CC BY
11
Содержание малых лимфоцитов в мазке корови в норме и при различных
патологиях щитовидной железы
5 - -
X ^ ^»Ц
£ § 40% '—-Ж-щ-
= I зо%—-Л--—-
о о Сл. ^м вр^Н (ЩИ
5 | 20%-ш-У!-И-ЩШ-■-
Рис. 4
- аденома правой доли щитовидной железы;
- узловой зоб;
- фолликулярная аденома щитовидной железы;
- опухоль щитовидной железы;
- норма.
Вывод. Таким образом, результаты работы показали, что при доброкачественных опухолевых процессах (щитовидной железы) отмечается увеличение количества малых лимфоцитов периферической крови, а при злокачественных новообразованиях - их снижение.
Изменение содержания малых лимфоцитов, при подсчете в мазке крови, может служить важным информативным показателем для подтверждения характера злокачественных новообразований, а также при различных заболеваниях щитовидной железы.
Список литературы
1. Кирилов В.А., Ющенко Ю.П// Цитология и генетика. - М., 1997. -Т. 31, № 3. С. 35-39.
2. Говалло В.И., Григорьева М.П., Космиади Г.А. и др.//Вопр. онкологии. - М., 1987.-Т.ЗЗ, №9. -С. 15-21.
3. Киндзельский Л.П., Злоченская Л.Л., Бутенко А.К., и др. //Клин, онкол. - М., 1988. - Вып.8. -С.92-94.
4. Либерман Л.Н., Матущенко В.Г. // Лаб. дело. - М., 1989 - №2. - С. 18-20.
5. Чуйко В.А., Чеботарев С.Г., Шенцева Е.А., Яковенко В.А. // Научные ведомости. - Изд-во Бел-ГУ, 2002, - №1(16). - С. 236-246.
6. Виотченко С.Л., Океанова Т.А., Федосеева Г.И. и др. //Проблемы эндокринологии. М., 1989. -Т.36, №6.-С.45-50.
7. Черешнев В.А. и др.//Иммунология. М., 2001. - №3. - С.12-14.
АНАЛИЗ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Е.В. Некипелова2, Е.В. КалмыковаМ.И. Чурносов 1
Белгородский государственный университет1 Белгородская областная клиническая больница2
Хронический гломерулонефрит является одной из актуальных проблем здравоохранения, так как это заболевание имеет широкое распространение, занимая 3-4 место по частоте выявления среди больных с патологией почек. Больные с хроническим гломерулонеф-ритом составляют 1 - 2% всех терапевтических больных [5], а среди умерших он выявляется в 1% всех вскрытий [3]. Заболевание это несколько чаще встречается у мужчин: от 52,5 до 57-64%. Важно подчеркнуть, что среди больных гломерулонефритом преобладают лица трудоспособного возраста. У 5-10% больных развивается нефротический синдром или формируется вторичное повышение артериального давления. Следует отметить клинический полиморфизм хронического гломерулонефрита и различные патогенетические механизмы, лежащие в его основе [4].
Целью нашего исследования явилось изучение морфометрических характеристик эритроцитов у больных хроническим гломерулонефритом.
Материалом для исследования послужили мазки крови 20 больных хроническим гломерулонефритом, находящихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении Белгородской областной клинической больницы.
С использованием компьютерной системы для визуализации изображений, включающей микроскоп (Микмед-2), цветную матричную видеокамеру (JVC - ТК-С1380), компьютер с картой для видеоввода изображения, с помощью стандартной методики эритроцитометрии ВидеоТест-Мастер [1] осуществлялось измерение среднего размера эритроцитов, расчет их толщины и сферичности на основе предварительно определенных значений гематокрита и количества эритроцитов. В соответствии со средними размерами все эритроциты были разделены на четыре класса [1]: микроциты (4-6,8 мкм), нормоциты (6,9-7,9 мкм), макроциты (8-9,4 мкм), мегалоциты (9,5-11 мкм). В ходе анализа измерялось не менее 1 ООО эритроцитов в каждом мазке для получения достоверных результатов. Затем результаты подвергались статистической обработке с помощью Microsoft Exel. Полученные данные представлены в таблице 1. Соответствующие характеристики эритроцитов в контрольной группе взяты из работы [2].
Таблица 1
Морфометрические характеристики эритроцитов
Параметры Больные Контроль Р
Средний объем эритроцита 95,98±6,73 98,97±1,06 >0,05
Толщина эритроцита 2,17±0,16 2,28±0,03 <0,05 *
Сферичность эритроцита 3,82±0,29 3,32±0,05 <0,05 *
Удельный вес микро-цитов 15,42±6,71 11,48±0,89 >0,05
Удельный вес нормо-цитов 62,06±4,69 74,37±0,49 <0,05 *
Удельный вес макро-цитов 22,48±7,03 14,15±0,75 >0,05
Удельный вес мега-лоцитов 0,09±0,08 0 >0,05
* - различия достоверны
Установлено, что у больных хроническим гломерулонефритом толщина эритроци-
тов достоверно меньше, а сферичность больше, чем в контрольной группе. При этом в группе больных наблюдается существенное снижение удельного веса нормоцитов по сравнению с показателями здоровых людей при некотором увеличении удельного веса макроцитов и микроцитов и появлении мегалоцитов. Уменьшение доли эритроцитов установлено также и в работе [2] при изучении морфологии эритроцитов у больных хроническим обструктивным бронхитом и больных хроническим обструктивным бронхитом в сочетании с сахарным диабетом.
Следует отметить, что больные хроническим гломерулонефритом дифференцируются на три группы по преобладанию одного из морфологических классов эритроцитов. Первая группа характеризуется значительным увеличением удельного веса микроцитов за счет снижения доли нормоцитов. Во второй группе наблюдается существенный макроцитоз при уменьшении удельного веса нормоцитов. Для третьей группы характерны минимальные изменения морфологии эритроцитов (таблица 2). Во всех группах больных хроническим гломерулонефритом выявлены мегалоциты, которые отсутствуют в контрольной группе.
Следует подчеркнуть различное соотношение полов в анализируемых группах. Так в первой и третьей группах больных хроническим гломерулонефритом мужчин в два раза больше, чем женщин, а во второй это соотношение обратно. Таким образом, можно сделать вывод, что у мужчин хронический гломерулонефрит чаще протекает с мак-роцитозом, а у женщин со сдвигом в сторону микроцитоза.
Выявленные морфологические особенности эритроцитов у больных хроническим гломерулонефритом диктуют необходимость более детального изучения обусловливающих их причин (генетические факторы, средовые воздействия и др.)
Таблица 2
Морфометрические характеристики эритроцитов среди различных групп больных хроническим гломерулонефритом (в зависимости от преобладаниея различных классов эритроцитов)
Группы больных Все го % Соо-тно-ше-ние полов М:Ж сред ний-объ-ем эритр 0-цита Толщина эритроцита Сферичность эритроцита Удельный вес морфологических классов эритроцитов
Микро-циты Нормо-циты Макроци-ты Мегалоциты
С преимуществен ным микро-цитозом (1) 31, 58 1:2 95,32 2,39 3,01 35,4 57,68 7,05 0,03
С преи- му-ществен- ным макро-цитозом (2) 36, 84 1:0,4 98,91 3 2,03 3,97 3,43 55,38 40,99 0,18
С минимальными изменениями морфологии эритроци тов (3) 31, 58 1:2 97,20 2,21 3,44 11,18 73,57 15,20 0,03
низации кровообращения у больных ИБС,ССН остается малоизученной.
Целью работы явилось изучение суточной динамики показателей ХМ ЭКГ у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения (ССН) II-III ФК в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ) при традиционной терапии антиангинальными препаратами, включая моночинкве.
Задача исследования: выявить достоверные признаки ишемии у больных ИБС, ССН до и после лечения: направленность и величину смещения сегмента ST, продолжительность каждого ишемического эпизода, число и время их возникновения.
Материал и методы. Для решения поставленных задач были обследованы 24 человека с диагнозом ИБС,ССН II-III ФК в сочетании с ГБ, среди которых было 13 мужчин и 11 женщин в возрасте от 44 до 67 лет (средний возраст 57,9±1,6 лет). Длительность заболевания колебалась от 1 до 14 лет (в среднем - 8,2±1,2 лет). ССН II ФК была диагностирована у 11, ССН III ФК - у 13 больных. У 10 больных ИБС осложнилась СН I ФК (по классификации NYHA), у 5 - СН II ФК, у 9 пациентов СН не выявлено. Двое больных страдали ГБ I стадии, 10 - ГБ II стадии, 12 - ГБ III стадии. Постинфарктный кардиосклероз диагностирован у 7 пациентов, один страдал сахарным диабетом.
Все больные получали традиционное лечение (TJI), включающее нитраты (моночинкве) - 24 человека, (3-адреноблокаторы (атенолол) - 17, антагонисты кальция (вера-памил) - 7, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (энап) - 15, антиагре-ганты (аспирин) - 16 человек. Продолжительность лечения в стационаре составила 14 дней.
Исследования и лечение проведены в кардиологических отделениях Белгородской областной клинической больницы и городской больницы №1. Холтеровское монито-рирование ЭКГ проводили на портативном аппарате «Digitrak-Plus Zymed Holter 1810» (США), «Кардиотехника-4000» (фирма ИНКАРТ, С-Петербург). Запись кардиосигна-лов при ХМ ЭКГ проводили в модифицированных отведениях Y, V4, V6 и анализировали на компьютерном анализаторе той же фирмы. Определяли среднее, минимальное и максимальное значения ЧСС в течение суток. Выявляли нарушения сердечного ритма: вид аритмии, время возникновения экстрасистол и распределение их в течение суток.
Для эпизодов субэндокардиальной ишемии считалось характерным появление горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST более чем на 100 мкВ (1мм) по отношению к изолинии, или косовосходящей медленной депрессии сегмента ST более чем на 150 мкВ (1,5 мм); для субэпикардиальной ишемии - элевация ST более чем на 1 мм.
Результаты исследований показателей ЭКГ-мониторирования по Холтеру до и после курса терапии были подвергнуты математическому статистическому анализу. Различия считали достоверными при уровне значимости Р=0,05 и менее. Все расчеты проведены на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel.
Результаты: При проведении исследований установлено, что у всех 24 больных были обнаружены различные изменения ишемического типа. Из них у 15 больных (62,5%) отмечалась горизонтальная депрессия сегмента ST ниже изолинии на 1,0-2,5 мм (1,63±0,18 мм); у 9 больных (37,5%) наблюдалось косонисходящее смещение сегмента ST ниже изолинии на 1,0-3,5 мм (2,03±0,34 мм). Следует отметить, что у 11 из 15 пациентов (73,3%) эпизоды ишемии миокарда в виде депрессии сегмента ST сочетались с инверсией зубца Г различной амплитуды.
При анализе времени возникновения ишемии миокарда установлено, что большая часть (71%) эпизодов ишемии приходилась на ночные и ранние утренние часы, а меньшая часть (29%) - на дневные часы и на время активной деятельности. Кроме этого, у больных с высокой артериальной гипертензией ишемия миокарда возникала чаще в ночное время суток, что, очевидно, связано с нарастающим по мере увеличения артериальной гипертензии нарушением суточного ритма АД (ростом числа night-peakers).
Традиционное антиангинальное лечение с включением моночинкве привело к достоверному урежению суточных эпизодов ишемии миокарда и нормализации сегмента ST. Анализ результатов ЭКГ-мониторирования по Холтеру свидетельствовал, что TJI обследуемых лиц приводит к достоверному уменьшению количества эпизодов депрессии сегмента ST (КЭД ST) с 5,4±0,7 до 2,8±0,5 (Р=0,006). Эпизодов элевации сегмента ST (КЭЭ ST) не было зарегистрировано у данной группы больных ни до, ни после лечения. Также отмечается достоверное снижение суммарной продолжительности эпизодов депрессии (СПЭД) сегмента ST за сутки с 16,3±2,2 до 4,4±0,8 минут (Р<0,001). Анализируя динамику амплитуды смещения сегмента ST под влиянием ТЛ, установлено достоверное уменьшение горизонтальной депрессии ST с 1,63±0,18 до 0,91±0,17 мм (Р=0,007). Амплитуда косонисходящей депрессии сегмента ST уменьшилась с 2,03±0,34 до 1,43±0,29 мм хотя и недостоверно (Р=0,20).
Обращает на себя внимание отсутствие благоприятного антиаритмического эффекта при традиционном лечении с включением моночинкве (рис.1). Полученные данные свидетельствуют, что количество вентрикулярных экстрасистол (ВЭ) недостоверно сократилось с 50,4±3,0 до 48,2±2,9. При этом число суправентрикулярных экстрасистол (СВЭ) недостоверно увеличилось от 68,5±4,1 до 85,0±7,6.
Что касается динамики ЧСС после проведенного курса лечения, нами установлено достоверное снижение его среднесуточного значения с 76,9±1,4 до 73,3±1,2 уд/мин (Р=0,05). Распределение во времени ЧСС в течение суток показано на рис. 2.
При этом установлено, что максимальное значение ЧСС приходится на 16.00 часов и составляет 86,3±2,6 уд/мин и достоверно отличается от значения ЧСС предыдущего времени исследования (12.00 часов) (Р=0,01). Наблюдается резкий подъем ЧСС в период с 04.00 ч до 08.00 ч с высокой достоверностью Р<0,001. Наряду с этим, в период с 20.00 ч до 24.00 ч отмечается значительное достоверное снижение ЧСС с 84,9±2,4 до 65,9+1,1 уд/мин (Р<0,001).
После ТЛ включая моночинкве такой явной суточной динамики ЧСС не наблюдалось и его среднесуточное значение 73,3±1,2 уд/мин было близко (Р>0,05) к значениям ЧСС в различное время суток. Исключением явились достоверные изменения ЧСС от 08.00 до 12.00 часов (Р=0,05) и от 24.00 до 04.00 часов (Р=0,04).
В заключении следует отметить, что традиционная терапия моночинкве на фоне стандартного лечения больных ИБС,ССН II-III ФК в сочетании с ГБ оказывает выраженные антиангинальный и антиишемический эффекты, которые проявлялись в достоверном уменьшении КЭД ST, СПЭД ST в сутки, амплитуды горизонтальной депрессии сегмента ST. Однако отсутствует антиаритмический эффект ТЛ у данной категории больных, поскольку не получено статистически значимого различия количества ВЭ и СВЭ до и после лечения.
Литература
1. Белоусов Ю.Б., Егорова Н.П., Упницкий A.A. Эффективность ретардированной формы изосор-бид-5-мононитрата у больных стабильной стенокардией напряжения // Inter J. Immunorehabilitation. -1997. - V.4. - Р. 81.
2. Ермолина В.Я., Востокова A.A., Абелевич Д.И., Уварова Е.В., Озерова Ю.Б. Клиническая эффективность и переносимость моночинкве ретард при стабильной стенокардии // Росс, кардиол. журнал. -2002. - №4. - С.78-79.
3. Кулешова Э.В., Перепеч Н.Б. Ишемическая болезнь сердца // Приложение к журналу «Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости». - 2002. - №1-2. - С. 5-33.
4. Лечение стабильной стенокардии. Рекомендации специальной комиссии Европейского Общества кардиологов // Русский медицинский журнал. Приложение. - 1998. -№1. - С. 3-28.
Влияние традиционного лечения включая моночинкве на частоту возникновения экстрасистол по данным ХМ ЭКГ
Рис.1
1-до лечения
2-после ТЛ
I вэ □ свэ
Рвэ =0,60 Рсвэ=0,06
На диаграмме: ВЭ и СВЭ - количество вентрикулярных и суправентрикулярных экстрасистол до (слева) и после (справа) лечения; Р - уровень значимости различий до и после ТЛ.
Суточная динамика ЧСС у больных ССН до и после традиционного лечения включая моночинкве
уд/мин 90
85 80 75 70 65
60
А
Рис.2
12 16 Время суток
"86,3 г» "84,9
"80,-
^79 Г75\
• 69 / Г72 ^•75,2 К- Vi -72,Е
1 $5,6
65,3 ***
- до лечения
- после лечения
Р4 =0,09 ) Р8 <0,001 Р12 =0,09 ) Р16=0,001 ) Р20=0,001
20 24 часд^ Р24<0,001
На рисунке: верхний фафик - суточная динамика ЧСС до лечения; нижний - суточная динамика ЧСС после лечения;
*) - достоверные различия по сравнению с предыдущим временем исследования
[ *)Р<0,05; **)Р<0,01; ***)Р<0,001 ]; Р - уровни значимости различий (справа - до и после ТЛ в указанное время суток)
5. Моисеев B.C., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. и др. Место мононитратов в терапии ишемической болезни сердца // Кардиология. - 2000. - №7. - С. 85-96.
6. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 2-е изд. - М.: ИД «Медпрактика - М». - 2003. -340 с.
7. Марцевич С.Ю. Молсидомин и органические нитраты: выбор терапии при стенокардии // Кардиология. - 1998. - №10. - С. 78-81.
8. Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Оценка ближайших и отдаленных результатов качества жизни больных ишемической болезнью сердца при лечении нитровазодилататорами // Росс, кардиол. журнал. -1999. -№4.-С. 69-72.
9. Попов К.В., Куимов А.Д. Оценка качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне приема изосорбид-5-мононитрата в поликлинических условиях // Кардиология. - 2003. - №7. -
