CC BY
31
УДК 614.1
Н.В. Островский
канд. техн. наук, ветеран труда г. Кирово-Чепецк, РФ
АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ОГРАНИЧЕНИЮ КУРЕНИЯ
Аннотация
Проанализированы данные государственной статистики по потреблению табачных изделий, заболеваемости и смертности населения. Отмечено снижение потребления табачных изделий в 2019 г. в два раза по отношению к 2005 г. и на 40% по отношению к 2013 г. При этом произошло сокращение смертности: общей - на 6%, от болезней органов кровообращения - на 18% и от болезней органов дыхания на - 22%. Одновременное увеличилась смертность от заболеваний, традиционно не относимых к основным причинам смерти, прежде всего, от заболеваний нервной системы - в 3,5 раза.
Ключевые слова
Курение, заболеваемость, смертность, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания лёгких, заболевания нервной системы.
1 июня 2013 г. вступил в силу федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дымы и последствий потребления табака» (№ 15-ФЗ от 23.02.2013). Весной 2020 г. в России началась эпидемия вирусного заболевания СОУГО-19, вызывающего лёгочный синдром и ряд других осложнений. Таким образом, чтобы оценить влияние предусмотренных упомянутым законом мер на здоровье население и смертность у нас имеется временной интервал 2014-2019 гг. В данной статье мы проанализируем имеющиеся статистические данные и на их основе попытаемся понять, что из принятых мер оказалось действенным, а что надуманным.
В пояснительной записке к проекту ФЗ указано, что: «По оценкам Всемирной организации здравоохранения, из-за болезней, вызванных курением, в Российской Федерации ежегодно умирает до 400 тыс. россиян, более половины таких смертей (63%) приходится на болезни системы кровообращения, что связано с высоким уровнем распространенности потребления табака. По оценкам экспертов, потери потенциальных лет жизни в трудоспособном возрасте, связанные с преждевременной смертностью, обусловленной курением (у мужчин около 40% всех смертей, у женщин - почти 20%), в целом составляют у мужчин 9 лет, у женщин 5,6 года. С учетом таких потерь упущенная выгода в производстве ВВП составляет 1,2 трлн. рублей или 6,3 % ВВП».
В научных публикациях указывается, что курение является одной из главных причин возникновения ряда заболеваний, увеличивает вероятность летального исхода при их течении, ведёт к сокращению продолжительности жизни. К таким заболеваниям относят:
- артериальную гипертензию (АГ) - курение увеличивает относительный риск смертности в 5 раз [1],
- атеросклероз артерий нижних конечностей [2],
- гипертонию [3],
- интерстициальные заболевания легких [4],
- инфаркт миокарда (ИМ) [2, 5],
- инсульт [2, 6],
- ишемическую болезнь сердца (ИБС) - 80% летальных исходов у мужчин 35-44 лет обусловлено курением [2],
- нарушение фертильности у мужчин [7, 8],
- рак легких [4],
- стенокардию (частота заболеваний у курящих в 13 раз выше) [2],
- хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) [4],
- эмфизему легких [4],
- грипп - курение увеличивает риск госпитализации в 1,3-2,2 раза [9].
Кроме того, приводятся данные о том, что у курящих женщин чаще наблюдаются осложнения беременности и родов, рождение ребёнка с низкой массой тела и происходит нарушение состояния плода при родах [10].
На сигаретных пачках указываются такие последствия курения, как недоношенность, выкидыши, пародонтоз, гангрена, мучительная смерть.
Федеральным законом об охране здоровья от воздействия табачного дыма был введён запрет на курение во всех помещениях общего пользования и на расстоянии менее 15 м от входов в них. Запрещено курить в поездах и самолётах независимо от длительности маршрута. Эксплуатация изолированных помещений для курения, оборудованных системами вентиляции (курилок), допускается на судах, находящихся в дальнем плавании при оказании услуг по перевозке пассажиров, а также в многоквартирных домах. В иных случаях разрешено курить в специально оборудованных местах на открытом воздухе.
Точное количество курящих в России неизвестно. По данным Единой межведомственной информационно-статистической системы на 2019 г. распространенность употребления табака среди населения в возрасте 15 лет и старше составляет: общая - 22,0%, среди мужчин - 39,5 %, среди женщин -7,8 % [11]. По данным выборочного исследования состояния здоровья населения, проведенного Росстатом в 2019 г., табак потребляли 24,2% россиян. Доля курящих среди мужчин составляла 40%, среди женщин -11% [12]. В 2009 г. активными курильщиками табака были 39%, или почти 44 миллиона человек взрослого населения России. Среди мужчин таковых было 60,2% (30,6 миллиона человек), среди женщин - 21,7% (13,3 миллиона). В среднем взрослый курильщик выкуривал 17 сигарет в день: мужчины - 18, женщины -13 [13]. По данным социологических исследований «Левада-Центра»8 доля курящих в 2004 г. составляла 38% (63% среди мужчин и 17% среди женщин). К 2009 г. эти доли изменились незначительно: до 37, 57 и 20% соответственно; в 2020 г. они составили 33, 50 и 19%. При этом статистическая погрешность, связанная с определением данных величин, находится на уровне 3% отн. [14].
Продажа табачных изделий с середины 90-ых годов прошлого века шла по нарастающей вплоть до 2006 г. (см. табл. 1). При этом доля, идущая на их приобретение, в расходах домашних хозяйств уменьшалась. Этому способствовал рост денежных доходов и изменение структуры цен на потребительском рынке. За период с 1995 по 2006 г. среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работающих в экономике увеличилась в 10,6 раза, потребительские цены в целом выросли 8,4 раза, а цены на табачную продукцию лишь в 6,7 раза. После 2006 г. началось плавное снижение потребления табачных изделий и в абсолютном и в относительном выражении. С принятием антитабачного законодательства начался стремительный рост цен за счёт ежегодного увеличения акцизов. В 2021 г. величина акциза составит 2359 руб. за 1000 шт. [15] или 48 руб. на пачку. В результате, несмотря на то что, количество продаваемых папирос и сигарет уменьшилось по сравнению с 2006 г. вдвое, доля, приходящаяся на табачные изделия в розничном товарообороте увеличилась с 1,7 до 2,8%, а доля расходов домашних хозяйств, идущая на их приобретение, увеличилась с 0,8 до 3%. Если учесть, что к курящим себя относит лишь 1/3 часть взрослого населения, то для них эта доля составляет около 10%.
Таблица 1
Продажа сигарет и папирос
Год 1996 2001 2006 2011 2015 2016 2017 2018 2019
Продажа, тыс. шт. на душу 1,8 3,0 3,5 3,0 2,6 2,5 1,9 1,9 1,8
Доля в расходах, % 1,0 1,1 0,8 1,4 3,0 3,1 3,0 3,0 3,0
Доля в обороте торговли, % 1,9 2,0 1,7 1,5 2,3 2,5 2,6 2,7 2,8
Примечания: продажа папирос и сигарет на душу взрослого населения - 15 лет и старше: демографические данные взяты из [16, с. 82; 17, с. 36; 18, с. 89; 19, с. 20], данные по продажам взяты из [16, с. 523; 18, с. 421; 20, с. 489; 21, с. 480; 22, с. 450]; доля в потребительских расходах домашних хозяйств, идущая на табачные изделия взята из [16, с. 199; 18, с. 159; 20, с. 192; 22, с. 169] (для 2011 г. приведены данные за 2010 г.); удельный вес табачных изделий в обороте розничной торговли приведён по [16, с. 520; 18, с. 418; 20, с. 486; 22, с. 447].
8 Организация признана в России иностранным агентом.
-[ 126 }
Как же сказалось почти двукратное сокращение потребления табака на здоровья населения. В таб. 2 приведены данные по заболеваемости, которые могут быть связаны с курением, публикуемые Росстатом.
Таблица 2
Первичная заболеваемость населения по основным классам болезней (в расчёте на 100 тыс. населения [18, с. 212; 22, с. 223; 23, с. 217; 24, с. 226])
Год Класс болезней
Все Рак Нервной системы Кровообращения Дыхания Пищеварения От внешних причин
2006 76387 995 1630 2660 29714 3526 8955
2013 79940 1140 1650 2990 33840 3520 9260
2014 78710 1160 1620 2880 33340 3660 9020
2015 77820 1140 1540 3120 33790 3530 9040
2016 78530 1140 1520 3170 35160 3560 8910
2017 77890 1140 1500 3210 35350 3400 8820
2018 78210 1160 1480 3260 35980 3310 8900
2019 78020 1190 1480 3500 35620 3200 9040
Как видно из табл. 2 на первом этапе сокращения потребления табака (с 3,5 до 3,0 тыс. шт. на душу взрослого населения) в период с 2006 по 2013 г.) общая заболеваемость увеличилась на 4,5%, частота новообразований увеличилась на 14%, болезней органов дыхания - на 14;%, заболеваний нервной системы и органов пищеварения практически не изменилась.
На втором этапе - с 2013 по 2019 г. - общая заболеваемость уменьшилась на 2,4%. Частота заболеваний нервной системы и органов пищеварения уменьшилась на 10%, от внешних причин - на 2,4%. Частота онкологических заболеваний практически не изменилась. Выросла заболеваемость, связанная с системой кровообращения - на 17%, и дыхания - на 5,3%.
Это неожиданные результаты. Заболеваемость органов дыхания, на которую приходится более 40% от общей заболеваемости, связана, прежде всего, с сезонными простудными и острыми респираторными заболеваниями. При этом заболеваемость гриппом в 2019 г. составила всего 37 случаев на 100 тыс. населения [11, с. 4]. Какова доля курильщиков среди тех, у кого возникают болезни органов дыхания? Статистика не даёт ответа на этот вопрос, но мы можем предположить, что за период 2014-2019 гг. эта доля могла увеличиться в связи с закрытием курилок в помещениях. Выход на улицу плохо одетых людей при неблагоприятных погодных условиях (ветер, дождь, мороз) может приводить к простудным заболеваемость.
На оценку заболеваемости влияют многие факторы, включая желание граждан общаться за медицинской помощью, доступность медицинских услуг и их качество. Поэтому данные по заболеваемости не всегда точно отражают состояние здоровья населения. Более комплиментарным показателем является смертность (см. табл. 3).
Как видно из таблицы за рассматриваемый период общая смертность уменьшилась на 6,1%. Как и в случае с заболеваемостью смертность от онкологических заболеваний не изменилась и осталась на уровне 1995 г. [16, с. 111]. Выросла (на 8,8%) смертность от болезней органов пищеварения. Причём к уровню 1998 г. [20, с. 119] она увеличилась на 43%. Зато по другим группам заболеваний имеется существенное снижение смертности: по болезням органов кровообращения - на 18%, органов дыхания - на 22%. На 27% уменьшилась смертность от внешних причин. В статистических сборниках не приводится детализация по болезням органов дыхания. В научной литературе указывается, что четвёртое место среди всех причин смерти занимает ХОБЛ, на возникновение и течение которой существенное влияние оказывает состояние воздушной среды. Также отмечается, что ССЗ и ХОБЛ часто развиваются у больных одновременно, а курение является общим для обоих заболеваний фактором риска. Многочисленные исследования, проводимые в различных странах мира, указывают на значительное влияние социально-экономических факторов на возникновение и развитие артериальной гипертензии.
Таблица 3
Смертность по основным видам причин (на 100 тыс. населения [18, с.. 98; 22, с. 104; 23, с. 89])
Год Всего Основные виды причин
Рак Инфекцио нные Кровообраще ния Дыхания Пищеварен ия От внешних причин Прочие
2012 1331 203 20,8 737 49,4 62,11 135 58,3
2013 1304 203 20,1 698 51,6 61,6 129 77,4
2014 1306 202 18,5 654 54,5 67,2 130 176
2015 1304 205 17,4 635 51,8 69,6 121 198
2016 1289 204 15,8 616 48,0 67,0 114 216
2017 1244 201 13,8 588 42,2 63,3 104 222
2318 1246 203 13,0 583 41,6 65,0 98,5 231
2019 1225 204 11,7 573 40,3 67,0 93,8 225
Но одновременно увеличилась смертность по причинам, традиционно не относимым к основным - в 1,9 раза - с 58 до 225 случаев на 100 тыс. населения. На их долю в 2019 г. пришлось 18% всех смертей.
В табл. 4 приводятся коэффициенты смертности по некоторым классам болезней представляющих интерес для дальнейшего обсуждения. Мы видим существенное снижение смертности от гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца и/или почек. Но мы так же видим, что её вклад в смертность от болезней системы кровообращения невелик. Значительным оказалось сокращение смертности от ИБС и, в частности, от инфарктов миокарда.
Если по сокращению смертности от болезней системы кровообращения ожидания, связанные с уменьшением курения, в целом, подтвердились, то утверждение о влиянии курения на злокачественные образования в лёгких - нет. Причины возникновения рака до сих пор не вполне понятны.
Таблица 4
Смертность но некоторым классам болезней [17, с. 253; 19, с. 146]
Год Системы кровообращения Новообразован ия в органах дыхания Болезни нервной системы Психические расстройства
Гиперто ния Ишемия Все Связанные с алкоголизмом
всего Инфаркт
1995 6,4 377 38,0 49,0 - 10,2 7,9
2000 12,4 397 43,0 45,8 8,9 5,8 3,6
2005 15,1 436 44,6 41,5 11,3 5,5 4,3
2010 18,0 419 47,2 40,3 12,8 4,0 3,5
2011 16,5 397 45,2 39,6 13,3 3,5 2,7
2014 13,3 342 44,4 38,6 26,9 7,0 2,7
2015 12,4 338 43,5 39,0 41,0 9,9 2,6
2016 12,1 329 42,9 39,0 57,2 10,8 2,8
2017 11,3 315 40,0 38,1 69,8 12,8 3,0
2018 10,6 309 38,8 38,4 75,0 14,0 3,6
Рассматриваемый период характеризуется резким ростом смертности от заболеваний нервной системы и психических расстройств, хотя частота заболеваний нервной системы за тот же период сократилась. Возможной причиной роста смертности от болезней нервной системы является отказ от курения людей, имевших выраженную никотиновую зависимость. Никотин стимулирует ацетилхолинзависимые рецепторы клеток мозга, одни из которых отзываются на мускарин, другие - на никотин. У курящего количество клеток мозга с рецепторами никотина возрастает. Прекращение поступления никотина в организм приводит к нарушению деятельности центральной нервной системы. Установлено, что те, кто курит, заболевают болезнями Альцгеймера и Паркинсона реже, а если заболевают, то в более позднем возрасте [28].
Выполнен ряд исследований по влиянию курения на ожидаемую продолжительность жизни. Величина ожидаемой продолжительности жизни при рождении ежегодно публикуется Росстатом. За период с 2000 по 2019 г. она увеличилась на 8 лет - с 65,3 до 73,4 лет. В работе [29] приводятся расчёты
ожидаемой продолжительности жизни для мужчин и женщин, курящих и некурящих на временном интервале 2004-2017 гг. Автором был использован алгоритм, который включает коэффициенты риска смерти от причин, связанных с курением. Полученные результаты показывают, что ожидаемая продолжительность жизни у курящих мужчин меньше, чем у некурящих на 5,4-5,2 года. Для женщин эта разница больше - 6,8-5,2 года. Нужно отметить, что за период с 2004 по 2017 г. ожидаемая продолжительность жизни для некурящих мужчин увеличивается на 8,5 лет, для курящих - на 8,7, для некурящих женщин на 5,5 лет, для курящих - на 7,1. Такой результат согласуется с оценками Роспотребнадзора по влиянию факторов среды обитания на ожидаемую продолжительность жизни [11, с. 9]: социально-экономические - 0,70, образ жизни - 0,46, санитарно-гигиенические - 0,43. Выводы:
1. За период с 2014 по 2019 г. потребление табачных изделий для курения сократилось на 40% - с 3,0 до 1,8 тыс. шт. сигарет и папирос на душу взрослого населения.
2. За тот же период произошло сокращение смертности по болезням органов кровообращения - на 18%, органов дыхания - на 22%.
3. Сокращение курение не повлияло на смертность от рака легких.
4. За рассматриваемый период произошёл рост заболеваемости органов дыхания, что может быть связано с ухудшением условий для курения.
5. За рассматриваемый период произошёл рост смертности от заболеваний нервной системы, что может быть связано с отказом от курения людей с никотиновой зависимостью.
6. За рассматриваемый период произошёл рост смертности от психических расстройств, что требует отдельного исследования.
Список использованной литературы:
1. Долгалёв И. В., Бразовская Н. Г., Иванова А. Ю., Шипхинеева А. Ю., Богайчук П. М. Влияние артериальной гипертензии, курения и их сочетания на смертность (по результатам 27-летнего когортного проспективного исследования неорганизованной популяции г. Томска). // Российский кардиологический журнал, 2019, № 24 (1) , с. 32-37. URL: http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2019-1-32-37.
2. Драпкина О.М. Курение и ассоциированные с ним проблемы в практике кардиолога. // Артериальная гипертензия, 2010, том 16, № 2, с. 164-169.
3. Усачева Т.А., Москаленко М.И., Миланова С.Н. Курение и употребление алкоголя как факторы риска развития гипертонической болезни. // Актуальные проблемы биомедицины, 2020, с. 280-281.
4. Титова О.Н., Суховская О.А., Куликов В.Д. Курение табака и интерстициальные заболевания легких (обзор литературы). // Практическая пульмонология, 2019, № 1, с. 32-37.
5. Барбараш О.В., Седых Д.Ю., Быкова И.С., Кашталап В.В., Эрлих А.Д. Особенности факторов риска течения инфаркта миокарда и тактики ведения пациентов молодого возраста по данным двух госпитальных регистров. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2020, № 2, с. 250-257.
6. Усанова Т.А., Усанова А.А., Куняева Т.А., Ратин К.Ю., Айзятова Д.Н., Репникова Ю.Р. Факторы риска ишемического инсульта. // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 2. С. 133-141.
7. Сперанская О.И. Половой диморфизм и курение (аналитический обзор). // Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2010, № 3 (60), с. 62-65.
8. Вознесенская Н.В., Степанова Л.А. Закураева К.А., Гафурова Д.Р. Курение как фактор риска мужского бесплодия. // International Journal of Advanced Studies in Medicine and Biomedical Sciences, 2019, № 1, с. 22-30.
9. Титова О.Н., Куликов В.Д., Суховская О.А. Табакокурение и грипп (обзор). // Медицинский альянс, 2020, № 1, с. 90-92.
10. Якимович В.С., Сметанина С.Р. Ретроспективный клинико-статистический анализ влияния табакокурения на течение беременности и родов. // Вестник гигиены и эпидемиологии, 2020, № 2, с. 221-223.
11. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в Российской федерации в 2019 году: государственный доклад.- М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека, 2020. - 299 с.
12. РИА «Новости», 28.05.2020. URL: https://ria.ru/20200529/1572150224.html (26.01.2021).
13. Глобальный опрос взрослого населения о пользовании табачными изделиями. Российская Федерация, 2009 г. Росстат, страновой отчёт. URL: https://rosstat.gov.ru/search?q=%D0%BA%D1%83%D1%80%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D0%B5&date_from=&content=on&date_to=&search_by=all&sort=relevance 26.01.2021).
14. Курение в России. // Левада-центр, 19.11.2020. URL: https://www.levada.ru/2020/11/19/kurenie-v-rossii-2/ (26.01.2021).
15. Госдума приняла закон о росте акцизов на сигареты на 20%. // Российская газета, 23.09.2020. URL: https://rg.ru/2020/09/23/gosduma-priniala-zakon-o-roste-akzizov-na-sigarety-na-20%.
16. Российский статистический ежегодник. 2009. - М.: Росстат, 2009. - 705 с.
17. Российский демографический ежегодник. 2012. - М.: Росстат, 2012. - 535 с.
18. Российский статистический ежегодник. 2017. - М.: Росстат, 2017. - 686 с.
19. Демографический ежегодник России. 2019. - М.: Росстат, 2019. - 252 с.
20. Российский статистический ежегодник. 2003. - М.: Росстат, 2003. - 705 с.
21. Российский статистический ежегодник. 2013. - М.: Росстат, 2013. - 717 с.
22. Российский статистический ежегодник. 2020. - М.: Росстат, 2020. - 700 с.
23. Российский статистический ежегодник. 2014. - М.: Росстат, 2014. - 693 с.
24. Российский статистический ежегодник. 2019. - М.: Росстат, 2019. - 708 с.
25. Штакк Е.А., Пантелеева А.А. Факторный анализ исследования влияния наиболее значимых загрязнителей атмосферного воздуха на заболеваемость населения России проживающего в различных климатических зонах хронической обструктивной болезнью лёгких. // Экология и здоровье человека: сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой профессору Ю. Д. Жилову. Москва, 2020. С. 66-76.
26. Чаулин А.М., Дуплякков Д.В. Сердечно-сосудистые заболевания и
хроническая обструктивная болезнь легких: этиопатогенетическая взаимосвязь и клиническое значение (обзор литературы). // Сибирский медицинский журнал, 2020, № 2, с. 26-34. URL: https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-2-26-34.
27. Цыганкова Д.П., Федоров Н.В. Отдельные социально-экономические аспекты риска артериальной гипертензии. // Артериальная гипертензия, 2020, № 2, с. 155-162.
28. Светоликов С. О пользе табака. // Химия и жизнь, 1994, № 5, с. 54-55.
29. Кузнецова П.О. Курение как фактор сокращения ожидаемой продолжительности жизни в России. // Демографическое обозрении, 2019, № 3, с. 31-57.
© Островский Н.В., 2021
