CC BY
368
2. Влияние нитрата аммония на активность ферментов в сыворотке крови и ткани печени при хроническом воздействии (Х+Бх)
Группа, продолжительность воздействия препарата n Активность 51 -нуклеозидазы Активность щелочной фосфатазы
сыв. крови, нмоль/л гомогенат печени,мкг/г сыв. крови, нмоль/л гомогенат печени, мкг/г
Контрольная 5 695,2±11,6 4603±11,80 492,0±38,9 8,31±0,76
Опытная, 1 мес. 5 205,1±27,6*** 4872±110,5 2335±147 23,2±51,49***
Опытная, 3 мес. 6 206,0±10,5 3304±36,19*** 542±27,8 16,4±1,77***
Опытная, 6 мес. 4 1077±25,7** 4080±56,56*** 834±94,5* -
Примечание: * — Р<0,01; ** — Р<0,05; *** — Р<0,001; рассчитано по отношению к контролю
внутрижелудочного введения нитрата в дозе 50 и 200 мг в течение 30 сут. наблюдалось достоверное увеличение в печени и сыворотки крови ЩФ, вместе с тем активность 5'-НТ не изменялась в гомогенате печени и достоверно уменьшалась по сравнению с активностью 5'-НТ в сыворотке крови контрольных животных (табл. 2).
3-месячное воздействие нитрата вызывало, как и при 1-месячном введении препарата, увеличение активности ЩФ и уменьшение активности 51-НТ в печени и сыворотке крови. 6-месячное внутрижелу-дочное введение нитрата привело к значительному угнетению активности 51-НТ и ЩФ в печени. В сыворотке крови нитрат существенно увеличивал активность ЩФ и 51-НГ.
Вывод. Изучение активности ферментов при хроническом воздействии нитрата показало, что 1- и 3-месячное внутрижелудочное введение его увеличивало активность ЩФ и, напротив, подавляло активность 51-НТ в сыворотке крови и ткани печени. 6-месячное же влияние нитрата способствовало, напротив, снижению активности ЩФ и 51-НТ в ткани печени и повышению их в сыворотке крови.
Литература
1. Иргашев Т.А., Каримов А.И. Влияние нитратов на организм человека и животных. Обзор. Душанбе: Нодир, 2009. 58 с.
2. Устоев М.Б., Каримов А.И. Изменение активности ферментов сыворотки крови и ткани печени крыс в онтогенезе и при хроническом воздействии нитратов // Научные тр. II съезда физиологов стран СНГ. Кишинэу, 2008. С. 262.
3. Каримов А.И. Влияние нитратов на гематологические показатели // Вестник Таджикского национального университета. Естественные науки. 2005. № 3. С. 147—150.
4. Егорова В.В., Иезутова Н.Н., Никитина А.А. и др. Воздействие нитратов на крыс во время беременности на развитие пищеварительной системы в онтогенезе // Физиологический журнал № 6. 1993. С. 93-101.
5. Косилов В.И., Мироненко С.И., Жукова ОА. Гематологические показатели тёлок различных генотипов на Южном Урале // Вестник мясного скотоводства. 2009. Т. 1. № 62. С. 150-158.
6. Литвинов К.С., Косилов В.И. Гематологические показатели молодняка красной степной породы // Вестник мясного скотоводства. 2008. Т. 1. № 61. С. 148-154.
7. Крылов В.Н., Косилов В.И. Показатели крови молодняка казахской белоголовой породы и её помесей со светлой-аквитанской // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. 2009. № 2 (22). С. 121-125.
8. Шевхужев А.Ф., Балов Б.В. Динамика общего белка и белковых фракций сыворотки крови бычков швицкой и симментальской пород // Состояние и перспективы развития скотоводства. Краснодар, 2009. С. 284-287.
9. Сафаров Х.М., Шамсуддинов Ш.Н., Каримов А.И. и др. Не-фротоксическое действие нитратов // Действие различных факторов на структуру и функцию организма животных. Душанбе, 1990. Вып. IX. С. 99-103.
10. Антонова В.С., Топурия Г.М., Косилов В.И. Методология научных исследований в животноводстве. Оренбург, 2011. 246 с.
Анализ иммуномодуляторов на фармацевтическом рынке
ЕЛ. Борщук, д.м.н., профессор, ЮН. Попов, ст. преподаватель, А.Н. Саньков, к.м.н., ГБОУ ВПО ОрГМУ
Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости населения Российской Федерации (РФ). Проблема инфекционных поражений респираторного тракта имеет не только медицинское, но и существенное социально-экономическое значение, так как эти заболевания сопровождаются временной, а в некоторых случаях стойкой потерей трудоспособности более 30,0% населения России в осенне-зимний период, что становится причиной значительных экономических потерь.
Причиной особенностей в развитии, течении и исходе заболеваний группы острых респираторных
заболеваний (ОРЗ), вирусных инфекций является наличие у больных тех или иных нарушений со стороны иммунной системы. Исследования, проведённые в последние годы во многих странах мира, позволили разработать и внедрить в широкую клиническую практику новые комплексные подходы к лечению и профилактике различных нозологических форм заболеваний с использованием иммунотропных препаратов направленного действия с учётом уровня и степени нарушений в иммунной системе.
Актуальность работы заключается в том, что фармацевтический рынок очень богат препаратами с иммуномодулирующим действием, и необходимо выяснить, какие препараты более доступны населению по цене и являются эффективными в борьбе с простудой и гриппом.
Целью исследования является изучение спроса на иммуномодуляторы на фармацевтическом рынке г. Оренбурга в зависимости от сезонности заболеваемости, цен на данные препараты и возраста больного.
Материал и методы исследования. Исследование проводили на основании изучения динамики продаж, данных социологического опроса врачей, фармацевтических работников и конечных потребителей. В результате выявлены особенности структуры потребления иммуномодуляторов при ОРЗ и других вирусных заболеваниях в изучаемом регионе (Оренбурге):
— зависимость от сезонности заболеваний;
— от возраста больного;
— от степени информированности врачей об эффективности и безопасности ЛП;
— от степени новизны ЛП [1].
Результаты исследования. Иммуномодуляторы — это природные и синтетические вещества, стимулирующие процессы иммунитета, применяются при иммунодефецитных состояниях, хронических вялотекущих инфекциях, а также при некоторых онкологических заболеваниях. Показания к применению: хронические, вялотекущие инфекции; аллергические заболевания; онкологические заболевания; состояния иммунодефицита [2].
Иммуномодуляторы классифицируются по-разному [3]. В зависимости от функционирования иммунной системы можно выделить следующие группы:
1. Эндогенные (синтезируются в самом организме); представитель этой группы — Интерферон.
2. Экзогенные (попадают в организм из окружающей среды): бактериальные — Бронхомунал, ИРС-19, Рибомунил, Имудон.
3. Растительные препараты, которые выделены из некоторых лекарственных растений: Иммунал, Эхинацея ликвидум, Эхинацея композитум СН, Эхинацея ВИЛАР.
4. Синтетические препараты (Левамизол, Поли-оксидоний, Глутоксим, Галавит, Полудан, Деринат и др.).
5. Противовирусные препараты: Анаферон (таблетки для рассасывания), Генферон (ректальные свечи), Арбидол (таблетки), Неовир (раствор для
инъекций), Альтевир (раствор для инъекций), Гриппферон (капли в нос), Виферон (ректальные свечи).Основным недостатком этих препаратов является наличие различных побочных действий. Поэтому применяют их только по назначению иммунолога [4].
В соответствии с хронологическим порядком создания выделяют препараты:
1-го поколения (созданы в 50-х гг. XX в.): вакцина БЦЖ, Пирогенал, Продигиозан;
2-го поколения (созданы в 70-х гг. XX в.): Рибомунил, Бронхомунал, Бронхо-Ваксом, Ликопид, ИРС-19;
3-го поколения (созданы в 90-х гг. XX в.). К этой группе относятся наиболее современные иммуномодуляторы — Кагоцел, Полиоксидоний, Гепон, Майфортик, Иммуномакс, Селлсепт, Сан-диммун, Трансфер Фактор и др. Все эти препараты, кроме Трансфер Фактора, имеют узконаправленное применение и пользоваться ими можно только по назначению врача.
Следует учитывать противопоказания к применению иммуномодуляторов, таковыми являются: сахарный диабет, ревматоидный артрит, первичный гломерулонефрит, системная красная волчанка, диффузный токсический зоб.
Аптечные организации (АО) в России имеют устойчивый ассортимент иммуномодуляторов, но он характеризуется незначительной насыщенностью, обусловленной недостаточной осведомлённостью врачей и фармацевтических работников в отношении зарегистрированных иммуностимулирующих лекарственных препаратов (ЛП) в РФ, слабой рекламной активностью компаний-производителей, низкой доходностью данной группы ЛП, связанной с сезонностью применения [5].
В результате анализа усреднённых розничных цен на иммуномодуляторы на фармацевтическом рынке г. Оренбурга установлено, что наиболее весомо представлены два ценовых сегмента: со средней ценой 260,46 руб. — 29,7% и со средней ценой 465,19 руб. — 26,6% (табл. 1).
По данным таблицы видно, что более половины ЛП относится к дорогостоящим, и только около 30,0% препаратов доступны по цене для широких слоёв населения.
1. Ценовая сегментация розничных цен на иммуномодуляторы, представленные на фармацевтическом рынке г. Оренбурга, за 2014 г.
Ценовой сегмент, руб- Препарат Средняя цена сегмента, руб. Доля сегмента, %
0-50 руб. Эхинацея, Дибазол 23,0 1,6
51-200 Арбидол, Анаферон, Иммунал, Виферон, Ликопид, Интерферон 175,95 21,9
201-400 ИРС-19, Вобэнзим, Циклоферон, Иммудон, Деринат, Цитовир, Гриппферон, Кагоцел 260,46 29,7
402-600 601-1000 Более 1000 Бронхомунал, Полиоксидоний, Ингавирин трансфер факторы трансфер факторы 465,19 670,74 1275,80 26,6 15,7 4,5
100%
I.T . №
ИЛ Ы)Ь ш юч »4 im ob
1
Рис. - Сезонность иммуномодуляторов
Спрос на иммуномодуляторы возрастает, как правило, в осенне-зимний период, так как в данное время года отмечается рост заболеваний респираторного тракта (ОРЗ), гриппа и многих других инфекционных заболеваний [6].
Региональной особенностью в потреблении иммуномодуляторов является предпочтение потребителями природных препаратов перед синтетическими противовирусными средствами. Так, в Оренбурге невысок рейтинг Кагоцела, Ингаверина, Амиксина. Стабильным спросом пользуются Ви-ферон в свечах, Бронхомунал в капсулах, капли Деринат, ИРС-19 в аэрозоле, Вобэнзим и др. В 2011—2014 гг. был проведён социологический опрос работников аптечных организаций и определён рейтинг востребованности иммуномодуляторов (табл. 2).
По данным таблицы 2, в 2011 г. фармрынок испытывал дефицит иммуномодуляторов и наблюдался неудовлетворённый спрос по следующим позициям: Арбидол (капс.), Арбидол (табл.), Анаферон (табл. № 20), Анаферон детский (табл. № 20), Иммунал (капли), Деринат (капли). В 2014 г. ситуация стабилизировалась, дефектура в период зимнего сезона по ряду препаратов составляла 30,0—40,0%. Но, в отличие от ситуации 2011 г., когда отмечался дефицит препаратов и в розничных, и в оптовых фармацевтических организациях, в 2014 г. дефектура была связана со сбоями в технологии управления запасами ЛП в аптечных организациях [7].
В процессе изучения спроса на иммуномоду-ляторы в регионе важную роль играет выявление факторов, формирующих потребности в ЛП. Поэтому изучали врачебные назначения иммуно-модуляторов путём анкетирования врачей, опроса посетителей аптек, приобретающих иммуномоду-ляторы (табл. 3).
В результате установлено, что основная масса врачебных назначений приходится на людей зрелого возраста: 63,0% — от 30 до 50 лет, болеющие от двух до четырех раз в год, и 12,0% — дети до 14 лет, относящиеся к категории часто болею -щих. По результатам опроса промежуточных и конечных потребителей выявлены наиболее часто применяемые в зависимости от возрастного ценза больных ЛП.
Среди лидеров врачебных назначений взрослому контингенту отсутствуют ЛП с высокой доказательной базой эффективности, среди детских назначений присутствуют только два препарата — Бронхомунал, капс., и ИРС-19, аэрозоль. Кроме того, выявлено, что возраст пациента влияет на предпочтение иммуномодуляторов.
Для детской категории в 100,0% случаев выполняются рекомендации врачей. Для взрослой категории в 45,6% случаев назначение определяют врачи, 32,4% потребителей применяют их по рекомендации работника аптеки, 12,0% — под влиянием рекламы в СМИ и 10,0% опираются на
2. Т0Р-10 торговых марок иммуномодуляторов по объёмам продаж на фармацевтическом рынке г. Оренбурга
Торговое наименование Рейтинг, год
2011 2012 2013 2014
Арбидол, капс. 1 1 1 1
Вобэнзим, драже 2 3 6 6
Виферон, свечи 3 5 3 3
Анаферон, табл. 4 2 2 2
Иммунал, капли 6 9 7 9
Бронхомунал, капли 7 4 4 7
ИРС-19, аэрозоль 8 8 8 4
Деринат, капли 9 6 5 8
Циклоферон 5 7 9 5
Интерферон 10 10 10 10
3. Наиболее часто применяемые иммуномодуляторы населением при ОРЗ (Оренбург, 2014 г.)
Взрослый контингент Детский контингент
ЛП % от общего ЛП % от общего
числа пациентов числа пациентов
Арбидол, капс., 100 мг, №10 47 Анаферон, табл. детс., №20 26
Анаферон, табл. №20 12 Арбидол, капс., 50 мг, №10 22
Интерферон лейкоцитарный 9 Виферон, свечи, 150000 МЕ, №10 19
Гриппоферон, капли в нос, 10 мл 8 Деринат натрия, капли в нос 15
Деринат натрия, капли в нос, 10 мл 6 Интерферон лейкоцитарный 5
Иммунал, табл., №20 4 Гриппоферон, капли в нос, 10 мл 4
Циклоферон, табл., 0,15 г, №10 4 Виферон, мазь, 40000 МЕ 4
Цитовир-3, капс., №12 4 ИРС-19, аэрозоль 2
Эхинацеи настойка, 25 мл 4 Иммунал, капли 2
Ликопид 1 мг №10 2 Бронхомунал, капли детские 1
рекомендации знакомых и родственников, ранее принимавших эти ЛП. В целом, как установлено, выбор в отношении иммуномодуляторов склоняется в пользу дешёвых и малоэффективных ЛП.
Лидирующие позиции Арбидола в назначении врачей объясняются, кроме того, включением его в Федеральный перечень ЖНВЛП, ОНЛС и в стандарты лечения и профилактики ОРЗ [8].
Вывод. В ходе исследования было выявлено, что спрос на иммуномодуляторы наиболее выражен в осенне-зимний период, а часто покупаемые иммуномодуояторы относятся к группе препаратов со средней ценовой категорией. Для детской категории всегда выполняется назначение врачей, а для взрослой категории выбор иммуномодулятора зависит от его рекламирования и цены.
Литература
1. Иващенко А.А., Кравченко Д.В. Концепция инновационного развития отечественной фармацевтической отрасли // Ремедиум. 2008. № 5. С. 14-18.
2. Машковский М.Д. Препараты, корригирующие процессы иммунитета (иммуномодуляторы, иммунокорректоры) // Лекарственные средства (пособие для врачей). 1993. Ч. II. С. 192-209.
3. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуля-торы. Классификация. Механизм действия. М., 2005.
4. Стратегия развития фармацевтической промышленности в Российской Федерации до 2020 года. [Электронный ресурс]. URL://http://doc.google.com.
5. Пашутин С.Б. Особенности российского фармацевтического рынка // Маркетинг в России и за рубежом. 2006. № 5. С. 34-37.
6. Романова С.А., Захарова С.Б. Медицинская промышленность: «первоквартальные достижения» // Ремедиум. 2009. № 2. С. 7-8.
7. Толстопятенко МА., Зиньковская Н.В. Региональные аспекты формирования медико-фармацевтического комплекса // Проблемы управления здравоохранением. 2009. № 1. С. 18-22.
8. Лесков В.П. Иммуностимуляторы // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1999. № 4. С. 12-25.
