CC BY
20
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
УДК 616.74/75-009.7
Н.А. Момбеков, Ш.М. Сейдинов, Н.Х. Ерходжаева, А.А. Тутаева, С.А. Рустемова
Клинико-диагностический центр МКТУ им. Х.А.Ясауи г. Туркестан
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ В МЕЖРЕГИОНАЛЬНОМ ИНСУЛЬТНОМ ЦЕНТРЕ Г. ТУРКЕСТАН ЗА 2017 ГОД
Представлен анализ историй болезни пациентов с мозговым инсультом, госпитализированных в КДЦ МКТУ (Клинико -диагностический центр Международного казахско турецкого университета) г. Туркестана за 2017 год. Всего госпитализировано 588 больных. Из них больные ишемическим инсультом составили 69,7 %, внутримозговым кровоизлиянием - 30,3%, субарахноидальным кровоизлиянием (далее САК) - 3,6%. Общая летальность составила 13,6,%, летальность при ишемическом инсульте - 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии - 23,2%, субарахноидальном кровоизлиянии - 13,1%. Отмечается тенденция к существенному росту госпитализированных больных за счет реализации государственной программы Республики Казахстан «Саламаты Казакстан» на 2016-2020, включающая создание специализированных инсультных центров в различных регионах страны.
Ключевые слова: ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, летальность
Актуальность обусловлена высоким уровнем летальности и инвалидизации населения при мозговом инсульте [1,2]. Ежегодно в мире инсульт переносит около 6 млн. человек (Суслина З.А. с соавт, 2005, Гусев Е.И., Скворцова с соавт). В России инсультом заболевают свыше 400-450 тыс. человек в год. При этом заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения в Российской федерации составляет 2,5-4 на 1000 населения, что является одним из самых высоких показателей в мире. В структуре смертности взрослого населения в некоторых регионах инсульт уже преобладает над инфарктом миокарда. Инсульт лидирует как причина тяжелой инвалидизации. Общая летальность при инсульте составляет по различным данным от 12 до 54% в среднем составляя 30-35%, увеличиваясь среди выживших на 10-15% к концу года. Более половины больных инсультом лица трудоспособного возраста. Из оставшихся в живых около 80% пациентов остаются инвалидами. Высокий уровень смертности от инсульта в России и в странах СНГ, в том числе Казахстане остается одним из самых высоких в мире. И только в самое последнее время благодаря серьезным организационным усилиям стали появляться определенные позитивные сдвиги. В России преломить ситуацию призвана федеральная программа по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, которая реализуется с 2008 года, аналогично в Казахстане в рамках государственной программы развития здравоохранения республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2016-2020 годы, согласно Приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 19 октября 2015 года № 809 Об утверждении Стандарта организации
оказания неврологической помощи в Республике Казахстан должно быть создано 48 инсультных центров. Один из которых, организован на базе КДЦ МКТУ г. Туркестана и полноценно функционирует с октябрья 2016 года, обслуживая Туркестанский (250тыс.чел),
Кентауский(80тыс.чел), Отырарский (10тыс.чел), и
Сузакский (около 15тыс.чел ) районы. Тактика и стратегия работы инсультного центра максимально ориентирована на протоколы Экспертного Совета МЗ РК, утвержденного 27 декабря 2016 года
Цель исследования - изучить распространенность мозгового инсульта и летальность в Туркестанском районе за 2017 год.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни пациентов, госпитализированных в КДЦ МКТУ г. Туркестан с инсультом за 2017г..
Результаты. В КДЦ МКТУ г. Туркестан за 2017 год. госпитализировано 588 больных. Из них больные ишемическим инсультом составили 69,7 %, внутримозговым кровоизлиянием - 30,3%,
субарахноидальным кровоизлиянием - 3,6%. Общая летальность составила 13,6,%, летальность при ишемическом инсульте - 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии - 23,2%, субарахноидальном кровоизлиянии - 13,1%.
За отчетный период нами пролечено 588 больных, выписано 525, умерло 63 больных. Структура госпитализации: ишемический инсульт - 410чел 69,7%, геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние - 157 - 26,7%, субарахноидальное кровоизлияние — 21 чел-3,6%) — 178 чел- 30,3%.
Таблица 1 - Распределение по нозологическим форма
Форма ОНМК пол % летальность
Ишемический м ж 69,7% 410 чел 28(а-6,8%, б-4,8%)
248 162
Внутримозг. кровоизл. М Ж 26,7% 157чел 29(а- 18,4%, б- 4,9%)
101 56
САК м ж 3,6%- 21 6 (а-28,5%, б-1,01%)
9 12
Всего 358 230 588 63 - 10,7%
а- летальность в % в своей нозологической форме б- летальность в % в структуре всех форм ОНМК
Таблица 2 — Возраст и пол умерших
возраст м ж %
18-59 4 3 11,1%
60-69 6 3 14,2%
70 и выше 28 19 74,7%
Vestnik KazNMU №1-2018
Таблица 3 — Длительность пребывания
До 6 часов 4,9% — 5чел
До 24 умерло 41,1% — 26 чел
От 1 до 3 суток 21,47% — 13чел
От 3 до 10 суток 25,12%- 15чел
Свыше 10 суток 7,41% -4чел
Таким образом, за отчетный период пролечено - 588 больных с ОНМК, выписано 525. Половозрастная структура -39,1%(230 ) женщин, 60,9%(358) мужчин. Средний возраст 62,1 лет. Общая летальность составила- 10,7%, летальность при ишемическом инсульте - 6,8%, внутримозговом кровоизлиянии- 18,4%, субарахноидальном кровоизлиянии-28,5%.
Среди умерших 39,6%(25) лиц женского пола и 60,4% (38) мужского. Возраст умерших варьировал от 21 до 70 и старше. Почти половина умерших от мозгового инсульта составляли лица в возрасте от 70 и старше. Почти две трети больных к моменту смерти были в возрастной группе старше 60 лет. В возрастной группе от 60 до 69 лет преобладали мужчины ( 66,6% из 9 умерших), в группе от 70 года и выше так же преобладали мужчины (59,5% из 47 умерших).
Смерть у 78% больных наступала в утренние (с 1 до 7 часов) и послеобеденные (16 до 19 часов) часы. Досуточная летальность составляла 49,2% (31 умерших), от 1 до 3 суток-20,6% (13 умерших), от 3сут до10 суток - 23,8% (15 умерших), свыше 10 суток-6,3% (4 умерших).
За пределами «терапевтического окна» (первые 3-4,5 часа от начала заболевания) было госпитализировано 43,7% больных. Из поступивших в ясном сознании умерли 15,3%, в оглушении — 28,5 %, сопоре — 65,2 %, коме I — 91,5 %. Летальный исход наступил у всех пациентов (100%), находившихся в коме II и III. Следовательно, подавляющее большинство летальных исходов было среди больных, госпитализированных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с нарушением сознания.
Заключение. Увеличение количества больных обусловлено ростом заболеваемости и изменением тактики бригад скорой помощи, направленной на 100% госпитализацию больных даже с подозрением на ОНМК. Больных доставляют в специализированные отделения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультные центры). Они функционируют в круглосуточном режиме по мультидисциплинарному принципу, согласно дорожной карте, обеспечивая тем самым возможность уложиться больным в «терапевтическое окно» и получить максимальную специализированную помощь, что ведет к снижению летальности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Виленский Б.С., Семенова Г.М. Неврол. журн. — 2000. — № 4. — 313 с.
2 Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. — М.: 2001. - 163 с.
3 Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт (приложение к «Журн. неврол. и психиатр»). — 2003. — № 8. — С.4-9 .
4 Исмагилов М.Ф. // Неврол. вестник. — 2003. — Т. XXXV. — №1(2). — С.58-61.
5 Яхно Н.Н., Валенкова В.А. // Неврол. журн. — 1999. — № 4. — С.5-6.
6 Хайбуллин Т.Н. клинико- эпидемиологические и этнические особенности основных факторов риска и соматической патологии при мозговом инсульте среди населения Восточного Казахстана: автореф. Дис. ... д-р.мед.наук - Семей, 2006. - 49 с.
7 Хайбуллин Т.Н. Церебральный инсульт в регионе города Семей восточного Казахстана в 2000-2011гг. - 2014. - 41 с.
Н.А. Момбеков, Ш.М. Сейдинов, Н.Х. Ерходжаева, А.А. Тутаева, С.А. Рустемова
ТУРК1СТАН ЦАЛАСЫНЬЩ АУДАНДАРЫНДАГЫ МИ ЦАН АЙНАЛЫМЫНЬЩ ЖЕДЕЛ Б¥ЗЫЛЫСЫМЕН АУЫРГАНДАРДЬЩ 2017 ЖЫЛГЫ 6Л1М К6РСЕТК1ШШ САРАПТАУ
ty^h: Туристан ;аласы 2017 жылы ми инсультымен жат;ызылган нау;астардыц ауру тарихыныц сараптамасы усынылды. Барлыгы ауруханага жат;ызылган нау;астардыц саны 588. Олардыц шшде ишемиялы; инсультпен 69,7%, ми шшк ;ан ;уйылулармен - 26,7%, субарахноидалды ;ан;уйылулармен - 3,6%. Жалпы леталдыж 10,7%, ишемиялы; инсультпен леталдшж -6,8%, ми шшк ;ан;уйылулармен - 18,4%, субарахноидалды; ;ан;уйылулармен.- 28,5%. Ми ;ан ;уйылуларга шалдыадан аурулардыц ауруханага жат;ызуы кебеюше Цаза;стан Республикасыныц денсаулы; са;тау саласын дамытудыц 2016 — 2020 жылдарга арналган «Саламатты Цазак;стан» мемлекеттж багдарламасын жузуге асыруы себеп болды. TY^H4i сездер: ишемиялы; инсульт, ми шшк ;ан ;уйылу, влiм себептерi
N.A. Mombekov, Sh.M. Seydinov, N.H. Yerkhodjaeva, A.A. Tutaeva, S.A. Rustemova
THE ANALYSIS MORTALITY OF CEREBRAL STROKE IN THE TURKESTAN IN 2017 YEAR
Resume: The analysis of records of patients with Stroke admitted to the Emergency hospital of Turkestan city over a 2017 year. Total 588 hospitalized patients. Of those patients with Ischemic Stroke were 69.7.%, intracerebral hemorrhage - 26.7%, subarachnoid hemorrhage -3.6%. Overall mortality was 10.7%, mortality in Ischemic Stroke - 6.8%, intracerebral hemorrhage - 18.4%, subarachnoid hemorrhage -28.5%.
Keywords: Ischemic Stroke, intra cerebral hemorrhage, mortality
