Анализ и структура помощи пострадавшим с острыми отравлениями в Красноярском крае Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

стр. 64

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

нейротоксического действия компонентов яда и определило тяжесть состояния больного.

По имеющимся данным, за последние 30 лет в России не умер ни один больной от

укуса гадюки обыкновенной. Летальный исход возможен при укусе ядовитой змеей в область лица, шеи и проекции крупных сосудов (подкожных вен).

Таблица 2. Дифференциальная диагностика укусов ядовитых змей в зависимости от степени тяжести отравления (по М.Н. Султанову, 1963)

Степень тяжести Отек Боль Геморрагический пузырь Судороги в пальцах Подергивания мышц Гемолиз Прочие

I Незначительный в области укуса Местная в 1-е часы Гемолиз слабый, быстро проходит Иногда нет. Одышка и сердцебиение в первые часы

II Выраженный, далеко зашедший. Редко с кровоизлияниями Жгучая, часто с иррадиацией Редко, со жгутом часто Слабый тремор век и пальцев рук (кобра) Слабые, быстро проходящие (кобра) Выражен Одышка, сердцебиение, редко тошнота и лихорадка

III Резко выражен, далеко зашедший, неподатливый, часты кровоизлияния То же Часто, с глубоким некрозом, особенно после жгута Редко, быстро проходят. Выражены при укусе кобры Выражены на конечностях (кобра) Резко выраженная Одышка, сердцебиение, тошнота, рвота, лихорадка (субфебрилитет)

© ПОПОВА Е.А.

АНАЛИЗ И СТРУКТУРА ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ

В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ Е.А. Попова

ГБОУ ВПО КрасГМУ им.проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого, Красноярск

Токсикологическая помощь населению Красноярского края осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 9 от 8.01.02. Медицинская помощь при острых отравлениях оказывается следующим образом: в районах Красноярского края - силами Скорой помощи, городскими, центральными районными больницами и ДККБ; жителям г. Красноярска: на догоспитальном этапе - выездными и специализированными бригадами МУЗ ГССМП, специализированная помощь детям до 12 лет - в реанимационном и педиатрических отделениях МУЗ ГКБ № 20, детям старше 12 лет и взрослым - в отделении для больных с острыми отравлениями ГКБ № 6. Кроме этого отделение для больных с острыми отравлениями ГКБ № 6 осуществляет консультативно-методические функции и лечение взрослого населения райо-

нов Красноярского края. Клиническая токсикологическая диагностика по телефону затруднена в связи с отсутствием в отделении ГКБ № 6 выделенной ставки врача-консультанта и компьютерной информационно-поисковой токсикологической системы.

На сегодняшний день коечный фонд отделения для больных с острыми отравлениями ГКБ № 6 состоит из 6 коек палаты интенсивной терапии и 19 коек отделения острых отравлений - всего 25 коек. В настоящее время отделение имеет врачебный потенциал из 11 человек (из них 10 врачей токсикологов, 1 - психиатр) -штат заполнен на 88%. Медицинских сестер работает 16 человек, штат заполнен на 79%. Пять врачей отделения совмещают работу по специальности "Токсикология" и "Анестезиология и реаниматология", проходят специализации, ат-

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 65

тестацию и сертификацию по обеим специальностям. Все врачи проходили усовершенствование по своей основной специальности давностью не более пяти лет. В ЛПУ Красноярского края нет врачей со специальностью Токсиколог, а врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи приемных покоев ни разу не проходили усовершенствование по данной специальности (за исключением ЛПУ г.Лесосибирска).

Консультативную работу в данном отделении осуществляет профессор д.м.н., главный внештатный специалист токсиколог Министерства здравоохранения Красноярского края Попова Е.А. Заведует отделением врач высшей категории Шиврина Т. Г.

Базирование данного отделения в многопрофильной больнице, оказывающей круглосуточную неотложную помощь, позволяет качественно проводить комплекс лечебно-диагностическихмероприятийубольныхсостры-ми отравлениями, а именно, круглосуточная консультативная помощь узких специалистов, лабораторная (лабораторное отделение ГКБ № 6 имеет аппаратуру и персонал для проведения некоторых видов химико-токсикологической диагностики), инструментальная и лучевая диагностика (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография). В ЛПУ г. Красноярска и Красноярского края отсутствует круглосуточная химико-токсикологическая диагностика.

Материально-техническая база в отде-леннии: пульсоксиметры (AVANT 2120, Nonin Medical, inc USA) 2 шт., аппараты ИВЛ - 5 шт (РО-6-03-2 - 2 шт., Бриз Е-150 «Ньюпорт» - 2 шт., Carina «Дрегер» - 1 шт), насосы шприце-вые SEP-10S - 2 шт., - насосы для энтераль-ного питания KANGAROO - 2 шт. Кадровый потенциал и оснащенность отделения позволяют проводить основной комплекс интенсивной и специфической терапии (ИВЛ, инфузионно-трансфузионная терапия, антидотная терапия, форсированный диурез, энтеросорбция, плаз-маферез, энтеральное питание и симптомати-

ческая терапия). В настоящее время экстракорпоральные методы гемокоррекции (гемодиализ, ультрафильтрация) проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии ГКБ №6. Однако его возможности ограничены - в отделении всего один аппарат. Выше указанные методы гемокоррекции не проводятся в отделении для больных с острыми отравлениями в связи с отсутствием аппаратуры. Отсутствие в ГКБ №6 барокамеры не позволяет лечить больных с отравлением угарным газом, помощь пациентам с данной патологией оказывается в ККБ № 1.

С 1999 г. отделение является клинической базой кафедры Мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО КрасГМУ. С 2002 г. под руководством Поповой Е.А. открыт курс Токсикологии, на котором осуществляется профессиональная подготовка по специальности Токсикология и усовершенствование по той же специальности. Вопросы неотложной помощи при острых отравлениях включены в программу обучения врачей, клинических интернов и клинических ординаторов, обучающихся на кафедре по разделам Скорая помощь, Медицина катастроф - ежегодно на кафедре обучаются около 550 специалистов.

Коллектив отделения активно внедряет новые методы интерсивной терапии острых отравлений: нейропротекторы, гепатопротекторы, ацизол (антидот СО) и др.; совместно с кафедральными работниками работает по разработке стандартов оказания помощи пострадавшим (больным) с острыми отравлениями; звнимает-ся информационно-просветительской работой с медицинской общественностью и населением по вопросам профилактики и оказанию неотложной помощи в случаях, связанных с острыми отравлениями

Все выше указанное позволяет оказывать квалифицированную специализированную помощь больным с острыми отравлениями, о чем свидетельствует летальность 3,8-3,1 %.

© САВИЧЕВА Н.М.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ В ПИТЬЕВОМ ВОДОСНАБЖЕНИИ

Н.М. Савичева

Институт последипломного профессионального образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна

ФМБА России, Москва

Согласно ст. 68 ФЗ «О питьевой воде и лям вследствие аварии, катастрофы, стихий-питьевом водоснабжении», чрезвычайной си- ного или иного бедствия, повлекших за собой туацией в питьевом водоснабжении признает- загрязнение, истощение источников питьевого ся прекращение в поселении на период более водоснабжения и (или) повреждение систем пи-суток подачи питьевой воды водопотребите- тьевого водоснабжения.