CC BY
22
Анализ младенческой смертности от врожденных пороков развития в Республике Башкортостан в 1999—2007 гг.
С.Ш. Мурзабаева, Г.М. Галиева, Г. М. Ахметова
Analysis of infant mortality from congenital malformations in the Republic of Bashkortostan in 1999-2007
S.Sh. Murzabayeva, G.M. Galiyeva, G.M. Akhmetova
Башкирский государственный медицинский университет; Республиканская детская клиническая больница, Уфа
Представлена динамика основных показателей, характеризующих младенческую смертность в Республике Башкортостан за период 1999—2007 гг. Проведен анализ младенческой смертности и ее составляющих от врожденных пороков развития. Сложившийся в республике комплексный подход к профилактике, выявлению и коррекции врожденных пороков развития дает свои первые результаты: снижение уровня младенческой смертности от врожденных пороков развития, снижение доли множественных врожденных аномалий развития и пороков развития нервной системы среди причин младенческой смертности.
Ключевые слова: дети, младенческая смертность, врожденные пороки развития.
The paper presents the trend in the basic parameters that characterizes infant mortality in the Republic of Bashkortostan in 1999— 2007. The infant mortality and its constituents from congenital malformations are analyzed. The comprehensive approach established in the Republic to preventing, detecting, and correcting congenital malformations yields its first results: reductions in the rates of infant mortality from congenital malformations and in the proportion of multiple congenital developmental anomalies and nervous system malformations among the causes of infant mortality.
Key words: children, infant mortality, congenital malformations.
Младенческая смертность традиционно считается показателем общего социально-экономического благополучия страны, критерием эффективности всего комплекса мероприятий, проводимых для оздоровления детей и матерей. В настоящее время для демографической ситуации Республики Башкортостан, как и для России в целом, характерны рост рождаемости и общей смертности, снижение темпов роста численности населения. Несмотря на увеличение рождаемости, продолжается снижение доли детского населения среди всего населения республики.
© Коллектив авторов, 2009
Ros Vestn Perinatal Pediat 2009; 5:25-30
Адрес для корреспонденции: Мурзабаева Салия Шарифьяновна — к.м.н., доцент кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики Башкирского государственного медицинской университета 450000 Уфа, ул. Ленина, д. 3 E-mail: murzabaeva@bk.ru
Галиева Гузель Марсовна — к.м.н., зам. гл. врача Республиканской детской клинической больницы E-mail: giouzel@yandex.ru
Ахметова Гюзель Маратовна — рук. группы мониторинга младенческой и детской смертности, врач-неонатолог Республиканской детской клинической больницы
450106 Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 98, Республиканская детская клиническая больница МЗ РБ E-mail: rdkb@bashnet.ru
Известно, что одним из важнейших путей улучшения демографической ситуации является снижение уровня младенческой и детской смертности.
Нами были изучены основные показатели, характеризующие младенческую смертность в Республике Башкортостан за период 1999—2007 гг. В основу анализа легли статистические материалы территориального органа Федеральной службы Государственной службы статистики по Республике Башкортостан, Медицинского информационно-аналитического центра республики, данные ведомственной статистики Министерства здравоохранения Республики Башкортостан и медицинской статистики Республиканской детской клинической больницы.
Анализ уровня младенческой смертности с 1999 по 2007 г. в Республике Башкортостан показал достоверное (р <0,05) его снижение с 15,8 на 1000 родившихся живыми до 9,8% [1]. Снижение уровня младенческой смертности в сельской местности составило 24,6% (с 14,2 до 10,7%), в городской местности — 46,5% (с 17,0 до 9,1%), в целом по Республике Башкортостан показатель младенческой смертности снизился на 38,0% (рис. 1).
Развитие и совершенствование системы оказания медицинской помощи детям, в том числе внедрение новых перинатальных технологий, способствовали
Рис. 1. Динамика младенческой смертности в Республике Башкортостан (на 1000 родившихся живыми, по данным Госкомстата Республики Башкортостан).
снижению уровня младенческой смертности от всех основных причин (рис. 2). Наиболее выраженным было достоверное (р <0,05) снижение уровня младенческой смертности от отдельных состояний перинатального периода, болезней органов дыхания и инфекций (на 41,5, 85,8 и 64,9% соответственно). Снижение младенческой смертности от врожденных аномалий развития в исследуемые годы составило 37,9% (р <0,05).
В последние годы и в Российской Федерации в целом, и в Республике Башкортостан пороки развития выходят на одно из первых мест среди причин детской заболеваемости, инвалидности, детской и младен-
ческой смертности. Так, среди причин младенческой смертности в республике врожденные пороки стабильно удерживаются на втором месте после отдельных состояний перинатального периода. На третьем месте находятся болезни органов дыхания.
В период с 1999 по 2007 г. значительно снизилась доля болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней, отдельных состояний перинатального периода среди причин смертности детей до 4 лет. Показатель смертности в этой возрастной группе снизился на 40% (с 20,0 до 12,0 на 1000 детей соответствующего возраста с 1999 по 2007 г.), в то вре-
-1-1-1-1-1-1-1-1-
1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
Отдельные состояния перинатального периода ^^^ Врожденные аномалии
Болезни органов дыхания Инфекционные болезни
Рис. 2. Младенческая смертность по причинам (на 10 000 родившихся живыми) в Республике Башкортостан в 1999—2007 гг. (данные Минздрава Республики Башкортостан).
мя как смертность от врожденных аномалий развития снизилась только на 12,4% [2]. Среди причин смертности детей в этом возрасте врожденные аномалии развития занимают второе место после отдельных состояний перинатального периода (табл. 1).
В возрастной группе от 0 до 14 лет врожденные аномалии развития с 2005 г. вышли на второе место среди причин смертности после отдельных состояний перинатального периода (табл. 2). Доля врожденных аномалий развития среди причин детской смертности с 1999
Таблица 1. Смертность детей в возрасте 0—4 лет по причинам (на 100 000 населения соответствующего возраста)
Причины 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
Инфекционные и паразитарные болезни:
РБ 30,3 23,9 25,3 34,2 20,7 9,44 9,2 7,7 8,6
РФ 27,3 24,3 22,3 19,9 17,8 — — — —
Злокачественные новообразования:
РБ 4,9 10,5 3,7 8,5 6,6 7,5 5,1 7,7 5,8
РФ 7,4 7,0 7,5 6,4 5,7 — — — —
Болезни органов дыхания:
РБ 55,8 39,5 38,5 33,2 29,2 22,2 21,6 22,7 21,6
РФ 54,3 45,6 40,2 34,9 31,5 — — — —
Болезни органов пищеварения
РБ 2,2 0,5 0,9 — 1,8 1,4 0,9 0,45 0,9
РФ 3,5 2,7 2,8 2,7 2,5 — — — —
Врожденные аномалии развития:
РБ 81,7 78,1 73,1 74,0 79,6 79,8 83,6 68,5 71,6
РФ 101,1 81,8 83,9 79,0 78,6 — — — —
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде:
РБ 113,4 113,0 104,6 110,6 102,6 95,9 103,4 95,7 97,3
РФ 133,5 134,0 — — — — — — —
Внешние воздействия:
РБ 35,26 38,6 37,5 37,0 34,8 31,6 27,1 19,5 27,9
РФ 51,2 49,4 48,1 43,6 43,0 — — — —
Все причины — — — 326,6 289,5 303,7 275,1 278,3
Причины 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
Инфекционные и паразитарные болезни 11,6 6,9 6,6 9,0 5,9 3,1 3,3 2,9 3,57
Злокачественные новообразования 3,8 6,9 5,0 5,9 5,5 5,6 4,9 5,3 4,8
Болезни системы кровообращения 3,5 5.1 4,4 3,2 0,6 0,8 0,4 0,7 0,7
Болезни органов дыхания 16,4 12,8 11,9 10,2 8,9 8,74 7,9 8,5 9,1
Болезни органов пищеварения 0,9 0,45 0,6 0,2 0,6 0,94 0,4 0,1 0,4
Врожденные аномалии развития 20,0 19,2 19,0 19,3 22,5 22,7 26,25 22,6 24,1
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 27,8 27,9 26,3 26,2 28,2 27,3 32,1 31,1 31,9
Внешние воздействия 27,9 29,0 30,3 28,2 28,6 27,4 22,9 19,2 20,7
Все причины — — — — 119,1 114,5 121,1 113,3 115,2
Примечание. РБ — Республика Башкортостан; РФ — Российская Федерация.
Таблица 2. Смертность детей в возрасте 0—14 лет по причинам (на 100 000 детей соответствующего возраста, Республика Башкортостан)
по 2007 г. увеличилась на 11,6%, в то же время возрастной показатель смертности снизился на 8,3% и составляет 1,1 на 1000 детей соответствующего возраста.
Таким образом, в период с 1999 по 2007 г. врожденные аномалии развития являются одной из наименее управляемых причин смертности детей. Снижение смертности от врожденных аномалий требует системного подхода и внедрения новых технологий диагностики и лечения, дальнейшего развития и совершенствования перинатальных, пренатальных и прегравидарных технологий.
В исследуемом периоде (1999—2007) в структуре врожденных пороков развития как причин младенческой смертности произошли некоторые изменения. Первое место занимают врожденные пороки сердца и системы кровообращения. На втором месте — множественные аномалии развития. В 2007 г. на третье месте вышли пороки желудочно-кишечного тракта, в предыдущие годы пороки нервной системы чаще становились причиной младенческой смертности. Снижению смертности от врожденных пороков развития ЦНС способствовали улучшение пренатальной диагностики, прерывание беременности при выявлении пороков развития плода, внедрение нейрохирургических вмешательств, в том числе в неонатальном периоде (рис. 3).
Нет существенных различий в структуре врожденных пороков — причин младенческой смертности в городской и сельской местности. Тенденция к снижению
младенческой смертности от пороков развития отмечается и в городской, и в сельской местностях, однако в последней тенденция более выражена (табл. 3).
С 1999 по 2007 г. в целом отмечалось достоверное (р <0,05) снижение частоты врожденных пороков среди причин ранней неонатальной смертности по всем классам врожденных аномалий развития. Аналогичная тенденция (р <0,05) выявляется при анализе причин неонатальной смертности. Благоприятные изменения представленных показателей объясняются, во-первых, совершенствованием в эти годы пре-натальной диагностики с прерыванием беременности в случаях выявления врожденных пороков, во-вторых, улучшением хирургической помощи новорожденным с пороками развития.
В постнеонатальном периоде с 1999 по 2007 г. также отмечалось достоверное снижение частоты врожденных пороков среди причин младенческой смертности.
Возникающие внутриутробно, многообразные по типу, частоте, тяжести и характеру проявлений врожденные пороки развития представляют серьезную медицинскую и социальную проблему. По статистическим данным ВОЗ, популяционная частота пороков развития варьирует от 2,7 до 16,3 на 1000 [3]. В 15% случаях регистрируются пороки, несовместимые с жизнью [4]. Все это определяет профилактику врожденных пороков развития как актуальную задачу здравоохранения.
—♦— Пороки нервной системы —Пороки сердца
А Пороки желудочно-кишечного тракта ^^ Пороки мочевыделительной
Множественные врожденные пороки развития систем ы
Рис. 3. Частота врожденных пороков развития — причин младенческой смертности в Республике Башкортостан в 1999— 2007 гг. (на 10 000 родившихся живыми).
По данным мониторинга врожденных пороков развития, проводимого медико-генетической консультацией Республиканского перинатального центра, с 1999 по 2007 г. произошло достоверное увеличение количества впервые выявленных врожденных пороков развития. Структура врожденных пороков остается прежней в течение ряда лет (табл. 4). Выявленные тенденции можно объяснить улучшением пренатальной и постнатальной диагностики.
В последние годы в республике широко внедряются новые перинатальные технологии, проводится комплекс мероприятий, направленных на профилактику и своевременное выявление пороков развития плода и новорожденных, в том числе мониторинг врожденных пороков. Создана сеть межрайонных перинатальных центров, имеющих в своем составе медико-генетические консультации, открыт республиканский перинатальный центр. Действует межведомственный план мероприятий по улучшению состояния здоровья детского населения. Функционируют четыре республиканские целевые программы, направленные на совершенствование системы оказания медицинской помощи детям и развитие перинатальных технологий.
Приказ Минздрава республики «О совершенствовании медицинской помощи новорожденным в Республике Башкортостан» направлен на своевременную диагностику и оказание специализированной медицинской помощи новорожденным с перинатальной и врожденной патологией. Создана система этапного оказания медицинской помощи новорожденным. Открыт Республиканский неонатальный центр с консультативным центром для новорожденных на базе Республиканской детской клинической больницы. Все новорожденные в родильном доме подлежат ультразвуковому скринингу для выявления патологии паренхиматозных органов и ЦНС.
Изучаемый период совпал по времени с развитием и совершенствованием пренатальной диагностики. По данным медико-генетической консультации с 2000 по 2007 г. посредством ультразвукового скрининга было выявлено 2620 врожденных пороков развития плода, по поводу которых была прервана беременность в 1504 случаях, что позволило предотвратить рождение детей с врожденными пороками (рис. 4).
Параллельно развивалась и совершенствовалась хирургия врожденных пороков развития у детей на-
Таблица 3. Частота врожденных пороков — причин младенческой смертности среди городских и сельских детей (на 10 000 родившихся живыми)
Пороки 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
Все виды пороков — город 39,2 30,4 32,1 32,4 34,8 30,4 33,6 26,7 30,4
Пороки ЦНС 5,7 3,6 3,6 1,8 2,4 3,15 4,2 2,6 1,3
Врожденные пороки сердца 13,2 13 11,3 18,1 14,3 13,3 17,5 12,4 15,2
Пороки органов дыхания 1,6 0,4 2 0,4 0,7 1,05 0,4 1,5 2,4
Пороки желудочно-кишечного тракта 3,7 4,1 2,7 1,4 3,5 3,8 2,0 0,8 1,7
Пороки мочевыделительной системы 1,2 0,4 0 0,7 1,7 0,3 1,1 0,8 0,3
Множественные пороки развития 9,5 7 11,3 7,5 8 7,7 9,5 5,6 5,7
Все виды пороков — село 49,2 34,9 26,1 30,4 33,7 31,1 32,4 30,9 27,5
Пороки ЦНС 7,6 7,1 2,9 1,2 3,5 0,6 3,4 1,6 0,9
Врожденные пороки сердца 21,4 13,8 11,1 15,6 15,1 18,2 17,3 16,3 16,1
Пороки органов дыхания 1,2 0 1,7 0,6 1,7 0,6 1,1 2,2 —
Пороки желудочно-кишечного тракта 5,8 5,9 3,5 4 1,2 1,8 1,7 2,2 1,8
Пороки мочевыделительной системы 0,6 0 1,7 0,6 0 0,6 — 1,9 —
Множественные пороки развития 11,6 5,3 5,2 7,5 9,9 8,2 9,0 3,3 6,0
Таблица 4. Количество и виды врожденных пороков развития, выявленных при ультразвуковом исследовании (пренаталь-
ный скрининг)
Вид пороков 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 ] г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
Пороки ЦНС 95 76 150 122 107 90 102 159
Пороки развития сердца 21 12 28 28 33 45 39 68
Пороки развития почек 29 22 48 48 38 50 77 87
Множественные пороки развития 24 57 57 55 22 44 46 60
Рис. 4. Динамика выявления врожденных пороков развития (ВПР) в 2000—2007 гг. по данным медико-генетической консультации (абсолютное число).
ВПР по УЗИ ^^^ Инвазивная пренатальная диагностика ^^^Выявленные ВПР
чиная с периода новорожденности. По данным кабинета медицинской статистики Республиканской детской клинической больницы, с 2001 по 2007 г. количество леченых больных с врожденными пороками увеличилось на 22%. Количество оперированных детей увеличилось в 1,8 раза после открытия в 2001 г. отделения хирургии новорожденных. Летальность при этом снизилась в 1,5 раза, что в комплексе с пре-натальной диагностикой и прерыванием беременности способствовало снижению случаев младенческой смертности в целом по республике. Показатель младенческой смертности в республике достоверно коррелирует с уровнем летальности от пороков развития в Республиканской детской клинической больнице (р=0,005) и обратно коррелирует с количеством детей, оперированных по поводу врожденных пороков (р=0,042).
Каждый случай смерти в раннем возрасте и несостоявшаяся жизнь жизнеспособного ребенка оборачиваются для государства и общества невосполнимой потерей, вызванной непрожитой и «непроработан-ной» жизнью [5]. Экономическая эффективность хирургической коррекции врожденных пороков раз-
ЛИТЕРАТУРА
1. Демографические процессы в Республике Башкортостан / Статистический сборник. Уфа, 2005. С. 73.
2. Основные показатели работы службы охраны здоровья детей в Республике Башкортостан за 2004 г. Уфа, 2005. 17 с.
3. Смертность детского населения России / Под ред. А.А. Баранова. М., 2007. С. 63.
4. Акулова И.К. Вспомогательные репродуктивные технологии и врожденные пороки развития // Проблемы репродукции. 1997. № 2. С. 11—13.
вития трудно поддается подсчету. Она складывается из снижения средств на оплату листов нетрудоспособности, на выплату пособий по инвалидности и потенциального увеличения валового внутреннего продукта в будущем за счет трудоспособности детей с корригированными пороками [6] и повышения трудоспособности родителей этих детей. Социальную, психологическую эффективность коррекции врожденных пороков трудно переоценить. Сюда же нужно добавить экономическую эффективность предупреждения рождения детей с пороками развития.
Таким образом, сложившийся в Республике Башкортостан комплексный подход к профилактике, выявлению и коррекции врожденных пороков развития дает первые результаты. В период с 1999 по 2007 г. произошло снижение уровня младенческой смертности от врожденных пороков на 37,9%; снижение доли множественных врожденных аномалий развития нервной системы среди причин младенческой смертности; совершенствование специализированной медицинской помощи детям с врожденными пороками; снижение летальности детей, оперированных по поводу пороков развития.
5. Детская смертность (тенденции, причины и пути снижения) / Под ред. А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого. М., 2001. С. 170.
6. Девишев Р.И. Смирнова Н.И. Структура себестоимости медицинских услуг и состав затрат, включаемых в их тарифы // Главный врач. 2005. № 3. С. 34—48.
Поступила 02.06.09
