CC BY
20
УДК 616.98-097-022-053.31-085.31
АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ АРВТ
Е. А. Иоанниди, А. В. Осипов, А. И. Бондаренко1
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной ВолгГМУ, 1Государственное казенное учреждение здравоохранения «Волгоградский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Волгоград
В статье представлены данные о влиянии антиретровирусной терапии на иммунологические и вирусологические показатели крови у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в Волгоградской области.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, антиретровирусная терапия (АРВТ), иммунный статус, оппортунистические инфекции.
DOI 10.19163/1994-9480-2017-4(64)-81-83
ANALYSIS OF CLINICAL AND LABORATORY PARAMETERS IN CHILDREN PERINATAL HIV INFECTION RECEIVING ARVT
E. A. Ioannidi, A. V. Osipov, A. I. Bondarenko1
Volgograd State Medical University, Department of infectious diseases and tropical medicine, 1State healthcare institution «Volgograd regional Center for prevention and control of AIDS
and infectious diseases», Volgograd
The article presents data about impact of antiretroviral therapy on immunological and virological parameters in children with perinatal HIV infection in the Volgograd region.
Key words: HIV infection, antiretroviral therapy (art), immune status, opportunistic infections.
Одной из важнейших медико-социальных и политических проблем современности, бесспорно, является ВИЧ-инфекция. Согласно последней оценке Объединенной Программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (1МАГО8) в настоящее время в мире зарегистрировано около 50 млн ВИЧ-инфицированных. В России в последнее время наблюдается самый высокий в мире, за исключением Украины, рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Кроме того, рост числа людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека, и увеличение доли женщин среди них, а также ежегодный рост числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин определяет чрезвычайную актуальность не только профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, но и лечение инфекции у детей [2, 9]. Несмотря на существование эффективных методов защиты передачи инфекции от матери к ребенку, заражение ребенка может произойти в тех случаях, если ВИЧ-статус матери был неизвестен во время беременности или если мать ребенка проживает в стране, где данная профилактика недоступна. Более 95 % детей инфицируются от матери вертикальным путем [3]. Наблюдается выраженная корреляция между вероятностью передачи ВИЧ-инфекции ребенку и уровнем РНК ВИЧ в плазме крови матери (вирусной нагрузкой) [4].
Клиническое течение ВИЧ-инфекции у детей, по всей видимости, во многом связано с путем инфицирования. ВИЧ-инфекция у детей с перинатальным инфи-
цированием протекает более стремительно и тяжело, чем у детей, заразившихся парентерально, прогрессирует быстрее, чем у взрослых (Змушко Е. И., 2003; Воронин Е. Е., 2001), отличается более выраженной клинической картиной, с тяжелыми вторичными инфекциями.
Различие в длительности выживания и скорости прогрессии заболевания у пациентов связано также с иммунологическими характеристиками макроорганизма. На скорость прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей влияют многие факторы, из которых наиболее важными считаются: высокая вирусная нагрузка (ВН), поздние стадии заболевания и низкие показатели СD4-лимфоцитов у матери; инфицирование плода на ранних сроках беременности (Афонина Л. Ю. и др., 2009).
По данным Росспотребнадзора РФ Волгоградская область не входит в 30 регионов с высокой смертностью среди ВИЧ-инфицированных. Так, например, в 2015 году показатель смертности в связи с ВИЧ-инфекцией в области в 1,4 раза ниже аналогичного показателя в РФ. Это свидетельствует об эффективности и качестве проводимой антиретровирусной терапии (АРВТ) на территории области.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить влияние антиретровирусной терапии на иммунологические и вирусологические показатели у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в Волгоградской области и оценить эффективность проводимого лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
За исследуемый нами период (наблюдения проводились первые четыре года от начала лечения) было проанализировано 96 медицинских карт детей в возрасте от 3 до 10 лет с верифицированным диагнозом ВИЧ-инфекция. Группа обследованных была представлена 53 (55 %) мальчиками и 43 (45 %) девочками. Все пациенты получали комбинированную схему лечения, включающую 3 антиретровирусных препарата: два препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) и один - ингибитор протеазы.
Известно, что количество CD4+-клеток коррелирует с прогрессией ВИЧ-инфекции и служит суррогатным маркером работы иммунной системы в целом. В клинической практике этот показатель применяется для определения необходимости АРТ и качества ответа на нее, выявления риска оппортунистических инфекций и необходимости антимикробной профилактики [1 ]. Оценка иммунного статуса у детей осуществляется в зависимости от возраста: у детей в возрасте до 5 лет - на основании процентного содержания CD4-лимфоцитов, а у детей в возрасте 5 лет и старше - на основании абсолютного количества CD-лимфоцитов, как и у взрослых [5].
При анализе показателей иммунного статуса у обследуемых детей перед началом лечения, в наших исследованиях, было выявлено, что лабораторный иммунодефицит наблюдался у 50 (52 %) пациентов. Снижение же иммунного статуса без клинических проявлений было выявлено у 34 (35 %) обследованных. Развитие вторичных бактериальных инфекций (пневмонии, гнойные отиты, тонзиллиты) на фоне иммунодефицита наблюдалось у 28 детей, в том числе 4 случая туберкулеза органов дыхания.
Одним из основных лабораторных критериев течения ВИЧ-инфекции и контроля эффективности АРВТ является не только количество CD4 клеток, но и показатели вирусной нагрузки ВИЧ [6, 7]. Чем выше уровень РНК ВИЧ в крови, тем быстрее происходит снижение лимфоцитов CD4 [8].
В ходе проведенной работы нами была выявлена стабилизация иммунологических и вирусологических показателей на фоне лечения. Так, при проведении ан-тиретровирусной терапии у детей наблюдался количественный рост CD4-лимфоцитов. Анализ полученных данных показал, что в течение первого года АРВТ достичь полного подавления репликации ВИЧ удалось у 53 % пациентов, а повышения иммунного статуса до нормальных значений у 62 % обследуемых (что на 14 % больше от исходных данных). К концу периода наблюдения нормализация вирусологических показателей наблюдалась в 92 % случаев, а стабильное повышение CD4-клеток наблюдалось у 93 % детей. Данные динамики РНК ВИЧ и иммунного статуса на фоне проводимой антиретровирусной терапии за исследуемый период представлены в табл. 1, 2 и рис. 1, 2.
Таблица 1
Динамика РНК ВИЧ на фоне антиретровирусной терапии
ГОД >1000 коп/мл % <200 коп/мл %
До начала лечения 96 100 0
1 год 45 47 51 53
2 год 19 20 77 80
3 год 13 14 83 86
4 год 8 8 88 92
>1000 коп/мл <200 коп/мл
Рис 1. Характеристика динамики РНК ВИЧ на фоне АРВТ
Таблица 2
Динамика показателей иммунного статуса на фоне АРВТ
ГОД >1000 коп/мл % <200 коп/мл %
До начала лечения 50 52 46 48
1 год 36 38 60 62
2 год 21 22 75 78
3 год 13 14 83 86
4 год 7 7 79 93
нШ
о
до начала 1 год 2 год 3 год 4 год
лечения
■ лабораторный иммунордифицит ■ нормальные показатели
Рис. 2. Характеристика динамики показателей иммунного статуса на фоне АРВТ за исследуемый период
I^mpfö ©©СаГГГМЩ
Таким образом, резюмируя полученные нами данные, можно сделать следующие выводы:
• при применении рекомендованных стандартом препаратов АРВТ наблюдалась положительная динамика клинико-лабораторных показателей у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией.
• доказана высокая эффективность проводимого лечения, проявляющаяся в подавлении репликации ВИЧ и повышении иммунного статуса у пациентов.
• своевременное начало терапии позволит снизить риск оппортунистических инфекций и обеспечит нормальное развитие ребенку с ВИЧ-инфекцией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Афонина Л.Ю., Фомин Ю.А., Воронин Е.Е. Антиретрови-русная терапия у детей с ВИЧ-инфекцией. - М., 2009.
2. Афонина Л.Ю., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. Применение антиреторовирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. - 2013.
3. Иоанниди Е.А., Осипов А.В., Бондаренко А.И. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у беременных в Волгоградской области // Вестник ВолгГМУ. - 2016. - № 2 (58). -С. 45-47.
4. Либман Говард, Макадон Харви Дж. ВИЧ-инфекция. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
5. Хоффман Кристиан, Рокштро Юрген К. ВИЧ 2014/15. -2014.
6. Хоффман Кристиан, Рокштро Юрген К. Лечение ВИЧ-инфекции 2011. - 2012.
7. Blattner W., Cooper E., Charurat M. et al. Effectiveness of potent anti-retroviral therapies on reducing perinatal transmission of HIV-1 (abstract no. LbOr4). XIII International Conference on AIDS (Int Conf AIDS); 2000, Jul 9-14; Durban.
8. Mellors J.W., Margolick J.B., Phair S.P., Rinaldo C.R., Detels R., Jacobson L.P. et al. Prognostic value of HIV-1 RNA, CD4 cell count, and CD4 cell count slope for progression to AIDS and death in untreated HIV-1 infection. J.A.M.A. 2007.
9. Pokrovsky V.V. HIV infection and AIDS: Clinical guidelines. 2009.
REFERENCES
1. Afonina L.Ju., Fomin Ju.A., Voronin E.E. Antiretrovirusnaja terapija u detej s VICh-infekciej [Antiretroviral therapy in children with HIV infection]. Moscow, 2009.
2. Afonina L.Ju., Voronin E.E., Fomin Ju.A. Primenenie antiretorovirusnyh preparatov v komplekse mer, napravlennyh na profilaktiku peredachi VICh ot materi rebenku [The use of antiretroviral drugs in a package of measures aimed at preventing mother-to-child transmission of HIV]. 2013.
3. Ioannidi E.A., Osipov A.V., Bondarenko A.I. Jepidemiologicheskaja harakteristika VICh-infekcii u beremennyh v Volgogradskoj oblasti [Epidemiological characteristics of HIV infection in pregnant women in the Volgograd Region]. Vestnik VolgGMU [Bulletin of Volgograd State Medical University], 2016, no. 2 (58), pp. 45-47. (In Russ.; abstr. in Engl.).
4. Libman Govard, Makadon Harvi Dzh. VICh-infekcija [HIV infection]. Moscow: GJeOTAR-Media Publ., 2013.
5. Hoffman Kristian, Rokshtro Jurgen K. VICh 2014/15 [HIV 2014/ 15]. 2014.
6. Hoffman Kristian, Rokshtro Jurgen K. Lechenie VICh-infekcii 2011 [Treatment of HIV infection 2011]. 2012.
7. Blattner W., Cooper E., Charurat M. et al. Effectiveness of potent anti-retroviral therapies on reducing perinatal transmission of HIV-1 (abstract no. LbOr4). XIII International Conference on AIDS (Int Conf AIDS); 2000, Jul 9-14; Durban.
8. Mellors J.W., Margolick J.B., Phair S.P., Rinaldo C.R., Detels R., Jacobson L.P. et al. Prognostic value of HIV-1 RNA, CD4 cell count, and CD4 cell count slope for progression to AIDS and death in untreated HIV-1 infection. J.A.M.A. 2007.
9. Pokrovsky V.V. HIV infection and AIDS: Clinical guidelines. 2009.
Контактная информация
Осипов Александр Владимирович - к. м. н., ассистент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: doctorvolg@yandex.ru
