CC BY
1
УДК 61.13058
Булычева А. Ю.
БУЗ УР «ГКБ №9МЗ УР», ординатор второго года кафедры врача общей практики и внутренних болезней с курсом СМП ФПК и ПП город Ижевск.
Научный руководитель: Ежов А.В.
Д.м.н., профессор
АНАЛИЗ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
И НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Актуальность: в настоящее время ожирение перестало рассматриваться только с эстетической точки зрения и перешло в разряд медицинских проблем.
Это связано с тем, что ожирение ассоциируется с повышением смертности и такими синдромами и заболеваниями, как артериальная гипертензия, гипергликемия, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца, остеоартрит, заболевания желчного пузыря, ночное апноэ и некоторые виды злокачественных новообразований (рак груди, простаты, эндометрия, толстой кишки).
Цель: изучить в сравнении у пациентов с нормальной и избыточной массой тела характер коморбидного спектра, показатели липидного и углеводного обмена, ферментов печени, фильтрационную функцию почек.
Задачи:
1. Дать сравнительную оценку коморбидного фона у лиц с нормальной и избыточной массой тела и ожирением.
2.Оценить возможные взаимосвязи хронических неинфекционных заболеваний, показателей липидного обмена, углеводного обмена, ферментов печени, фильтрационную функцию почек у лиц с нормальной и избыточной массой тела и ожирением.
3.Определить наличие взаимосвязей между возрастом, полом лабораторными показателями и массой тела у исследуемых групп имеющих коморбидный фон.
Материалы и методы. Общая характеристика контингента обследованных:
В ходе исследования были рассмотрены данные пациентов обоего пола в возрасте 65,7±11,3, имеющих хронические неинфекционные заболевания. Проанализированы 104 амбулаторные карты учета профилактического медицинского осмотра учетная форма 131/у утвержденная приказом МЗ РФ №1207н от 10ноября 2020года.
В работу включены следующие параметры:
-пол;
-возраст;
-ИМТ;
-анамнестические данные;
-Лабораторные данные биохимического анализа крови: ХС, ЛПНП, АСТ, АЛТ, СКФ, СРБ, глюкоза крови.
Статистические методы исследования
Статистический анализ выполнен в программе SPSS 26. Соответствие распределения количественных переменных нормальному закону оценивалось с использованием W-критерия Шапиро-Уилка, анализа эксцесса и асимметрии. Распределение количественных переменных во всех случаях
значимо отличалось от ожидаемого нормального. Количественные переменные представлены в виде среднего арифметического (Mean) и стандартного отклонения (SD - Standard Deviation). Различия между двумя группами оценивались с использованием U-критерия Манна-Уитни. Категориальные переменные представлены в виде абсолютных частот и относительных долей. Различия в таблицах сопряженности оценивались с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона и точного критерия Фишера. Для оценки совместной изменчивости количественных переменных использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Пороговый уровень статистической значимости принят для p<0,05.
Результаты и обсуждение полученных данных
Исследование проведено с участием 104 пациентов, средний возраст которых составил 65,7±11,3 года (минимум - 30; максимум - 87). Для всех пациентов был рассчитан индекс массы тела, который составил 27,1±5,2 кг/м2 (минимум - 17,0; максимум - 48,1). В зависимости от индекса массы тела выборка пациентов была разделена на 2 группы сравнения: группа 1 - пациенты с нормальной массой тела (ИМТ <25 кг/м2), группа 2 - пациенты с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ >25 кг/м2). Таким образом, первую группу составили 38 пациентов (36,5%), во вторую группу вошли 66 пациентов (63,5%).
Проведен сравнительный анализ клинико-анамнестических данных в исследуемых группах (таблица 1). Распределение по полу в группах сравнения оказалось равномерным, без значимых различий (p=1). Пациенты с нормальной массой тела оказались в среднем на 5,7 лет моложе, чем пациенты с избыточной массой тела и ожирением, при этом разница статистически значима (p=0,029). Среди пациентов с нормальной массой тела средний показатель ИМТ составил 22,3±1,8 кг/м2, что на 7,6 единиц меньше, чем в группе сравнения, в которой средний показатель ИМТ составил 29,8±4,4 кг/м2 (p<0,001).
Таблица 1
Сравнительный анализ клинико-анамнестических данных.
Показатель Нормальная масса тела Избыточная масса тела и ожирение P-value
Возраст 62,1±13,7 67,8±9,2 0,029
Индекс массы тела, кг/м2 22,3±1,8 29,8±4,4 <0,001
Женский пол 29 (76%) 51 (77%) 1
Мужской пол 9 (24%) 15 (23%)
Работа автора
Работа автора
30 40 50 60 70 80 90
Возраст
Проведен сравнительный анализ частоты встречаемости сопутствующих патологий в исследуемых группах (таблица 2). Установлено, что пациенты из обеих групп с сопоставимой частотой имели сахарный диабет 2 типа, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность и бронхиальную астму. По данным заболеваниям статистически значимых различий не выявлено. При этом, частота сердечно-сосудистой коморбидной патологии оказалась несколько выше в группе пациентов с избыточной массой тела и ожирением (98%), чем среди пациентов с нормальной массой тела (87%), различия статистически значимы (р=0,024). Также была оценена частота приема гиполипидемической терапии. Группы оказались сопоставимы по данной терапии и значимо друг от друга не отличались.
Таблица 2
Сравнительный анализ коморбидного статуса.
Показатель Нормальная масса тела Избыточная масса тела и ожирение P-value
Сахарный диабет 2 типа 4 (11%) 10 (15%) 0,567
Гипертоническая болезнь 33 (87%) 63 (95%) 0,138
Ишемическая болезнь сердца 15 (39%) 24 (36%) 0,752
Хроническая сердечная недостаточность 14 (37%) 27 (41%) 0,683
Сердечно-сосудистая коморбидная патология 33 (87%) 65 (98%) 0,024
Бронхиальная астма 1 (3%) 1 (2%) 1
Гиполипидемическая терапия 19 (50%) 34 (52%) 1
Работа автора
Проведен сравнительный анализ результатов лабораторных исследований (таблица 3). Были оценены такие показатели, как общий холестерин, ЛПНП, скорость клубочковой фильтрации, АСТ и АЛТ, глюкоза, а также частота повышенного С-реактивного белка. Между группами не было выявлено статистически значимых различий по уровню данных биохимических показателей (р>0,05 во всех случаях).
Таблица 3
Сравнительный анализ результатов лабораторных исследований.
Показатель Нормальная масса тела Избыточная масса тела и ожирение P-value
Общий холестерин, ммоль/л 5,09±1,28 5,22±1,08 0,515
ЛПНП, ммоль/л 2,6±1,18 2,66±1,12 0,603
Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин по CKD-EPI 71,7±15,1 67,8±16 0,191
АСТ, ЕД/л 29±36,6 22,3±10 0,607
АЛТ, ЕД/л 22,1±22,3 20±11,5 0,473
Глюкоза, ммоль/л 5,4±0,95 5,54±1,39 0,968
Повышенный СРБ 2 (5%) 3 (5%) 1
Проведен анализ совместной изменчивости количественных показателей с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Полная матрица корреляций представлена в таблице 4. Выявлены следующие статистически значимые связи:
- Наблюдается слабая положительная корреляционная связь между возрастом и индексом массы тела (г = 0,21; р=0,029). Следовательно, пациенты более старшего возраста как правило имеют более высокий индекс массы тела.
- Наблюдается средняя отрицательная корреляционная связь между возрастом и скоростью клубочковой фильтрации (г = -0,31; р=0,001). Следовательно, пациенты более старшего возраста имеют более низкие показатели скорости клубочковой фильтрации.
- Наблюдается слабая положительная корреляционная связь между возрастом и концентрацией глюкозы (г = 0,23; р=0,020). Следовательно, пациенты более старшего возраста как правило имеют более высокую концентрацию глюкозы в крови.
- Наблюдается сильная положительная корреляционная связь между концентрацией общего холестерина и ЛПНП (г = 0,75; р<0,001). Следовательно, при увеличении показателя общего холестерина, показатель ЛПНП также возрастает.
- Наблюдается сильная положительная корреляционная связь между концентрацией АСТ и АЛТ (г = 0,6; р<0,001). Следовательно, при увеличении показателя АСТ, показатель АЛТ также возрастает.
- Наблюдается средняя положительная корреляционная связь между концентрацией АЛТ и скоростью клубочковой фильтрации (г = 0,6; р<0,001).
Таблица 4
Матрица корреляций между количественными показателями.
Возраст Индекс массы тела, кг/ы2 Общий холестерин, ммоль л ЛПНП, ммоль л Скорость клубочковой фильтрации. MJL' МНВ ACT. ЕД/л АЛТ, ЕД л Глюкоза, ммоль/л
Возраст - г = 0,21 р=0,029 г = -0.05 р=0.580 г =-0.04 р=0,б73 г =0,31 р=0.001 г = 0 р=0.989 г = -0.06 р=0.5Ш г = 0.2 Э р=0,020
Индекс массы тела, ЕГ.М2 г = 0.21 р=0,02Р - г = -0.06 р=0,541 г= -0.05 р=0,б37 г= -0.08 р=0,410 г = 0.07 р=0.4Р7 г = 0.15 р=0.141 [=0 p=0.P6S
Общий холестерин, ммоль. л г = -0,05 р=0,580 г = -0.06 р=0.541 - г = 0,75 р<0.001 г = 0.02 р=0. S40 г = -0.06 р=0.512 г = -0.02 р=0.869 г = 0.05 р=0.б22
ЛПНП, мысль/л г = -0.04 р=0.073 г = -0.05 р=0.Е)37 г = 0,75 р<0,001 - г= -0.03 р=0,784 г = 0.12 р=0.21: г = 0.02 р=0.841 г=0 p=0.PSS
Скорость клубочковой фнлырацви. мл/мин г = -0,31 р=0,001 г = -0.08 р=0.410 г =0.02 р=0_840 г = -0.03 р=0,784 - г = 0.16 р=0.100 г =0,22 р=0,024 г = -0.09 р=0.356
ACT, ЕД/л г = 0 р=0.989 г = 0.07 р=0.497 г = -0.06 р=0.512 г =0,12 р=0.215 г =0,16 р=О.ЮО - г = 0,6 р<0,001 [ = 0.13 р=0.184
АЛТ, ЕД/л г = -0.06 р=0.519 г = 0,15 р=0Л41 г = -0.02 р=0.8б? 1 = 0.02 р=0.£41 г = 0,22 р=0.024 1 =0,6 р<0,001 - [ = 0.01 р=0.?59
Глюкоза, ымоль/л г = 0.23 р=0,021} г = 0 p=0,9fiS г =0.05 р=0,522 i = 0 p=0,98S г = -0.0? p=0,35ö г =0.13 р=0,184 г = 0,01 р=0,959 -
Следовательно, при увеличении показателя АЛТ, наблюдается также увеличение скорости клубочковой фильтрации.
Распределение по полу в группах сравнения оказалось равномерным, без значимых различий (р=1). Пациенты с нормальной массой тела оказались в среднем на 5,7 лет моложе, чем пациенты с избыточной массой тела и ожирением, при этом разница статистически значима (р=0,029). Среди пациентов с нормальной массой тела средний показатель ИМТ составил 22,3±1,8 кг/м2, что на 7,6 единиц меньше, чем в группе сравнения, в которой средний показатель ИМТ составил 29,8±4,4 кг/м2 (р<0,001).
Выводы:
1. Установлено, что пациенты из обеих групп с сопоставимой частотой имели сахарный диабет 2 типа, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность
и бронхиальную астму. При этом, частота сердечно-сосудистой коморбидной патологии оказалась несколько выше в группе пациентов с избыточной массой тела и ожирением (98%), чем среди пациентов с нормальной массой тела (87%), (р=0,024).
2. Лица более старшего возраста, средний возраст которых составил 65,7±11,3 года, как правило имеют более высокий индекс массы тела.
- Лица с избыточной массы тела имеют более низкие показатели скорости клубочковой фильтрации. -исследуемые более старшего возраста (средний возраст которых составил 65,7±11,3 года и избыточной массы тела, как правило имеют более высокую концентрацию глюкозы в крови.
-при увеличении показателя общего холестерина, показатель ЛПНП также возрастает у лиц с избыточной массой тела и ожирением.
-при увеличении показателя АСТ, показатель АЛТ также возрастает у исследуемых групп с избыточной массой тела.
3.При проведении сравнительного анализа клинико-анамнестических данных в исследуемых группах распределение по полу в группах сравнения оказалось равномерным, без значимых различий (р=1). Пациенты с нормальной массой тела оказались в среднем на 5,7 лет моложе, чем пациенты с избыточной массой тела и ожирением, (р=0,029). Среди пациентов с нормальной массой тела средний показатель ИМТ составил 22,3±1,8 кг/м2, что на 7,6 единиц меньше, чем в группе сравнения, в которой средний показатель ИМТ составил 29,8±4,4 кг/м2 (р<0,001).
Практическое применение:
Необходимо включить в перечень ежегодной диспансеризации показатель креатинина и расчет СКФ (креатинин рассматривается в рамках углубленной диспансеризации у лиц перенесших новую коронавирусную инфекцию), так как пациенты более старшего возраста чаще имеют хронические неинфекционные заболевания и, как правило, имеют более низкие показатели скорости клубочковой фильтрации. При данной сплошной выборке не один из 104 исследуемого не был поставлен на диспансерный учет с ХБП, а значит нет своевременного предупреждения осложнений, обострений, профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.
Список использованной литературы:
1. Распространенность абдоминального ожирения Российской Федерации и его связь с социально-экономическим статусом, результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ / Ю.В. Жернакова [и др.] // Терапевтический архив. - 2018 - Т.90, №10. - С. 14-22.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 № 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми". Дата подписания: 15.03.2022 Опубликован: 22.04.2022. Вступает в силу: 01.09.2022. Зарегистрирован 21.04.2022 № 68288.
3. Роль ожирения в патогенезе аденомы предстательной железы / О.И.
Братчиков, И.А. Тюзиков, С.О. Артищев, Е.А. Шумакова. // Урология. - 2020 -№2. - С. 101-106.
4. Хидирова, Л.Д. Влияние генетических маркеров на прогрессирование фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией и ожирением / Л.Д. Хидирова, Д.А. Яхонтов, В.Н. Максимов. // Терапевтический архив. - 2021 - Т.93, №1. - С. 41-43.
© Булычева А. Ю., 2023
