CC BY
90
8. Фролова О.П. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и меры его профилактики: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб., 1998.
9. Фролова О.П. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией в России и система мер его профилактики. // Пробл. туберкулёза. — 2001. — №5. — С. 31-34.
10. Aung S., Sutherland K., Elwood K., et al.Antituberculosis drug resistance in HIV-infected, and HIV-status unknown tuberculosis patients in Western Canada // Intern. J. Tuberc. A Lung Dis. — 2002. — Vol. 6. №10 (suppl. 1). — P. 90-91.
11. Germa F., Fitz G.J. M. Two case reports. // Brit. Columbia Med. J. — 2002. — Vol. 44. — №1. — P. 27-29.
12. Lado F.L., Gomez E., Arceo E., Cabarcos A. Clinical presentation of tuberculosis and thedegree of immunodeficiency in patients with HIV infection // Scand. J. Infect. Dis. — 1999. — Vol. 31. — P. 387-391.
13. Rakoto-Ratsimba H.N., Samison L.H., Razafimahandry H.J. Multiplicit des formes cliniques de l, appendicite tuberculeuse:[16 Journes de la Socit francaise de chirurgic digestive, Toulouse, 6-7 dc., 2001] // Ann. Chir. — 2001. — Vol. 126. — № 9 . — P. 928.
14. Sepkowitz K.A., Raffaoli J., Riley L., et al. Tuberculosis in the AIDS era // Clin. Microbiol. Rev. — 1995. — Vol. 8. — № 2. — P. 180-199.
15. Sharma S.K., Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis // Indian J. Med. Res. — 2004. — Vol. 120. — P. 316-353.
16. ThakkerR.M., MistryM.A., MistryA.B. Clinical, radiological and bacteriological spectrum of TB — HIV co-infection: Amargadh study. // Intern. J. Tuberc. A Lung Dis. — 2002. — Vol. 6. — №10, suppl. 1. — P. 91.
17. Xue Y, Brassard P., Allard R., et al. AIDS-related tuberculosis and associated risk factors in Quebec in the era of HAART. // Intern. J. Tuberc. A Lung Dis. — 2002. — Vol. 6. — №10, suppl. 1. — P. 89.
Адрес для переписки: 664046, Иркутск, ул. Байкальская, 118, Воронцовой М.В. — врачу-патологоанатому, к.м.н.
© ШАЛИНА Т.И., ВАСИЛЬЕВА Л.С., САВЧЕНКОВ М.Ф., САВВАТЕЕВА В.Г. — 2009
АНАЛИЗ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ
В ПРОМЫШЛЕННЫХ ГОРОДАХ
Т.И. Шалина, Л.С. Васильева, М.Ф. Савченков, В.Г. Савватеева (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н. проф. И.В. Малов, кафедра анатомии человека, зав. — к.м.н., доц. Т.И. Шалина)
Резюме. Изучена общая заболеваемость у детей и подростков в г. Иркутск и г. Шелехов по классам болезней. Установлено, что заболеваемость в 2007 г. по сравнению с 1994 г. значительно возросла. В г. Иркутске заболеваемость подростков возрастала по сравнению с заболеваемостью детей по 4 классам болезней (органов эндокринной, нервной, мочеполовой и костно-мышечной систем). В г. Шелехов этот показатель увеличился по 6 классам болезней (органов эндокринной, пищеварительной, мочеполовой и костно-мышечной систем, системы кровообращения, травмам и отравлениям), что отражает кумуляцию в детском организме поллютантов, концентрация которых более высокая в г. Шелехов.
Ключевые слова: Заболеваемость детей и подростков, промышленные города.
THE ANALYSIS OF GENERAL DISEASES IN CHILDREN AND ADOLESCENTS OF THE INDUSTRIAL CITIES
T.I. Shalina, L.S. Vasilyeva, M.F. Savchenkov, V.G. Savvateeva (Irkutsk State Medical University)
Summary. It was studied the general diseases in children and adolescents of Irkutsk and Shelehov according to the disease classes. It was revealed that the diseases have more increased in 2007 year with 1994 relatively. In Irkutsk the illness was rising in adolescents comparatively with children according to four classes of diseases: endocrine, nervous, urinary and osteomuscular systems. In Shelehov this index increased according to 6 classes: endocrine, urinary, osteomuscular, gastrointestinal, circulatory systems, traumas and poisoning. So it reflects the accumulation of pollutants in children’s organism because of higher its concentration in Shelehov.
Key words: diseases in children and adolescents, industrial cities.
Фтор в определенных количествах необходим для поддержания здоровья, но в избыточных количествах токсичен для человека. Соединения фтора при длительном воздействии способны накапливаться в организме, особенно в высокоминерализованных тканях, вызывая патологические изменения органов и тканей (флюороз зубов и костей, остеопороз, нарушение функций печени, половых желез, мочевыделительной системы и др.) [3,4,5,6,7]. Это неизбежно сказывается на заболеваемости населения, постоянно проживающего в зоне техногенного загрязнения. Для разработки профилактических мер необходим мониторинг общей заболеваемости, особенно, детей и подростков[1,2,].
Цель настоящего исследования — провести анализ общей заболеваемости у детей и подростков по классам болезней за период 1994 — 2007 гг. в городах Иркутск и Шелехов.
Материалы и методы
Использованы материалы МЗ Иркутской области за 1994 год, 2000 год, 2004 год и 2007 год, а также Государственные доклады «О состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Иркутской области...» за те же года.
Результаты и обсуждение
Данные по общей заболеваемости детей и подростков по классам болезней в г. Иркутске представлены в табл.1. На протяжении всего анализируемого периода ведущее ранговое место в структуре заболеваемости и у детей, и у подростков занимали болезни органов дыхания. По остальным классам болезней в 1994 году у детей (до 12 лет) значительно меньше наблюдалось инфекционных и паразитарных болезней и болезней нервной системы, менее всего зарегистрировано болезней органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы. В 2007 г. уровень общей заболеваемости детей г. Иркутска по всем классам болезней увеличился в 2,7 раза. Больше всего он увеличился по следующим классам болезней: травмы и отравления (в 7,3 раза), врожденные аномалии (в 6 раз), болезни эндокринной системы (в 6,6 раз), меньше возрос уровень болезней органов дыхания и костномышечной системы (в 2,5 раза), болезней крови и кроветворных органов (в 4,6 раза), новообразований и болезней системы кровообращения (соответственно, в 3,8 и 4,6 раза). Уменьшение заболеваемости детей было обнаружено лишь по одному классу болезней —
болезней органов дыхания (в 7,7 раза), болезней эндокринной системы (в 6,9 раз). Уменьшение заболеваемости подростков отмечено только по классу болезней нервной системы. Таким образом, в г. Шелехов, в отличие от г. Иркутска, в 2007 г в большей степени увеличилась общая заболеваемость подростков, что указывает на кумуляцию поллютантов в организме детей г. Шелехов.
Интересны результаты анализа патологии нервной системы у детей и подростков. В г. Иркутске у детей рост этой патологии составил в 1994 г — 80,7 0/00 и в 2007г — 88,7 0/00, в то время как в г. Шелехов — 193,80/00 и 134,30/00, соответственно. Болезни не00рвной сис0т0емы в значительной мере обусловлены патологией беременности и родов, следовательно, экологическое неблагополучие, имеющее место в г. Шелехове более значимо, в частности, по содержанию фтористых соединений во внешней среде.
Для оценки влияния на заболеваемость кумуляции фтористых соединений были проанализированы результаты мониторинга заболеваемости детей и подростков в гг. Иркутск и Шелехов по классам болезней, в патогенезе которых может играть роль интоксикация соединениями фтора. На рис. 1 и 2 показана динамика коэффициента, который представлен как отношение заболеваемости подростков к заболеваемости детей. Установлено, что
инфекционные и паразитарные болезни. У подросткового населения г. Иркутска в 1994 году второе место занимали болезни нервной системы, третье — болезней эндокринной и костно-мышечной систем, четвертое — болезни мочеполовой системы. В 2007 г общая заболеваемость подросткового населения увеличилась в 1,8 раза, за счет возрастания доли болезней крови и кроветворных органов (в 8,6 раза), в меньшей степени — врожденных аномалий (в 4,1 раза), новообразований (в 3,9 раза), болезней системы кровообращения, травм и отравлений (в 3,1 раза). Снижение заболеваемости подростков отмечено по трем классам болезней — нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, инфекционным и паразитарным болезням. Таким образом, у подростков г. Иркутска общая заболеваемость увеличилась в меньшей степени, чем у детей.
В г. Шелехов, в отличие от г. Иркутска, в период с 1994 г по 2007 г ведущее ранговое место болезней органов дыхания зарегистрировано только у детей (табл.2).
В 1994 г у детей на втором месте были болезни нервной системы, затем следовали болезни кожи и подкожной клетчатки, инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов пищеварения, травмы и отравления.
В 2007 г. уровень заболеваемости детей г. Шелехова по всем классам болезней возрос в 1,8 раза за счет увеличения заболеваний системы кровообращения (в 10,5 раз), болезней костно-мышечной системы (в 5,6 раз), новообразований (в 4,6 раз), болезней дыхательной системы (в 2 раза), болезней мочеполовой системы, травм и отравлений (в 1,7 раза). Уменьшение заболеваемости детей отмечено лишь по классу «психические расстройства». У подростков г. Шелехова в 1994 г. ведущее ранговое место занимали болезни нервной системы, на втором месте были болезни мочеполовой системы, затем болезни органов дыхания, пищеварения, травмы и отравления, психические расстройства. В 2007 г. у подростков г. Шелехова общий показатель распространения заболеваемости по всем классам болезней возрос в 2,9 раза, за счет увеличения числа заболеваний системы кровообращения (в 35 раз), новообразований (в 18,3 раза), болезней костно-мышечной системы в (12,1 раза),
болезни костно-мышечной системы в г. Иркутске в 1994-2000 гг. у подростков регистрировалась в 2,5-3 раза чаще, чем у детей. В 2004-2007 гг. этот показатель снижался на 15-20%. В г. Шелехове, наоборот, в 1994-2000 гг. заболеваемость детей и подростков была
Рис. 1. Динамика отношения заболеваемости подростков к заболеваемости детей в городах Иркутск и Шелехов по классам болезней костно-мышечной и эндокринной систем, травмам и отравлениям.
Рис. 2. Динамика отношения заболеваемости подростков к заболеваемости детей в городах Иркутск и Шелехов по классам болезней крови, кровообращения и органов дыхания.
Таблица 1
Общая заболеваемость детей и подростков г. Иркутска (на 1000 соответствующего населения)
Классы болезней Дети
1994 г. 2000 г. 2004 г. 2007 г.
Инфекционные и паразитарные болезни 120,5 139,6 134,1 88,5
Новообразования 3,2 4,2 7,1 12,0
Болезни крови и кроветворных органов 6,15 20,7 25,5 28,1
Болезни эндокринной системы 12,3 42,9 83,6 81,7
Психические расстройства 3,2 77,2 65,7 -
Болезни нервной системы 80,7 70,0 93,8 88,7
Болезни системы кровообращения 6,7 21,4 19,7 21,5
Болезни органов дыхания 595,1 1020,8 1193,6 1516,6
Болезни органов пищеварения 45,6 95,7 117,9 134,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки 46,3 86,7 106,8 69,9
Болезни костно-мышечной системы 39,8 68,3 81,6 99,9
Болезни мочеполовой системы 41,4 80,0 109,9 127,5
Травмы и отравления 25,3 183,0 171,6 185,7
Врожденные аномалии 8,8 18,9 34,8 53,2
Всего 1052,7 2118,6 2529,5 2807,9
Классы болезней Подростки
1994г. 2000г. 2004г. 2007г.
Инфекционные и паразитарные болезни 41,9 81,7 84,3 26,5
Новообразования 2,1 5,1 6,6 8,3
Болезни крови и кроветворных органов 2,4 10,2 17,4 20,6
Болезни эндокринной системы 137,0 282,4 293,7 291,7
Психические расстройства 30,1 124,9 52,9 -
Болезни нервной системы 237,8 138,7 108,6 150,9
Болезни системы кровообращения 15,5 48,3 37,3 49,0
Болезни органов дыхания 419,8 794,8 560,3 699,7
Болезни органов пищеварения 70,8 301,1 137,3 155,4
Болезни кожи и подкожной клетчатки 80,3 84,0 87,9 58,9
Болезни костно-мышечной системы 119,9 173,6 146,4 206,7
Болезни мочеполовой системы 92,9 212,9 194,9 234,5
Травмы и отравления 56,5 92,1 127,3 177,4
Врожденные аномалии 6,2 19,2 15,3 25,9
Всего 1317,5 2604,8 2128,5 2353,9
Таблица 2
Общая заболеваемость детей и подростков г. Шелехова (на 1000 соответствующего населения)
Классы болезней Дети
1994 г. 2000 г. 2004 г. 2007 г.
Инфекционные и паразитарные болезни 94,9 184,4 13,9 122,2
Новообразования 2,7 4,8 8,9 12,3
Болезни крови и кроветворных органов 22,4 29,5 24,5 29,3
Болезни эндокринной системы 20,7 11,7 35,9 60,6
Психические расстройства 58,1 44,0 52,8 44,2
Болезни нервной системы 193,8 76,1 78,6 134,3
Болезни системы кровообращения 1,8 12,9 26,3 18,9
Болезни органов дыхания 921,8 986,4 1093,9 1822,9
Болезни органов пищеварения 73,4 105,9 154,0 160,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки 170,6 95,8 139,9 142,2
Болезни костно-мышечной системы 7,6 23,9 35,9 42,7
Болезни мочеполовой системы 54,1 39,4 87,9 94,4
Травмы и отравления 60,3 104,3 76,9 103,5
Врожденные аномалии 6,3 10,7 12,4 12,9
Всего 1698,8 1920,7 2253,6 3105,3
Классы болезней Подростки
1994 г. 2000 г. 2004 г. 2007 г.
Инфекционные и паразитарные болезни 17,24 50,58 41,2 73,4
Новообразования 0,7 3,5 8,5 12,8
Болезни крови и кроветворных органов 4,5 6,8 10,9 10,7
Болезни эндокринной системы 18,9 30,9 110,6 130,3
Психические расстройства 34,1 68,5 59,4 53,1
Болезни нервной системы 267,2 36,2 69,1 95,5
Болезни системы кровообращения 0,7 10,6 46,4 24,5
Болезни органов дыхания 107,2 270,9 550,6 830,0
Болезни органов пищеварения 65,9 82,9 175,8 211,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки 14,5 14,4 21,8 42,1
Болезни костно-мышечной системы 8,3 24,4 96,1 100,3
Болезни мочеполовой системы 110,3 60,3 116,4 158,6
Травмы и отравления 65,2 135,9 119,9 131,0
Врожденные аномалии 2,0 6,7 7,5 8,6
Всего 720,0 933,5 1632,4 2081,4
одинаковой, а в 2004-2007 гг. заболеваемость подростков больше, чем в 2 раза превышала заболеваемость детей. Эти данные свидетельствуют об увеличении ку-
муляции фтористых соединений в организме детского населения г. Шелехова, что и привело в последние годы к росту заболеваемости костно-мышечной системы у подростков. Аналогичную динамику имел и показатель травм и отравлений, направленность изменения которого указывает на преобладание этого класса заболеваемости у подростков в г. Шелехове. Патология эндокринной системы в г. Иркутске у подростков в период 1994-2000 гг. существенно снижается, у подростков г. Шелехова наоборот нарастает.
Анализ заболеваемости систем органов, обеспечивающих метаболизм тканей скелета, показал, что в г. Иркутске выявляется положительная динамика к 2007 г. по заболеваниям органов дыхательной системы у подростков, тогда как в г. Шелехове наблюдается отрицательная динамика, т.е. рост заболеваемости подростков по отношению к заболеваемости детей с 1994-2007 гг. По болезням крови динамика заболеваемости в городах Иркутск и Шелехов практически одинакова, но в г. Шелехов заболеваемость подростков значительно ниже, чем в г. Иркутске. По болезням системы кровообращения в г. Иркутске в течение всего периода наблюдения у подростков выше в 2 раза, чем у детей. В г. Шелехов она становится высокой в последние три года.
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о кумуляции соединений фтора в организме детей в г. Шелехов, что приводит к росту заболеваемости подросткового населения в последние три года.
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Иркутской области в 2005 году». — Иркутск, 2006. — С. 31-34.
2. Гольменко А.Д., Лебедева Л.Н., Шамсудинова Д.З. Анализ заболеваемости населения Иркутской области за период 1992-2001 гг. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2003. — №3. — С.195-199.
3. Лещенко Я.А., Боева А.В., ЛисецкаяЛ.Г. и др. Содержание эссенциальных металлов-нутриентов в организме, состояние здоровья и уровень развития подростков // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2005. — №5. — С.66-71.
4. Маторова Н.И., Карчевский А.Н., Ефимова Н.В. Особенности функционального состояния детского организма в условиях техногенной нагрузки фтористыми соединениями //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2003. — №4. — С.113-116.
5. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., СтрочковаЛ.С. Микроэлементозы человека — М., Медицина, 1991. — 496 с.
6.Токарь В.И., Жаворонков А.А., Щербаков С.В. Фтор и эндокринная система. — Новосибирск: Наука, 1991. — 200 с.
7. Филиппов Е. С., Савченков М. Ф., Гомелля М.В. и др. Здоровье детей — стратегия национальной безопасности // Сибирский медицинский журнал. Иркутск, 2001. — №2. — С. 50-54.
Адрес для переписки: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1.
Шалина Тамара Исмаиловна — зав. кафедрой нормальной анатомии человека, доцент, к.м.н.
© БИДЕНКО М.А., ШПРАХ В.В. — 2009
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ ПО ДАННЫМ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕГИСТРА В Г. ИРКУТСКЕ
М.А. Биденко1, 2, В.В. Шпрах1 (! Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, МУЗ «Клиническая больница №1 г. Иркутска», гл. врач — Л.А. Павлюк, неврологическое отделение, зав. — к.м.н. Э.Д. Атаманюк)
Резюме. Проведено изучение и дана оценка таких индикаторов качества оказания медицинской помощи, как временные факторы (время от появления симптомов заболевания до вызова бригады скорой медицинской помощи, время транспортировки больного в стационар, время от поступления в стационар до проведения нейровизуализации), число пациентов, доставленных в стационар в пределах «терапевтического окна». На большом статистическом материале показано, что время транспортировки больного в стационар приближается к рекомендованному Всемирной организацией здравоохранения (30 минут), но по причине низкой осведомленности пациентов и их родственников о первых признаках мозгового инсульта время вызова бригады скорой медицинской помощи необоснованно увеличено, что ведет к значительному снижению (менее половины) числа пациентов, поступивших в пределах «терапевтического окна».
Ключевые слова: госпитальный регистр инсульта, мозговой инсульт, «терапевтическое окно», индикаторы качества медицинской помощи.
