CC BY
13
001-003
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
QT интервал
001 СТРУКТУРНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У АЛКОГОЛЬЗАВИСИМЫХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
БЕЗ МАНИФЕСТНОЙ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Белогубов П. В., Палютин Н. В., Рузов В. И.
ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск, Россия
pavelbelogubov@yandex.ru
Несмотря на имеющийся прогресс в изучении механизма острого кардиотоксического действия этанола, патогенез алкогольного электрического ремоделирования миокарда остается фрагментарным и малоизученным. Замечено, что потребление алкоголя существенно повышает риск внезапной смерти не только среди больных алкоголизмом, но и формально здоровых людей, употребляющих алкоголь эпизодически.
Цель. Выявить структурные изменения сердца, связанные с параметрами электрофизиологического ремоделирования у алкогользависимых лиц молодого возраста без манифестной кардиальной патологии.
Материал и методы. Обследовано 50 пациентов в возрасте 36 (33,25-39,75) лет с синдромом зависимости от алкоголя 2 степени, после выписки со стационарного лечения, которое длилось 28 календарных дней и 14 человек контрольной группы в возрасте 33 (30,0-35,75) лет. В исследование не включали пациентов, имеющих сопутствующие поражения сердечнососудистой системы. Всем пациентам оценивали параметры электрофизиологического ремоделирования на аппарате ЭКГ высокого разрешения "Поли-Спектр-8/EX" (Россия): дисперсию корригированного интервала Q-Tcd в 12 стандартных отведениях, по 10 секунд и поздние потенциалы желудочков в положении пациента лежа в ортогональных отведениях по Франку (X, Y, Z). ЭхоКГ исследование выполнялось на аппарате "Toshiba Xario 200" с датчиком 3,5 МГц в реальном масштабе в B- и M-режиме по стандартной методике. Статистическая обработка данных осуществлена при помощи статистического пакета SPSS версии 24.0. Результаты оценок показателей представлены в виде медианы и интерквантиль-ного размаха (Q25%-Q75%). Для определения значимости различий между двумя наблюдениями использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни с дальнейшей оценкой статистической значимости при уровне p<0,05.
Результаты. Сравнительная оценка структурно-функциональных параметров сердца у алкогользависимых пациентов молодого возраста выявила достоверно более высокие значения по сравнению с группой контроля КДР ЛЖ (51,05 vs 49,10 p<0,05) и КСР ЛЖ (32,75 vs 30,0 p<0,05), ТЗСЛЖд (10,30 vs 9,40 p<0,05). При изучении негомогенности процессов ре-поляризации миокарда желудочков и замедления фрагменти-рованной электрической активности (ППЖ) у алкогользависимых пациентов, дисперсия Q-Tcd была более 50 мс в 30% случаев, в контрольной группе дисперсия Q-Tcd более 50 мс отсутствовала. Частота ППЖ наблюдалась у 34% алкогользависимых пациентов и у 14 % пациентов контрольной группы.
Заключение. Таким образом, хроническая алкогольная зависимость у пациентов молодого возраста без манифестной кардиальной патологии сопровождается негомогенностью процессов реполяризации. Электрофизиологическое ремоде-лирование миокарда ассоциировано с линейно-объемными параметрами и толщиной задней стенки миокарда левого желудочка.
002 ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА С УДЛИНЕНИЕМ ИНТЕРВАЛА QT
Гайшун Е. И.1, Зарадей И. И.1, Широканова Н. И.2
!УЗ "1 городская клиническая больница", Минск; белорусский государственный университет, Минск, Беларусь
gaishun-elena@mail.ru
Своевременное определение риска внезапной сердечной смерти (ВСС) — одна из важнейших проблем в кардиологии. Синдром удлиненного интервала ОТ (СУИОТ) является одним из предикторов ВСС. В связи с этим значительное количество научных работ посвящено изучению СУИОТ. В ряде исследований была выявлена связь удлиненного корригированного интервала ОТс с показателями вариабельности сердечного ритма (ВСР). При этом выявление такой связи является сложной проблемой из-за большого числа клинических вариантов СУИОТ и особенностей регуляции сердечного ритма при каждом из них.
Цель. Установить зависимость длительности интервала ОТ от продолжительности интервала ЯЯ. На основании такой зависимости выявить связь между продолжительностью корригированного интервала ОТс, колебаниями интервала ОТ и основными показателями ВСР.
Материал и методы. Путем математического преобразования формулы Базетта, получено линейное уравнение, связывающее значение усредненного корригированного интервала ОТс и длительность интервала ОТ и ЯЯ. Основываясь на данных о продолжительности интервала ОТ при различной продолжительности интервала ЯЯ в норме, определили численные значения коэффициентов этого уравнения.
Заключение. Показатели ВСР связаны не только с длительностью корригированного интервала ОТс, но и с колебаниями интервала ОТ, в частности со стандартным отклонением SDQT этого интервала, вычисленного по кардиоинтер-валограмме. Поэтому при анализе показателей ВСР в случае СУИОТ следует учитывать не только продолжительность интервала ОТс, но и параметры вариабельности интервала ОТ.
003 АНАЛИЗ ИНТЕРВАЛА QT У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ИНСУЛЬТОМ
Прекина В. И., Чернова И. Ю., Самолькина О. Г., Есина М. В.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
vprekina@mail.ru
Изменение продолжительности интервала ОТ является показателем электрической нестабильности миокарда. Наряду с генетическим причинами, могут быть вторичные причины, влияющие на продолжительность интервала ОТ.
Цель. Изучить продолжительность интервала ОТ у больных с сахарным диабетом в остром периоде ишемического инсульта.
Материал и методы. В исследование включено 108 больных с острым ишемическим инсультом, мужчин — 41 (39,4%) и женщин — 63 (60,6%). Основную группу (ОГ) ставили 24 пациента с СД, средний возраст 66,7±2,3 лет, группу контроля (ГК) — 84 больных без СД, средний возраст 60,2±1,3. Пациенты ОГ были старше на 6,5 лет (Р<0,02). ОГ и ГК были сопоставимы по тяжести инсульта и сопутствующим заболеваниям. Холтеровское мониторирование проводилось с использованием системы "МИОКАРД-ХОЛТЕР" в течение 24 часов на 2-3 сутки от развития инсульта. Оценивали ОТ максимальный (ОТ макс), ОТ корригированный (по формуле Базетта) максимальный — ОТс макс. Среднесуточные значения ОТ и ОТс. За удлинение интервала ОТс принимали значения более 440 мс продолжительностью эпизода не менее 30 сек. Оценивали общую продолжительность эпизодов удлинения интервала ОТс за сутки.
Результаты. Стойкого удлинения интервала ОТ у пациентов в проведенном исследовании не было. ОТ макс. у больных ОГ и ГК не различался и составил соответственно 421,5±7,7 мс и 447,8±4,6 мс. Не было межгрупповых раз-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
004-006
личий и ОТе макс.: 513,0±10,1 мс в ОГ и 529,5+6,6 мс в ГК. Среднесуточный ОТс превышав таковой показатель ГК на 20,4 мс (Р<0,05) и составил 412,6+3,8 против 392,2+2,4 мс. Транзиторное удлинение ОТе регистрировалось в 83,3% случаев у пациентов ОГ и 59,5% ГК. Суммарная продолжительность эпизодов удлиненного интервала ОТс за сутки в ОГ составила 143,8+36,8 минут (от 5 минуты до 10 часов) против 70,3+18,7 мин (от 3 мин до 2 часов) в ГК, то есть в 2 раза больше (Р<0,05). Отмечена положительная корреляционная связь среднесуточный ОТе с тяжестью инсульта (г=0,201; Р<0,05), уровнем глюкозы крови (г=0,207; Р<0,05). Связи продолжительности интервала ОТ с возрастом не было.
Заключение. У больных с сахарным диабетом в остром периоде и инсульта отмечается транзиторное удлинение интервала ОТ, что может свидетельствовать об электрической нестабильности миокарда. Основными факторами риска удлинения ОТ являются тяжесть инсульта и уровень гипергликемии.
004 ВЕРИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА С ПОМОЩЬЮ СТАНДАРТНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
Тонких Н. А.1-2, Дубовая А. В.1, Пшеничная Е. В.1
1Государственная образовательная организация высшего профессионального образования "Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького", Донецк; Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, Донецк, Донецкая народная республика
nataehet@list.ru
Оценка изменений на стандартной электрокардиограмме (ЭКГ) входит в группу тестов "первой линии" у детей с обмороками неясного генеза, важна для своевременной диагностики аритмогенных синкопе и составления адекватных лечебно-реабилитационных мероприятий с целью предупреждения внезапной сердечной смерти.
Цель. Демонстрация клинического случая ребенка с синдромом удлиненного интервала ОТ (ЬОТ).
Материал и методы. История болезни мальчика А., 12 лет, родившегося от 3 беременности (угроза прерывания), 2 срочных родов, вес при рождении 3550, рост — 52 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Дебют заболевания в возрасте 8 лет. Синкопальное состояния возникали во время игры на улице и расценивались как "неуклюжие падения". Синкопе повторялись дома в состоянии покоя, в школе на переменах. Ребенок из сельской местности. После консультации невролога получал длительные курсы нейро- и вазо-активных препаратов — без эффекта. В связи с рецидиви-рованием эпизодов синкопальных состояний и наличием изменений на электроэнцефалограмме в виде дезорганизации электрической активности головного мозга, выставлен диагноз синкопальная форма эпилепсии и назначен депакин. Обмороки сохранялись с увеличением частоты рецидивов до 1 раза в неделю. И только спустя 4 года после дебюта заболевания мальчик направлен к кардиологу.
Результаты. На стандартной ЭКГ, выполненной впервые, зарегистрирован синусовый ритм с ЧСС 82 уд/мин, удлинение интервала ОТе до 490 мс. Обследованы родственники первой степени родства: у матери также диагностирован синдром ЬОТ, у старшей сестры — синдром слабости синусового узла. Мальчику назначен атенолол, который он получает в течение 10 лет. В настоящее время жалоб не предъявляет. Передан под наблюдение взрослому кардиологу.
В целом за период 2009-2021гг нами зафиксировано удлинение интервала ОТс более 480 мс на стандартной ЭКГ у 8 (7,7%) из 1113 детей в возрасте от 0 до 18 лет, которые обратились на консультативный прием поликлиники с различными жалобами. При этом у 2 детей удлинение ОТс на стандартной ЭКГ до 600 мс, в сочетании с рецидивирующими синко-пальными состояниями в анамнезе, удлинение интервала ОТ у родственников первой степени родства свидетельствовало о наличии первичного синдрома ЬОТ — Романо-Уорда, у 1
ребенка с врожденной тугоухостью — синдрома Джервел-ла-Ланге-Нильсена. Назначение |3-блокаторов позволило уменьшить частоту синкопальных состояний у 5 детей, у 2 достичь их исчезновения, одной девочке с частыми эпизодами синкопе была рекомендована имплантация кардиовер-тера-дефибриллятора. К сожалению, в данной группе пациентов в течение 2-х лет наблюдения погибли двое детей: в одном случае родители самостоятельно прекратили прием атенолола, во втором — у девочки с повторными приступами потери сознания во время незначительной физической нагрузки возник пароксизм фибрилляции желудочков.
Заключение. Синкопе — это симптом, скрывающий под собой большое количество заболеваний, которые требуют различного подхода в диагностике и лечении. Первичную оценку и стратификацию риска пациента с обмороком необходимо проводить при первом осмотре в полном объеме, включая проведения стандартной ЭКГ на догоспитальном этапе всем пациентам. Особенность данного клинического случая в том, что стандартная ЭКГ ребенку с аритмогенным синкопе была выполнена впервые спустя 4 года после дебюта заболевания.
005 АНАЛИЗ QTC ИНТЕРВАЛА У ЛИЦ ДО 14 ЛЕТ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ БОЕВЫМИ ИСКУССТВАМИ
Утяшева А. А.1, Бикчурин Н. М.2
'ФГБОУ ДПО РАМАНПО Минздрава России, Казань; 2ФГБОУ ВО "Казанский ГМУ" Минздрава РФ, Казань, Россия
annautyasheva@gmail.com
Цель. Зависит ли продолжительность QTc интервала от типа боевых искусств?
Материал и методы. В исследование включено 98 детей (13 девочек) в возрасте от 9-13 лет (Me±SD 11,5±1,4), кто занимается боевыми искусствами на протяжении 1,5-9 лет. Они были обследованы с 01.09.2021 по 22.12.2021, все включенные в исследование дети не имели анамнестических сердечно-сосудистых заболеваний. По ЭКГ в покое R-R интервал был 670-1000 мс (Me±SD 813±88 мс, 95% Cl 795-831 мс, p=0,129). Группа была разделена на две по принципу техники, выполняемой в боевом искусстве: первая группа — бросковая (1-я группа) и вторая группа — ударная (2-я группа). Измерение QTc интервала выполнено вручную по формуле Bizet.
Результаты. Первая группа Me±SD 389±22 ms, 95% Cl 385-394 ms, р=0,033, Cv=5,7%.
Вторая группа: Me±SD 391±27 ms, 95% Cl 375-407 ms, р=0,033, Cv=6,9%. Корреляция между QTc интервалом и типом техники была установлена, как значимая rxy=0,22, p=0,033. Была получена линейная YqTc=384+10,5*Xtt, где Yqtc — QTc интервал; XTT — тип техники (0-бросковая; 1-ударная).
Заключение. У спортсменов, занимающихся боевыми искусствами и использующих ударную технику, QTc интервал длиннее на 10,05 мс.
006 ПРОАРИТМОГЕННЫЕ ЭКГ МАРКЕРЫ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С СИНКОПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Шаблинова Т. С.3, Комолятова В. Н.2, Макаров Л. М.2, Балыкова Л. А.1
'ФГБОУ ВПО Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева, Саранск; 2Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, Москва; 3ГУЗ СО Медико — санитарная часть городского округа ЗАТО Светлый, Саранск, Россия
Doc.Parshina@yandex.ru
Цель. Определение распространенности нарушений ритма в детском возрасте и установление их взаимосвязи с син-копальными состояниями, а также определение эффективности анкетирования в выявлении проаритмогенных ЭКГ маркеров у детей с синкопе.
