CC BY
5
Использованные источники:
1. Ажибеков М. А., Физиологическая адаптация крупного рогатого скота в аридной зоне Приаралья. Автореф. дис. д-ра наук. М., 1991 с. 33
2. Абдиров Ч. А., Агаджанен Н. А., Северин А. Е. Экология и здоровье человека. Нукус, 1993. с. 184
3. Бахтиярова Ш. К. Кишечная гемо-лимфодинамика и состава крови и лимфы у крыс при действии экофакторов Приаралья. Автореф. дис. канд. биол. наук. Алматы 1996 с. 24
4. Бондаров Д. Л., Стунжас Н. М. Осмотическая и кислотная резистентность эритроцитов при общем перегревании организма. "Патобиохимия и патогистология перегревания". Смоленск 1978. с. 35-44
5. Васильев Н. В., Захаров, Коледа Т. И. Система крови и неспецифическая резистентность в экстремальных климатических условиях. Новосибирск: Наука, 1992. с. 257
6. Bessis M, Brecher G. A "Second look at stress erythopoiesis" Blood cells. 1975. Vol. 1 №3 p. 409-414
7. Юнусов А. Ю. Адаптация человека и животных к высокой температуре Ташкент. Дан. 1971 с. 124
Сергалиев Т.С., к.м.н. и.о. доцента
кафедра «общественного здоровья и здравоохранения»
Айтжанова А.Б. магистрант II-года обучения кафедра «общественного здоровья и здравоохранения»
Болатбекова А.А. магистрант II-года обучения кафедра «общественного здоровья и здравоохранения» Карагандинский государственный медицинский университет
Республика Казахстан, г. Караганда АНАЛИЗ НОРМАТИВНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ПРАВИЛ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Аннотация. В статье рассматриваются основные нормативы правил лекарственного обеспечения медицинских организаций, которые оказывают высокоспециализированную медицинскую помощь. Необходимость усовершенствования информационно-методологической доктрины путем согласования нормативно-правовых актов имеют большое значение. В свою очередь, нормативно-правовые акты в сфере лекарственного обеспечения и Формулярной системы также нуждаются в разработке. На практике организации здравоохранения при
разработке собственных формуляров определяются на лекарственные
средства.
Ключевые слова: лекарственные средства (ЛС), медицинская организация (МО), формулярная система, лекарственный формуляр (ЛФ), фармакоэконом ика.
В соответствии с Кодексом Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», Правительством Республики Казахстан были отменены ряд прежних постановлений в области лекарственного обеспечении и утверждено Постановление Правительства РК от 15.12.2009 г. №2135 «Об утверждении Правил обеспечения лекарственными средствами граждан».
Реализация Постановления насчет организации обеспечения ЛС при оказании скорой, стационарной помощи в рамках ГОБМП предполагается в формате функционирования формулярной системы. [1]
Формирование лекарственного формуляра и определение потребности в ЛС проводится формулярной комиссией медицинской организации (МО) в пределах бюджетных средств, которые предусмотрены администратором бюджетной программы МО. При этом в МО всегда осуществляется анализ использования (назначения) лекарственных средств, результатов мониторинга побочных реакций и регулирование вопросов рационального использования ЛС.
Необходимость в ЛС в МО определяется с помощью:
- лекарственного формуляра (ЛФ) МО;
- данных динамики заболеваемости и эпидемиологической ситуации в регионе;
- регистров пролеченных больных;
- фактического потребления лекарственных средств за предыдущий год, прогнозируемого остатка на 1 января следующего финансового года.
МО предоставляет список ЛС в уполномоченный орган под международными непатентованными наименованиями для последующего закупа их единым дистрибьютором.[2,3]
Согласовав с Постановлением, список единого дистрибьютора формируется и утверждается уполномоченным органом в области здравоохранения, на основании потребностей ЛС с уточнением указаний дозировки и лекарственной формы, изделий медицинского назначения, необходимых при медицинских процедурах для обеспечения больных на стационарном уровне и в соответствии с Республиканским лекарственным формуляром.
Главным возникают и требования по раздельному хранению и учету ЛС, которые приготовлены для оказаний медицинской помощи в рамках ГОБМП, и ЛС, приобретенных за средства МО, чтобы оказывать платные услуги.
Из этого следует, что Постановление прописывает порядок организации обеспечения ЛС для оказания скорой, стационарной и
стационарнозаменяющей помощи, а также амбулаторно-поликлинической помощи в рамках ГОБМП, также не определяет особенности лекарственного обеспечения МО, хотя по последнему сопровождению инновационной и высокотехнологической медицинской помощи могут отличаться от других МО.
Функционирование ЕНСЗ корректирует работу, как и для органов, так и для организаций здравоохранения с точки зрения оптимального взаимодействия с формулярной системой. ЕНСЗ обеспечивает рациональную разработку, использование медико-экономических протоколов, фармацевтический менеджмент и надлежащее использование лекарственных средств, экспертизу в формате принятия решений по соответствию качества оказываемых медицинской организацией медицинских услуг. [4,5]
Работа организаций, направлена на конечный результат в условиях конкуренции их между собой, тоже самое происходит и с частными клиниками, т.е. невозможна без повышения эффективности затрат. Данная реформа ориентирует медицинские организации на конечный результат, что стимулирует их мотивацию на развитие ресурсов в области клинической фармакологии, доказательной медицины, фармакоэкономики, рационального фармацевтического менеджмента на фоне надлежащего методологического сопровождения внедрения формулярной системы.
В нашей республике хорошо известны цели внедрения, задачи и функции формулярной системы.
На основе Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24.12.2008 года №677 «О внедрении формулярной системы». Формулярная система, по данному Приказу, определяется как система, обеспечивающая рациональное лекарственное обеспечение и использование медикаментозных средств в организациях здравоохранения.
ВОЗ определяет ФС, как «комплекс структур и управленческих мероприятий в здравоохранении, обеспечивающий применение рациональных, т.е. организационно и экономически эффективных, методов снабжения и использования лекарственных средств целью, которой является обеспечение максимально высокого, с учетом конкретных условий, качества медицинской помощи и оптимального использования имеющихся ресурсов».
Европейская комиссия определяет цели ФС как «совершенствование системы стандартов диагностики и лечения, а также регулирование стоимости услуг гражданского здравоохранения (медицинского страхования). Для достижения этой цели врачи обладают определенной свободой в назначении лекарственных препаратов, но в пределах определенного регламента или в рамках финансирования предоставленного системой страхования (непрямой контроль)».
Таким образом, имеют место некоторые методологические различия в понимании Формулярной системы.
В Приказе излагаются положения только о Формулярных комиссиях организаций и органов здравоохранения, а Формулярная система рассматривается, как разработка лекарственных формуляров. Также не представлены общие положения и взаимодействие компонентов Формулярной системы. Нормативно-правовые акты (НПА) по функционированию Формулярной системы не гармонизированы с ЕНСЗ. Отметив данный факт, можно сказать, что данный Приказ «О внедрении формулярной системы» издан до внедрения ЕНСЗ и изменения в Приказ в соответствии с требованиями не были.
Внесенные изменения в нормативно-правовые акты, касающиеся функционирования Формулярной системы в республике, были направлены на демократизацию процесса разработки лекарственного формуляра организациями здравоохранения и республиканского лекарственного формуляра (РЛФ). Формат РЛФ предполагает рекомендательный характер, и МО могут включать в свой формуляр лекарственные средства, не входящие в него. Организации здравоохранения имеют право самостоятельно определять свой лекарственный формуляр независимо от РЛФ. Т.е. обеспечивается оперативный простор для принятия решений медицинскими организациями в области лекарственного обеспечения в рамках их ответственности.
Главным вопросом считается то, что на практике организации здравоохранения при разработке собственных формуляров определяются, на ЛС, которые интегрированы в медико-экономические протоколы. В связи с данным, растет роль следующего фармацевтического сопровождения медико-экономических протоколов. Этим образом, Формулярную систему не стоит рассматривать порознь - лишь только как устройство для регламентации фармацевтического обеспечивания. Формулярная система важна для стандартизации и
регламентации предложения врачебной поддержке (протоколы ведения болезненных, медико-экономические стандарты).
Функционирование Формулярной системы «дезориентировано» в критериях интеграции ЕНСЗ, собственно связано с отсутствием гармонизации нормативно-правовых актов, системного расклада. Чисто рекомендательно в области Формулярной системы не применим для ее функционирования и поддержания.
В связи с данным, возможно предсказывать нивелирование роли Формулярной системы, в формате, в каком она в данный момент представлена в нашей республике.
Представленная ситуация нуждается в усовершенствовании информационно-методологической доктрины путем согласования нормативно-правовых актов, учитывая ее работоспособность в условиях ЕНСЗ. При этом необходимо учитывать, что ЕНСЗ влияет на правильный расход лекарственных средств через механизмы активизации
ресурсосбережения, повышения качества медицинских услуг.
Учитывая все это, есть необходимость в разработке нормативно-правовых актов в сфере лекарственного обеспечения и Формулярной системы с имеющейся правовой базой и динамическими процессами изменения системы здравоохранения, включая и новые подходы к усовершенствованию ВСМП.
В список основных лекарственных средств (ОЛС), включалось 1200 лекарственных средств, и поэтому он являлся списком государственных закупок, который составлялся до внедрения практики РЛФ (или Национальный формуляр). Из-за определенных нужд медицинских учреждений возникали проблемы дополнительного закупа ЛС, что и усложнило качества оказания медицинской помощи.[6,7]
На основе Приказа МЗ РК и международных подходов, осуществился отбор ЛС для РЛФ. Условия для отбора ЛС для включения в формуляры, включая и РЛФ: 1) обоснованная потребность использования ЛС, учитывая эпидемиологические данных; 2) ЛС в МЭП; 3) клинически доказанная эффективность, безопасность, качество, стоимость и экономическая эффективность ЛС; 4) плюсы и преимущество ЛС по сравнению с существующими аналогами; 5) наличие ЛС в формулярах европейских стран и модельном формуляре ВОЗ.
РЛФ составлялся на основании лекарственных формуляров МО, включая и научные медицинские центры, и институты. Региональные формуляры, которые в последующем сводились в РЛФ, включая ЛС, составлялись органами здравоохранения. ЛС, используемые в амбулаторной, так и в стационарной практике. Количество ЛС и включенных в него препаратов не уменьшилось. ЛС, включенный в РЛФ расширяются благодаря клиницистам, реально заинтересованных в рациональном использовании ЛС и оказании качественной медицинской помощи, и представителей фармацевтических производителей ЛС для продвижения через включение в РЛФ. Этот парадокс возник из-за различного понимания формата РЛФ и отсутствия согласования НПА в сфере лекарственного обеспечения в условиях ЕНСЗ.
Использованные источники:
1. Послание Президента народу Казахстана «К конкурентоспособному Казахстану, конкурентоспособной нации», 2004.
2. Послание Президента народу Казахстана «Новый Казахстан в Новом мире», 2006.
3. Послание Президента страны народу Казахстана «Стратегия «Казахстан -2030» на Новом этапе развития Казахстана», 2007.
4. Послание Президента народу Казахстана «Повышение благосостояния граждан Казахстана - главная цель государственной политики», 2008.
5. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.
6. Касымова Г.П., Кузнецова Л.А. Совершенствование организационных форм лекарственного обеспечения населения // Материалы II научно-практической конференции: «Опыт, проблемы и перспективы реформирования системы здравоохранения в Республике Казахстан». -Алматы: ВШОЗ, 2002. - С.155-156.
7. Аппазов А.Д. Перспективы формирования аптечной сети в современных условиях //Сборник тезисов докладов 11 международной специализированной выставки «Аптека-95». - М., 1995. - С.1-3.
Уваров Д. М. инженер Васильев П. П. инженер Степанова А. В. инженер-исследователь кафедра биохимии и биотехнологии Северо-Восточный федеральный университет
Россия, г. Якутск МОДИФИКАЦИЯ ЛИШАЙНИКОВОГО ПОРОШКА МЕХАНОАКТИВАЦИОННОГО СПОСОБА ПОЛУЧЕНИЯ ДИОКСИДОМ КРЕМНИЯ
В статье представлены результаты по усовершенствованию биотехнологии получения двухкомпонентного препарата путем совместной механоактивации талломов лишайника и вспомогательной добавки диоксида кремния с целью модификации технологических свойств для дальнейшего капсулирования или таблетирования.
Ключевые слова: лишайник, механоактивация, порошок, сыпучесть, капсул ирование
D.M. Uvarov, engineer P.P. Vasilyev., engineer
А. V. Stepanova, engineer researcher of the Department of biochemistry and biotechnology North-Eastern Federal University, Russia, Yakutsk MODIFYING OF LICHEN POWDER BY CO-MECHANOACTIVATION WITH SILICON DIOXIDE
The article presents the results of biotechnology improvement of two-component preparation by co-mechanoactivation of lichen thalli and silica auxiliary additive to modify the processing properties for further encapsulation or tableting.
Key words: lichen, mechanoactivation, powder, agent, incapsulation
Измельчение твердых лекарственных форм в виде ультрадисперсных порошков стало возможным благодаря механоактивационным технологиям,
