CC BY
10
о ° BY This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ " ©Neufeld 1.V., Bobyleva I.V., Zhirnyakov A.I., Kuznetsova M.V., Rogozhina I.E., 2021
45 Я http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-64-71
к ЩГ Y / Ч Принята 20.05.2021 | Accepted 20.05.2021
УДК 618.173
ANALYSIS OF CLUSTERS OF MENOPAUSAL DISORDERS ASSOCIATED WITH A DECREASE IN THE QUALITY OF LIFE IN POSTOVARECTOMY AND CLIMACTERIC SYNDROMES
Neufeld1I. V., Bobyleva1I. V., Zhirnyakov2 A.I., Kuznetsova1 M. V., Rogozhina1 I.E.
1Saratov State Medical University named after V.I. Razumovskii, Saratov, Russian Federation 2 Derzhavin Tambov State University, Tambov, Russian Federation
АНАЛИЗ КЛАСТЕРОВ МЕНОПАУЗАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, АССОЦИИРОВАННЫХ СО СНИЖЕНИЕМ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ПОСТОВАРЭКТОМИЧЕСКОМ И КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ
Нейфельд1 И.В., Бобылева1 И.В., Жирняков2 А.И., Кузнецова1 М.В., Рогожина1 И.Е.
1 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им.В.И. Разумовского», г. Саратов, Российская Федерация
2 ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», г. Тамбов, Российская Федерация
Abstract. The decline in the quality of life due to various menopausal disorders in the early postmenopausal period is actually the main reason that leads a woman to seek medical help. Despite this, not enough attention is paid to this problem. Currently, the concept of the formation of individual menopausal symptoms into clusters is emerging to optimize treatment and diagnostic algorithms for managing this category of patients.
The aim was a comparative analysis of the menopausal disorders most associated with a decrease in the quality of life.
Included were 230 women with climacteric disorders (95 with bilateral oophorectomy; 135 with natural menopause). The assessment of the severity of climacteric disorders was carried out according to the Kuperman index modified by E. V. Uvarova. The SF-36 Health Status Survey was used to assess the quality of life.
Аннотация. Снижение качества жизни в раннем постменопаузальном периоде из-за различных менопаузальных расстройств фактически является основной причиной, побуждающей женщину обратиться за медицинской помощью. Несмотря на это, изучению данной проблемы уделяется недостаточно внимания. В настоящее время появляется концепция формирования отдельных менопаузальных симптомов в кластеры для оптимизации лечебных и диагностических подходов ведения этой категории пациенток. Целью явился сравнительный анализ менопаузальных расстройств, наиболее ассоциированных со снижением качества жизни.
Включено 230 женщин с климактерическими расстройствами (95 - с двусторонней овариоэктомией; 135 - с естественной менопаузой). Оценка тяжести климактерических расстройств
The average age of patients with surgical menopause was 47.9±2.2 years, with natural menopause - 53.6±3.5 years (p<0.05). The duration of the estrogen deficiency state in the groups was comparable - 2.8 ± 0.6years (p>0.05). All patients had a moderate degree of menopausal syndrome (p>0.05), however, the values of the modified menopausal index differed significantly: with postovarectomy syndrome - 57.8±1.1 points, with menopausal syndrome - 49.7±0.9 points (p <0.05). In both groups, a decrease in the quality of life was observed: the total physical component (with postovarectomy syndrome up to 57.2 (36.6; 72.7), with menopause - up to 68.4 (49.3; 83.5)) and the total psychological component (up to 53.9 (42.9; 76.7) and 64.1 (47.3; 84.5), respectively). In contrast to our approach, the formation of clusters ofmenopausal symptoms, based on the generally accepted approach to the analysis of climacteric disorders (psychological, vasomotor, somatic), provided a significantly smaller sample coverage (with surgical menopause - 68.5%, with natural - 62.6% variance) With a duration of estrogen deficiency of 2.8 ± 0.6 years, the cluster of menopausal disorders, which has the maximum negative effect on the quality of life, includes symptoms: hot flashes, cognitive disorders, sleep disturbances, anxiety, and covers 80.3% of the variance in postovarectomy syndrome, in menopausal - 73.6%. Knowledge of this fact contributes to the identification of risk groups and allows formulating new algorithms for the management of postmenopausal women.
Keywords: menopause, quality of life, clusters of symptoms, postovarectomy syndrome, climacteric syndrome.
REFERENCES
[1] Yureneva, S.V. Modern approaches to the correction of menopausal disorders / S.V. Yureneva - Moscow: GEOTAR-Media, 2017 - 80 p.
[2] Manukhin, I.B. Quality of life and menopause / I.B. Manukhin, V.G. Taktarov, S.V. Shmeleva - Moscow: Litterra, 2015 - 320 p.
[3] Menopause Guide / ed. V.P. Smetnik, V.I. Kulakov. -M.: Med. inform. agency, 2001 - 685 p.
[4] Cray L.A., Symptom clusters during the late reproductive stage through the early postmenopause: observations form the Seattle Midlife Women's Health Study / L.A. Cray, N.F Wods, J.R. Herting, E.S. Mitchell // Menopause. 2012. Vol. 19. P. 864-869.
проводилась по индексу Купермана в модификации Е.В. Уваровой. Для оценки качества жизни использовался опросник "SF-36 Health Status Survey". Средний возраст пациенток с хирургической менопаузой - 47,9±2,2 лет, с естественной - 53,6±3,5 года (р<0,05). Длительность эстрогенодефицитного состояния в группах была сравнима - 2,8±0,6 года (р>0,05). У всех пациенток отмечалась умеренная тяжесть менопаузального синдрома (р>0,05), однако значения модифицированного
менопаузального индекса достоверно различались: при постоварэктомическом синдроме - 57,8±1,1 баллов, при климактерическом - 49,7±0,9 баллов (р<0,05). В обеих группах наблюдалось снижение качества жизни: суммарного физического компонента (при постоварэктомическом синдроме до 57,2 (36,6; 72,7), при климактерическом - до 68,4 (49,3; 83,5)) и суммарного психологического компонента (до 53,9 (42,9; 76,7) и 64,1 (47,3; 84,5) соответственно).
В отличие от предлагаемого нами подхода формирование кластеров менопаузальных симптомов, исходя из общепринятого подхода к анализу климактерических расстройств
(психологические, вазомоторные, соматические) обеспечил достоверно меньший охват выборки (при хирургической менопаузе - 68,5%, при естественной -62,6% дисперсии) .
При длительности эстрогендефицита 2,8±0,6 лет кластер менопаузальных расстройств, оказывающий максимальное отрицательное влияние на качество жизни, включает симптомы: приливы, когнитивные расстройства, нарушение сна, тревожность, и охватывает при постоварэктомическом синдроме 80,3% дисперсии, при климактерическом - 73,6%. Знание этого факта способствует идентифицированию групп риска и позволяет оптимизировать алгоритмы ведения женщин в постменопаузе.
Ключевые слова: менопауза, качество жизни, кластеры симптомов, постоварэктомический синдром, климактерический синдром
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Юренева, С.В. Современные подходы к коррекции менопаузальных расстройств / С.В. Юренева - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017 - 80 с.
[2] Манухин, И.Б. Качество жизни и климактерий / И.Б. Манухин, В.Г. Тактаров, С.В. Шмелева -Москва: Литтерра, 2015. - 320 с.
[3] Руководство по климактерию / под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова. - М.: Мед. информ. агентство, 2001.- 685 с.
[4] Cray L.A., Symptom clusters during the late reproductive stage through the early postmenopause: observations form the Seattle Midlife Women's Health Study / L.A. Cray, N.F Wods, J.R. Herting,
E.S. Mitchell // Menopause. 2012. Vol. 19. P. 864869. DOI: 10.1097/gme.0b013e31824790a6.
[5] Terauchi M., Subgrouping of Japanese middle-aged women attending a menopause clinic using physical and psychological symptom profiles: a cross-sectional study. / M. Terauchi, A. Hirose, M. Akiyoshi et al. // BMC Women's Health. 2014 P. 141-148. DOI: 10.1186/s12905-014-0148-z
[6] Cray L.A., Identifying symptom clusters during the menopausal transition: observations from the Seattle Midlife Women's Health Study / L.A. Cray, N.F. Woods, E.S. Mitchell // Climacteric. 2013 Vol. 16(5) P. 539-549. DOI: 10.3109/13697137.2012.746657
Author Contributions. Neufeld I. V. - research concept and design, literature review, writing a text; Bobyleva I.V. -collection and processing of materials, writing a text, statistical data processing; Zhirnyakov A.I. - collection and processing of materials; Kuznetsova M. V. - collection and processing of materials; Rogozhina I.E. - research concept and design.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Neufeld I.V. - SPIN ID: 9832-7000; ORCID ID: 0000-0002-4754-1838
Research interests, number of main publications: study of obstetrics and gynecology, more than 30 publications were published, 6 of them in SCOPUS, 2 in WoS, 22 in the Higher Attestation Commission.
Bobyleva I.V. - SPIN ID: 8798-0047; ORCID ID: 0000-0002-9712-5912
Research interests, number of main publications: study of obstetrics and gynecology, more than 15 publications were published, 1 of them in SCOPUS, 3 in the Higher Attestation Commission.
Zhirnyakov A.I.- SPIN ID: 4564-6580; ORCID ID: 0000-0002-1017-5483
Research interests, number of main publications: study of obstetrics and gynecology, more than 15 publications were published, 4 of them in the Higher Attestation Commission.
Kuznetsova M.V. - SPIN ID: 5985-2418; ORCID ID: 0000-0002-6779-2853
Research interests, number of main publications: study of obstetrics and gynecology, 3 publications were published in conference proceedings.
Rogozhina I.E. - SPIN ID: 7747-0837; ORCID ID: 0000-0002-4871-397X
Research interests, number of main publications: study of obstetrics and gynecology, more than 150 publications were published, 47 of them in SCOPUS, 2 in WoS, 106 in the Higher Attestation Commission.
Вклад авторов. Нейфельд И.В. - концепция и дизайн исследования, обзор литературы, написание текста; Бобылева И.В. - сбор и обработка материалов, написание текста, статистическая обработка данных; Жирняков А.И. - сбор и обработка материалов; Кузнецова М.В. - сбор и обработка материалов; Рогожина И.Е. - концепция и дизайн исследования.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Нейфельд И.В. - SPIN ID: 9832-7000; ORCID ID: 0000-0002-4754-1838
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение вопросов акушерства и гинекологии, опубликованы более 30 публикаций из них 6 в СКОПУС, 2 в WoS, 22 в ВАК.
Бобылева И.В. - SPIN ID: 8798-0047; ORCID ID: 0000-0002-9712-5912
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение вопросов акушерства и гинекологии, опубликованы более 15 публикаций из них 1 в СКОПУС, 3 в ВАК.
Жирняков А.И. - SPIN ID: 4564-6580; ORCID ID: 0000-0002-1017-5483
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение вопросов акушерства и гинекологии, опубликованы более 15 публикаций из них 4 в ВАК.
Кузнецова М.В. - SPIN ID: 5985-2418; ORCID ID: 0000-0002-6779-2853
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение вопросов акушерства и гинекологии, опубликованы 3 публикации в материалах конференций.
Рогожина И.Е. - SPIN ID: 7747-0837; ORCID ID: 0000-0002-4871-397X
DOI: 10.1097/gme.0b013e31824790a6
[5] Terauchi M., Subgrouping of Japanese middle-aged women attending a menopause clinic using physical and psychological symptom profiles: a cross-sectional study. / M. Terauchi, A. Hirose, M. Akiyoshi et al. // BMC Women's Health. 2014 P. 141-148. DOI: 10.1186/s12905-014-0148-z
[6] Cray L.A., Identifying symptom clusters during the menopausal transition: observations from the Seattle Midlife Women's Health Study / L.A. Cray, N.F. Woods, E.S. Mitchell // Climacteric. 2013 Vol. 16(5) P. 539-549. DOI: 10.3109/13697137.2012.746657
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение вопросов акушерства и гинекологии, опубликованы более 150 публикаций из них 47 в СКОПУС, 2 в WoS, 106 в ВАК.
For citation: Neufeld I.V., Bobyleva I.V., Zhirnyakov A.I., Kuznetsova M.V., Rogozhina I.E. ANALYSIS OF CLUSTERS OF MENOPAUSAL DISORDERS ASSOCIATED WITH A DECREASE IN THE QUALITY OF LIFE IN POSTOVARECTOMY AND CLIMACTERIC SYNDROMES // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. 23. - №5. - C. 64-71. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-64-71.
Для цитирования: Нейфельд И.В., Бобылева И.В., Жирняков А.И., Кузнецова М.В., Рогожина И.Е. АНАЛИЗ КЛАСТЕРОВ МЕНОПАУЗАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, АССОЦИИРОВАННЫХ СО СНИЖЕНИЕМ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ПОСТОВАРЭКТОМИЧЕСКОМ И КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №5. - С. 64-71. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-64-71.
Введение. В связи с общим повышением продолжительности жизни отмечается рост популяции людей старшего возраста, следовательно, закономерно увеличивается длительность пребывания женщины в периоде климактерия. Во время этого периода на фоне возрастной и гормональной перестройки организма, возникают и доминируют симптомы, свидетельствующие о дефиците половых стероидов. При хирургической менопаузе, в частности вследствие тотальной оварэктомии, на фоне остро возникшего эстрогенодефицита, как правило, возникает так называемый постоварэктомический синдром (ПОЭС), клинически схожий с климактерическим синдромом (КС).
В рекомендациях российских и различных международных организаций по коррекции менопаузальных расстройств в числе главных принципов значится оптимизация качества жизни и обеспечение мероприятий, направленных на долгосрочное благополучие женщин [1]. К сожалению, нередко акушеры-гинекологи к числу «общих» относят вопросы, касающиеся снижения качества жизни. При этом вопрос об изменении качества жизни, к примеру, согласно общепринятой лечебной тактике следует задать пациентке, пришедшей на консультацию через два-три месяца от начала менопаузальной гормональной терапии, чтобы оценить эффективность и переносимость назначенного нами лечения. Однако до сих пор вопросам снижения качества жизни женщин уделяется недостаточно внимания [1, 2], несмотря на то, что снижение этого показателя вследствие разнообразных менопаузальных симптомов фактически является главной причиной обращения женщин за медицинской помощью.
Из всех симптомов менопаузы, негативно влияющих на качество жизни, традиционно наибольшее внимание, как исследователей, так и врачей уделяется приливам, хотя эти классические симптомы редко существуют изолированно, более того, иногда другие симптомы могут приносить женщине больше дискомфорта.
Длительное время климактерические расстройства было принято делить на ранние (климактерический синдром), средневременные (урогенитальные) и поздние (метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и т.д.). Хотя исследования последних лет упорно демонстрируют, что при переходе в менопаузу все менопаузальные нарушения могут развиваться одновременно, и не последнюю роль в этом играет эндотелиальная дисфункция, формирующаяся на фоне эстрогенного дефицита
[1, 3].
Традиционно при классической оценке тяжести климактерических расстройств анализируют три группы симптомов: нейровегетативные (вазомоторные),
психоэмоциональные, обменные
(метаболические) [1, 2, 3].
Однако, в последнее время появляется иной подход, разрабатывается концепция сочетания отдельных менопаузальных симптомов, так называемых «кластеров» [1, 4]. Основное достоинство кластерного анализа в том, что он позволяет производить разбиение объектов не по одному параметру, а по целому набору признаков. Так, было проведено несколько кластерных анализов общих симптомов менопаузы, включая профили физических и психологических симптомов [5]. В частности, кластерный анализ, проведенный Cray, Woods и Mitchell [6], обнаружил в симптомах менопаузы
компонент настроения, вазомоторный компонент и компонент боли. В настоящее время встречаются единичные высказывания о том, что кластерный анализ может способствовать идентифицированию групп риска, позволяющих сформулировать новые алгоритмы ведения женщин в постменопаузе [1].
Однако, исследования, посвященные анализу воздействия симптомов менопаузы на качество жизни в ранний постменопаузальный период, также немногочислены [2]. Более того в доступных нам источниках, нами не встречено исследований, осуществляющих в сравнительном аспекте изучение влияния менопаузальных расстройств на качество жизни женщин с КС и ПОЭС. Этот факт и обусловил планирование и выполнение настоящей работы.
Цель настоящего исследования - проведение сравнительного анализа менопаузальных расстройств, наиболее ассоциированных со снижением качества жизни при
постоварэктомическом и климактерических синдромах.
Материалы и методы. Всего опрошено 230 респонденток с климактерическими
расстройствами, из которых у 95 человек они отмечались при хирургической постменопаузе, у 135 человек - при естественной постменопаузе. Критериями включения в исследование помимо жалоб, снижающих качество жизни, явилось отсутствие последней самостоятельной менструации в течение последних 12 месяцев (для женщин с КС) и наличие двусторонней овариоэктомии с/без гистерэктомии (для пациенток с ПОЭС). Оценка тяжести климактерических расстройств проводилась по индексу Купермана (1959) в модификации Е.В.Уваровой [3], рассчитывался
модифицированный менопаузальный индекс (ММИ). Оценка качества жизни больных проводилась при помощи опросника "SF-36 Health Status Survey" (SF-36). Статистический анализ проводился с использованием
программного пакета для статистического анализа Statistica (версия 7.0.). Для классификации многомерных данных, использованных в исследовании, были применены методы автоматического
группирования: факторный и кластерный анализ объектов и признаков.
Результаты и обсуждение. На момент проводимого обследования средний возраст пациенток с хирургической менопаузой составил 47,9±2,2 лет, с естественной - 53,6±3,5 года (р<0,05); в среднем хирургическая менопауза наступила в 47,1±1,1 лет, естественная - в 51,8±1,9 год (р<0,05). Несмотря на вышеуказанные различия, женщины,
включенные с менопаузальными расстройствами в исследование, были сравнимы по длительности эстрогенодефицитного состояния, которое составило 2,8±0,6 года (р>0,05). Все пациентки на момент обследования предъявляли жалобы на нейровегетативные, психоэмоциональные,
обменно-эндокринные нарушения, которые сочетались в многообразных комбинациях и соответствовали умеренной тяжести течения КС, однако значения ММИ у пациенток рассматриваемых групп достоверно различались между собой: при ПОЭС - 57,8±1,1 баллов, при КС - 49,7±0,9 баллов (р<0,05).
На фоне имеющихся клинических проявлений эстрогенодефицита у
рассматриваемого нами контингента женщин отмечалось снижение показателей качества жизни по всем шкалам опросника SF-36, что наглядно представлено на рисунке 1.
Умеренная тяжесть течения КС характеризовалась снижением и общих показателей качества жизни: суммарного физического компонента здоровья (при ПОЭС до 57,2 (36,6; 72,7), при КС - до 68,4 (49,3; 83,5)) и суммарного психологического компонента здоровья (при ПОЭС - до 53,9 (42,9; 76,7), при КС - до 64,1 (47,3; 84,5)).
Рис.1 - Сравнительная характеристика показателей качества жизни по шкале опросника SF-36 у пациенток с ПОЭС и КС:
S ФФ - физическое функционирование S РФ - ролевое физическое функционирование S Б - шкала боли S ОЗ - общее состояние здоровья S ФКобщ. - физический компонент здоровья (общий)
S Ж - шкала жизнеспособности S СФ - социальное функционирование S РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование S ПЗ - психологическое здоровье S ПЗобщ. - психологический компонент здоровья (общий)
Fig.1 - Comparative characteristics of quality-of-life indicators according to the SF-36 questionnaire scale in patients with post-ovarectomy and climacteric syndrome:
ФК
ООЩ
(PHs)
ПЗ
(МБ)
S PF - Physical Functioning S RP - Role-Physical Functioning S ВР - Bodily pain S GH - General Health S PHs - Physical Health S VT - Vitality S SF - Social Functioning S RE - Role-Emotional S МН - Mental Health S MHs - Mental Health
Из массива жалоб пациенток при опросе, направленном на выделение симптомов, наиболее снижающих качество жизни, нами в результате многофакторного регрессионного анализа сформированы три кластера симптомов: психологический, вазомоторный и соматический (табл.1). В основу формирования этих кластеров нами положен общепринятый трехфакторный патогенетический подход к анализу симптомокомплекса климактерических
расстройств [3]. Обращаем внимание на то, что общий процент дисперсии по трем кластерам симптомов, снижающих качество жизни у
пациенток с ПОЭС, составил 68,5%, а с КС -62,6%. При снижении качества жизни у женщин с длительностью эстрогендефицита 2,8±0,6 лет вне зависимости от характера менопаузы наиболее часто выявлялся психологический кластер симптомов (при ПОЭС - 35,3% дисперсии, при КС - 29,6%), второе место по частоте встречаемости занимал вазомоторный кластер, включающий единственный симптом - приливы (при ПОЭС охватывал 24,8% дисперсии, при КС - 23,7%), на третьем месте находился соматический кластер (при ПОЭС - 8,4% дисперсии, при КС - 9,3%).
Таблица 1
Симптомы ПОЭС КС
R2 ß R2 ß
Психологический кластер симптомов: 0,353 0,296
когнитивные расстройства 0,313 0,321
тревожность 0,274 0,240
раздражительность 0,254 0,116
Регрессионная модель кластеров менопаузальных расстройств, снижающих качество жизни
женщины с ПОЭС и КС
Table 1
Regression model of clusters of menopausal disorders that reduce the quality of life of women with
post-ovarectomy and climacteric syndrome
эмоциональная лабильность 0,117 0,09б
головные боли 0,101 - -
нарушения сна 0,191 0,211
снижение либидо 0,178 - -
Вазомоторный кластер симптомов: 0,248 0,237
приливы 0,331 0,323
Соматический кластер симптомов: 0,084 0,093
повышение массы тела 0,014 0,053
симптомы вульвовагинальной атрофии 0,0б1 0,087
недержание мочи 0,057 0,091
снижение либидо - - 0,0бб
головная боль - - 0,052
Symptoms post-ovarectomy climacteric syndrome
R2 ß R2 ß
Psychological cluster of symptoms: 0,353 0,29б
cognitive impairment 0,313 0,321
anxiety 0,274 0,240
irritability 0,254 0,11б
emotional lability 0,117 0,09б
headaches 0,101 - -
sleep disturbances 0,191 0,211
decreased libido 0,178 - -
Vasomotor cluster of symptoms: 0,248 0,237
hot flush 0,331 0,323
Somatic cluster of symptoms: 0,084 0,093
weight gain 0,014 0,053
symptoms of vulvovaginal atrophy 0,0б1 0,087
urinary incontinence 0,057 0,091
decreased libido - - 0,0бб
headaches - - 0,052
Невысокие значения коэффициентов детерминации (Я2) для кластеров, полученные в ходе статистического анализа, обусловили целесообразность проведения последующего поиска симптомов или группы симптомов, оказывающих наибольшее влияние на снижение качества жизни женщины при ПОЭС и при КС.
Последующий статистический расчет регрессионной модели методом обратного отбора переменных выделил группу симптомов,
оказывающих максимальное отрицательное влияние на качество жизни женщины как при ПОЭС (80,3 % дисперсии), так и при КС (73,6 % дисперсии): приливы, когнитивные расстройства, нарушение сна, тревожность. О чем свидетельствовал сравнительный анализ значений скорректированного коэффициента детерминации (ЯЛ^), который составил при ПОЭС - 0,717, при КС - 0,674 (табл.2).
Таблица 2
Скорректированный коэффициент детерминации симптомов, снижающих качество жизни
женщины с ПОЭС и КС
Кластеры ПОЭС КС
Кластер «группа симптомов» 0,7l7 0,б74
Психологический кластер симптомов 0,353 0,29б
Вазомоторный кластер симптомов 0,248 0,237
Соматический кластер симптомов 0,084 0,093
Table 2
Adjusted coefficient of determination of symptoms that reduce the quality of life of women with post-
ovarectomy and climacteric syndrome
Clusters post-ovarectomy climacteric syndrome
Cluster "group of individual symptoms" 0,7l7 0,б74
Psychological cluster of symptoms 0,353 0,29б
Vasomotor cluster of symptoms 0,248 0,237
Somatic cluster of symptoms 0,084 0,093
Таким образом, сформированная в ходе исследования группа менопаузальных расстройств, максимально снижающая качество жизни у женщин как в случаях ПОЭС, так и КС была представлена кластером отдельных симптомов: приливы, когнитивные расстройства, нарушение сна, тревожность. В то время как подход к формированию кластеров менопаузальных расстройств, исходя из общепринятой модели деления симптомов на три группы (психологические, вазомоторные, соматические), обеспечил достоверно меньший охват выборки, а именно среди пациенток с ПОЭС - 68,5%, с КС - 62,6%.
Выводы. При длительности эстрогендефицита 2,8±0,6 лет кластер менопаузальных расстройств, оказывающий максимальное отрицательное влияние на качество жизни женщины, включает симптомы: приливы, когнитивные расстройства, нарушение сна, тревожность, и охватывает при
постоварэктомическом синдроме 80,3 % дисперсии, при климактерическом - 73,6 %. Мы акцентируем внимание на то, что лечебная тактика ведения пациенток с ПОЭС и КС в соответствии с действующими отечественными и зарубежными клиническими рекомендациями должна быть направлена на сохранение и поддержание качества жизни женщин. Терапия, как гормональная, так и альтернативная в целях максимального улучшения качества жизни женщин с ПОЭС и КС при длительности эстрогендефицита 2,8±0,6 лет должна быть нацелена из всего симптомокомплекса менопаузальных расстройств прежде всего на нивелирование приливов, когнитивных расстройств, нарушений сна и тревожности. Безусловно, анализ наиболее часто встречающихся сочетаний менопаузальных симптомов и изучение их влияния на качество жизни женщин создает предпосылки для оптимизации подходов к ведению женщин в пери- и постменопаузе.
Corresponding Author: Neufeld Irina Vol'demarovna - Ph.D., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology «Saratov State Medical University named after
V.I. Razumovsky», Saratov, Russian Federation
E-mail: iwn1812@yandex.ru
Ответственный за переписку: Нейфельд Ирина Вольдемаровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»,
г. Саратов, Российская Федерация
E-mail: iwn1812@yandex.ru
