CC BY
28
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-4-76-78
УДК 616.24-002-036.88
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В КГБУЗ КМК БСМП ИМ. Н.С. КАРПОВИЧА ЗА 2012-2016 ГОДА
Харьков1'2Е.И., Козлов21 Е.В., Бочкарева1 В.О., Бочкарев1 Д.В., Обухова1 И.А.
1ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
г. Красноярск, Российская Федерация 2КГБУЗ «Краевая межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича», г. Красноярск,
Российская Федерация
Аннотация. В статье представлен анализ летальных исходов от внебольничной пневмонии тяжелого и крайне тяжелого течения в больнице скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича г. Красноярска за 5 лет. Установлено, что среди поступивших больных с внебольничной пневмонией процентный показатель умерших составил 5,75%, из которых мужчин 63,4%, женщин 36,6%, в преимущественном возрасте старше 60 лет. При распределении умерших больных от ВП по шкале PORT: IV класс составил 48,8% (124 из 254 чел.), V класс 51,2% (130 из 254 чел.). Социальный статус умерших больных от ВП представлен в основном пенсионерами: 161 из 254 чел. (63,4%), и в меньшей степени не работающими и работающими людьми. Ведущими осложнениями ВП среди умерших больных были синдром дыхательной недостаточности, церебральная дисфункция и инфекционно-токсический шок.
Ключевые слова: терапия, пульмонология, внебольничная пневмония, летальность, статистика, шкала PORT.
Внебольничная пневмония (ВП) в настоящее время представляет большую эпидемиологическую и медицинскую значимость [2]. Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики, использования в терапии современных высокоэффективных антибактериальных препаратов внебольничная пневмония (ВП) занимает одно из ведущих мест в структуре причин смерти в мире и 1-е место среди инфекционных заболеваний [3]. Общее число больных внебольничной пневмонией в России ежегодно превышает 1,5 млн человек в год, из которых 591493 подлежат госпитализации [4].
Целью настоящего исследования является анализ летальных исходов от ВП тяжелого и крайне тяжелого течения в больнице скорой медицинской помощи (БСМП) им. Н.С. Карповича г. Красноярска с 2012 по 2016гг, с решением следующих задач:
1. Выявить процентный показатель умерших пациентов, поступивших с ВП за 2012 - 2016 гг. в ГКБ №6 им. Н.С. Карповича.
2. Оценить тяжесть состояния больных на момент поступления с ВП по шкале PORT.
3. Оценить социальный статус умерших пациентов от ВП.
4. Выявить ведущие осложнения у умерших больных от ВП.
Материалы для анализа смертности от ВП предоставлены медицинским статистическим информационно-аналитическим отделом КГБУЗ КМК БСМП им. Н.С. Карповича. Исследование проводилось на основе результатов ретроспективного анализа историй болезни пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением ВП, поступивших в период с 2012-2016гг. Распределение больных по степени тяжести и прогнозу заболевания проводилось с использованием прогностической шкалы PORT-Pneumonia Outcomes Research Team (Fine M. et al., 1997). Группу контроля составляли 30 пациентов с тяжелой ВП сопоставимые по возрасту и полу, пролеченные и выписанные с выздоровлением. Все анализируемые случаи летальных исходов от ВП были подвергнуты патологоанатомическо-му исследованию. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.
Результаты. По данным статистического информационно-аналитического отдела за период с 2012 по 2016 гг. поступило 4416 человек с ВП, данные представлены в таблице №1. Максимальное количество пациентов с ВП поступило в 2016г., в количестве 1000 человек. Минимальное в 2012г. - 787 человек. Общий процент умерших составил 5,75%, из которых мужчин 63,4% (средний возраст 62,5±8,25); женщин 36,6% (средний возраст 67±5,36). Анализируя истории
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 4 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-4
болезни умерших пациентов с тяжелой ВП, было отмечено, что в среднем данная категория больных поступала в специализированный стационар на 9,3±1,2 день заболевания, по сравнению с группой контроля, которая поступила в стационар в среднем на 5 сутки с момента клинических проявлений. Из доли умерших по направлению от участкового терапевта поступило 12 из 254 чел. (4,7%), в экстренном порядке поступило 241 из 254 чел. (94,9%) и по самообращению 1 из 254 чел. (0,4%). Все умершие больные были разделены на две группы: первая группа составила 124 чел. из 254, относящиеся к IV классу (91-130 баллов) по шкале PORT имеющие риск летальности от 8,5 до 9,3%, вторая группа составила 130 чел. которые были отнесены к V классу (>130 баллов) по бальной шкале PORT имеющие риск летальности от 27 до 31,1%. Обе группы были сопоставимы по возрасту и полу. Социальный статус больных был представлен различными категориями: пенсионерами 161 из 254 чел. (63,4%), временно или постоянно не работающими 48 из 254 чел. (18,9%) и работающими людьми 45 из 254 чел. (17,7%). Указывали на наличие курения, со стажем более пяти лет, 71 из 254 человек (28%), на употребление наркотических средств 14 из 254 человек (5,5%), имели синдром зависимости от алкоголя 51 из 254 чел. (20%). У некоторых пациентов данные о вредных привычках выяснить не удалось в связи с тяжестью их состояния. Ведущим в структуре осложнений у больных обеих групп с тяжелой ВП была дыхательная недостаточность II-III степени - 94% пациентов (239 из 254 чел.), не редко развивались: церебральная дисфункция 43,7% (111 из 254 чел.), инфек-ционно-токсический шок (ИТШ) - 27,6% (70 из 254 чел.), более редкими осложнениями были: экссуда-тивный плеврит - 9,8% (25 из 254 чел.), пневмоторокс 2% (5 из 254 чел.), абсцедирование 8,7% (22 из 254
Статистические показатели по i
чел.), кровохарканье 2,8% (7 из 254 чел.). Типичные рентгенологические изменения в виде различного по объему затемнения (инфильтрации) легочной ткани наблюдались у 100% больных ВП. Лабораторные критерии характерные для ВП были классическими, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево был отмечен у большинства больных в 1-й и 2-й группе, так же, как и в группе контроля. Лейкопения наблюдалась только у больных относящихся ко 2-й группе, что соответствовало тяжести заболевания. У 169 из 254 больных по соотношению числа лимфоцитов к абсолютному числу лейкоцитов выявлено иммунодефицитное состояние, с преобладанием такового во второй группе. Резко увеличенная СОЭ достоверно отмечалась у всех пациентов. У больных 1-й и 2-й группы по данным бактериологического посева мокроты чаще встречалась грамм положительная микрофлора, которая преимущественно была представлена стрептококками, что достоверно совпадало с группой контроля. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию, она оказалась малоэффективной в связи с имеющимися тяжелыми осложнениями, сопутствующими заболеваниями и поздним обращением к врачу. По данным патологоанатомического заключения, расхождение в диагнозах наблюдалась у 19 из 254 чел. (7,5%). У 4-х из 19 чел. (21,1%) при вскрытии была обнаружена тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии, у 5-ти (26,3%) диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, у одного больного (5,3%) обнаружена острая субэндокардиальная ишемическая дистрофия миокарда в области передней стенки левого желудочка с острой левожелудочковой недостаточностью, у одного больного кандидомикоз легких (5,3%), у 7 из 19 чел.(36,8%) хроническая обструктив-ная болезнь легких (ХОБЛ), у одного облитерирую-щий тромбоангиит (5,3%).
Таблица 1
■ьным, умершим от тяжелой ВП
Показатели 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.
Число поступивших 787 887 866 876 1000
Средний возраст поступивших 48,4±20,9 45,5±21,6 50.9=20.1 49.7=20.5 50,2=20,S
Число умерших всего, из них: 56 (7,12%) 36 (4.06%) 67 (7,09%) 45 (5,1%) 50 (5%)
Мужчин, % 53,6 63,9 53,7 60 74
Женщин. % 46,4 36,1 46.3 40 26
Шкала PORT:
4 класс(91-130) 29 (51,8%) 23 (63%) 22 (32,8%) 29 (63%) 21 (42,8%)
5 класс(>130) 27 (48.2%) 13 (37%) 45 (67,2%) 17 (37%) 28 (57.2%)
Больные хроническим алкоголизмом, % 28,6 13,9 20.9 26 4.OS
Наркоманы. % . 8,3 11.9 8,7 .
Безработные. % 19.6 22.2 19.4 30.4 2
БОМЖи, % 1.8 5,6 - - -
День обращения за медицинской помощью от начала заболевания
1-е сутки 5 (8.9%) - 5 (7.5%) 3 (6.5%) 5 (10.2%)
2-3 суток 15 (26,8%) 6(16,7%) 16 (23,9%) 9 (19,6%) 12 (24,5%)
4-6 сутки 8 (14,3%) . 10 (14,9% 9 (19,6%) 9(18,4%)
7-10 сутки 8 (14.3%) 3 (8.3%) 10 (14,9%) 3 (6.5%) 3 (6.1%)
более 10 суток 12(21.4%) 9 (25%) 8(11,9%) 10(21,7%) 13 (26,5%)
неизвестно 8 (14,3%) 18 (50%) 18 (26,9%) 8(17,4%) 7 (14,3%)
Иммунодефицитиое состояние. % 36 (64.3%) 21 (58,3%) 46 (68,5%) 28 (62,2%) 38 (63.3%)
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 4
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-4 —--—
Выводы:
1. Среди поступивших больных с ВП в отделение пульмонологии БСМП им Н.С. Карповича процентный показатель умерших составил 5,75%, из которых мужчин 63,4%, женщин 36,6%, в преимущественном возрасте старше 60 лет.
2. При распределении умерших больных от ВП по шкале PORT: IV класс составил 48,8% (124 из 254 чел.), V класс 51,2% (130 из 254 чел.).
3. Социальный статус умерших больных от ВП представлен в основном пенсионерами: 161 из 254 чел. (63,4%), и в меньшей степени не работающими и работающими людьми.
4. Ведущими осложнениями ВП среди умерших больных были синдром дыхательной недостаточности, церебральная дисфункция и инфекционно-токсический шок.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Зайцев А.А. Диагностические и фармакотерапевтиче-ские подходы к ведению пациентов с внебольничной
пневмонией в амбулаторной практике / А.А. Зайцев // Медицинский совет в поликлинике. - 2014. - № 11. - С. 8-12.
[2] Онищенко Г.Г. Эпидемиологический надзор за вне-больничными пневмониями как одно из направлений обеспечения биологической безопасности / Г.Г. Онищенко, Е.Б. Ежлова, Ю.В. Демина // Проблемы особо опасных инфекций. - 2013. - №4. - С. 24-27
[3] Савченко А.А., Гринштейн Ю.И., Дресвянкина Л.В., Аристов А.И. Хемилюминесцентная и ферментативная активность нейтрофилов крови у больных с разной степенью тяжести внебольничной пневмонии. Сибирское медицинское обозрение. - 2015 - № 5 - с.55
[4] Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. М., 2014. 82 с.
[5] Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М., 2010. 106 с.
ANALYSIS OF LETALITY FROM ANNULAR PNEUMONIA IN KGBU KMK BSMP FOR THE YEARS 2012-2016
Kharkov1'2 E.I., Kozlov21 E.V., Bochkareva1 V.O., Bochkarev1 D.V., Obukhova11.A.
'Krasnoyarsk state medical university named after Prof. V.F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russian Federation 2Regional interdistrict clinical emergency hospital named after N.S. Karpovich, Krasnoyarsk, Russian Federation
Annotation. The article presents an analysis of the lethal outcomes from community-acquired pneumonia of severe and extremely severe course in the ambulance hospital. N.S. Karpovich city of Krasnoyarsk for 5 years. It was found that among the patients admitted, the percentage of deaths was 5.75%, of which 63.4% were men, 36.6% women, and over 60 years of age. In the distribution of deceased patients from the PI on the scale PORT: IV class was 48.8% (124 out of254 people), V class 51.2% (130 out of254 people). The social status of deceased patients is mainly represented by pensioners: 161 out of254 people. (63.4%), and to a lesser extent not working and working people. The leading complications of EP among the deceased patients were respiratory distress syndrome, cerebral dysfunction and infectious-toxic shock
Key words: therapy, pulmonology, community-acquired pneumonia, mortality, statistics, PORT scale.
REFERENCES
[1] Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Clinical recommendations for the diagnosis, treatment and prevention of severe community-acquired pneumonia in adults. Moscow, 2014. - P. 82
[2] Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Community-acquired pneumonia in adults: practical recommendations for diagnosis, treatment and prevention. A manual for doctors. Moscow, 2010. - P.106
[3] Onishchenko G.G. Epidemiological surveillance of community-acquired pneumonia as one of the directions for
ensuring biological safety/ Problems of especially dangerous infections. - 2013. - №4. - P. 24-27
[4] Savchenko A.A., Grinshtein Yu.I., Dresviankina L.V., Aristov A.I. Chemiluminescent and enzymatic activity of blood neutrophils in patients with different degrees of severity of community-acquired pneumonia. Siberian medical review. Krasnoyarsk, 2015 № 5 - p.55
[5] Zaitsev A.A. Diagnostic and pharmacotherapeutic approaches to the management of patients with community-acquired pneumonia in outpatient practice/ Medical advice in a polyclinic. - 2014. - No. 11. - P. 8-12.
