CC BY
16
УДК 614.2
АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОВОДУ ПАТОЛОГИИ ХРУСТАЛИКА В ОРЕНБУРГСКОМ ФИЛИАЛЕ ФГАУ МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» ИМ. АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА ЗА 2011-2015 ГГ.
1Борщук Е.Л., 2Чупров А.Д., 2Лосицкий А.О.
'ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия (460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6), e-mail: be@nm.ru
2Оренбургский филиал ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Оренбург, Россия (460047, г. Оренбург, ул. Салмышская, 17), e-mail: nauka@ofmntk.ru
ANALYSIS OF SOME SIGNIFICANT CLINICAL CHARACTERISTICS OF THE PATIENTS WHO UNDERWENT TREATMENT FOR LENS PATHOLOGY IN ORENBURG BRANCH OF S. FYODOROV EYE MICROSURGERY FEDERAL STATE INSTITUTION IN 2011-2015
1BorshchukE.L., 2ChuprovA.D., 2LositskiyA.O.
1Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia (460000, Orenburg, Sovetskaya Street, 6), e-mail: be@nm.ru 2Orenburg branch of S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Orenburg, Russia (460047, Orenburg, Salmyshskaya Street, 17), e-mail: nauka@ofmntk.ru
Цель исследования: провести оценку управляемых факторов риска развития хирургических осложнений у пациентов, получивших оперативное лечение по поводу катаракты в Оренбургском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» за 2011-2015 гг., и клинически значимых характеристик исходного состояния пациентов для достижения наименьшего количества операционных и послеоперационных осложнений. В данное исследование включены пациенты, достигшие возраста 18 лет, получившие лечение в Оренбургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова в 2011-2015 гг. Перечислены и описаны параметры, характеризующие лечебный процесс, относящиеся к управляемым факторам развития риска осложнений (метод оперативного пособия; анестезиологическое сопровождение; операционные осложнения; послеоперационные осложнения), а также факторы, на которые медицинская организация не может оказать влияния (возраст пациента; диагноз основного заболевания; диагноз сопутствующего заболевания).
Всего за 5 лет проведено 23855 операций. Минимальный возраст пациента составил 18,07 года, максимальный - 95,54. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ была выполнена в 98,86% случаев (23583 операции). Операционные осложнения произошли в 169 случаях (0,71%), 23686 операций (99,29%) прошли без операционных осложнений. В 97,09% случаев (23162 операции) послеоперационных осложнений (управляемый фактор) не возникло.
Воздействуя на управляемые факторы и прогнозируя факторы, на которые медицинская организация не может оказать влияние, учреждение может значительно увеличить эффективность лечебного процесса: снизить количество осложнений, сократить издержки.
Ключевые слова: хирургия, офтальмология, катаракта, ультразвуковая факоэмульсификация, осложнения, качество.
Purpose. To evaluate the modifiable risk factors for surgical complications in patients who underwent surgical treatment for cataract in Orenburg branch of S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution in 2011-2015, and clinically significant characteristics of initial state of the patients in order to achieve the lowest number of operative and postoperative complications.
All the patients over 18 years who underwent treatment in Orenburg branch of S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution in 2011-2015 took part in the research. The modifiable risk factors for complications, such as surgery method; anesthetic support; surgical complications; postoperative complications, are described. The factors, which can't be modified, include patient's age; diagnosis of primary disease; diagnosis of concomitant disease. 23855 surgeries were conducted in our Institution for 5 years.The minimum age of the patients was 18,07 years old, the maximum one was 95,54. Phacoemulsification with IOL implantation was performed in 98,86% of the cases (23583 surgeries). Surgical complications occurred in 169 cases (0,71%) and 23686 (99,29%) surgeries didn't have any complications. 97,09% of the cases (23162 surgeries) didn't have any postoperative complications (modifiable factors). Health care institution can influence the modifiable factors and prevent the nonmodifiable ones, hence significantly increasing the efficiency of treatment.
Key words: surgery, ophthalmology, cataract, ultrasound phacoemulsification, complications, quality.
Цель исследования - провести оценку управляемых факторов риска развития хирургических осложнений у пациентов, получивших оперативное лечение по поводу катаракты в Оренбургском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» за 2011-2015 гг., и клинически значимых характеристик исходного состояния пациентов для достижения наименьшего количества операционных и послеоперационных осложнений.
Материал и методы
В данное исследование включены все пациенты, достигшие возраста 18 лет, получившие лечение в Оренбургском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова в 2011-2015 гг.
Перечислены и описаны параметры, характеризующие лечебный процесс, относящиеся к управляемым факторам развития риска осложнений:
- метод оперативного пособия;
- операционные осложнения;
- послеоперационные осложнения. Факторы, на которые медицинская организация
не может оказать влияния:
- возраст пациента;
- диагноз основного заболевания;
- диагноз сопутствующего заболевания.
Результаты и их обсуждение
Всего за 5 лет методом ультразвуковой экстракции катаракты проведено 23855 операций.
Минимальный возраст пациента данного исследования составил 18,07 года, максимальный - 95,54, средний возраст - 69 лет. Среднее значение, медиана и мода данных возраста близки друг другу, распределение можем считать нормальным с незначительной асимметрией (табл. 1, рис. 1).
Таблица 1
Статистическое описание характеристик возраста пациентов, получивших оперативное лечение - удаление хрусталика по поводу катаракты, в Оренбургском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова
Характеристика возраста Описание
Среднее 69,02174186
Медиана 71,46027397
Мода 73,69315068
Асимметрично сть -0,926982452
Минимум 18,07671233
Максимум 95,54794521
Счет 23855
10000
о ш н и V У
S
^
о
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 Еще Возраст
Рис. 1. Гистограмма возраста пациентов, оперированных методом удаления хрусталика
«Золотым» стандартом лечения катаракты на современном этапе является ультразвуковая экстракция мутного хрусталика через самогерметизирующийся тоннельный доступ с имплантацией мягкой интраокулярной линзы [3].
Значимым аспектом организации современной медицинской помощи является прогноз и планирование деятельности медицинской организации. При хирургии катаракты затраты на оказание медицинской помощи зависят от наличия осложнений: операционных, послеоперационных.
К факторам, влияющим на наличие осложнений при хирургии катаракты, относятся:
1. Управляемые факторы:
A) оснащение клиники;
Б) навыки медицинского персонала;
B) наличие расходных материалов;
Г) наличие медикаментов [6].
2. Факторы, на которые медицинская организация не может оказать влияния:
A) возраст пациента;
Б) наличие соматической патологии [1];
B) наличие сопутствующей патологии органа зрения [4].
Для снижения количества осложнений современной медицинской организации необходимо прогнозировать наличие в планируемом периоде факторов, оказать влияние на которые (избежать которых) она не в состоянии [2]. Совокупность данных факторов в нашей статье мы называем клинически значимыми характеристиками пациентов.
К клинически значимым характеристикам пациентов при анализе данных, влияющих на процесс организации медицинской помощи при катаракте, мы относим остроту зрения с коррекцией после операции с документацией причины низкой остроты зрения (менее 0,4).
9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
Мужчинам было проведено 9199 операций (38%), женщинам - 14656 (62%). Значительное отличие количества женщин в выборке по отношению к количеству мужчин связано со средним возрастом оперативного лечения - 69 лет, тогда как средняя продолжительность жизни у мужчин в России - 59,1 года, женщин - 73 года [5].
Большая часть - 9999 операций (41,92%) - была проведена по поводу осложненной катаракты, 38,75% (9244 операции) по поводу старческой ядерной катаракты, 883 (3,7%) по поводу начальной старческой катаракты, 349 (1,46%) по поводу травматической катаракты, 52 (0,22%) по поводу врожденной катаракты (табл. 2).
Таблица 2
Распределение операций в зависимости от диагнозов
Вид катаракты Кол-во операций Процентное соотношение
Осложненная катаракта 9999 41,92%
Старческая ядерная катаракта 9244 38,75%
Другие старческие катаракты 2258 9,47%
Начальная старческая катаракта 883 3,70%
Старческая морганиева катаракта 576 2,41%
Травматическая катаракта 349 1,46%
Другая уточненная катаракта 333 1,40%
Прочее 115 0,48%
Врожденная катаракта 52 0,22%
Вывих хрусталика 29 0,12%
Детская, юношеская и пресенильная катаракта 17 0,07%
ИТОГО 23855 100,00%
Большое процентное соотношение осложненной катаракты по отношению к старческой ядерной катаракте обусловлено спецификой рассматриваемого медицинского учреждения - федеральное государственное учреждение является учреждением 3 уровня, оказывающим медицинскую помощь одномоментно жителям нескольких регионов: Оренбургской области, Республики Башкортостан, Челябинской области, Республики Казахстан (Западно-Казахстанская область, Актюбинская область, Атыраусская область, Мангистаусская область).
Распределение методе
Оперативное пособие «Удаление мутного хрусталика» выполнялось несколькими методами: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ была выполнена в 98,86% случаев (23582 операции), интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ - в 0,58% (138 операций), экстра-капсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ - в 0,27% (64 операции), 71 операция (0,3% случаев) выполнена другими методами, в том числе в виде комбинаций с другими оперативными пособиями (табл. 3).
Таблица 3
оперативного пособия
Наименование операции Кол-во Доля
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ 23582 98,86%
Интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ 138 0,58%
Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ 64 0,27%
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ + Антиглаукоматозная операция 35 0,15%
Факоэмульсификация катаракты без имплантации ИОЛ 29 0,12%
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией двух ИОЛ 4 0,02%
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ + Антиглаукоматозная операция 3 0,01%
Общий итог 23855 100,00%
Имплантация ИОЛ проходила в зависимости от метода и выбора имплантируемой интраокуляр-ной линзы: в 40 случаях (0,15%) был выполнен доступ с помощью микроножа фиксированного размера
1,8 мм, в 21896 случаях (94,7%) разрез был выполнен кератомом фиксированным размером 2,2 мм, 449 оперативных пособия (4,77%) выполнены с имплантацией жесткой ИОЛ, разрез микроножом фиксиро-
ные осложнения мы относим к управляемому фактору развития осложнений при хирургии хрусталика. Осложнения произошли в 169 случаях (0,71%), 23686 операций (99,29%) прошли без операционных осложнений (табл. 4).
Таблица 4
Операционные осложнения
ванного размера 5,2 мм, в остальных случаях был выполнен корнеосклеральный разрез алмазным кера-томом типа «Соха» в меридиане с 9 до 3 ч.
Во всех случаях проводился анализ операционных и послеоперационных осложнений. Операцион-
Наименование осложнения Количество Частота встречаемости
Дислокация ИОЛ в стекловидное тело 1 0,004%
Измельчение передней камеры 1 0,004%
Повреждение ИОЛ 1 0,004%
Повреждение хрусталика 1 0,004%
Потеря стекловидного тела через зрачок 1 0,004%
Технические сложности с операционным оборудованием 1 0,004%
Прочие осложнения 2 0,008%
Экспульсивная геморрагия 3 0,013%
Повреждение радужки 25 0,105%
Разрыв капсулы хрусталика 133 0,549%
Без осложнений 23686 99,292%
Общий итог 23855 100,000%
Послеоперационные осложнения мы относим операции) послеоперационных осложнений не воз-к управляемому фактору развития осложнений при никло, распределение остальных представлено в хирургии хрусталика. В 97,09% случаев (23162 таблице 5.
Таблица 5
Распределение ранних послеоперационных осложнений
Наименование Количество Частота встречаемости
Гемофтальм 1 0,004%
Зрачковая пленка 1 0,004%
ИОЛ в задней камере 1 0,004%
Остатки хруст. масс, плавающие в стекловидном теле 1 0,004%
Разрыв сетчатки 1 0,004%
Увеит 1 0,004%
ИОЛ в стекловидном теле 2 0,008%
Развитие передних синехий 2 0,008%
Эндофтальмит 2 0,008%
Повышение ВГД 3 0,013%
Гифема 4 0,017%
Децентрация ИОЛ 4 0,017%
Оперированный астигматизм 4 0,017%
Иридоциклит 12 0,050%
Остатки хрусталиковых масс 13 0,054%
Отслойка сосудистой оболочки 22 0,092%
Прочие осложнения 46 0,193%
Отек роговицы 218 0,914%
Десцеметит 355 1,488%
Без осложнений 23162 97,095%
Общий итог 23855 100,000%
Средняя острота зрения с коррекцией после нии - 0, максимальном - 1,6 (табл. 6, рис. 2). операции составила 0,73, при минимальном значе-
Таблица 6
Статистическое описание остроты зрения с коррекцией после операции -удаление хрусталика по поводу катаракты
Характеристика возраста Описание
Среднее 0,732117
Медиана 0,8
Мода 1
Интервал 1,6
Минимум 0
Максимум 1,6
Счет 23855
9000
8000
7000
6000
о
m
т с 5000
е
ч
и 4000
о
V
3000
2000
1000
0
1м Iii 1 \
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Еще Значение остроты зрения
Рис. 2. Количество пациентов, имеющих максимальную корригированную остроту зрения более 0
зрения более 0,4 в информационную систему клиники ставился код «БЕЗ ОСЛОЖНЕНИИ», наиболее частой причиной низкой остроты зрения является макулоди-строфия (1115 случаев, 4,67% от всех случаев), глауком-ная оптиконейропатия - 542 случая (2,27%).
Таблица 7
Анализ причины низкой остроты зрения (VISUS с максимальной коррекцией <0,4) после хирургии хрусталика за 2011-2015 гг.
В случаях остроты зрения с коррекцией менее 0,4 проводился анализ причины (табл. 7).
Всего при 3197 клинических случаях при выписке пациенты имели остроту зрения на оперированном глазу менее 0,4 (13,4% от всех случаев), в случае остроты
Наименование Количество Частота
Вторичная катаракта 1 0,004%
Послеоперационный астигматизм 1 0,004%
Пигментная дегенерация сетчатки 23 0,096%
Фиброз капсулы 26 0,109%
ЭЭД 30 0,126%
Деструкция стекловидного тела 44 0,184%
Помутнение роговицы 55 0,231%
Травматическая ретинопатия 55 0,231%
Миопическая дегенерация сетчатки 212 0,889%
Атрофия зрительного нерва 228 0,956%
Ретинопатия диабетическая 237 0,994%
Амблиопия 261 1,094%
Старая отслойка 367 1,538%
3 стадия глаукомы 542 2,272%
Макулодистрофия 1115 4,674%
Без осложнений 20658 86,598%
Общий итог 23855 100,000%
Выводы
Описание параметров лечебного процесса, относящихся к управляемым факторам риска развития осложнений и некоторых клинически значимых характеристик пациентов, при проведении хирургического лечения по поводу катаракты в Оренбургском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» за 2011-2015 гг. имеет важное значение в управлении медицинской организацией. Воздействуя на управляемые факторы и прогнозируя факторы, на которые медицинская организация не может оказать влияние, учреждение может значительно увеличить эффективность лечебного процесса: снизить количество осложнений, сократить издержки.
Список литературы
1. Грачева А.С. О комплексном подходе к оказанию медицинской и социальной помощи пожилым людям // Вестник Росздравнадзора. 2011. № 1. С. 4-11.
2. Узенёва А.Н., Канюков В.Н., Багирова Г.Г., Мещерякова Г.Ф. Динамика показателей артериального давления и гидродинамики глаза у пациентов с артериальной гипертензией при хирургическом лечении глаукомы на фоне применения препарата энала-прил // Дальневосточный медицинский журнал. 2012. № 1. С. 93-95.
3. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Малов И.В. Модифицированный корнеосклеральный доступ при факоэмульсификации катаракты // Вестник Оренбургского государственного университета. 2014. № 12 (173). С. 205-207.
4. Николашин С.И., Фабрикантов О.Л. Опти-
мальные сроки хирургии катаракты на глазах с первичной глаукомой // Вестник Тамбовского государственного университета. 2013. № 1. С. 258-261.
5. Федеральная служба государственной статистики. Центральная база статистических данных [Электронный ресурс]. URL: http://www.gks. ru/dbscripts/cbsd/dbinet.cgi?pl=241500 (дата обращения 11.01.2017).
6. Чупров А.Д., Подыниногина Б.В., Зорин Л.М. Влияние интраоперационного анестезиологического пособия на возникновение осложнений в ходе фако-эмульсификации катаракты // Вятский медицинский вестник. 2005. № 2. С. 31-33.
References
1. Gracheva A.S. Vestnik Roszdravnadzora, 2011, № 1, pp. 4-11.
2. Uzeneva A.N., Kanyukov V.N., Bagirova G.G., Meshcheryakova G.F. Dal'nevostochnyy meditsinskiy zhurnal, 2012, № 1, pp. 93-95.
3. Malov V.M., Eroshevskaja E.B., Malov I.V. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta, 2014, № 12 (173), pp. 205-207.
4. Nikolashin S.I., Fabrikantov O.L. Vestnik Tambovskogo gosudarstvennogo universiteta, 2013, № 1, pp. 258-261.
5. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki. Tsentral'naya baza statisticheskikh dannykh [Federal State Statistics Service. The central statistical database] Available at: http://www.gks.ru/dbscripts/cbsd/ dbinet.cgi?pl=241500 (accessed 11.01.2017).
6. Chuprov A.D., Podyninogina B.V., Zorin L.M. Vyatskiy meditsinskiy vestnik, 2005, № 2, pp. 31-33.
УДК 616.132.2-089
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИСХОД ОПЕРАЦИИ АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ. СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ДАННЫХ РОССИЙСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Чичерина Е.Н., Пинегина Ю.В.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: e-chicherina@bk.ru
