CC BY
83
УДК [616-07:574.2]:621.45.04](470.11)
АНАЛИЗ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩЕГО В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ РАЙОНАХ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
© 2005 г. Е. А. Павлова, Н. В. Скребцова,
Т. Г. Светличная, С. Л. Совершаева
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Для выявления имеющихся тенденций в динамике госпитализированной заболеваемости населения территорий, подверженных воздействию факторов ракетно-космической деятельности, был проведен сравнительный анализ организации стационарной помощи населению по данным официальной медицинской статистики и специального исследования. Проанализирована частота и структура госпитализированной заболеваемости населения зоны риска и контроля. Установлена связь между факторами экологического риска и ухудшением здоровья населения, что выражается, в частности, в увеличении частоты госпитализации по экологически зависимой патологии.
Ключевые слова: окружающая среда, здоровье населения, госпитализированная заболеваемость, экспонированное население.
Проблемы охраны здоровья и социальной защиты населения экстремальных территорий Севера России особенно актуальны в современных условиях, характеризующихся новой, чрезвычайно сложной социальной и экономической ситуацией. Наряду с отрицательными воздействиями традиционного промышленного производства актуальной проблемой для здоровья населения региона стали последствия ракетно-космической деятельности.
Как известно, комплексную оценку популяционного здоровья проводят с помощью показателей общей и первичной заболеваемости, регистрируемой по обращаемости, а также с применением данных о заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, заболеваемости по результатам медицинских осмотров и госпитализационной активности населения. Уровень госпитализированной заболеваемости является весьма информативным показателем, характеризующим запущенность, тяжесть патологии, ведущей к хронизации процесса. Как правило, направлению в стационар подлежат пациенты с наиболее сложными и диагностически неясными заболеваниями. Эти данные представляют особо важное значение для характеристики здоровья населения, проживающего в экологически неблагоприятных районах, поскольку патология, являющаяся следствием воздействия факторов риска, имеет сочетанный комплексный характер, а адекватная медицинская помощь для жителей большинства удаленных от больничных центров населенных пунктов чаще всего недоступна. В таких условиях госпитализация является единственным способом получения нуждающимися квалифицированной медицинской помощи. Сохранению высокого уровня госпитализационной активности сельского населения Архангельской области способствует не только действующая модель организации стационарной помощи, но и неразвитость системы первичной медико-санитарной помощи, характеризующейся ограничением ее доступности, низкой технологической оснащенностью сельских поликлиник и амбулаторий. Ситуация усугубляется слабым развитием социально-экономической инфраструктуры и транспортных коммуникаций.
Для выявления имеющихся тенденций в динамике госпитализированной заболеваемости населения территорий, подверженных воздействию факторов ракетно-космической деятельности, был проведен предварительный анализ организации стационарной помощи населению по данным официальной статистики за 1993—2002 годы. За этот период было отмечено незначительное снижение уровня госпитализации со 164 до 157 на 1 000 населения (на 5 %). Сокращение госпитализационной активности происходило на фоне уменьшения (на 20 %) обеспеченности населения койками с 9,0 до 7,5 на 1 000 населения с одновременным существенным увеличением (на 20 %) длительности лечения с 12 до 14,4 дня.
Определение влияния факторов ракетно-космической деятельности на здоровье трудоспособного населения сел Мезенского района проводилось путем изучения характера госпитализированной заболеваемости трудоспособных лиц рисковой и контрольной групп. В статистическую разработку вошли населенные пункты Мезенского района Архангельской области, расположенные на разном удалении от районов падения отделяющихся частей ракет-носителей (РП ОЧРН). В зону риска включено население трудоспособного возраста численностью 1 940 человек по состоянию на
01.01.1986 г. и 1 718 человек по состоянию на
01.01.2003 г. (всего 15 сел), проживающее в непосредственной близости от РП ОЧРН, загрязненных несимметричным диметилгидразином (НДМГ). Группу сравнения составили трудоспособные лица численностью 1 127 и 926 человек по состоянию на 01.01.1986 г. и 01.01.2003 г. соответственно, проживающие в 16 селах, расположенных на расстоянии более 40 км от РП ОЧРН. На специально разработанную статистическую «Карту изучения госпитализированной заболеваемости населения» сплошным методом были вы-копированы сведения из историй болезни (форма № 003/у) пациентов, находящихся на лечении в Центральной районной больнице (ЦРБ) и Архангельской областной клинической больнице (АОКБ) по состоянию на 01.01.1986 г. Выбор базового года (1986) исследования был обусловлен усилением интенсивности деятельности космодрома Плесецк в 1980-е годы. В этот период зарегистрировано максимальное количество пусков ракет с использованием высокотоксичных компонентов ракетного топлива — несимметричного диметилгидразина и азотного тетраоксида (НДМГ + АТ). Результаты проведенных в последние годы медицинских обследований экспонированного населения во время выезда врачебных бригад позволяют выдвинуть предположение о наличии неблагоприятного воздействия этих соединений на организм человека [11]. На практике токсичное влияние гидразина и его соединений на здоровье определить достаточно сложно. Это объясняется невозможностью проведения объективной оценки состояния медико-экологического неблагополучия территорий только лишь по данным официальной статистики. Информация, содержащаяся в официальных учетно-отчетных формах, лишь частично отражает имеющуюся связь между неблагоприятными факторами и ухудшением здоровья. Для выяснения последствий многолетнего отрицательного влияния этих факторов на здоровье людей нами изучена госпитализированная заболеваемость и число всех заболеваний трудоспособного населения, проживающего вблизи загрязненных территорий по состоянию на 01.01.2003 г. (т. е. спустя 17 лет). Всего было заполнено 885 карт: по состоянию на 01.01.1986 г.
— 482 в Мезенской ЦРБ и 43 в АОКБ; по состоянию на 01.01.2003 г. — 244 и 116 соответственно.
За анализируемый период отмечено снижение уровня госпитализации населения в обеих исследуемых группах: в зоне риска на 21 %, а в зоне контроля —
даже на 33 %. Снижение госпитализационной активности происходило на фоне роста как первичной (инцидентность), так и общей (превалентность) заболеваемости (на 31,3 и 31,0 % соответственно). При этом рост инцидентности в Мезенском районе происходил опережающими темпами в сравнении с ростом аналогичного показателя по Архангельской области в целом (31,3 и 24,5% соответственно), что подтверждает предположение о наличии неблагоприятных тенденций в динамике здоровья населения этого района.
По нашим расчетам, в исходном году стандартизованный показатель госпитализированной заболеваемости населения зоны риска составил 199,18 на 1 000 населения, что почти в 1,5 раза выше уровня аналогичного показателя контрольной зоны (138,58 на 1 000 населения). Достоверность различий подтверждена критерием хи-квадрат (%2 = 19,2 > %2табл = 10,8 при р < 0,01). Превышение уровня госпитализированной заболеваемости в 1,4 раза в зоне риска по сравнению с зоной контроля сохраняется и в настоящее время (158,32 против 113,39 на 1 000 населения соответственно). Различия статистически достоверны
(Х2 = 9,57 > х2табл. = 6,6 при Р < 0,01).
Нами проведено исследование частоты всех заболеваний, ведущих к госпитализации трудоспособных лиц зоны риска и контроля, по состоянию на
01.01.1986 г. (табл. 1).
Таблица 1
Относительное число заболеваний, послуживших причиной госпитализации трудоспособного населения зоны риска и контроля, по состоянию на 01.01.1986 г.
(в расчете на 1 000 населения)
Класс Международной классификации болезней X пересмотра Риск Контроль х2
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 8,2 2,7 2,8
II. Новообразования 5,2 9,8 2,95
III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 1,5 7,1
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 2,0 1,8 0,06
V. Психические расстройства и расстройства поведения 4,0 3,5 0,003
VI. Болезни нервной системы 7,7 0,9 5,2**
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата 1,0 1,8 1,14
VIII. Болезни уха и его сосцевидного отростка 3,0 2,7 0,02
IX. Болезни системы кровообращения 46,4 24,0 9,2*
X. Болезни органов дыхания 19,0 4,4 9,73*
XI. Болезни органов пищеварения 32,0 23,1 1,7
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки 9,8 16,0 2,83
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 20,0 11,0 3,34
XIV. Болезни мочеполовой системы 30,9 24,8 0,74
XV. Беременность, роды и послеродовой период 191,0 115,0 29,5*
XVII. Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения 2,0 0,9 0,098
XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках 1,0 0
XIХ. Травмы и отравления 23,0 22,0 0,001
Итого 407,7 271,5 56,9
Примечание. * — р < 0,01; ** — р < 0,05.
Самая высокая частота заболеваний в обеих сравниваемых группах отмечена по классу болезней репродуктивной системы, причем среди экспонированного населения показатель в 1,7 раза выше, чем в контроле (х2 = 29,5 > х2табл = 10,8 при р < 0,001). Основные показатели репродуктивного здоровья в настоящее время все чаще рассматриваются в качестве чувствительного индикатора степени загрязнения окружающей среды и экологического неблагополучия территорий, что позволяет отнести эту патологию к экологически обусловленной [2]. Изменения показателей репродуктивного здоровья населения экологически неблагоприятных территорий имеют относительно общую динамику и характер, которые мало зависят от специфики локальных антропогенных загрязнений. В нашем исследовании они проявляются различными нарушениями течения беременности и родов, увеличением числа спонтанных абортов и токсикозов второй половины беременности, осложнениями и патологиями перинатального периода. Так называемый «эффект накопления» вредного действия поллютантов окружающей среды выражается в снижении репродуктивных возможностей, частых проявлениях патологии беременности, родов и послеродового периода, а также в замедленном восстановлении после родов [8]. Последствия вредного влияния загрязняющих веществ часто способствуют развитию нарушений менструального цикла, что наблюдается не только у женщин, подвергающихся действию различных химических веществ, но и у девушек-подрос-тков, проживающих в районах, загрязненных промышленными выбросами.
Второе ранговое место занимают болезни системы кровообращения. Превышение числа болезней у экспонированного населения в 1,9 раза статистически подтверждено (1 = 2, р = 0,05). Хотя загрязнения окружающей среды вносят относительно небольшой вклад в развитие патологии сердечно-сосудистой системы, устранение их влияния может оказать значительное воздействие на улучшение здоровья населения с учетом широкого распространения этого класса болезней. По нашим данным, число болезней сердечно-сосудистой системы в зоне риска значительно выше не только по всему классу, но и по наиболее значимым нозологическим формам. Так, частота госпитализации пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонией, проживающих в зоне риска, по сравнению с таковой в группе контроля выше в 3,2 и 1,8 раза соответственно (14,0 и 4,4; 12,8 и 7,1 на 1 000 населения соответственно). Аналогичные результаты получены в исследовании, проведенном Л. Ю. Шведене [14]. По данным этого автора, коэффициент корреляции между показателями загрязнения воздуха и заболеваемостью ИБС (инфаркт миокарда и стенокардия) достигает 0,8 и 0,9 соответственно. По данным исследования другого автора [13], анализ распространенности артериальной гипертензии в зависимости от уровня загрязнения окружаю-
щей среды позволил зарегистрировать наличие этого заболевания у 22 % обследованных в опытном районе города и только у 6,2 % — в контроле.
Болезни органов пищеварения занимают третье ранговое место. Первостепенная барьерная роль органов желудочно-кишечного тракта, в особенности печени, и их важное значение в обеспечении чистоты внутренней среды организма позволяют предполагать их частую вовлеченность в развитие экологически обусловленных нарушений здоровья. По нашим данным, число заболеваний желудочно-кишечного тракта, послуживших причиной госпитализации населения зоны риска, в 1,4 раза выше, чем в зоне контроля. Полученные данные подтверждают результаты ранее проведенного сравнительного комплексного медицинского обследования экспонированного и неэкспонированного населения, во время которого мы оценивали основные показатели функционального состояния печени [11]. В результате выявлено существенное изменение функций печени у жителей, проживающих в условиях повышенного техногенного загрязнения: снижение детоксикационной активности, белково-синтетической функции, увеличение коэффициента интоксикации, тимоловой пробы на фоне увеличения размеров печени. Признаки нарушения функции печени регистрировались у 92,9 % жителей территории, наиболее загрязненной и выбросами промышленных предприятий, и сбросами ракетного топлива, тогда как среди жителей контрольных территорий, загрязняемых только промышленными выбросами, эта цифра составляла только 17,2 % [12].
Наряду с рассмотренными выше барьерными органами и системами организма почки также играют важную роль в охране и поддержании чистоты внутренней среды организма. В схеме функционального взаимодействия основных барьерных систем вместе с желчными путями, желудком, кишечником и кожей почки образуют третью линию защиты от поступающих в организм токсических веществ [2]. Результаты специальных исследований подтвердили взаимосвязь между ростом различной патологии почек и ухудшением экологической обстановки в ряде промышленных регионов: в Ставропольском крае [1], на Южном Урале [10], в Дагестане [9], Чебоксарах [6] и Ивановской области [7]. По нашим данным, частота патологии по классу болезней мочеполовой системы занимает четвертое место, в зоне риска наблюдается превышение в 1,3 раза по сравнению с группой контроля.
В доступной нам литературе, к сожалению, отсутствуют сведения, подтверждающие патогенетическое влияние факторов загрязнения окружающей среды на развитие болезней костно-мышечной системы, однако среди населения, проживающего на территориях риска число болезней по этому классу в 1,8 раза выше, чем у населения контрольной зоны (1 = 2, р = 0,05). Этот класс болезней занимает пятое ранговое место.
На шестом месте — болезни органов дыхания, их частота в зоне риска выше в 4,3 раза по сравнению с
контрольной группой. Статистически достоверное превышение по классу болезней органов дыхания (х2 = 9,7 > х2табл = 6,6 при р < 0,01) может служить подтверждением вредного влияния компонентов ракетного топлива на здоровье при ингаляционном пути проникновения в организм человека. Скорее всего это объясняется тем, что дыхательные пути и легкие первыми оказываются подверженными неблагоприятному влиянию вредных веществ, загрязняющих атмосферный воздух. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что заболевания органов дыхания, наряду с онкологическими заболеваниями, врожденными пороками, токсическими поражениями, являются индикаторной экологической патологией [2].
Инфекционные и паразитарные болезни занимают седьмое ранговое место, их число в зоне риска в 3 раза выше, чем в контроле (1 = 2, р = 0,05). Это можно объяснить экологически обусловленными нарушениями иммунной защиты макроорганизма, развитием иммунодефицитных состояний и вследствие этого снижением сопротивляемости инфекциям.
Статистическая достоверность различий установлена также для класса болезней нервной системы (х2 = 5,2 > х2табл = 3,8, при р < 0,05), которые находятся на восьмом месте. Число заболеваний нервной системы среди экспонированного населения в 8,5 раза превышает таковое в группе контроля. Повреждающее воздействие на нервную систему основных компонентов ракетного топлива (гидразина и его соединений) при определенных условиях (концентрация, доза) доказано опытами, проведенными на теплокровных животных [3]. Оно проявляется в повышенной возбудимости центральной нервной системы (судорожный симптомокомплекс). При острых отравлениях более всего поражается центральная нервная система. На территории риска госпитализировались чаще всего лица, страдающие эпилепсией и вегетососудистой дистонией.
Таким образом, анализ относительного числа заболеваний на момент исследования показал наличие связи между усилением интенсивности влияния изучаемого фактора на здоровье населения и превышением частоты заболеваний экспонированного населения практически по всем классам болезней как в абсолютном, так и относительном выражении. Болезни репродуктивной, сердечно-сосудистой, дыхательной, костно-мышечной, нервной систем, а также инфекционные и паразитарные болезни относятся к экологически зависимой патологии [2]. Различия по данным классам болезней подтверждены статистически. Отмечено превышение частоты госпитализации у экспонированного населения по классу болезней органов пищеварения в 1,4 раза и мочеполовой системы — в 1,3 раза (1 < 2, р > 0,05).
Нами также проведено исследование частоты всех заболеваний, ведущих к госпитализации трудоспособных лиц зоны риска и контроля, по состоянию на
01.01.2003 г., т. е. спустя 17 лет (табл. 2).
Таблица 2
Относительное число заболеваний, послуживших причиной госпитализации трудоспособного населения зоны риска и контроля, по состоянию на 01.01.2003 г.
(в расчете на 1 000 населения)
Класс Международной классификации болезней X пересмотра Риск Контроль х2
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 2,9 0
II. Новообразования 11,6 3,2 3 999**
III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 9,3 6,5 0,3
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 3,5 17,3 15,6*
V. Психические расстройства и расстройства поведения 5,2 1,1 1,8
VI. Болезни нервной системы 14,0 4,3 4 5**
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата 1,2 0
VIII. Болезни уха и его сосцевидного отростка 0,6 4,3 6,65*
IX. Болезни системы кровообращения 53,0 42,1 1,3
X. Болезни органов дыхания 18,6 18,4 0,01
XI. Болезни органов пищеварения 43,7 31,3 2,1
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки 4,7 9,7 3,3
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 22,1 12,9 2,3
XIV. Болезни мочеполовой системы 25,0 22,7 0,6
XV. Беременность, роды, послеродовой период 43,7 15,1 14,2*
XVII. Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения 0 1,1
XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках 0,6 1,1 1,4
XIХ. Травмы и отравления 29,7 20,5 1,6
XХI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения 0 1,1
Итого 289,4 212,7 17,8
Примечание. * — р < 0,01; ** — р < 0,05.
На первый план выступили болезни органов кровообращения. Превышение частоты заболеваний среди экспонированного населения составило 25,8 %. Установлено, что загрязнение окружающей среды ведет к росту кардио- и цереброваскулярной патологии среди населения, что является результатом недостаточной адаптации организма в таких условиях жизнедеятельности.
Болезни репродуктивной системы заняли второе ранговое место. За исследуемый период показатель снизился в рисковой зоне в 4,4 раза, а в контроле даже в 7,7 раза. Наблюдается статистически достоверное троекратное превышение частоты болезней в зоне риска в сравнении с зоной контроля (х2 = 14,2 > х2табл = 10,8 при р < 0,001). Все это свидетельствует об усилении негативного влияния факторов риска на репродуктивное здоровье.
Болезням органов пищеварения принадлежит третье ранговое место. Регистрируемая тенденция прироста заболеваемости в 1,4 раза наблюдается на протяжении всего периода исследования.
Достаточно высока частота травм и отравлений, в зоне риска она почти в 1,5 раза выше, чем в зоне контроля. Скорее всего это может быть связано с
ухудшением криминогенной обстановки и алкоголизацией населения как в целом по району, так и на территориях исследования.
Болезни мочеполовой системы заняли пятое ранговое место. По сравнению с базовым годом их число в зоне риска уменьшилось в 1,2 раза, в контроле — в 1,1 раза, однако у экспонированного населения по-прежнему сохраняется превышение на 10 %.
Несколько ниже частота патологии костно-мышечной системы, которая занимает шестое место. Произошло незначительное увеличение показателя до 22,1 и 12,9 на 1 000 населения соответственно по сравнению с показателем базового года.
Болезни органов дыхания, нервной системы и новообразования заняли седьмое, восьмое и девятое ранговые места соответственно. Достоверность различий статистически подтверждена для болезней нервной системы (х2 = 4,5 > х2табл = 3,8 при р < 0,05) и новообразований (х2 = 3,99 > х2табл = 3,8 при р < 0,05). Развитие опухолевых процессов в большой мере связано с воздействием на организм различных химических загрязнителей атмосферного воздуха, воды, почвы и пищевых цепей. Ситуация усугубляется при многолетнем систематическом воздействии и накоплении вредных веществ, что выражается в увеличении заболеваемости в целом по всем классам болезней и в появлении статистически значимых различий по такому классу, как новообразования.
Таким образом, анализ динамики относительного числа заболеваний показал, что у экспонированного населения в сравнении с контрольной группой усиливается эффект накопления по классу болезней нервной системы (х2 = 4,5 > х2табл = 3,8 при р < 0,05), сохраняется достоверное превышение уровня госпитализированной заболеваемости по классу болезней репродуктивной системы (х2= 14,2 > х2табл = 10,8 при р < 0,001). Установлены различия по классу новообразований (х2 = 3,99 > х2табл = 3,8 при р < 0,05). Все это свидетельствует об усугублении негативных тенденций в популяционном здоровье населения зоны риска.
Для определения анализа силы воздействия причинного фактора на здоровье нами был использован статистический метод оценки рисков (табл. 3).
Таблица 3
Сравнительная характеристика рисков госпитализированной заболеваемости населения трудоспособного возраста
Класс болезней х2 ОР ЛЕ
1985 2002 1985 2002 1985 2002
II. Новообразования 2,95 3 99** 0,58 3,6 — 73,3
VI. Болезни нервной
системы 5,2** 4 5** 8,8 3,3 88,3 77,1
X. Болезни органов
дыхания 9,73* 0,01 4,24 76,8 —
XV. Беременность,
роды и послеродовой
период 29,5* 14,2* 1,8 3 39,8 65,7
Примечание. * — р < 0,01; ** — р < 0,05.
Характеристика силы связи между воздействием и заболеванием проводилась с помощью расчета пока-
зателя относительного риска (ОР). Если относительный риск больше 1, то возникновение болезни может быть связано с действием данного фактора. Чем больше значение ОР, тем важнее этиологическая роль фактора. Если ОР равен 1, то фактор не оказывает воздействия, а ОР меньше 1 означает превентивное действие изучаемого фактора [5].
Для определения доли всех случаев заболеваний определенной нозологии, обусловленных изучаемым фактором риска, использовали расчет атрибутивной фракции (AF), которая представляет собой отношение разности рисков к абсолютному риску у подвергшихся воздействию данного фактора, выраженное в процентах. Она обозначает долю всех случаев заболеваний, обусловленных данным фактором.
Достоверность различий между рисковой и контрольной группами по критерию хи-квадрат определялась для болезней нервной и репродуктивной системы. Относительный риск развития этой патологии для экспонированного населения на протяжении исследуемого периода составил более 3, другими словами, у населения, проживающего вблизи РП ОЧРН, патология этих систем встречается в 3 раза чаще. По показателю атрибутивной фракции в среднем 83 % случаев болезней нервной системы и 53 — болезней, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом, могут быть обусловлены воздействием изучаемого фактора риска. Достоверность различий в текущем периоде определялась для класса новообразований. Относительный риск развития онкопатологии населения зоны риска в 3 раза выше. Доля обусловленных фактором риска онкологических заболеваний в 2002 году составила 73 %. Достоверность различий между группой риска и контроля в базисном году определялась для болезней органов дыхания, риск развития данной патологии составил более 4, а показатель атрибутивной фракции — 77 %.
Таким образом, проведенный нами анализ позволяет сделать следующие выводы.
1. В условиях сокращения коечной мощности стационаров села и ограничения доступности медицинской помощи наблюдается дальнейшее ухудшение состояния здоровья населения. Об этом свидетельствует рост первичной и общей заболеваемости и длительности лечения. При этом рост инцидентности происходит опережающими темпами в сравнении со среднеобластными показателями (31,3 и 24,5 % соответственно).
2. Уровень госпитализированной заболеваемости в зоне риска достоверно выше по сравнению с зоной контроля как в базовом, так и текущем году, что позволяет сделать предположение о наличии влияния фактора риска на состояние здоровья трудоспособного населения сел, расположенных в непосредственной близости от районов падения ОЧРН, загрязненных НДМГ.
3. Уровень госпитализированной заболеваемости в исследуемых группах имеет тенденцию к снижению.
Вместе с тем изменение величины показателя в группе риска происходит более медленными темпами, чем в контроле (с 199,18 до 158,32 и с 138,58 до 113,39 на 1 000 населения соответственно). Темп снижения составил 20,5 и 18,2 % соответственно.
4. В год максимального количества пусков ракет с использованием высокотоксичных компонентов ракетного топлива (НДМГ) зарегистрировано статистически достоверное превышение частоты болезней в зоне риска по классу болезней репродуктивной системы (х2= 29,5), органов дыхания (х2= 9,73), болезней нервной системы (х2 = 5,2);
5. Проявление эффекта накопления негативного влияния РКД отмечено по классу новообразований (х2= 3,99), болезней нервной системы (х2= 5,83), болезней, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом (х2= 14,2).
6. Анализ силы воздействия причинного фактора на здоровье позволил установить, что относительный риск развития индикаторной патологии органов дыхания, репродуктивной и нервной систем, а также новообразований достоверно выше у населения, проживающего вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей.
Список литературы
1. Бондаренко А. В. Влияние экологически неблагоприятных факторов на распространенность, структуру и особенности течения нефропатий у детей г. Ставрополя: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Бондаренко. — Ставрополь, 1996. — 21 с.
2. Гичев Ю. П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека (Печальный опыт России) / Ю. П. Гичев.
— Новосибирск: СО РАМН, 2002. — 230 с.
3. Греков А. П. Физическая химия гидразина /
A. П. Греков, В. Я. Веселов. — Киев: Наукова думка, 1979.
— 264 с.
4. Теддер Ю. Р. От гигиены окружающей среды к медицинской экологии / Ю. Р. Теддер, А. Б. Гудков // Экология человека. — 2002. — № 4. — С. 15—17.
5. Зайцев В. М. Прикладная медицинская статистика /
B. М. Зайцев, В. Г Лифляндский, В. И. Маринкин. — СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. — 432 с.
6. Макарова Т. П. Современные проблемы геохимической экологии болезней: 1-й Международный симпозиум.
— Чебоксары, 2001. — С. 69.
7. Мальков А. В. // Окружающая среда и здоровье человека: Сборник научных трудов. — Иваново, 1998. —
C. 74—76.
8. Меерсон Е.А. // Материалы 7-го Международного симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации», 27—30 января 1998. — М., 1998. — С. 252—253.
9. Османов И. М. Клинико-патологические особенности и тактика лечения поражений почек у детей в экологически неблагополучных регионах: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Османов И. М. — Оренбург, 1996. — 47 с.
10. Перепелкина А. В. Распространенность структуры и факторы риска нефропатии у детей в условиях экологически неблагоприятного региона: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Перепелкина А. В. — Оренбург, 1995. — 23 с.
11. Скребцова Н. В. Особенности оценки опасности экотоксикантов на территории Архангельской области, подверженной воздействию ракетно-космической деятельности / Н. В. Скребцова, С. Л. Совершаева, Т. Г. Светличная // Экология человека. — 2002. — № 1. —
С. 4—5.
12. Скребцова Н. В. Состояние гепатобилиарной системы у лиц, проживающих на территориях экологического риска: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Скребцова Нина Валентиновна. — Архангельск., 1998. — 18 с.
13. Согрина В. И. Экология и здоровье детей — основа устойчивого развития общества: Материалы III Всероссийского конгресса. — СПб., 1997. — С. 106—107.
14. Шведене Л. Ю. Гигиеническая оценка зависимости распространенности ишемической болезни сердца от неблагоприятных факторов городской среды: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Шведене Л. Ю. — Ростов-на-Дону, 1986.
— 16 с.
ANALYSIS OF HOSPITALIZED MORBIDITY OF POPULATION AT ABLE-BODIED AGE LIVING IN ECOLOGICALLY UNFAVORABLE DISTRICTS OF ARKHANGELSK REGION
Е. А. Pavlova, N. V. Skrebtsova,
T. G. Svetlichnaya, S. L. Sovershaeva
Northern State Medical University, Arkhangelsk
In order to reveal available trends in dynamics of hospitalized morbidity of the population on the territories subjected to impact of factors of spaceship-space activity, the comparative analysis of hospital aid organization has been carried out according to the data of the official medical statistics and a special study. Frequency and structure of hospitalized morbidity of the risk and control zone population have been analyzed. The connection has been established between the factors of ecological risk and the population health worsening what is in particular expressed in the increase of hospitalization frequency because of ecologically dependent pathology.
Key words: the environment, population health, hospitalized morbidity, exposed population.
