CC BY
42
УДК 616.8-009-616.839-614.876 (574.41) Т.М. Молдагалиев, Ю.М. Семенова
Государственный медицинский университет города Семей, Казахстан
АНАЛИЗ И ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СРЕДИ ЛИЦ С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ И ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ, ПРИЛЕГАЮЩИХ К СЕМИПАЛАТИНСКОМУ ЯДЕРНОМУ ПОЛИГОНУ
Аннотация
Проведен анализ нарушений вегетативной регуляции среди лиц с соматоформными расстройствами и проживающих на территориях, прилегающих к Семипалатинскому ядерному. Полученные данные свидетельствовали о достоверном превышении симпатотонической регуляции кровообращения среди лиц основной группы, что свидетельствовало о несомненной связи нарушений вегетативной регуляции среди потомков, рожденных от облученных родителей с опосредованным радиационным воздействием.
Ключевые слова: вегетативная регуляция, вагусная активность, соматоформные расстройства, радиация, парасимпатическая.
Актуальность.
Значительный вклад в негативную экологическую и социально-психологическую ситуацию в Казахстане и за его пределами внесли и продолжают вносить испытания ядерного оружия на Семипалатинском полигоне, когда радиационному облучению подверглись значительные контингенты население прилегающих территорий[1].
Медицинские наблюдения за состоянием здоровья населения, подвергавшегося радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия на СИЯП показали, что у части из них развивался характерный клинический симптомокомплекс, проявлением которого являются нейровегетативные нарушения деятельности основных систем организма, чаще выраженные в сердечно-сосудистой системе м сочетающиеся с астено-невротическим синдромом [2].
В рассматриваемых случаях, касающихся нейрове-гетативных нарушений при соматоформных расстройствах, важно знать, что в основе так называемых функциональных болезней нервной системы лежат четкие ультраструктурные изменения нейронов, их синаптиче-ского аппарата, числа и пространственного расположения нервных клеток. [3,4].
Так, например, за 20-летний период наблюдения за участниками аварии на ЧАЭС, у которых возник синдром вегетативной дисфункции, эта закономерность полностью подтвердилась и нашла свое отражение в конкретной органической патологии ЦНС. [5,6]
Цель исследования.
Проанализировать и оценить нарушения вегетативной регуляции среди лиц с соматоформными расстройствами и проживающих на территориях, прилегающих к Семипалатинскому ядерному полигону.
Материалы и методы
Объектом исследования являлись группы радиационного риска, представленными лицами, непосредственно подвергавшимися облучению в дозе 200 и более мЗв и их потомками во II поколении. Всего по основной группе выбрано - 160 человек, по контрольной -108 человек.
Критерии включения в выборку:
- постоянное проживание на территориях изучаемых районов ВКО, подвергавшихся загрязнению радиоактивными осадками за счет испытаний ядерного оружия;
- диапазоны эффективных эквивалентных доз облучения лиц (I поколение, родители) от 200 и более мЗв;
- юридически подтвержденное родство детей (II поколение), включенных в группы исследования в возрасте 20 - 40 лет;
- отсутствие зарегистрированной различной органной патологии;
- установленные формы пограничных психических расстройств.
Критерии исключения из выборки:
- отказ от участия в исследовании;
- неполное выполнение алгоритма обследования;
- лица, с выявленной органной патологией и психическими заболеваниями.
Определение нарушений вегетативной иннервации исходный уровень вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности, а также вариабельности ритма сердца (ВРС) определяли с помощью аппарата «ВНС - Спектр».
Применение спектрального анализа ВСР позволяет определить следующие компоненты:
TP (мс2) - суммарная мощность спектра. По физиологическому смыслу аналогична SDNN.
VLF (мс2) - Very Low Frequency - мощность частот в диапазоне 0,003-0,04 Гц. Характеризует надсегментар-ный уровень регуляции симпатического звена.
LF (мс2) - Low Frequency - мощность частот в диапазоне 0,04-0,15 Гц. Характеризует состояние симпатического отдела ВНС, в частности, активность вазомоторного центра продолговатого мозга.
HF (мс2) - High Frequency - мощность частот в диапазоне 0,15-0,4 Гц. Дыхательная составляющая спектра. Показатель вагусной активности.
Результаты и обсуждение.
Объективизация нарушений вегетативной регуляции в основной группе потомков, рожденных от облученных родителей, с соматоформными расстройствами было проведено с помощью рутинных методов определения параметров сосудистых вегетативных реакций, а также с помощью вегетотестора, позволяющего оценить основные составляющие вариабельности ритма сердца (ВРС).
Распределение показателей вегетативной регуляции в исследуемых группах было изучено по данным выполнения рутинных вегетативных проб среди всей численной совокупности основной и контрольной групп (таблица 1).
Таблица 1.
Группы исследования
Основная группа Контрольная группа
Показатели п=160 п=108
эйтония парасимпа- симпато- эйтония парасимпа- симпатото-
тотония тония тотония ния
Вегетативный тонус Интегративные показатели 46* 15 ,4 Э8£* 61 ,3 17,3 21 ,4
Вегетативный индекс Кердо * оо 15,1 36,2* 61.5 15,7 22,8
Вегетативная реактивность
Проба Ашнера-Даньини 50, 1* 15 ,2 347* 66,0 14 ,3 19,7
Проба Галя 46.5* 15.7 37,8* 60,1 16,5 23,4
Вегетативное обеспечение
деятельности организма
Ортостатическая проба 60,4 15 ,4 25,2 59,6 17,6 23,8
Клиностатическая проба 61,6 16,8 21,6 63.3 16,3 20,4
*- указанные показатели имеют достоверные различия с контрольной группой
Как следует из таблицы, в контрольной группе нормальные сосудистые реакции по сосудистому тонусу и реактивности регистрировались в среднем в 62,4% случая, парасимпатическая направленность реакции в среднем регистрировалась среди 16,8% обследуемых, симпатотоническая - в 22,1%. В основной группе число лиц с сосудистыми реакциями симпатотонической направленностью (36,8%) было достоверно большим, чем в контрольной группе (22,6%) р<0,05.
Полученные данные подтверждали результаты исследований, выполненных в НИИ радиационной меди-
Распределение показателей ВРС в исследуемых группах.
цины и экологии по радиобиологическим закономерностям связи опосредованного радиационного воздействия с нарушениями вегетативной регуляции [7].
Одновременно, нами, проанализировано распределение показателей ВРС среди части исследуемых групп с целью последующей объективизации нарушений вегетативной регуляции и ее связи с неспецифической резистентностью. Как следует из таблицы 2, основные параметры вегетативной регуляции в полной мере соответствовали таковым, выполненным с помощью рутинных методов.
Таблица 2.
Показатели Группы исслед ования
ВРС Контрольная группа (п=50) Основная группа (п=50)
РРср, мс 854 831
ЭйМ, мс 46,7 33,2*
РМЭЭО, мс 37,4 29,6*
рИИ 50, % 14,5 10,8*
Т^ мс2/Гц 270 2472
М_Р, мс2/Гц 724 749
1.Р, мс2/Гц 634 750*
НР, мс2/Гц 810 700*
ЬР/НР 0,78 1,1*
*- указанные значения имеют достоверные различия с контрольной группой
Установлено существенное снижение суммарной эффективности вегетативной регуляции кровообращения лиц основной группькЭОЩмс составляло 33,2, в контрольной группе 46,7 р<0,01. При этом достоверно меньшим оказался показатель активности парасимпатического звена ВНС (РМ8Э0,мс) - р<0,05 и показатель преобладания этого звена в суммарной регуляции (рЫЫ50,%) - р<0,05. В то же время в основной группе достоверно преобладали эффекты симпатотонической регуляции (1.Р, мс2/ Гц - р<0,01), с одновременным существенным снижением вагусной активности (НР, мс2/ Гц - р<0,01). Такое распределение этих показателей
привело к существенному повышению баланса соотношений симпатотонической и парасимпатической регуляции ВНС (ЬР/НР) - р<0,05.
Наиболее значимым при оценке нарушений физиологических механизмов распределения нарушений вегетативной регуляции в исследуемых группах является показатель суммарной эффективности вегетативной регуляции кровообращения (ЭО^, мс) так как все дополнительные показатели ВРС определяли степень вклада парасимпатического и симпатотонического звеньев в общем функционировании ВНС (таблица 3).
Таблица 3.
Распределение индивидуальных показателей суммарной эффективности вегетативной регуляции (БДЩмс) в исследуемых группах,%.__
Границы Фазы адаптационных Группы исследования
физиологической нормы реакций организма Контрольная группа Основная группа
(БДЩмс) п=50 п=50
70-55 «Реакция тренировки» 32,0 10,0*
54-42 «Реакция спокойной активации» 34,0 24,0*
41-27 «Реакция повышенной активации» 24,0 32,0
27 и < «Реакция переактивации» 10 34,0*
*- указанные значение имеют достоверные различия с контрольной группой
Установленная направленность индивидуального распределения показателя суммарной эффективности вегетативной регуляции кровообращения, в принципе, полностью сохранялась по другим показателям ВРС. Так, распределение индивидуальных показателей ва-
гусной активности ВНС ^,мс2/ Гц) в исследуемых группах, демонстрировало нормальные физиологические реакции по этому показателю в контрольной группе (таблица 4).
Таблица 4.
Границы физиологической нормы (HF,mc2I^) Фазы адаптационных реакций организма Группы исследования
Контрольная группа n=50 Основная группа n=50
700 и < «Реакция тренировки» 25,0 30,0
701-930 «Реакция спокойной активации» 30,0 30,0
931-1020 «Реакция повышенной активации» 25,0 30,0
1021-1240 «Реакция переактивации» 20,0 10,0*
*- указанные значение имеют достоверные различия с контрольной группой
При этом число лиц с различными фазами неспецифических адаптационных реакций распределялось довольно равномерно, причем число лиц с «реакцией тренировки, спокойной активации и переактивации» составило 80%, с реакцией «переактивацией - 20%». Такое распределение подчеркивало закономерности нормального физиологического функционирования различных фаз НАРО, характерное для лиц в возрасте 2040 лет, так как, в этом возрасте, естественно, все еще преобладают парасимпатические сосудистые реакции, а механизмы симпатотонических реакций сформированы не полностью.
Среди лиц основной группы иерархические закономерности чередования отдельных фаз адаптационных
неспецифических реакций сохранялись для фаз «реакции тренировки, спокойной и повышенной активации» (число лиц с каждой из адаптационной реакции составляло 30%), тогда как число лиц с «реакцией переактивации» оказалось в два раза меньшим (10%), чем в контрольной группе (р<0,05).
Несомненным подтверждением закономерностей индивидуального распределения показателя вагусной активности ВНС в исследуемых группах являются результаты анализа распределения активности парасимпатического звена (в целом) вегетативной регуляции (таблица 5).
Таблица 5.
Распределение индивидуальных показателей активности парасимпатического звена вегетативной регуля-
Границы физиологической Фазы адаптационных Группы исследования
нормы RMSSD, мс реакций организма Контрольная группа Основная группа
n=50 n=50
16 и < «Реакция тренировки» 30,0 25,0
17-32 «Реакция спокойной активации» 25,0 35,0*
33-51 «Реакция повышенной активации» 25,0 30,0
52-60 «Реакция переактивации» 20,0 10,0*
*- указанные значения имеют достоверные различия с контрольной группой
Среди лиц контрольной группы в 80% случаях регистрировались нижние и средние границы нормы в фазах «реакция тренировки, спокойной и повышенной активации», тогда как среди лиц основной группы в
90%. «Реакция переактивации» в контрольной группе составила 20%, в основной группе - 10%.
Иная картина прослеживалась при анализе индивидуального распределения показателей симпатотониче-ской регуляции в исследуемых группах (таблица 6).
Таблица 6.
Распределение индивидуальных показателей симпатотонической регуляции (ЬР, мс1Гц) в исследуемых
Границы физиологической Фазы адаптационных Группы исследования
нормы мс2!Гц) реакций организма Контрольная группа Основная группа
n-50 n=50
540 и < «Реакция тренировки» 50,0 20,0*
541-618 «Реакция спокойной активации» 20,0 20,0
619-730 «Реакция повышенной активации» 20,0 28,0*
731-900 «Реакция переактивации» 10,0 32,0*
*- указанные значения имеют достоверные различия с контрольной группой
Среди лиц контрольной группы регистрировалось физиологическая норма, подтверждающаяся тем, что число лиц с «реакцией тренировки и спокойной активации» составляло 70 % , тогда как с «реакцией повышенной активацией и переактивацией» - 30 %. Такое распределение свидетельствовало о нормальном функционировании элементов неспецифической защиты орга-
низма и все возможное неблагоприятное влияние факторов риска нивелировалось в полном объеме.
Среди лиц основной группы нижняя граница нормы регистрировались в 40% случаях (р<0,05), тогда как средняя и верхняя границы в 60% (р<0,01). Такое распределение индивидуальных показателей симпатото-нической регуляции ВНС свидетельствовало о «напря-
жении» системы в целом, способствовала формированию достоверно большего числа лиц с сосудистыми реакциями гипертонической направленности (нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу).
Выводы.
Таким образом, анализ распределения показателей ВРС позволил установить существенное снижение суммарной эффективности вегетативной регуляции кровообращения лиц основной группе. При этом, достоверно меньшим, оказался показатель активности парасимпатического звена ВНС и его преобладание в суммарной регуляции. В то же время в основной группе достоверно преобладали эффекты симпатотонической регуляции, с одновременным существенным снижением вагусной активности. Такое распределение этих показателей привело к существенному повышению баланса соотношений симпатотонической и парасимпатической регуляции ВНС. Полученные данные свидетельствовали о достоверном превышении симпатотонической регуляции кровообращения среди лиц основной группы, что свидетельствовало о несомненной связи нарушений вегетативной регуляции среди потомков, рожденных от облученных родителей с опосредованным радиационным воздействием.
Литература:
1. Апсаликов К.Н., Мулдагалиев Т.Ж., Гусев Б.И., Белихина Т.И. Современные радиационно-гигиенические и медико-демографические проблемы населения Казахстана, подвергавшегося радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия и их преодоление // VII Международная научно-практическая конференция «Экология. Радиация. Здоровье», посвященная 20-летию прекращения ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне, Семей, -2011. - С. - 27.
2. Молдагалиева Ж.Т., Кулабухова Н.С., Гусев Б.И., Токанов А.М., Шагиева Д.Ш., Рыженкова О.Н., Щербакова С.В., Белихина Т.И., Мансарина А.Е. Оценка вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного сопровождения деятельности организма среди населения Восточно-Казахстанской области, подвергавшегося облучению в результате испытания ядерного оружия // Наука и здравоохранение - №1, 2007. - С. 105107.
3. Вишневская В.П. Изменения психических процессов и состояний у лиц, подвергшихся радиационному воздействию // Российский психиатрический журнал -2001. - № 3. - С. 11-15.
4. Логановский К.Н. Неврологические и психопатологические синдромы в отдаленном периоде воздействия ионизирующих излучений // Журн. невропатологии и психиатрии. - 2000. - № 4.1. C. 15-21.
5. Холодова Н. Б. Рыжов Б. Н., Жаворонкова Л. А. Состояние высших психических функций у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2005. - Т. 105, № 10. - С. 57-58.
6. Жаворонкова Л.А., Холодова Н.Б. Изменения со стороны нервной системы в динамике у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2009. - N 9. - С. 73-74.
7. Байбусинова Ж.Т., Клейнбок И.Я., Габдуллина Э.Ж., Булеуханова Р.Т., Шарипова Х.К. Механизмы коррекции нарушенйфизиологичекой адаптации женщин репродуктивного возраста, подвергавшихся радиационному воздействию // Наука и здравоохранение. - №3, 2008. - С. 83-85
Тужырым
СОМАТОФОРМДЫ АУЫТКУЛАРЫ БАР ЖЭНЕ СЕМЕЙ ЯДРОЛЫК ПОЛИГОНЫНА ЖАКЫН АЙМАКТА Т¥РАТЫН АДАМДАРДЬЩ АРАСЫНДАГЫВЕГЕТАТИВТ1 РЕТТЕПШТЩ Б¥ЗЫЛУЫНСАРАПТАУ МЕН БАГАЛАУ
Т.М. Молдагалиев, Ю.М. Семенова Семей каласыныц мемлекетш медицинальщ университет
ВРС керсетюштерЫ белу кортындысы непзп топтагы адамдардьщ кан айналымыньщ вегетативт реттепшУч накты тшмдШнщ темендегеын аныктауга мYмкiндiк бердг Бул ретте ВНС парасимпатикалык буыныныщ белсендтк керсеткш жэне оныщ жиынтык реттегшнщ басымдылыгы анык темен болды. Сонымен катар непзп топта вагустык белсендтктщ бiр мезплде елеулi темендеуiмен симпатотоникалык реттепштщ 8серi анык басым болды. Осы керсеткiштердi белу ВНС симпатотоникалык ж8не парасимпатикалык реттепштерЫщ аракатынас теигерiмiнiк елеулi жогарылауына септiгiн тигiздi. Алынган м8лiметтернегiзгi топтагы адамдардыщ кан айналымыныщ симпатотоникалык реттепшУч накты жогарылауы радиация 8серiне ушыраган с8уле алган ата-аналардан туылган урпактардыщ арасында вегетативтi реттепштщ ауыткуымен сезсiз байланыста екендiгiн ку8ландырады.
Негiзгi сездер: вегетативтi реттегiш, вагустык белсендiлiк, соматоформды ауыткулар, радиация, парасимпатикалык.
Summary
ANALYSIS AND EVALUATION OF AUTONOMIC IMBALANCE AMONG INDIVIDUALS WITH SOMATOFORM DISORDERS LIVING IN AREAS ADJOINING TO THE SEMEY NUCLEAR TEST SITE T.M. Moldagaliyev, Y.M. Semenova Semey State Medical University
Analysis of the distribution of HRV allows to establish a significant reduction of the total efficiency of the vegetal regulation of blood circulation in core group. At the same time, indicator of parasympathetic ANS activity and its predominance in the overall regulation became significantly less smaller. At the same time, significantly prevailed simpatotonic regulation effects in the main group, in the meantimeit is mentioned substantially reducing vagal activity. Such distribution of indicators has led to a significant increase in the balance of relations simpatotonic and parasympathetic regulation of the ANS. Obtained data showed a significant excess simpatotonic circulatory regulation among the main group that indicated a positive association autonomic imbalance among the offspring born from irradiated parents with indirect radiative forcing.
Key words: vegetal regulation, vagal activity, somatoform disorders, radiation, parasympathetic.
