CC BY
42
Калюжная Л.Д., Королёва Ж.В.АнАЛиз микрофлоры Кожи пациентов.
УДК 616.599-002-022.7-036
Анализ микрофлоры кожи пациентов, больных бактериальным целлюлитом
Калюжная Л.Д., Королёва Ж.В.
НМАПО им. П.Л. Шутка
АНАЛ1З М1КРОФЛОРИ ШК1РИ ПАЦ16НТ1В, ХВОРИХ НА БАКТЕР1АЛЬНИЙ ЦЕЛЮЛ1Т Калюжна Л.Д., Корольова Ж.В.
Вивчався стан MÍKp06Í0qeH03a шкiри при баю^альному целюлiтi. Пiд спостереженням знаходилось 28 хворих на бактерiальний целюлп (усi жiнки у BÍqi вщ 37 до 82 рокiв). У 24 хворих з вогнищ ураження вийяний St. aureus i лише у 4 хворих - St. epider-midis.
ANALYSIS OF MICROFLORA OF SKIN OF PATIENTS WITH BACTERIAL CELLULITIS Kaliuzhna L.D., Korolyova Zh.V.
The investigation of the state of microbial biocenosis of skin in the case of bacterial cellulitis has been made. 28 patients with bacterial cellulitis have been under observation (all of them are women aged from 37 to 82). 24 patients have been observed with St. aureus in the lesion focus and just 4 patients - with St. epidermidis.
Целлюлит представляет собой инфекционное заболевание дермы и подкожных тканей, которое характеризуется повышением температуры тела, эритемой, отёком и болью.
Целлюлит чаще всего вызывают стрептококки группы А и Staphylococcus aureus [4, 5, 7, 8]; к менее распространенным причинным агентам относятся [7]:
- Erysipelothrix rhusiopathiae (эризипело-ид) - у торговцев рыбой;
- Aeromonas hydrophilia - после купания в холодной воде;
- Pasteurelle multicida - от укусов и царапин животных
Клостридийный анаэробный целлюлит чаще всего вызывается Clostridiaperfringens, а иногда и другими микроорганизмами вида Clostridium
[7].
Боль, отёк мягких тканей и системная токсичность являются характерными признаками. Газ можно пальпировать, или он виден при рентгеноскопии.
Инфекции при ожоговых ранах, постхирургический целлюлит чаще всего вызываются Pseudomonas aeruginosa, другими грамнегатив-ными организмами и Candida; целлюлит ушной раковины может развиться после инфекции Pseudomonas [4, 7].
Лимфатическая система пациента может постоянно повреждаться в ходе атак инфекции, что приводит к рецидивирующим эпизодам стрептококкового рожистого воспаления на ушной раковине. Рецидивирующие приступы часто вызываются манипуляциями и просто мельчайшей травмой.
При буллезном геморрагическом целлюлите обнаружена Enterobacter cloacae [4], а также:
- Pseudomonas aeruginosa;
1-2 (11)' 2008
- Escherichia coli;
- Aeromonas hydrophilia;
- Morganella morganii;
- Vibrio vulnificus;
- Salmonella typhi;
- Yersinia enterocolitica;
- Campylobacter fetus.
А.Ф. Артыков и М.А. Рахимова [1] провели изучение состояния микробиоценоза кожи при различных дерматозах. Под наблюдением находилось 114 больных в возрасте от 1 года до 78 лет; среди них:
- больных микробной экземой - 28;
- с обострением истинной экземы - 22 больных.
Изучение аутофлоры кожи проводилось по качественному и количественному составу методом контактного планшетного посева. Выяснено, что микробиоценоз кожи существенно отличается от микрофлоры кожи здоровых людей. У больных с очагов поражения высеяны St. aureus и лишь у 13 % - St. epidermidis. Выявлена прямая связь между активностью патологического процесса и степенью обсеменения кожи в очагах поражения. Число колоний St. aureus на видимо здоровой коже при обострении процесса также увеличивается и в 1,2 раза превышает число колоний на коже у здоровых лиц контрольных групп.
S.M. Olbricht et al [6] считают, что стрептококки группы А и St. aureus при бактериальном целлюлите есть наиболее частые этиологические агенты, а Hemophilus influenzae есть также важным патогеном, особенно у детей.
М.С. Потекаев и соавт. [2] отмечают, что возбудителем поверхностного целлюлита является гемолитический стрептококк группы А, а также стрептококк других серологических групп (B,
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
обмен опытом
C, G). Стрептококковый целлюлит - это общий термин, охватывающий как рожистое воспаление, так и воспаление с более глубоким поражением тканей и отсутствием резко очерченной границы, напоминающей языки пламени. Также они говорят о том, что целлюлит, обусловленный другими микроорганизмами (Pseudomonas aeroginosa, Е. coli) грамотрицательными аэробами, у лиц с сохраненным иммунитетом встречается редко, а на фоне иммунодефицита целлюлит может быть первым проявлением криптококкоза (Cryptococcus neoformans).
Целлюлит, вызванный грамотрицательными аэробами, развивается при гранулоцитопении различного генеза, в том числе является результатом использования иммунодепрессивных и кортикостероидных препаратов, при сахарном диабете, тяжелой ишемии тканей [2, 3]. Причиной целлюлита, развившегося после укуса животных, могут быть также необычные микроорганизмы, как Pasteurella multocida собак и кошек. Целлюлит, вызванный Aeromonas hydro-phylia, возникает как раневая инфекция после попадания в рану пресной воды. Vibrio vulnificus может привести к развитию целлюлита у лиц, страдающих сахарным диабетом, циррозом печени, иммунодефицитом; он начинается с гастроэнтерита после употребления в пищу морских продуктов с последующим вовлечением кожи (гематогенная диссеминация) либо развивается как раневая инфекция после купания в морской воде [2, 3].
Микробиоценоз нормальной кожи состоит из сложного сообщества резидентной и транзи-торной микрофлоры:
- резидентная микрофлора, являясь относительно стабильной, включает аэробные кори-неформные микроорганизмы (дифтероиды), стафилококки, микрококки, пропионбактерии и некоторые грибки; будучи устойчивой, она препятствует размножению посторонних патогенных микроорганизмов и грибков;
- транзиторная микрофлора, к которой относятся St. aureus, альфа-гемолитические и негемолитические стрептококки, присутствует на коже непостоянно и не образует колоний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артыков А.Ф., Рахимова М.А. Роль микробиоценоза кожи при различных дерматозах / VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов. Тезисы научн. работ. - Часть 1. - Дерматология. - 2005.- С. 103
2. Потекаев Н.С., Курдина М.И., Ястребова Р.И., Колмогорова И.В., Семенова В.Б., Силаева А.И. К клинике и терапии целлюли-та // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2000. - № 5. - С. 15-17.
3. Дерматология: Атлас-справочник / Фиц-патрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. - М., 1999. - С. 642-651.
4. Dyachenko P, Ziv M, Kamil S., Dodiuk-Gad R., Chazan В., Rozenman D. // JEADV. - 2005. -P. 763-784
Бактерицидные факторы нормальной кожи препятствуют колонизации условно-патогенных микроорганизмов, способствуют и поддерживают рост нормальной микрофлоры кожи [1].
Нами было проведено изучение состояния микробного биоценоза кожи при бактериальном целлюлите. Под наблюдением находились 28 больных в возрасте от 37 до 82 лет; все пациенты - женщины. Длительность заболевания была от 1 года до 20 лет. Рецидивы возникали обычно 1-2 раза в год в осенне-зимний период. Процесс, как правило, носил асимметричный характер. Очаг поражения локализовался на коже голени {в нескольких случаях - на коже голени и бедра), имел четкие границы. Кожа в очаге поражения была резко гиперемирована, инфильтрирована, отечна и напоминала «апельсиновую корку». Пациенты отмечали, что иногда при рецидивировании процесса у них было мокнутие. Были везикулы, эрозии, корочки. Отдельные пациенты в анамнезе отмечали эрозии в диаметре до 3 см, однако они быстро эпители-зировались. У 28 пациенток практически никогда при обострении заболевания не повышалась температура тела выше З7°С.
Материал брали с очагов поражения и видимо здоровой кожи. В качестве контроля использовали 10 бакпосевов с кожи предплечья людей, которые не страдают кожными заболеваниями. Изучение аутофлоры кожи проводилось по качественному и количественному составу методом контактного планшетного посева. Нами обнаружено, что микробиоценоз кожи у больных бактериальным целлюлитом существенно отличается от микрофлоры кожи здоровых людей. У 24 больных с бактериальным целлю-литом с очагов поражения высеян St. aureus и лишь у четырёх больных - St. epidermidis со среды накопления. Клиническая картина у всех этих 28 пациентов не отличалась. Число колоний St. aureus на видимо здоровой коже при обострении процесса увеличивается и в 1,2 раза превышает число колоний на коже у здоровых лиц контрольной группы. С учётом полученных результатов, нами были внесены коррективы в комплексное лечение больных бактериальным целлюлитом.
5. Roujeau J.C., Sigurgeirsson В., Korting H.C. et al. Chronic dermatomycoses of the foot as risk factors for acute bacterial cellulitis of the leg: a case-control study // Dermatol. - 2004. - Vol. 209. - P. 301-307.
6. Olbricht S.M., Bigby M.E., Arndt K.A. Manual of clinical problems in dermatology: with annotated referency. - 1992. - P. 140-141.
7. Habif T.P Skin Disease. Diagnosis and Treatment. - 2005. - P. 142-145.
8. Vang I.H., Lin Y.C., Cheng D.L. et al. Role of benzathin penicillin G in prophylaxis for recurrent streptococcal cellulitis of the lower legs // Clin. Infect. Dis. - 1997. - Vol. 25. - P. 685-689.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-2 (11)' 2008
