CC BY
3
УДК 617-089.844
doi: 10.21685/2072-3032-2023-2-3
Анализ локализации и сроков формирования грыж передней брюшной стенки после перенесенной колостомии
К. И. Сергацкий1, В. И. Никольский2, В. С. Романова3, А. В. Коробов4, В. Е. Киселев5
1,2'3'4,5Пензенский государственный университет, Пенза, Россия 1Пензенская областная клиническая больница имени Н. Н. Бурденко, Пенза, Россия
1sergatsky@bk.ru, 2nvi61@yandex.ru, 3valerochka.romanova.00@bk.ru, 4dr.kav@mail.ru, 5kiselyov999@mail.ru
Аннотация. Актуальность и цели. Несмотря на множество проведенных исследований, проблема выбора профилактики парастомальных грыж остается актуальной. До настоящего времени исследований, посвященных срокам формирования парастомальных грыж после выведения колостомы и локализации грыжи в проекции кишечной стомы, в доступной литературе представлено не было. Целью данного исследования явилось проведение оценки результатов лечения стомированных пациентов для установки средних сроков формирования парастомальной грыжи и ее локализации в проекции кишечной стомы. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 22 пациентов с различной абдоминальной хирургической патологией, потребовавшей выведения колостомы, за 2017-2022 гг., впоследствии у которых сформировалась па-растомальная грыжа. Результаты. В ходе проведенного исследования не установлена статистическая значимая разница сроков формирования парастомальной грыжи. Была получена статистически значимая разница среди пациентов с различной локализацией (латерально-каудальное и циркулярное расположение) (p < 0,05) парасто-мальной грыжи. Выводы. Выявленный факт формирования парастомальных грыж в абсолютном большинстве случаев только одной (латерально-каудальной локализации) нацеливает хирурга на выполнение превентивных мероприятий для дополнительного укрепления этой зоны с целью профилактики грыж во время формирования колостомы.
Ключевые слова: парастомальная грыжа, колостома, сроки формирования, концевая стома, профилактика парастомальной грыжи
Для цитирования: Сергацкий К. И., Никольский В. И., Романова В. С., Коробов А. В., Киселев В. Е. Анализ локализации и сроков формирования грыж передней брюшной стенки после перенесенной колостомии // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2023. № 2. С. 22-29. doi: 10.21685/20723032-2023-2-3
Analysis of the localization and timing of the hernias formation in anterior abdominal wall after colostomy
K.I. Sergatskiy1, V.I. Nikol'skiy2, V.S. Romanova3, A.V. Korobov4, V.E. Kiselev5
1,2,3A5Penza State University, Penza, Russia 1Penza Régional Clinical Hospital named after N.N. Burdenko, Penza, Russia
1sergatsky@bk.ru, 2nvi61@yandex.ru, 3valerochka.romanova.00@bk.ru, 4dr.kav@mail.ru, 5kiselyov999@mail.ru
© Сергацкий К. И., Никольский В. И., Романова В. С., Коробов А. В., Киселев В. Е., 2023. Контент доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 License / This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.
Abstract. Background. Despite the many studies conducted, the problem of choosing the prevention of parasternal hernias remains relevant. Nowadays, no studies have been presented in the available literature on the timing of the parasternal hernias formation after removal of the colostomy and localization of the hernia in the projection of the intestinal stoma. The purpose of this study is to evaluate the results of stoma treatment to establish the average time of formation of parastomal hernia and its localization in the projection of the intestinal stoma. Materials and methods. The analysis of 22 patients with various abdominal surgical pathology requiring removal of a colostomy in 2017-2022, who subsequently developed a parasternal hernia, was carried out. Results. The study did not establish a statistically significant difference in the timing of the formation of parasternal hernia. A statistically significant difference was obtained among patients with different localization (lateral-caudal and circular location) (p < 0.05) of parasternal hernia. Conclusions. The revealed fact of the formation of parasternal hernias in the absolute majority of cases, lateral-caudal localization, directs the surgeon to perform preventive measures to further strengthen this zone in order to prevent hernias during the formation of a colostomy.
Keywords: parasternal hernia, colostomy, timing of formation, terminal stoma, prevention of parasternal hernia
For citation: Sergatskiy K.I., Nikol'skiy V.I., Romanova V.S., Korobov A.V., Kiselev V.E. Analysis of the localization and timing of the hernias formation in anterior abdominal wall after colostomy. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Med-itsinskie nauki = University proceedings. Volga region. Medical sciences. 2023;(2):22-29. (In Russ.). doi: 10.21685/2072-3032-2023-2-3
Введение
В настоящее время отмечен рост количества операций на толстой кишке, завершающим этапом которых является формирование временной или пожизненной колостомы [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число стомированных пациентов достигает 180 тыс. человек, из них до 50,8 % составляют лица трудоспособного возраста [2, 3].
Выведение колостомы снижает качество жизни пациентов и создает неудобства, связанные с ежедневным гигиеническим уходом за ней. Постоянное использование калоприемника способствует возникновению перисто-мального дерматита и других осложнений. Такие отрицательные последствия выведения колостомы ухудшают психоэмоциональное состояние пациента, приводят к формированию асоциального поведения, развитию депрессии, а также затрудняют полноценную медицинскую, трудовую и социальную реабилитацию стомированных больных [4]. Зачастую пациенты с колостомой отмечают деформацию живота и грубые послеоперационные рубцы на поверхности передней брюшной стенки, что вызывает эстетический дискомфорт и повышает психологическое напряжение [5].
Создание кишечной стомы является фактором риска формирования па-растомальной грыжи (ПСГ). При грыжеобразовании происходит пролабиро-вание органов брюшной полости в грыжевой мешок через отверстие в передней брюшной стенке, ранее созданное оперативным путем [6]. Формирование ПСГ является одним из наиболее частых и сложных в лечении осложнений при выведении илеостомы (28,3 %) и колостомы (48 %) [7, 8]. Возникновение подобных грыж затрудняет прикрепление калоприемника, что негативно влияет на повседневную жизнь пациента. Гораздо чаще ПСГ сочетается с выпадением кишки через стому.
В ходе множества авторитетных исследований было установлено, что главной причиной возникновения ПСГ является техническая погрешность при формировании стомы. Существует теория, что на частоту развития ПСГ влияет как расположение стомы на передней брюшной стенке, так и хирургический доступ, через который она была выведена [9]. В ходе проведенных исследований было установлено, что при выведении стомы, минуя прямую мышцу живота, ПСГ развивается лишь в 10 % случаев [10], в то время как при традиционном варианте (трансректально) этот показатель достигает 60 % [11]. С другой стороны, по результатам исследования P. W. Carne (2003), вероятность грыжеобразования при выведении стомы через прямую мышцу живота гораздо ниже, чем при других способах [12]. Исходя из этих данных можно сделать вывод, что частота развития ПСГ в зависимости от выведения стомы по отношению к прямой мышце живота остается неопределенной [13].
Также долгое время не был решен вопрос относительно зависимости величины разреза при формировании стомы и вероятности грыжеобразования в послеоперационном периоде. Однако в 2010 г. C. Pilgrim с соавторами представили исследование, в результате которого было доказано, что каждый дополнительный миллиметр разреза апоневроза увеличивает риск грыжеоб-разования на 10 % [14]. Данные этого исследования доказали ранее существовавшую гипотезу о том, что чрезмерно длинный разрез апоневроза является предиктором формирования ПСГ.
Несмотря на множество проведенных исследований, проблема выбора профилактики ПСГ остается актуальной. На сегодня используются достаточно эффективные и научно обоснованные методы профилактики образования ПСГ с помощью сетчатых эндопротезов и модификации доступов при выведении концевых колостом [15].
Однако до настоящего времени исследований, посвященных срокам формирования ПСГ после выведения колостомы и локализации грыжи в проекции кишечной стомы, в доступной литературе не представлено [16].
В связи с этим целью данного исследования явилось проведение оценки результатов лечения стомированных пациентов для установки средних сроков формирования ПСГ и локализации грыжи в проекции кишечной стомы.
1. Материалы и методы исследования
Проведен анализ лечения 22 пациентов отделений хирургии № 1, 2, 3 и колопроктологического отделения Пензенской областной клинической больницы имени Н. Н. Бурденко с различной абдоминальной хирургической патологией, потребовавшей выведения колостомы, за 2017-2022 гг. В послеоперационном периоде в различные сроки у всех пациентов отмечено формирование ПСГ.
Количество женщин составило 8 (36,4 %), мужчин - 14 (63,6 %).
Распределение исследуемых пациентов по возрасту (ВОЗ, 2000) было следующим: пациентов младшего среднего возраста (30-44 года) было 2 (9,1 %), старшего среднего возраста (45-59 лет) - 5 (22,7 %), пожилых (60-74 года) - 14 (63,6 %) и преклонного возраста и долгожителей (>75 лет) -1 (4,6 %).
Для анализа средних сроков возникновения и локализации ПСГ была выполнена ретроспективная оценка материалов историй болезни исследуемых пациентов.
Статистический анализ выполняли на 1ВМ-РС-совместимом компьютере с помощью лицензионной программы BiоStаt 2010 5.8.3.0. За величину уровня статистической значимости (р) принимали значение <0,05.
2. Результаты исследования
Сроки возникновения ПСГ у исследуемых пациентов отражены в табл. 1.
Таблица 1
Сроки формирования ПСГ у исследуемых пациентов
Сроки формирования ПСГ 1-3 мес. 4-6 мес. 7-9 мес. 10-11 мес. Более 1 года Р
Количество ПСГ, п (%) 2 (9) 4 (18,2) 2 (9) 6 (27,4) 8 (36,4) >0,05
Сроки формирования ПСГ 1-6 мес. 7-12 мес. Более 1 года Р
Количество ПСГ, п (%) 6 (27,2) 8 (36,4) 8 (36,4) >0,05
Сроки формирования ПСГ 1-12 мес. Более 1 года Р
Количество ПСГ, п (%) 14 (63,6) 8 (36,4) >0,05
Из данных табл. 1 видно, что статистически значимой разницы в сроках возникновения ПСГ после перенесенной колостомии вне зависимости от типа временной градации (1-3 месяцев, 4-6 месяцев, 7-9 месяцев, 10-12 месяцев и в сроки более 1 года / 1-6 месяцев, 7-12 месяцев и в сроки более 1 года / 1-12 месяцев и в сроки более 1 года ) не выявлено (р > 0,05).
Был проведен анализ локализации ПСГ у исследуемых пациентов (табл. 2).
Таблица 2
Локализация ПСГ у исследуемых пациентов
Локализация ПСГ Расположение Р
Латерально-каудальное Циркулярное
Количество ПСГ, n (%) 21 (95,5) 1 (4,5) 0,0000002
На основании табличных данных по расположению ПСГ пациенты были распределены следующим образом: латерально-каудальная локализация -21 пациент (95,5 %), циркулярное расположение (вокруг всей окружности ко-лостомы) - 1 больной (4,5 %).
Таким образом, была выявлена статистически значимая разница среди пациентов в зависимости от локализации ПСГ (р < 0,05).
3. Обсуждение
В научной литературе приводятся сведения о том, что парастомальные грыжи чаще всего формируются в ближайшие два года после проведенной операции. Но возможность грыжеобразования сохраняется в течение всей жизни. Однако некоторые хирурги придерживаются мнения, что формирование ПСГ неизбежно [17]. В противовес к этому другими авторами отмечается, что у 73 % пациентов с постоянной колостомой ПСГ не формируется [18].
В ходе проведенного исследования не установлена статистически значимая разница сроков формирования ПСГ (р > 0,05).
В ходе проведенного исследования также была получена статистически значимая разница среди пациентов с различной локализацией (латерально-каудальное и циркулярное расположение; p < 0,05) ПСГ.
Выявленный факт появления парастомальных грыж в абсолютном большинстве случаев только одной - латерально-каудальной - локализации нацеливает хирурга на выполнение превентивных мероприятий для дополнительного укрепления этой зоны с целью профилактики грыж во время формирования колостомы.
Заключение
Факт формирования парастомальной грыжи не зависит от давности после перенесенной колостомии (р > 0,05).
Грыжи после колостомии чаще образуются в латерально-каудальной локализации по отношении к сформированной кишечной стоме (p < 0,05).
Список литературы
1. Янышев А. А., Базаев А. В., Кокобелян А. Р., Абелевич А. И. Современные методы профилактики парастомальных грыж (обзор) // Современные технологии в медицине. 2018. Т. 10, № 3. С. 175-183.
2. Гончаров А. Л., Разбирин В. Н., Шалаева Т. И., Чернер В. А., Разбирин Д. В., Гурова О. В., Асланян А. С. Профилактика параколостомической грыжи // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2016. № 10. С. 52-56.
3. Аюпов Р. Т. Современные подходы к лечению распространенного колоректально-го рака // Креативная хирургия и онкология. 2010. № 3. С. 32-36.
4. Богдан В. Г., Гаин Ю. М. Патогенез послеоперационных грыж: изменения метаболизма соединительной ткани - причина или следствие? // Новости хирургии. 2011. Т. 19, № 6. С. 29-35.
5. Feddern M. L., Emmertsen K. J., Lorberg S. Life with a stoma after therapeutic resection for rectal cancer: a population-based cross-sectional study // Colorectal Disease. 2015. Vol. 17, № 11. P. 1011-1017.
6. Шелыгин Ю. А., Ачкасов С. И., Москалев А. И. Национальные клинические рекомендации по герниологии (парастомальные грыжи). М., 2017. С. 4-18.
7. Carn P. V., Robertson G. M., Frizell F. A. Parastomal hernia // British Journal of Surgery. 2003. Vol. 90, № 7. P. 784-793. doi: 10.1002/bjs.4220
8. Суханов В. Г. Социальная реабилитация пациентов со стомой : монография. М. : Наука, 2006. С. 151-196.
9. Sjodahl R., Anderberg B., Bolin T. Parastomal hernia in relation to site of the abdominal stoma // British Journal of Surgery. 1988. Vol. 75, № 4. P. 339-341. doi: 10.1002/bjs.1800750414
10. Evans M. D., Thomas C., Beaton C., Williams G. L., McKain E. S., Stephenson B. M. Lowering the incidence of stomal herniation: further follow up of the lateral rectus abdominis positioned stoma // Colorectal Dis. 2011. Vol. 13, № 6. P. 716-717. doi: 10.1111/j.1463-1318.2011.02635.x
11. Shane M., Rogers P. N., Leppaniemi A., Rozin D. Shane's common sense: prevention and treatment of surgical complications. TFM Limited, 2013. 558 p.
12. Токмаков И. А., Юданов А. В., Ганичева И. А., Говорков Р. В., Задильский Р. П. Профилактика осложнений кишечных стом // Колопроктология. 2016. Т. 1, № 55. С. 114.
13. Каторкин С. Е., Журавлев А. В., Тулупов М. С., Разин А. Н. Хирургическое лечение пациентов с колостомой и параколостомической грыжей после операции Гартмана // Колопроктология. 2018. № 2S (64). С. 50.
14. Pilgrim C., McIntyre R., Bailey M. Prospective audit of parasternal hernia: prevalence and associated comorbidities // Diseases of the Colon & Rectum. 2010. Vol. 53, № 1. P. 71-76. doi: 10.1007/ dcr.0b013e3181bdee8c
15. Александренков Н. В., Мухин А. С., Ребцовский В. А., Леонтьев А. Е. Способ ушивания раны при надапоневротической пластике полипропиленовой сеткой больших послеоперационных вентральных грыж // Новости хирургии. 2013. Т. 21, № 1. С. 88-93.
16. Никольский В. И., Феоктистов Я. Е., Киселев В. Е., Квасов А. Е., Логачев Д. А. Анализ факторов риска и предикторов формирования парастомальных грыж у пациентов после колостомии // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2022. № 1. С. 26-36. doi: 10.21685/2072-3032-2022-1-3
17. Глазго С., Дхармараджан С. Парастомальная грыжа: профилактика и лечение в 21 веке // Клиника хирургии толстой и прямой кишки. 2016. Т. 29, № 3. C. 277284. doi: 10.1055/s-0036-1584506
18. Гончаров А. Л., Разбирин В. Н., Шалаева Т. И., Чернер В. А., Разбирин Д. В., Гурова О. В., Асланян А. С. Профилактика параколостомической грыжи // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2016. № 10. С. 52-56.
References
1. Yanyshev A.A., Bazaev A.V., Kokobelyan A.R., Abelevich A.I. Modern methods of preventing parasternal hernias (review). Sovremennye tekhnologii v meditsine = Modern technologies in medicine. 2018;10(3):175-183. (In Russ.)
2. Goncharov A.L., Razbirin V.N., Shalaeva T.I., Cherner V.A., Razbirin D.V., Gurova O.V., Aslanyan A.S. Prevention of paracolostomy hernia. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2016;(10):52-56. (In Russ.)
3. Ayupov R.T. Modern approaches to the treatment of advanced colorectal cancer. Kreativ-naya khirurgiya i onkologiya = Creative surgery and oncology. 2010;(3):32-36. (In Russ.)
4. Bogdan V.G., Gain Yu.M. Pathogenesis of postoperative hernias: changes in connective tissue metabolism - cause or effect? Novosti khirurgii = Surgery news. 2011;19(6):29-35. (In Russ.)
5. Feddern M.L., Emmertsen K.J., Lorberg S. Life with a stoma after therapeutic resection for rectal cancer: a population-based cross-sectional study. Colorectal Disease. 2015;17(11):1011-1017.
6. Shelygin Yu.A., Achkasov S.I., Moskalev A.I. Natsional'nye klinicheskie reko-mendatsii po gerniologii (parastomal'nye gryzhi) = National clinical guidelines for her-niology (parastomal hernias). Moscow, 2017:4-18. (In Russ.)
7. Carn P.V., Robertson G.M., Frizell F.A. Parastomal hernia. British Journal of Surgery. 2003;90(7):784-793. doi: 10.1002/bjs.4220
8. Sukhanov V.G. Sotsial'naya reabilitatsiya patsientov so stomoy: monografiya = Social rehabilitation of patients with an ostomy: monograph. Moscow: Nauka, 2006:151-196. (In Russ.)
9. Sjodahl R., Anderberg B., Bolin T. Parastomal hernia in relation to site of the abdominal stoma. British Journal of Surgery. 1988;75(4):339-341. doi: 10.1002/bjs.1800750414
10. Evans M.D., Thomas C., Beaton C., Williams G.L., McKain E.S., Stephenson B.M. Lowering the incidence of stomal herniation: further follow up of the lateral rectus abdominis positioned stoma. Colorectal Dis. 2011;13(6):716-717. doi: 10.1111/j.1463-1318.2011.02635.x
11. Shane M., Rogers P.N., Leppaniemi A., Rozin D. Shane's common sense: prevention and treatment of surgical complications. TFM Limited, 2013:558.
12. Tokmakov I.A., Yudanov A.V., Ganicheva I.A., Govorkov R.V., Zadil'skiy R.P. Prevention of complications of intestinal ostomies. Koloproktologiya = Coloproctology. 2016;1(55):114. (In Russ.)
13. Katorkin S.E., Zhuravlev A.V., Tulupov M.S., Razin A.N. Surgical treatment of patients with colostomy and paracolostomy hernia after Hartmann's operation. Koloprok-tologiya = Coloproctology. 2018;(2S):50. (In Russ.)
14. Pilgrim C., McIntyre R., Bailey M. Prospective audit of parasternal hernia: prevalence and associated comorbidities. Diseases of the Colon & Rectum. 2010;53(1):71-76. doi: 10.1007/ dcr.0b013e3181bdee8c
15. Aleksandrenkov N.V., Mukhin A.S., Rebtsovskiy V.A., Leont'ev A.E. Method of wound suturing during supraponeurotic repair of large postoperative ventral hernias with polypropylene mesh. Novosti khirurgii = Surgery news. 2013;21(1):88-93. (In Russ.)
16. Nikol'skiy V.I., Feoktistov Ya.E., Kiselev V.E., Kvasov A.E., Logachev D.A. Analysis of risk factors and predictors of parastomal hernia formation in patiens after colostomy. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki = University proceesings. Volga region. Medical sciences. 2022;(1):26-36. (In Russ.). doi: 10.21685/2072-3032-2022-1-3
17. Glazgo S., Dkharmaradzhan S. Parasternal hernia: prevention and treatment in the 21st century. Klinika khirurgii tolstoy i pryamoy kishki = Colon and rectal surgery clinic. 2016;29(3):277-284. (In Russ.). doi: 10.1055/s-0036-1584506
18. Goncharov A.L., Razbirin V.N., Shalaeva T.I., Cherner V.A., Razbirin D.V., Gurova O.V., Aslanyan A.S. Prevention of paracolostomy hernia. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pi-rogova = Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2016;(10):52-56. (In Russ.)
Информация об авторах / Information about the authors
Константин Игоревич Сергацкий доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40); врач-колопроктолог отделения колопроктологии, Пензенская областная клиническая больница имени Н. Н. Бурденко (Россия, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28)
Konstantin I. Sergatskiy
Doctor of medical sciences, associate
professor, professor of the sub-department
of surgery, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia); coloproctologist
of the department of coloproctology, Penza Regional Clinical Hospital named
after N.N. Burdenko (28 Lermontova street, Penza, Russia)
E-mail: sergatsky@bk.ru
Валерий Исаакович Никольский
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: nvi61@yandex.ru
Valeriy I. Nikol'skiy Doctor of medical sciences, professor, professor of the sub-department of surgery, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Валерия Сергеевна Романова студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: valerochka.romanova.00@bk.ru
Valeriya S. Romanova Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Артем Владимирович Коробов
аспирант, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: dr.kav@mail.ru
Artem V. Korobov
Postgraduate student, Medical Institute,
Penza State University
(40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Владислав Евгеньевич Киселев аспирант, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: kiselyov999@mail.ru
Vladislav E. Kiselev
Postgraduate student, Medical Institute,
Penza State University
(40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов / The authors declare no conflicts of interests.
Поступила в редакцию / Received 15.02.2023
Поступила после рецензирования и доработки / Revised 30.03.2023 Принята к публикации / Accepted 28.04.2023
