CC BY
182
УДК 616.5 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-6-22-26
АНАЛИЗ ИНДЕКСА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ DLQI (THE DERMATOLOGY LIFE QUALITY INDEX) У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИМИ НОЗОЛОГИЯМИ Ефанова Е.Н., Васильева Е.А., Кобылянская Н.В., Калинин М.А. БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа «Сургутский государственный педагогический университет», г. Сургут, Российская Федерация Аннотация. В статье приведен анализ индекса качества жизни пациентов с различными дерматозами (The Dermatology Life Quality Index). Исследование включало анонимное скрининговое тестирование 104 пациентов с помощью опросника «Дерматологический индекс качества жизни». Выявлены группы дерматозов, вызывающих наиболее значимые ограничения физической, психологической и социальной активности и дерматозы, не оказывающие влияние на качество жизни пациентов. Анализ результатов анкетирования показал, что среднее значение DLQI среди всех исследуемых составил 10,8 баллов, что соответствует сильному влиянию заболевания на качество жизни. При этом, максимальное значение DLQI, соответствующее 30 баллам, выявлено у 3 пациентов мужского пола, двое из которых страдают псориазом (34 года - оператор ЭВМ и 55 лет - водитель), а один акне (23 года - учащийся). Помимо данных нозологий, на качество жизни сильно влияют аллергический контактный и атопический дерматиты. Повышение качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями - одна из важнейших задач современной медицины. DLQI используется для скринингового исследования качества жизни больных с кожными заболеваниями, что поможет осуществлять мониторинг состояния больного, эффективность лечения, выделять группы пациентов, особенно нуждающихся в психологической и социальной поддержке. Ключевые слова: кожные заболевания, дерматозы, анкетирование, дерматологический индекс качества жизни, Dermatology Life Quality Index, DLQI. ANALYSIS OF THE DLQI (THE DERMATOLOGY LIFE QUALITY INDEX) QUALITY OF LIFE INDEX IN PATIENTS WITH VARIOUS DERMATOLOGICAL NOSOLOGIES Efanova E.N., Vasileva E.A., Kobyfyanskaya N.V., Kalinin M.A. Surgut state pedagogical university, Surgut, Russian Federation Annotation. The article analyzes the quality of life index of patients with various dermatoses (The Dermatology Life Quality Index). The study included anonymous screening testing of 104 patients using the «Dermatological Quality of Life Index» questionnaire. The groups of dermatosis that cause the most significant limitations of physical, psychological and social activity and dermatosis that do not affect the quality of life of patients are identified. Analysis of the results of the survey showed that the average DLQI among all the subjects was 10.8 points, which corresponds to the strong influence of the disease on the quality of life. The maximum DLQI value corresponding to 30 points was found in 3 male patients, two of whom suffer from psoriasis (34 years old - computer operator and 55 years old - driver), and one acne (23 years old - student). In addition to these nosologies, the quality of life is strongly influenced by allergic contact and atopic dermatitis. Improving the quality of life of patients with chronic diseases is one of the most important tasks of modern medicine. DLQI is used for screening studies of the quality of life of patients with skin diseases, which will help monitor the patient's condition, the effectiveness of treatment, and select groups of patients, especially those in need of psychological and social support. Key words: skin diseases, dermatosis, questioning, Dermatologists Life Quality Index, DLQI.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. - М.: издательство Панфилова; БИНОМ. 2014. [2] Давыдова А.В., Бакулев А.Л. Сравнение и интерпретация шкал дерматологического индекса качества жизни и СКИНДЕКС-29 у пациентов с различными подтипами розацеа // Саратовский научно-медицинский журнал. 2015. Т. 11, № 3. С. 401-405. [3] Баткаева Н.В., Баткаев Э.А., Гитинова М.М. Сравнительная оценка дерматологического индекса качества жизни у больных хроническими воспалительными дерматозами // Русский медицинский журнал. Дерматология. 2018. №8. С. 68-71. [4] Ткачева О.Ю., Силина Л.В., Бобынцев И.И., ЯцунС.М., Письменная Е.В., Шварц Н.Е. К вопросу клинической оценки тяжести дерматологического статуса с учетом нарушения функций разного биологического статуса у пациентов, страдающих розацеа, осложненных демодекозом // Успехи современного естествознания. 2014. №7. С. 27-30. REFERENCES [1] Adaskevich V.P. Diagnostic indices in dermatology. - M.: izdatel'stvo Panfilova; BINOM. 2014. [2] Davydova A.V., Bakulev A.L. Comparison and interpretation of the scales of the dermatological index of quality of life and SKINDEX-29 in patients with different subtypes of rosacea // Saratov Journal of Medical Scientific. 2015. V. 11, No. 3. pp. 401-405. [3] Batkaeva N.V., Batkaev E.A., Gitinova M.M. Comparative evaluation of the dermatological index of quality of life in patients with chronic inflammatory dermatoses // Russian Medical Journal. Dermatology. 2018. N»8. pp. 6871. [4] Tkacheva O.Yu., SilinaL.V., Bobyntsevl.I., Yatsun S.M., Pismennaya E.V., Shvarts N.N. To the question of the clinical assessment of the dermatological status with regard to the impairment of functions of different biological status in patients suffering from rosacea complicated by demod-icosis // Advances in modern natural science. 2014. №7. pp. 27-30.
[5] Серафимова Димитрина, Черкезов Тодор, Стоянова- [5] Serafimova Dimitrina, Cherkezov Todor, Stoyanova-Митева Любка. Качество жизни у больных с псориа- Miteva Lyubka. Quality of life in patients with psoriasis // зом // Вестник Восточно-Сибирской открытой акаде- Bulletin of the East Siberian Open Academy. 2018. №29. мии. 2018. №29. С.1-10.__pp.1-10._
Введение. В последние годы всё чаще проводится оценка качества жизни у больных различными заболеваниями, в том числе и кожными. Качество жизни в медицинском аспекте — это характеристика физического, психологического, социального и эмоционального состояния пациента в связи с болезнью, оцениваемая исходя из его субъективного восприятия [1, 2]. В клинической практике непросто оценить тяжесть дерматологических заболеваний, т.к. очень часто степень тяжести дерматоза не коррелирует со степенью нарушения качества жизни пациентов. Для точного определения тяжести состояния больных необходимы стандартизованные методы оценки, одним из которых является опросник «Индекс качества жизни дерматологических больных» (Dermatology Life Quality Index, DLQI) [3]. Информация о качестве жизни помогает наиболее объективно определить индивидуальный терапевтический подход к каждому пациенту, оценить эффективность лечения, дает возможность осуществлять мониторинг состояния больного и при необходимости проводить коррекцию терапии, тем самым, повысить качество медицинской помощи больным. Оценка качества жизни в дерматологии улучшает понимание психосоциальной нагрузки на пациента, страдающего кожным заболеванием. Такая оценка может стать отправным пунктом для проведения необходимых психотерапевтических мероприятий у отдельных пациентов, а с точки зрения политики органов здравоохранения подчеркнуть необходимость и ценность дерматологической терапии, несмотря на то что показания к ней могут не относиться к жизненно важным [1].
Целью исследования явилось изучение влияния различных дерматологических заболеваний на качество жизни пациентов на основе анализа дерматологического индекса качества жизни и выявление группы дерматозов, вызывающих наиболее значимые ограничения физической, психологической и социальной активности.
Материалы и методы. Исследование включало анонимное скрининговое тестирование 104 пациентов с помощью опросника «Дерматологический индекс качества жизни», обратившихся за медицинской помощью на амбулаторный дерматологический прием. Опросник заполнялся всеми больными самостоятельно
при первичном осмотре. Индекс вычислялся путем суммирования баллов: значения «очень сильно/очень часто» - 3 балла, «сильно/часто» - 2 балла, «немного/редко» - 1 балл. Минимальное значение индекса равно 0, максимальное - 30 баллам. Интерпретация индекса: 0-1 балл - заболевание не оказывает влияния на качество жизни пациента, 2-5 балла - оказывает незначительное влияние, 6-10 - умеренное влияние, 11-20 -сильное влияние, 21-30 очень сильное влияние.
Результаты. В группу исследуемых вошли 104 пациента, из них 68 мужчин (65,4%) и 36 женщин (34,6%) в возрасте от 17 до 85 лет, средний возраст составил 41 год (мужчины - 40, женщины - 42 года). Среди ведущих нозологических единиц были: псориаз (п=27, 25,9%), дерматит (дерматит неуточненный (п=11, 10,6%), аллергический контактный дерматит (п=8, 7,7%), атопический дерматит (п=6, 5,8%), лекарственный дерматит (п=2, 1,9%), перианальный дерматит (п=1, 0,96%), дерматит вызванный пищевыми продуктами (п=1, 0,96%), экзема (п=7, 6,7%).
Анализ результатов анкетирования показал, что среднее значение DLQI среди всех исследуемых составил 10,8 баллов, что соответствует сильному влиянию заболевания на качество жизни.
Большинство пациентов с высоким значением индекса (11-30 баллов) являются учащимися (8 человек), занимают должность инженера (5 человек) или не работают (8 человек), страдают преимущественно псориазом и аллергическим контактным дерматитом.
Выявлено, что дерматологическое заболевание оказывает очень сильное влияние (рисунок 1) - DLQI=21-30 баллов - на качество жизни у 17 человек (п=17, 16,3%). Среди них 12 мужчин (70,6%) и 5 женщин (29,4%), средний возраст которых составил 33 года, а наиболее часто встречающиеся нозологии в данной когорте оказались: дерматит - у 8 человек (аллергический контактный дерматит - 2 человека, атопический дерматит - 2 человека, неуточненный дерматит - 3 человека, перианальный - 1) и псориаз - у 3 человек. При этом максимальное значение DLQI, соответствующее 30 баллам, выявлено у 3 пациентов мужского пола, двое из которых страдают псориазом (34 года - оператор ЭВМ и 55 лет - водитель), а один акне (23 года -учащийся).
■ псориаз
■ дерматит неуточненный
■ аллергический контактный дерматит атопический дерматит
■ перианальный дерматит
■ экзема
■ пиодермия
■ акне триходермальная киста
■ абсцесс кожи
■ опоясывающий лишай
Рис. 1. Распределение по нозологиям пациентов с очень сильным влиянием дерматоза на качество жизни.
Значение DLQI=11-20 баллов (рисунок 2) выявлено у 31 пациента (п=31, 29,8%), среди которых 18 мужчин (58,1%) и 13 женщин (41,9%), средний возраст 42 года. Сильное влияние на качество жизни пациентов оказывают так же преимущественно псориаз (у 8 человек) и дерматит (у 9 человек), кроме того, экзема (у 3 человек) и пиодермия (у 3 человек).
3% DLQI = 11-20 баллов ■ псориаз
3% 3% 3% 3% ■ экзема
7% 26% ■ пиодермия
3% ■ дерматит неуточненный
3% 7% 10% ■ атопический дерматит ■ аллергический контактный дерматит
3% 3% 16% 10% ■ герпетический везикулярный дерматит
Рис. 2. Распределение по нозологиям пациентов с сильным влиянием дерматоза на качество жизни.
Умеренно снижено качество жизни (рисунок 3) - DLQI=6-10 баллов - у 23 человек (п=23, 22,1%), из них 14 мужчин (60,9%) и 9 женщин (39,1%), средний возраст 43 года. Наиболее часто встречающиеся заболевания: дерматит (у 6 человек), псориаз (у 6 человек), акне вульгарные (у 3 человек).
DLQI = 21-30 баллов
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
псориаз акне вульгарис
аллергический контактный дерматит
атопический дерматит
неуточненный дерматит
экзема
фолликулит
ониходистрофия
розацеа
пиодермия
опоясывающий лишай склеродермия красный плоский лишай
Рис. 3. Распределение по нозологиям пациентов с умеренно сниженным качеством жизни.
Незначительное влияние болезни на качество жизни (рисунок 4) - DLQI=2-5 балла обнаружено у 17 человек (п=17, 16,3%), среди них 12 мужчин (70,6%) и 5 женщин (29,4%), средний возраст 40 лет. Преимущественно встречающиеся заболевания у данных пациентов: дерматит (у 5 человек), псориаз (у 4 человек), вросший ноготь (у 3 человек), красный плоский лишай (у 3 человек).
псориаз вросший ноготь красный плоский лишай лекарственный дерматит атопический дерматит аллергический контактный дерматит ониходистрофия розацеа
Рис. 4. Распределение по нозологиям пациентов с незначительным влиянием болезни на качество жизни.
У 16 (п=16, 15,4%) человек, 6 из которых болеют псориазом, кожное заболевание не влияет на качество жизни (DLQI = 0-1 балл), из них 12 мужчин (75%) и 4 женщины (25%), средний возраст 45 лет (рисунок 5).
Рис. 5. Распределение по нозологиям пациентов, у которых кожное заболевание не влияет на качество жизни.
DLQI = 0-1 балл
щ ш
Щ -J
псориаз экзема
вросший ноготь атопический дерматит дерматит неуточненный пиодермия головы розацеа
липоидный некробиоз себорейная кератома
Выводы. Таким образом, среднее значение DLQI среди всех исследуемых составил 10,8 баллов, что соответствует сильному влиянию заболевания на качество жизни. Поражения кожи, как покровного органа, доставляют пациентам значительный дискомфорт, вызывая, помимо выраженной клинической симптоматики (зуд, жжение, болезненность и т.п.), косметический дефект.
Большинство пациентов с высоким значением индекса (11-30 баллов) являются учащимися (8 человек), занимают должность инженера (5 человек) или не работают (8 человек), страдают преимущественно псориазом и аллергическим контактным дерматитом.
При этом максимальное значение DLQI, соответствующее 30 баллам, выявлено у 3 пациентов мужского пола, двое из которых страдают псориазом (34 года - оператор ЭВМ и 55 лет - водитель), а один акне (23 года - учащийся). Псориаз оказывает очень сильное влияние на качество жизни пациентов в связи с нарушением эстетичности внешнего вида, постоянным шелушением и зудом, деформацией ногтевых пластин, болями в суставах. Кроме того, для многих людей, не знакомых с данной патологией, псориаз может казаться опасным и заразным заболеванием, в виду выраженности характерной клинической симптоматики, что приводит к социальной дезадаптации данной группы пациентов. Значительное ухудшение качества жизни больных псориазом обусловлено, в том числе, необходимостью длительного лечения, страхом возникновения рецидивов. Однако, исходя из результатов анкетирования, у части пациентов псориаз умеренно
влияет или вообще не оказывает влияния на качество жизни. Это связано, по-видимому, с качественно подобранной терапией на ранней стадии заболевания и длительной ремиссией у данных больных.
Акне также вызывают значительный дискомфорт и косметический дефект, что приводит к сильному снижению качества жизни пациентов, особенно молодого возраста (т.к. именно в этот период присутствует чувство неуверенности в своих внешних данных, эмоциональный дистресс и т.д).
Помимо данных нозологий, на качество жизни сильно влияют аллергический контактный и атопиче-ский дерматиты. В основном указанные выше заболевания сопровождаются выраженным зудом, шелушением, жжением, а также слезотечением и ринореей, что ухудшает общее состояние пациентов, ограничивает их физическую, социальную и профессиональную активности.
Повышение качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями - одна из важнейших задач современной медицины. Умение понимать психологическое состояние больного способствует более точной оценке тяжести его заболевания, позволяет находить соответствующий подход к нему. DLQI используется для скринингового исследования качества жизни больных с кожными заболеваниями, что поможет осуществлять мониторинг состояния больного, эффективность лечения, выделять группы пациентов, особенно нуждающихся в психологической и социальной поддержке.
