Анализ механизмов возникновения слабости синусового узла у детей и экспресс диагностика его природы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 3 (55)

А.В.Бурлуцкая

АНАЛИЗ МЕХАНИЗМОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА У ДЕТЕЙ И ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ЕГО ПРИРОДЫ

Детская муниципальная клиническая больница № 2 (Краснодар)

Целью работы явилось установление механизма возникновения слабости синусового узла у детей и метода экспресс-диагностики его природы для разделения отдельных форм патологии и оптимизации лечения.

МЕТОДЫ

Исследования проводились в четыре этапа. На первом этапе дети проходили клиническое обследование, включающее анамнез, осмотр, пальпацию, аускультацию, общеклинические анализы, ЭКГ. Из 2 239 больных выявлялись дети с синдромом слабости синусного узла. На втором этапе уточнялся диагноз. При подозрении синдрома слабости синусного узла для уточнения диагноза им выполняли холтеровское мониторирование ЭКГ, вариабильность сердечного ритма, чрезпищевод-ную электрическую стимуляцию предсердий, атропиновую пробу, велоэргометрическую пробу. На третьем этапе у 120 детей от 7 до 17 лет обоего пола с синдромом слабости синусного узла осуществлялось разделение лиц с синдромом органической или «функциональной природы». Для этого в качестве экспресс-диагоностики применили пробу сердечно-дыхательного синхронизма. В плане психологического статуса определяли тип личности, уровень тревожности, адаптивность. В плане вегетативного статуса проводили: ортостатическую пробу с электрокардиографией, клиноортостатическую пробу, холодовую пробу, пробу Даньини-Ашнера, определяли индекс Кердо. На четвертом этапе проводилась оценка эффективности лечения детей с синдромом слабости синусного узла «функциональной» природы. Эффективность проводимого лечения у детей с синдромом слабости синусного узла «функциональной» природы проводили по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма и сравнивали с динамикой клинической картины.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Как показало исследование, у детей наиболее часто встречается идиопатический вариант синдрома слабости синусового узла. По нашим данным из 120 детей у 103. Наиболее часто: из 120 детей у 74 заболевание протекало бессимптомно и было выявлено случайно при регистрации электрокардиограммы. Преобладающие формы: синусовая брадикардия, миграция водителя ритма, синоатриальная блокада, выскальзывающие сокращения и ускоренные ритмы. Реже: тахи-брадикардия, ригидная брадикардия, эктопические ритмы с единичными синусовыми сокращениями, АВ-блокады. Наиболее встречаемые клинико-электрокардиографические варианты: первый вариант и второй вариант. Значительно реже — третий вариант синдрома слабости синусного узла и самый редкий четвертый вариант. Дети-холерики (при смешанных типах меланхолики/холерики) являются наиболее предрасположенными к возникновению синдрома слабости синусового узла. Среди детей с синдромом слабости синусового узла у большинства он был функциональной природы, поскольку его электрокардиографические проявления исчезали при проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма.

ВЫВОДЫ

Таким образом, эта проба показала высокую эффективность в качестве метода диагностики природы синдрома слабости синусового узла: функциональной и органической. Было установлено, что проба сердечно-дыхательного синхронизма может быть использована в качестве объективной оценки эффективности проводимой терапии у детей с синдромом слабости синусового узла.

Е.А. Вахрушева, И.Р. Масленникова, А.В. Прахов

ЗНАЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ ВЛИЯНИЙ НА ДИНАМИКУ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ТОКСИЧЕСКИХ ФОРМАХ ДИФТЕРИИ У ДЕТЕЙ

Военно-Медицинский Институт ФСБ РФ (Нижний Новгород)

Весь клинический опыт изучения и наблюдения дифтерии констатирует вовлечение в процесс сердечно-сосудистой системы при любой тяжести процесса. Современное течение заболевания

V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 69