CC BY
40
о
БЗОРЫ
© С.В. Павлюченко, К.В. Попов, А.И. Жданов, В.В. Булынин, Ю.А. Пархисенко, Л.В. Ряснянская
УДК 616.5-089.844:617.52-001.17-031.82 DOI: 10.20969/VSKM.2022.15(6).127-132
АНАЛИЗ МЕТОДОВ ПЕРЕСАДКИ КОЖИ
ПРИ ОБШИРНЫХ ОЖОГАХ СРЕДНЕЙ И НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА
ПАВЛЮЧЕНКО СЕРГЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-3138-5452; канд. мед. наук, доцент кафедры специализированных хирургических дисциплин ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Россия, 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10, тел. 8-473-257-97-17, e-mail: pavl-ortoped@rambler.ru
ПОПОВ КОНСТАНТИН ВЛАДИМИРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-6258-7941; очный аспирант кафедры специализированных хирургических дисциплин ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Россия, 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10, тел. 8-920-212-34-01, e-mail: slayer111@list.ru
ЖДАНОВ АЛЕКСАНДР ИВАНОВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-7110-6249; докт. мед. наук, профессор кафедры специализированных хирургических дисциплин ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Россия, 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10, тел. 8-473-257-97-17, e-mail: alexzhdanov23@rambler.ru
БУЛЫНИН ВИКТОР ВИКТОРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-3447-1129; докт. мед. наук, профессор кафедры специализированных хирургических дисциплин ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Россия, 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10, тел. 8-473-257-97-17, e-mail: specsurg@vrngmu.ru
ПАРХИСЕНКО ЮРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-7400-5013; докт. мед. наук, профессор кафедры специализированных хирургических дисциплин ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Россия, 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10, тел. 8-473-257-97-17, e-mail: specsurg@vrngmu.ru
РЯСНЯНСКАЯ ЛИДИЯ ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000-0002-8021-7298; студентка VI курса ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Россия, 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10, тел. 8-951-871-12-93, e-mail: lilir.v@yandex.ru
Реферат. Введение. В статье анализируются наиболее передовые подходы к выбору пластического замещения ожоговых дефектов в области средней и нижней трети лица и шеи. Цель исследования - обзор актуальных данных, посвященных анализу техники и алгоритма пересадки аутотрансплантатов в зависимости от конкретной хирургической школы. Материал и методы. Осуществлен обзор актуальных медицинских публикаций в иностранной литературе за последние 5 лет. Результаты и их обсуждение. Произведена оценка кожных трансплантатов в зависимости от толщины, времени пересадки и локализации донорских участков. Проанализированы техники и алгоритмы пересадки трансплантатов в зависимости от конкретной хирургической школы. Оценены дальнейшие перспективы применения аллогенных и синтетических материалов, являющихся вспомогательными инструментами, необходимыми для оптимизации технологии приживления кожных трансплантатов. Проведена сравнительная оценка методик, в ходе которых применялись кожные трансплантаты с методами, основанными на применении свободных кожных лоскутов и местных лоскутов, предварительно увеличенными по площади с помощью тканевого экспандера. Выводы. По данным литературы, выделены наиболее пригодные для пересадки на лицо лоскуты в зависимости от эстетических аспектов исходного дефекта и анатомической особенности источников кровоснабжения как донорский зоны, так и реципиентного ложа. В связи с последними достижениями в области аллотрансплантации лица, знаменующими начало нового периода в реконструктивной хирургии лица, отмечены как значительные недостатки, так и в то же время несомненные преимущества данной методики. Ключевые слова: кожный трансплантат, свободный лоскут, тканевая экспансия, ожоговый дефект лица. Для ссылки: Анализ методов пересадки кожи при обширных ожогах средней и нижней трети лица / С.В. Павлюченко, К.В. Попов, А.И. Жданов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2022. - T. 15, вып. 6. -С.127-132. DOI: 10.20969/VSKM.2022.15(6).127-132.
ANALYSIS OF SKIN GRAFTING METHODS FOR EXTENSIVE BURNS OF THE MIDDLE AND LOWER THIRD OF THE FACE
PAVLYUCHENKO SERGEY V., ORCID ID:0000-0003-3138-5452; C. Med. Sci., associate professor of the Department of specialized surgical disciplines of the Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Russia, 394036, Voronezh, Studentskaya str., 10, tel. 8-473-257-97-17, e-mail: pavl-ortoped@rambler.ru
POPOV KONSTANTIN V., ORCID ID: 0000-0001-6258-7941; postgraduate student of the Department of specialized surgical disciplines of the Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Russia, 394036, Voronezh, Studentskaya str., 10, tel.8-920-212-34-01, e-mail: slayer111@list.ru
ZHDANOV ALEXANDER I., ORCID ID: 0000-0001-7110-6249; C. Med. Sci., professor of the Department of specialized surgical disciplines of the Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Russia, 394036, Voronezh, Studentskaya str., 10, tel.8-473-257-97-17, e-mail: alexzhdanov23@rambler.ru
BULYNIN VIKTOR V., ORCID ID: 0000-0003-3447-1129; C. Med. Sci., professor of the Department of specialized surgical disciplines of the Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Russia, 394036, Voronezh, Studentskaya str., 10, tel.8-473-257-97-17, e-mail: specsurg@vrngmu.ru
PARKHISENKO YURI A., ORCID ID: 0000-0001-7400-5013; C. Med. Sci., professor of the Department of specialized surgical disciplines of the Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Russia, 394036, Voronezh, Studentskaya str., 10, tel.8-473-257-97-17, e-mail: specsurg@vrngmu.ru
RIASNIANSKAIA LIDIA V., ORCID ID: 0000-0002-8021-7298; 6th year student of the Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Russia, 394036, Voronezh, Studentskaya str., 10, tel. 8-951-871-12-93, e-mail:lilir.v@yandex.ru
Abstract. Introduction. The article analyzes the most advanced approaches to the choice of plastic replacement of burn defects in the middle and lower thirds of the face and neck. Aim. The aim is to review of current data on the analysis of autograft transplantation technique and algorithm depending on the specific surgical school. Material and methods. A review of current medical publications in foreign literature for the last 5 years has been carried out. Results and discussion. Further prospects for the use of allogeneic and synthetic materials, which are auxiliary tools necessary to optimize the technology of skin graft engraftment, are evaluated. A comparative assessment of the methods in which skin grafts were used with methods based on the use of free skin flaps and local flaps, previously expanded with a tissue expander, was made. Conclusion. According to the literature, the most suitable flaps for face transplantation have been identified, depending on the aesthetic aspects of the initial defect and the anatomical features of the blood supply sources of both the donor zone and the recipient bed. In connection with recent advances in the field of allotransplantation of the face, which marks the beginning of a new period in reconstructive surgery of the face, significant shortcomings and, at the same time, undoubted advantages of this technique have been noted. Key words: skin graft, free flap, tissue expansion, burn defect of the face.
For references: Pavlyuchenko SV, Popov KV, Zhdanov AI, et al. Analysis of skin grafting methods for extensive burns of the middle and lower third of the face. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2022; 15(6):127-132. D0l:10.20969/VSKM.2022.15(6).127-132.
Введение. Лицо является одним из важнейших частей тела с эстетической и функциональной точки зрения. И, соответственно, не случайно обезображивание лица и его различного рода деформации приводят к трудовой и социальной изоляции пациента.
В настоящее время в арсенале хирургов имеется большое количество методов реконструкции лица, в их числе пересадка кожных трансплантатов, пластика местными лоскутами, пластика регионарными лоскутами, предварительно расширенными тканевыми экспандерами, пересадка свободных лоскутов с помощью микрохирургической техники. Успешность данных методик неравнозначна и, к сожалению, эстетический результат не всегда удовлетворителен.
Далее отметим, что наиболее тяжелым контингентом больных, которым требуется пересадка кожи, являются пациенты с глубокими обширными ожогами лица, так как при выборе тактики хирургического лечения накладывается целая серия довольно серьезных ограничений к использованию различных методик пластического замещения мягкотканного дефекта, которые на данный момент являются универсальными в лечении ожоговой травмы [1-4].
В данной статье отражены существующие подходы к реконструкции лица с учетом дифференциального подхода, определены показания к каждой методике.
Цель исследования - обзор актуальных данных, посвященных анализу техники и алгоритма пересадки аутотрансплантатов в зависимости от конкретной хирургической школы.
Материал и методы. Осуществлен обзор актуальных медицинских публикаций в иностранной литературе за последние 5 лет.
Результаты и их обсуждение. Пересадка кожных трансплантатов. В настоящее время в остром периоде ожоговой травмы лица применение кожных аутотрансплантатов является безальтернативным способом пластического замещения дефекта. Суть методики состоит в полном отделении от донорского ложа участка эпидермиса и дермы и пересадке его в реципиентную зону, предварительно подготовленную к пересадке.
Подготовка реципиентной зоны заключается в технике тангенциального иссечения только нежизнеспособных тканей ручным лезвием или электро-дерматомом до тех пор, пока не появится капиллярное кровотечение из раны. Данная манипуляция наиболее результативна в ранний период ожоговой травмы (2-3 дня), однако в данный временной промежуток она практически не применима в связи с невозможностью точной оценки жизнеспособности кожи [1, 5]. Поэтому общепринятой практикой в комбустиологии является использование местного лечения раны в течение 7-10 дней с момента ожоговой травмы с целью определения объема некроэк-томии. Многие авторы отмечают, что максимальным сроком местной терапии является 10 дней, так как ожидание дольше этого срока подвергает пациента риску образования грануляций и ведет к образованию рубцовых контрактур.
Кожные трансплантаты подразделяются на расщепленные и полнослойные. Механизм приживления как расщепленного, так и полнослойного трансплантата заключается в трех физиологических процессах: плазматическая имбибиция, срастание с помощью образующегося под трансплантатом фибрина и реваскуляризация. И с точки зрения патофизиологии применение расщепленного кож-
ного трансплантата более оптимально, так как он за счет своей малой толщины гораздо быстрее реваскуляризируется, а благодаря более низкому уровню метаболизма позволяет поддерживать свою жизнеспособность за счет плазматической имбиби-ции. Именно поэтому расщепленный трансплантат применяется в ситуациях, когда жизнеспособность тканей сомнительна и/или необходимо закрыть большой по площади эффект.
Расщепленный трансплантат состоит из эпидермиса и части дермы и наиболее часто забирается из бедра, скальпа и брюшной стенки с помощью дерматома на толщину до 0,05 см. Из-за своей толщины расщепленный кожный трансплантат довольно сильно отличается по текстуре, цвету и рельефу кожи лица. По этой же причине он имеет свойство сильно сокращаться, что может привести к увеличению раневой контрактуры [6].
Полнослойный кожный трансплантат состоит из эпидермиса и дермы и несомненно с эстетической точки зрения гораздо больше подходит для пересадки на лицо, так как данный трансплантат не изменяет свой цвет и практически не сокращается, что несомненно снижает степень раневой контрактуры. Однако если опять вернуться к механизму приживления трансплантата в ране, то можно сделать вывод о больших ограничениях для применения данного типа пересадки кожи. Во-первых, из-за своей толщины данный трансплантат довольно долго реваскуляризируется, и исходного уровня плазматической имбибиции недостаточно для поддержания жизнеспособности до момента рева-скуляризации, поэтому его пересадка происходит отсроченно (по данным разных авторов, от 10 до 15 дней), что приводит к образованию грануляций и препятствует равномерному срастанию трансплантата с реципиентной зоной [2, 7, 8]. Во-вторых, благодаря своей структуре полнослойный кожный трансплантат, как упоминалось ранее, не изменяет свой цвет и текстуру. И при его заборе из смежных с лицом областей, таких как надключичная и заушная область, можно действительно получить удовлетворительный эстетический результат. Однако данные зоны не всегда доступны для забора трансплантата при обширных ожогах лица.
Но несмотря на вышеперечисленные недостатки применение полнослойного аутотрансплантата в наиболее ранние сроки в виде единого блока долгое время считалось «золотым стандартом» при ожоговых травмах.
В настоящее время в связи с высоким риском потери полнослойного аутотрасплантата при обширных ожогах лица подавляющее большинство реконструктивных хирургов предпочитают более осторожную тактику пересадки кожи. Теперь в раннем периоде обширной ожоговой травмы полнослойные трансплантаты применяются только при реконструкции отдельных структур, таких как нос, веки и уши, а оставшийся дефект закрывается расщепленным трансплантатом в более поздние сроки. Глубина последующего иссечения, время, выбранное для его проведения, использование вспомогательных
покрытий, количество этапов пересадки является на данный момент дискутабельным и зависит в основном от конкретной хирургической школы.
Коллектив хирургов из Франции под руководством C. Lalloue предпочитает не проводить избыточное иссечение на ранних сроках, аргументируя это высоким регенераторным потенциалом кожи лица и риском увеличения тканевого дефицита самим фактом раннего иссечения. Максимальный срок для пересадки кожи - 21 день с момента травмы [9-11]. Некроэктомия и пересадка толстого расщепленного кожного трансплантата производится данным коллективом одноэтапно, без применения искусственных покрытий [1].
Коллектив авторов под руководством S. Wong использует практически диаметрально противоположный алгоритм лечения пересадки расщепленного кожного трансплантата. Так, иссечение они проводят в более ранние сроки, точнее, не позднее чем 14 дней с момента травмы, а при возможности, даже раньше, если это позволяет состояние пациента. При этом пересадка трансплантата проводится уже вторым этапом, из-за необходимости оценки жизнеспособности оставшихся тканей. В промежуток между этапами оперативного лечения для временного закрытия реципиентного ложа используется двухслойный аллотрансплантат Integra [12]. Применение данного временного покрытия, по мнению авторов, позволяет адекватно оценить степень жизнеспособности окружающих тканей, а также дает возможность использовать в дальнейшем тонкий расщепленный трансплантат для последующего закрытия дефекта [8,13].
Наиболее интересный подход демонстрирует коллектив аргентинских хирургов под руководством H.A. Aguilar [14]. В данном случае также используются временные покрытия по типу аллотрансплантата Integra, но некроэктомия отсроченная уже на фоне развившихся грануляций. Проблема равномерного приживления промежуточного расщепленного кожного трансплантата на фоне грануляций решается тонкой адаптацией аллотрансплантата с воспринимающим ложе при помощи персонифицированной маски из полимолочной кислоты, предварительно распечатанной на 3D-принтере.
Суммируя вышеизложенное, можно обратить внимание на отсутствие действительно универсального способа пересадки кожи в остром периоде ожоговой травмы. Связано это, прежде всего, с довольно низким эстетическим результатом применения кожного аутотрасплантата из-за высокой степени рубцовой контрактуры, избежать которую хирурги стремятся с помощью большого количества модификаций пересадки. Именно поэтому в настоящее время хирургическая реабилитация данного контингента больных с помощью различных вариантов кожных лоскутов приобретает все большее значение.
Предварительно расширенный лоскут на основе перфоранта поперечной артерии шеи.
Как уже упоминалось ранее, одной из самых благоприятных донорских зон с позиции максимального
соответствия по структуре и цвету для замещения дефекта на лице является кожа надключичной области. Поэтому не случаен интерес к переносу тканей из данной области в среднюю и нижнюю треть лица, особенно в сочетании с предварительным растягиванием ткани при помощи экспандера, что позволяет получать действительно большие по площади лоскуты. Лоскут на основе ветвей надключичной артерии имеет довольно большую историю. Так, первое его применение датировано 1979 г. для реконструкции шеи. Надключичная ангиосома снабжается надежной сосудистой ножкой, при этом имеется довольно постоянная передняя кожная ветвь, возникающая из перфоранта поперечной артерии шеи и обеспечивающая безопасный перенос лоскута на ножке. В соответствии с точкой выхода перфоранта, расположенный в надключичной области, лоскут может быть повернут и выдвинут гораздо легче, чем другие лоскуты. Кроме того, при помощи растягивания тканей экспандером данным лоскутом можно закрыть не только область дефекта, но и непосредственно донорскую область [7, 12].
На первом этапе пластики с целью избежания повреждения крупных питающих сосудов перед операцией проводят допплерографию для выявления места выхода перфоранта и основных передних ветвей.
Далее располагают экспандер поверхностно по отношению к большой грудной мышце. Продолжительность растягивания тканей составляет в среднем 3 мес.
Во время второго этапа повторно лоцируется перфорант, размеры и границы лоскута, включая идентифицированную ветвь и ножку, очерчиваются и маркируются. Наибольший размер лоскута составляет 13^22 см. Так как лоскут кровоснабжается на основе перфоранта, он легко поворачивается на 180 или более градусов к реципиентной зоне, при этом донорский участок закрывается непосредственно или покрывается расщепленным кожным лоскутом [15].
Все реконструктивные случаи при помощи данного вида лоскута, по данным различных авторов, имели удовлетворительные результаты с точки зрения внешнего вида и функционального восстановления, так как не было жалоб на вторичные деформации на донорских участках, которые могут быть зашиты непосредственно после расширения, оставляя только линейные рубцы [3].
Одним из немногих недостатков данной методики является необходимость в длительной экспансии тканей, что часто не устраивает пациентов. Так, пациенты должны быть исключительно послушными и готовыми принять присутствие баллона часто на заметных областях тела, не говоря уже о риске инфекции и экструзии долгосрочного экспандера тканей. Эллиот Х. Роуз отмечал: «Большинство западных пациентов не имеют ни темперамента для долгосрочного размещения "мегаэкспандера" тканей, ни стойкости, чтобы противостоять "смущению" видимого расширительного баллона; а когда предоставляется возможность, часто выбирают
"мгновенное удовлетворение" вместо предлагаемого непосредственного трансфера свободной ткани» [16-19].
Кроме того, обширные рубцы на донорских участках в видимой области верхней части груди, плеча или надключичной области часто очень заметны и деформируются. Также данный лоскут не всегда доступен для реконструктивных хирургов при обширных ожогах верхней части тела. Поэтому пластика при помощи отдаленных свободных лоскутов, несмотря на более низкий результат с эстетической точки зрения, довольно актуальна на данный момент.
Свободные лоскуты. Системный обзор отдельных свободных лоскутов не является целью данной статьи, так как бурный прогресс в области микрохирургической техники позволяет безопасно забрать лоскут практически из любой части тела. И выбор донорского участка для замещения обширных кожных дефектов лица в настоящее время больше зависит от личных предпочтений хирурга. Наиболее общепринятые варианты - это лопатка или лоскут DIEP для щеки и лба; латеральный лоскут предплечья или лопатка для шеи; височно-теменной - для уха или кожи головы; осевой лобный или латеральный лоскут предплечья для носа [13].
Донорские участки выбираются на основе совместимости с реципиентной зоной по толщине, подбором цвета, плотности волос, текстуре. Как правило, чем ближе донорский лоскут к лицу, тем ближе цветовой баланс. Однако этот подбор все равно довольно условен ввиду уникальности структуры кожи лица, что делает практически невозможным идеальное соответствие после реконструкции. Именно поэтому в настоящее время основополагающим моментом пересадки свободного лоскута является пред- и интраоперационный дизайн с целью имитации нормальных контуров и плоскостей лица [20, 21, 22].
Преимущества предварительно сформированных свободных лоскутов следующие:
1. Одноэтапность.
2. Адекватное восстановление симметрии лица.
3. Швы, скрытые за пределами восстанавливаемых эстетических единиц.
4. Отдаленные незаметные донорские участки.
Подавляющее большинство хирургов используют шаблоны с рисунком дефекта лица, которые центрируются на аускультативно определенных осевых сосудах или перфораторах в донорской области и расположены для наиболее оптимальной реваскуляризации.
Предварительно собранный лоскут истончается на месте у донорского участка (за исключением того, что он находится непосредственно над сосудистой ножкой) для максимального соответствия по толщине с сохраненной кожей на лице (минимизация эффекта «заплаты»).
Большинство хирургов пользуются следующим алгоритмом переноса лоскута: предварительно собранный лоскут переносится на донорский участок и «прикрепляется» на ключевых участках, чтобы
сохранить ориентацию лица. Далее выполняются микрососудистые анастомозы, и только при полной уверенности хирурга в их проходимости иссекается большая часть рубцовой деформации лица. Этот подход является безопасным и предотвращает преждевременное образование огромного лицевого дефекта до того, как будет обеспечена высокая вероятность успеха лоскута [23, 24, 25]. Донорские участки закрываются, как правило, расщепленными трансплантатами.
Многие авторы отмечают высокую частоту успешных переносов свободных лоскутов, однако подавляющее число исследователей отмечает необходимость доработки восстановленного лицевого блока через 4-6 мес, включающей в себя дополнительное устранение рубцов и лазерную шлифовку шрамов, а также необходимость в обучении пациента нанесению макияжа с целью более полного восстановления первоначального естественного цвета лица.
Выводы. В заключение необходимо отметить, что несмотря на то, что описано множество методик реконструкции лица после тяжелых повреждений, полная замена мягких тканей лица единым участком ткани, идеально подходящей по цвету и текстуре, практически невозможна. В человеческом теле просто не существует другой ткани с такими же свойствами, как лицо, способной полноценно заменить его. Конечный исход всех вышеописанных традиционных методов далек от идеала. Недавние достижения в области аллотрансплантации лица знаменуют начало нового периода в реконструктивной хирургии лица.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Lalloué C, Aimard R, Vincent L, et al. Stratégie de prise en charge initiale des brûlures de la face: à propos de 3 cas Long-term strategy of the initial management of facial burns: About 3 cases. Ann Chir Plast Esthet. 2019; 64: 112-119.
2. Schulz A, Shoham Y, Rosenberg L, et al. Enzymatic versus traditional surgical debridement of severely burned hands: a comparison of selectivity, efficacy, healing time, and three-month scar quality. J Burn Care Res. 2017; 38(4): 745-755.
3. Hirche C, Citterio A, Hoeksema H, et al. Eschar removal by bromelain based enzymatic debridement in burns: a European consensus. Burns. 2017; 43 (8): 1640-1653.
4. Zhang W, Xie WG, Zhang WD, et al. Expanded flaps with vascular anastomosis for the treatment of scar contracture deformities of extensively burned patients. Zhonghua Shao
Shang Za Zhi. 2019; 35 (6): 410-416. DOI: 10.3760/cma.j .issn.1009-2587.2019.06.003.
5. Chen B, Song H, Xu M, Gao Q. Reconstruction of cica-contracture on the face and neck with skin flap and expanded skin flap pedicled by anterior branch of transverse cervical artery. J of cranial maxillo facial surgery 2016; 44: 1280-1286.
6. Chang SS, He CN, Tang XJ, et al. Effect of perforator flap of the proper digital artery of the ulnar or radial side of finger in the treatment of webbed scar contracture of the same finger in child. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2019; 35 (5): 356-361. DOI: 10.3760/cma.j.is sn.1009-2587.2019.05.006.
7. Song H, Chai J. Pre-expanded Transverse Cervical Artery Perforator Flap. Clin Plast. 2017; 44 (1): 41-47. DOI: 10.1016/j.cps.2016.08.002.
8. Wang J, Wu J, Xu M, et al. A comprehensive reconstruction strategy for moderate to severe faciocervical scar contractures.Lasers Med Sci. 2021; 36(6): 1275-1282. DOI: 10.1007/s10103-020-03178-w.
9. Kwon SH, Barrera JA, Noishiki C, et al. Current and Emerging Topical Scar Mitigation Therapies for Craniofacial Burn Wound Healing.Front Physiol. 2020; 29(11): 916. DOI: 10.3389/fphys.2020.00916.
10. Khalifian S, Brazio PS, Mohan R, et al. Facial transplantation: the first 9 years. Lancet. 2016; 384(9960): 21532163.
11. Norbert P, Timm WP: Moving forwards: the anterior supraclavicular artery perforator (a-SAP) flap: a new pedicled or free perforator flap based on the anterior supraclavicular vessels. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: 489-496.
12. Akita S, Hayashida K, Takaki S, et al. The neck burn scar contracture: a concept of effective treatment. Burns Trauma. 2017; 5: 22. DOI: 10.1186/s41038-017-0086-8. eCollection 2017.
13. Giordano L, Santo DiD, Bondi S, et al. The supraclavicular artery island flap (SCAIF) in head and neck reconstruction: an Italian multi-institutional experience.Acta Otorhinolaryngol Ital. 2018; 38 (6): 497-503. DOI: 10.14639/0392-100X-1794.
14. Hernán A. Aguilar MD, Horacio F. Mayer. A new method for securing dermal substitutes and skin grafts to difficult portions of the face using a custom 3D-printed facemask. J of American Burns Associations. 2019; 124: 115-123.
15. Yamakawa S, Hayashida K. Advances in surgical applications of growth factors for wound healing.Burns Trauma. 2019; 7: 10. DOI: 10.1186/s41038-019-0148-1.
16. Rashid M, Zia-Ul-Islam M, Sarwar SU, Bhatti AM. The 'expansile' supraclavicular artery flap for release of post-burn neck contractures. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006; 59: 1094-1101.
17. Telang P, Jagannathan M, Devale M. A study of the use of the supraclavicular artery flap for resurfacing of head, neck, and upper torso defects. Indian J Plast Surg. 2009; 42(1): 4-12.
18. Kadam KS, Bagal RP, Angane AY, et al. A Cross-Sectional Study of Quality of life, Psychiatric Illness, Perceived Social Support, Suicidal Risk and Selfesteem among patients with burns. J Family Med Prim Care. 2021; 10(1): 432-438. DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1604_20.
19. Du Y, Lv GZ, Yu S, et al. Long-term medical treatment of patients with severe burns at exposed sites. World J Clin
Cases. 2020; 8(16): 3515-3526. DOI: 10.12998/wjcc. v8.i16.3515.
20. Kanapathy M, Mosahebi A. Comparative study on the donor site aesthetic outcome between epidermal graft and split-thickness skin graft. Int Wound J. 2019; 16(2): 354359. DOI: 10.1111/iwj.13039. Epub 2018 Nov 15.
21. Legemate CM, Lucas Y, Oen I, van der Vlies CH. Regrafting of the Split-Thickness Skin Graft Donor-Site: Is It Beneficial? J Burn Care Res. 2020; 41(1): 211-214. DOI: 10.1093/jbcr/irz166.
22. Kanapathy M, Bystrzonowski N, Hachach-Haram N, et al. Lower donor site morbidity and higher patient satisfaction with epidermal grafting in comparison to split thickness skin grafting: A randomized controlled trial. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020; 73(8): 1556-1564. DOI: 10.1016/j. bjps.2020.03.006.
23. Ucak M. A strong reconstruction option for tissue loss on hand and wrist due to firearm injury in the Syrian war: Reverse posterior interosseous flap. Medicine. 2021; 100(32): 26816. DOI: 10.1097/ MD.0000000000026816.
24. Kanapathy M, Hachach-Haram N, Bystrzonowski N, et al. Epidermal graft encourages wound healing by down-regulation of gap junctional protein and activation of wound bed without graft integration as opposed to split-thickness skin graft. Int Wound J. 2021; 18(3): 332-341. DOI: 10.1111/ iwj.13536. Epub 2021 Mar 9.
25. Jackson SR, Roman S. Matriderm and Split Skin Grafting for Full-Thickness Pediatric Facial Burns. J Burn Care Res. 2019; 40(2): 251-254. DOI: 10.1093/jbcr/irz006.
