CC BY
10
УДК 616-053.2(470.46):001.895
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-6-70-73
THE ANALYSIS OF RENDERING OF HIGH-TECH MEDICAL AID TO THE CHILDREN'S POPULATION OF THE ASTRAKHAN REGION
Naberezhnaya I.B.
Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russian Federation
АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Набережная И.Б.
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет», г. Астрахань, Российская Федерация
Аннотация. Развитие любой системы здравоохранения в большей степени зависит от того насколько она может удовлетворить потребности населения в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. В Российской Федерации в полной мере определены приоритеты охраны здоровья детей. Однако организация оказания медицинской помощи детскому населению в Российской Федерации имеет свои особенности. Обеспечение доступности для детского населения высокотехнологичными видами медицинской помощи, особенно по месту жительства является одним из важнейших компонентов системы охраны здоровья. Целью настоящего исследования явился ретроспективный анализ объемов и структуры оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению Астраханской области. В настоящее исследование было включено 4793 случая оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям. Применялся сплошной метод исследования, с расчетом относительных величин и анализом динамического ряда. Результатом исследования явился анализ объемов и структуры оказанной высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению Астраханской области. Проведенное исследование позволило выявить то, что происходит увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям, за счет роста числа медицинских организаций, оказывающих данный вид помощи, в частности по таким профилям как неонатология, сердечно-сосудистая хирургия и педиатрия. В результате оказания высокотехнологичной медицинской помощи в подавляющем большинстве случаев наблюдается выздоровление и улучшение. Отрицательным моментом остается слабая доступность для детей, проживающих в сельской местности и ограниченное количество профилей, которые оказываются в пределах нашего региона, а также низкая сезонная активность в зимний период времени.
Ключевые слова: высокотехнологичная медицинская помощь, дети, регион, случаи, профиль.
Abstract. The development of any healthcare system depends more on how much it can meet the needs of the population in specialized, including high-tech medical care. The Russian Federation has fully defined priorities for protecting children's health. However, the organization of medical care for children in the Russian Federation has its own peculiarities. Ensuring access to high-tech types of medical care for children, especially at their place of residence, is one of the most important components of the health protection system. The purpose of this study is a retrospective analysis of the volume and structure of high-tech medical care for children in the Astrakhan region. The current study included 4793 cases of high-tech medical care for children. A continuous research method was used, with the calculation of relative values and analysis of the dynamic series. The result of the study was an analysis of the volume and structure of high-tech medical care provided to children in the Astrakhan region. The study revealed that there is an increase in the volume of high-tech medical care for children, due to the growth in the number of medical organizations that provide this type of care, in particular in such areas as neonatology, cardiovascular surgery and pediatrics. As a result of high-tech medical care, recovery and improvement are observed in the vast majority of cases. The negative aspect is poor accessibility for children living in rural areas and a limited number of profiles that are located within our region, as well as low seasonal activity in winter.
Keywords: high-tech medical care, children, region, cases, profile.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Семко Е.Н., Клещенко Е.И., Калиниченко Г.И. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в государственном бюджетном учреждении здраво_охранения «Детская краевая клиническая больница»
REFERENCES
[1] Semko E.N., KleshchenkoE.I., Kalinichenko G.I. State institution of health children, s regional clinical hospital of the ministry of health of the Krasnodar territory - rendering hi-
министерства здравоохранения Краснодарского края // Кубанский научный медицинский вестник. 2012. №5. С.17-19.
[2] Шаповалов К.В. Организация высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению города Краснодара // Международный журнал экспериментального образования. 2014. №10 С.360-363.
[3] Нукушева С.Г. Основные направления дальнейшего развития высокоспециализированной медицинской помощи детям в республике Казахстан // Денсаульщ сактауды дамыту. 2012. №1-1. С.10-14.
[4] Набережная И.Б., Захаров Д.А., Набережная Ж.Б. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на региональном уровне // Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2017. №19(12). С: 212-213.
[5] Мыльникова Т.А., Цицорина И.А., Шалыгина Л.С., Финченко Е.А., Гецман Я.А. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению Сибирского федерального округа в Новосибирском НИИТО // Хирургия позвоночника. 2013. №4. С. 6366.
tech medical aid // Kuban scientific medical Bulletin. 2012. №5. C.17-19.
[2] Shapovalov K.V. Organize high-tech assistance to children Krasnodar city // International journal of experimental education. 2014. №10 C. 360-363.
[3] Nukusheva S.G. The main directions of further development of tertiary Children in the Republic of Kazakhstan/Journal of health development. 2012. №1-1. C.10-14.
[4] Naberezhnaya I.B., Zakharov D.A., Naberezhnaya J.B. Analysis of providing of high-tech medical care on the basis of the regional hospitals // Electronic scientific and educational Bulletin Health and education in the XXI century. 2017. №19(12). C. 212-213.
[5] Mylnikova T.A., Tsytsorina I.A., Shalygina L.S., Finchenko E.A., Getsman Y.A. High-tech medical care to children residing in Siberian federal district provided at Novosibirsk rito//Journal of spine surgery. 2013. №4. C. 63-66.
Conflict of Interest Statement. The author declare no conflict of interest. Naberezhnaya I.B. - SPIN-ID: 5193-1770; ORCID ID: 0000-0003-1354-1175
Research interests, number of main publications: the study of high-tech medical care, published more than 20 publications, 7 in the Higher Attestation Commission and 13 in conference proceedings.
Заявление о конфликте интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Набережная И.Б. - SPIN-код: 5193-1770; ORCID код: 0000-0003-1354-1175
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение оказания высокотехнологичной медицинской помощи, опубликовано более 20 публикаций из них 7 в ВАК и 13 в материалах конференций
Ведение. Организация оказания медицинской помощи детскому населению в Российской Федерации имеет свою специфику и в последние годы значительно усложнилась. С 2012 года в полной мере определены приоритеты охраны здоровья детей, являющиеся одним их важнейших направлений деятельности государства. Важнейшим компонентом системы охраны здоровья детей является обеспечение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи, особенно по месту жительства [1]. Вместе с тем обеспеченность данным видом медицинской помощи недостаточно и зависит от места проживания пациентов [2]. Также является актуальной проблема высокого уровня заболеваемости среди детского населения требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи и в ряде других государств [3].
На основании этого целью настоящего исследования явилось проведение ретроспективного анализа объемов и структуры оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) детскому населению Астраханской области без учета ее оказания в системе обязательного медицинского страхования.
Материал и методы. Исследование осуществлялось сплошным методом, период наблюдения включал 2010-2016 гг. Источником информации послужила релевантная информация из базы данных подсистемы мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи
Информационно-аналитической системы Минздрава России с занесением ее в персональный компьютер и созданием собственной базы исследования. В настоящее исследование было включено 4793 случая оказания ВМП детям, за счет средств софинансирования из федерального и регионального бюджетов.
В работе применялись методы построения динамических рядов и осуществлялся их анализ: расчет абсолютного прироста, темпа прироста, темпа роста, абсолютного значения 1% прироста. Широко использовались относительные величины (экстенсивные коэффициенты).
Результаты. Общее число учреждений оказывающих ВМП детям в Астраханской области, в динамике выросло в два раза с 2-х в 2010 году до 4-х в 2016 году [4]. Учреждениями, которые оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь детям являются 1 федеральный медицинский центр и 3 государственных лечебных учреждения.
Анализ оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению Астраханской области выявил, что с каждым годом наблюдается абсолютный прирост в числе оказанной им ВМП. Так наибольший абсолютный прирост отмечался в 2014 и 2016 годах составивший по 231 случаю. Темп роста в данные годы составлял 138,8% и 125,6% соответственно. Несмотря на то, что в 2012 году абсолютный прирост составил 114 случаев, темп роста преобладал над 2016 годом и
равнялся 127,6%. Минимальный абсолютный прирост был отмечен в 2011, 2013 и 2015 годах (22, 69 и 77 случаев соответственно). Необходимо отметить, что год от года возрастает абсолютное значение 1% прироста. Так, если в 2011 году он равнялся 3,9 случая, то в 2016 году он составил уже 9 случаев. В целом за исследуемый период времени отмечается почти трехкратное увеличение случаев оказания ВМП детскому населению (с 391 случая до 1135). Следует отметить, что такое увеличение доказывает не только то, что данный вид помощи очень востребован, но и то, что он становится более доступным для детей. Но все же уровень обеспеченности детского населения ВМП относительно существующей потребности остается недостаточным [5].
Чуть более половины всех случаев (51%) оказания ВМП детям было проведено в медицинских организация города Астрахани. Основными городами куда направлялись пациенты явились г. Москва составившая 39%, Санкт-Петербург - 7% и далее эпизодически еще в 16 городах Российской Федерации. При чем, с 2010 по 2012 год осуществление ВМП в г. Москва превалировало над таковым в г. Астрахани почти в 1,5 раза, но начиная с 2013 года заметно увеличилось оказание ВМП в нашем регионе, что нельзя не связать с увеличением медицинских организаций получивших лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.
Состав детей по возрастно-половому признаку был несколько неоднородным. Нами приводится суммарный показатель за анализируемый период по всем лечебно-профилактическим учреждениям оказавшим ВМП. Соотношение мальчиков и девочек было практически равным, но все же с небольшим перевесом в сторону мальчиков, составивших 53%. А возрастная структура выглядела следующим образом: 37,7% составили дети в возрасте до 1 года, затем 30,2% дети дошкольного возраста, удельный вес детей от 7 до 15 лет составил 23,1%, а доля подростков - 9%. Средний возраст детей получивших ВМП был равен 5,2±0,08 лет. Это говорит о более раннем выявлении патологии у детей, нуждающихся в ВМП, и как следствие, своевременном ее получение.
Доступность ВМП для жителей отдаленных районов области является одной из основных целей ее оказания. В общей структуре детей получивших ВМП за исследуемый период доля жителей сельских районов в среднем составила 34,5%, то есть 1/3. Такое соотношение было практически одинаковым как среди девочек, так и среди мальчиков (35,4% и 33,6% соответственно). Причем в последние годы количество детей из городской местности значительно преобладало над сельской. Так в 2014 году в 2,1 раза, а в 2015 и 2016 гг. (1,9 и 2,0 соответственно). Конечно, это не удивительно, так как жители города имеют большие возможности для получения ВМП.
Основными профилями ВМП предоставляемых детям являются такие, как неонатология (31,1%), затем
педиатрия - 20,6% и сердечно-сосудистая хирургия -17,2%. А такие профиля как офтальмология, ортопедия и травматология занимают 6,1% и 5,8% соответственно. На пять данных профилей приходится 4/5 всех оказанных случаев ВМП. В целом количество профилей ВМП, оказанной детям Астраханской области, как и в других регионах равнялось 21 [2], причем из них только 9 выполнялись на уровне региона.
Преимущественным исходом при оказании высокотехнологичной медицинской помощи явились улучшение - 70% и выздоровление - 25%. Еще 3% исходов заняло "без перемен" и лишь 0,1% - ухудшение. Летальность составила 1,7%, при чем в 84% случаев она пришлась на возраст до 1 года, что связано с оказание ВМП недоношенным весом до 1,5 килограмм.
Детальный анализ исходов госпитализации в зависимости от места оказания ВМП выявил следующее: выздоровление было отмечено в 40,8% случаев лечения в учреждениях г. Астрахани, в г. Москва оно составило 10,6% и в Санкт-Петербурге - 1,2%. Удельный вес улучшений был максимальным при получении ВМП в Северной столице - 98,2%, затем г. Москва - 81,2%, а вот на уровне нашего региона улучшение было отмечено в 55,8% случаев. Следует отметить, что превалирующее большинство улучшений было при выезде пациентов в другие города для получения ВМП, но это в первую очередь связано с тем, что потребность в отъезде определена сложностью высокотехнологичного вида помощи, который подразумевает повторное обращение за ней (онкология, гематология, ревматология). На основании вышеизложенного нами была проанализирована повторность обращений за высокотехнологичной медицинской помощью, которая подтвердила все наши предположения. Так профиля с наибольшим количеством повторной госпитализации были следующие: гематология и ревматология по 75%, онкология -64.2%, комбустиология и педиатрия по 60%, трансплантология - 56%. Основная масса данных профилей включает в себя такие методы оказания ВМП, которые не приводят к выздоровлению после однократного обращения за ней.
Одним из отрицательных исходов при оказании любого вида медицинской помощи является летальность, которая к сожалению была максимальной у пациентов получивших ВМП в пределах региона проживания, что составило 3%. Причем 2/3 летальных исходов пришлось на такой профиль, как неонатология, связанный с выхаживание недоношенных менее 1,5 килограмм, а еще 1/3 на сердечно-сосудистую хирургию, а именно проведение оперативного вмешательства у новорожденных с врожденными пороками развития сердечнососудистой системы. В г. Москва летальность составляла 0,4%, а в Санкт-Петербурге - 0,3%.
Следует обратить внимание на то, что 99% случаев оказания ВМП по неонатологии и 92% по сердечно-сосудистой хирургии были произведены в пределах региона. А вот по профилю педиатрии абсолютное большинство - 78% получили ее в г. Москва. Такое
распределение является закономерным, так как профиль неонатологии связан в первую очередь с выхаживанием недоношенных детей, транспортировка которых затруднена из-за их физиологического состояния, а также наличие на территории области перинатального центра. Большая доля оказания ВМП по сердечно-сосудистому профилю связана с тем, что на территории Астраханской области имеется Федеральный сердечно-сосудистый центр, который оказывает высококвалифицированную медицинскую помощь, в том числе и детскому населению. А вот многие виды высокотехнологичной медицинской помощи по такому профилю как педиатрия не оказываются медицинскими организациями нашего региона. Это приводит к длительности ожидания оказания ВМП за счет очередности в «центральных» клиниках, а также к необходимости длительной транспортировки пациентов, что не всегда возможно.
Нами также были проанализированы некоторые данные о сезонности оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению, путем расчета индексов сезонности. Это позволило определить, что наибольшие суммарные индексы оказания ВМП за весь исследуемый период характерны для всех месяцев года, за исключением января (41,1%), что в принципе не удивительно, так как в этом месяце много выходных и праздничных дней, которые не позволяют приобрести лекарственные средства и расходный материал, для обеспечения ВМП. Максимальный индекс
отмечался в июне - 132,3%, что, скорее всего, связано с окончанием учебного года, наступлением каникул, а также времени отпусков у родителей.
Заключение. Проведенный ретроспективный анализ объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению Астраханской области показал устойчивую тенденцию к увеличению. Одним из ведущих факторов в этом явилось увеличение количества медицинских организаций оказывающих ВМП в регионе. Средний возраст детей 5,2±0,08 лет свидетельствует о своевременности предоставления данного вида медицинской помощи. Высокий процент положительных исходов оказания ВМП (95%), как в регионе, так и за его пределами, свидетельствует о высоком качестве оказания данного вида медицинской помощи. Наличие на территории региона узкоспециализированных медицинских организаций позволило максимально приблизить помощь детям по профилям - «нео-натология» и «сердечно-сосудистая хирургия». Однако были выявлены следующие негативные моменты в оказании ВМП, такие как низкая доступности ее для детей из сельской местности, ограниченное число профилей осуществляемых в медицинских организациях региона и низкая сезонная активность в зимний период времени. Таким образом, в целях повышения эффективности предоставления и совершенствования ВМП детскому населению Астраханской области необходим ее постоянный учет и анализ.
Ответственный за переписку: Набережная Инна Борисовна -кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом последипломного образования ФГБОУВО Астраханский ГМУМинздрава России, г. Астрахань, Российская Федерация, E-mail: innanab1975@gmail. com
Corresponding Author: Inna Naberezhnaya - Ph.D. Associate Professor of the Department ofpublic health and public health with a course of postgraduate education FSBEI HE Astrakhan SMUMOH Russia, Astrakhan, Russian Federation, E-mail: innanab1975@gmail.com
