CC BY
14
АНАЛИЗ ГЕНДЕРНЫХ И ВОЗРАСТНЫХ РАЗЛИЧИЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Мнацаканян М. Г., Погромов А. П., Дюкова Г. М., Тащян О. В. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Мнацаканян Марина Генриковна
Mnatsakanyan Marina G. [email protected]
Мнацаканян Марина Генриковна — к.м.н., заведующая отделением гастроэнтерологии № 1 УКБ№ 1; Клиника госпитальной терапии им. А.А. Остроумова
Погромов Александр Павлович — д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета Дюкова Галина Михайловна — д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Института Профессионального Образования (ИПО)
Тащян Ольга Валерьевна — врач-гастроэнтеролог отделения гастроэнтерологии № 1 УКБ № 1; Клиника госпитальной терапии им. А.А. Остроумова.
Цель исследования: Синдром раздраженного кишечника (СРК) негативно влияет на качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем. Целью настоящего исследования является сравнительный анализ показателей психического и физического компонентов здоровья у больных СРК в зависимости от возраста, пола пациентов и типа СРК.
Материалы и методы: В специализированной гастроэнтерологической клинике у 245 больных СРК было исследовано КЖ с помощью опросника MOS SF-36. Анализ был проведен в 2-х группах больных СРК: до 45 лет (n=125) от 45 лет и старше (n=120).
Результаты исследования: У больных с СРК выявлены низкие показатели как физического, так и психического компонентов здоровья. С возрастом значимо снижается КЖ за счет физического компонента здоровья (PH), р<0.05. КЖ по физическому функционированию (FF), эмоциональному (RE) и ролевому функционированию (RP) у женщин старшей возрастной подгруппы ниже, чем, у мужчин, p<0.05. У больных СРК-З показатели КЖ ниже, чем при СРК-Д и СРК-СМ, р<0.05.
Заключение: КЖ у больных СРК снижено как в молодом, так и старшем возрасте, преимущественно у женщин и с возрастом еще более снижается. У больных с СРК-З качество жизни ниже, чем при СРК-Д и СРК-СМ.
Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, качество жизни, возраст, пол, варианты СРК
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2017; 142 (6): 48-53
Preamble and aim of the study: Irritable bowel syndrome (IBS) affects health-related quality of life (QoL). The purpose of this study is a comparative analysis of the mental and physical indicators of health conditions IBS patients depending on age, gender of patients and type of IBS.
Materials and methods: In a specialized gastroenterology clinic 245 patients with IBS were investigated QoL using a questionnaire MOS SF-36. The analysis was conducted in 2 groups of patients with IBS: up to 45 years (n=125) from 45 years and older (n=120).
The results of the study: IBS patients have low rates of both physical and mental components health. With age significantly reduced QoL, due to the physical component health (PH), p<0.05. QoL by physical (FF), emotional (RE) and role functioning (RP), in the women older age subgroup is lower than in men, p<0.05. QoL indicators of IBS-C patients are lower than in IBS-D and IBS-CM patients, p<0.05.
Conclusion: QOL in patients with IBS reduced in younger and older age, predominantly in women and with age even more reduced. IBS-C patients QoL is lower than at IBS-D and IBS-CM.
Key words: irritable bowel syndrome, quality of life, age, gender, type of IBS
Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2017; 142 (6): 48-53
Резюме
Summary
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ФР ЖКТ). Его распространенность по данным разных авторов в популяции оценивается в 10-20 % [1].
ФР ЖКТ влияют на эмоциональное и психическое состояние больного, его социальную активность, профессиональную деятельность и семейные отношения [2].
Для оценки уровня социально-экономического благополучия и доступности основных материальных благ для индивидуумов, социальных групп населения, популяции, все чаще стали использовать понятие «качество жизни» (КЖ). Согласно определению ВОЗ, под качеством жизни понимают «восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого
индивидуума». Выделяют специальный термин «качество жизни, связанное со здоровьем» (health-related quality of life), под которым подразумевают интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального состояния больного, основанную на его субъективном восприятии [3]. Поскольку СРК встречается в разные декады жизни, представлялось интересным проанализировать качество жизни у больных СРК разных возрастов [1].
В настоящее время применяются различные опросники. MOS-SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form) (автор - J.E. Ware, 1993) является одним из наиболее распространенных и предназначен для исследования неспецифического качества жизни, связанного со здоровьем.
Цель исследования: провести сравнительное исследование показателей физического и психического компонентов здоровья у больных СРК разных возрастов.
Материал и методы
Всего было обследовано 245 больных с СРК в возрасте от 19 до 81 (ср. 45,31 + 6,9), из которых женщин - 183, мужчин - 62.
Диагноз СРК устанавливался на основании РК III 2006 при отсутствии органической патологии кишечника [4], если имела место «рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт, по крайней мере, 3 дня в месяц за последние 3 месяца на протяжении максимум полугода, которые ассоциировались с 2 или более следующими признаками: улучшение после дефекации; начало, ассоциирующееся с изменением частоты стула и изменением формы (внешнего вида) стула. В качестве дополнительных признаков выделяют: ненормальную частоту стула (менее 3 испражнений в неделю или больше 3 раз в день) и неправильную форму стула.
Для оценки клинического варианта течения СРК нами использовалась Бристольская шкала формы кала (разработана Мейерсом Хейтоном в 1997).
В соответствии с целью исследования группа больных СРК была разделена на две подгруппы: до 45 лет (1-я группа) от 45 лет и старше (2-я группа).
В 1-ую группу (до 45 лет) были включены 125 больных в возрасте от 19 до 45 лет (ср. 32,37 ± 6,92, из которых женщин - 90, мужчин - 35), клинические формы: СРК по варианту диареи (СРК-Д) - 46, СРК по варианту запоров (СРК- З) - 20, СРК по смешанному варианту - (СРК-СМ)-59.
Во 2-ую группу (от 45 лет и старше) были включены 120 больных в возрасте от 45 лет до 81 лет (ср. 58,79± 9,6), из которых женщин - 93, мужчин -27, клинические формы: СРК по варианту диареи (СРК-Д) - 42, СРК по варианту запоров (СРК-З) - 28, СРК по смешанному варианту - (СРК-СМ)-50.
Все больные были обследованы на базе специализированного гастроэнтерологического отделения № 1 Университетской клинической больницы № 1 ПМГМУ им. И.М. Сеченова.
Для исключения органической патологии, обследование больных, входящих в клинические группы, включало:
• клинический анализ;
• лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови и мочи, исследование АТ к тканевой глутаминазе, к глиадину, уровень секреторного иммуноглобулина А, общий анализ кала, уровень фекального кальпротектина, активность эластазы в кале, углеводный тест на уровень лактазы в кале).
• Инструментальные исследования: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия с биопсией толстой и тонкой кишки, ЭГДС с биопсией из нисходящей ветки 12п.кишки, морфологическое исследование биоптатов.
При наличии соответствующих жалоб (дыхательных, урологических, кардиальных, вегетативных, неврологических и пр.) больные обеих групп были консультированы специалистами для уточнения или исключения органической патологии. По показаниям проводились мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки и брюшной полости, доплер-исследование сосудов брюшной полости и нижних конечностей, МРТ головного мозга и опорно-двигательного аппарата.
В обеих группах больных имелась сопутствующая органическая патология вне желудочно-кишечного тракта (артериальная гипертония, ише-мическая болезнь сердца, атеросклероз нижних конечностей, деформирующий остеоартроз, анемия различного генеза, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.). Следует отметить, что эти заболевания значительно чаще наблюдались в группе от 45 лет и старше, и в период обследования находились в стадии ремиссии.
Качество жизни оценивалось с помощью опросника MOS SF-36 (Medical Outcomes Study (MOS) the 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), J.E. Ware, 1993 г., русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ, 1993г). Результатом тестирования являются показатели по каждой из 8 шкал,
выраженные в процентах. 0 %-20 % - низкий показатель качества жизни; 21 %-40 % - пониженный показатель качества жизни; 41 % - 60 % - средний показатель качества жизни; 61 %-80 % - повышенный показатель качества жизни; 81 %-100 % - высокие показатели качества жизни. Таким образом, чем выше показатель, тем лучше качество жизни.
К физическому компоненту здоровья относятся следующие показатели: ролевое функционирование
Статистический анализ
Полученные данные были обработаны параметрическими и непараметрическими методами статпакета "Statistica 8.0" и "SPSS 17". Результат
(ЯР), физическое функционирование (РБ), боль (ВР) и общее здоровье (ОН).
К психическому компоненту здоровья относятся следующие показатели: жизнеспособность (жизненная активность) ^Т), социальное функционирование ^Б), эмоциональное функционирование (ЯЕ) и психологическое здоровье (РБ).
Отдельно анализировались психический и физический компонент здоровья и составляющие их показатели.
считался статистически значимым при р < 0,05. Рассчитывались критерий Стьюдента (КС), критерий Манна-Уитни (КМУ).
Таблица 1.
Сравнение показателя физического и психического компонента здоровья у больных СРК
Примечание:
р - критерий Стьюдента
Компоненты здоровья СРК до 45 лет, n=125 СРК от 45 лет и старше, n=120 р
Физический компонент здоровья (РН) 45,30±8,11 41,67±8,22 р=0.0011
Психический компонент здоровья (МН) 38,53±10,98 38,83±9,95 н/д
Результаты исследования
Результаты анализа показателей психического и физического компонента здоровья в группах больных СРК до и от 45 лет и старше представлены в таблице 1.
Как видно из табл. 1, в группе больных СРК от 45 лет и старше, в соответствии с опросником MOS SF-36, физический компонент здоровья оказался достоверно более низким по сравнению с группой
больных СРК до 45 лет (р=0,001). Сравнительный анализ средних значений психического компонента здоровья значимых различий в двух возрастных группах больных СРК не выявил.
Представлялось интересным провести более детальный анализ составляющих шкал физического и психического компонентов здоровья у больных СРК в двух возрастных группах (таблица 2).
Анализ шкал, относящихся к физическому компоненту качества жизни
Как следует из табл. 2, показатель боли значимо снижен в группе больных СРК от 45 лет и старше по сравнению группой больных СРК до 45 лет (р=0,003), что влияет на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Показатели физического функционирования и общего здоровья значимо снижены в группе больных СРК от 45 лет и старше по сравнению с группой больных СРК до 45 лет (р<0.001). Только показатель
ролевого функционирования при сравнении двух групп СРК не выявил значимых различий.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что с возрастом у больных СРК здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.д.), а также свидетельствует о сниженной оценке своего состояния здоровья и перспектив лечения.
Анализ шкал, относящихся к психическому компоненту здоровья
Как следует из данных табл. 2, сравнительный ана- здоровья, не выявил значимых различий у больных лиз шкал, составляющих психический компонент СРК в разных возрастных подгруппах.
Сравнительный анализ качества жизни
Сравнительный анализ физического и психического компонента здоровья у больных СРК до и от 45 лет и старше в зависимости от пола представлен в таблице 3.
Как видно из табл. 3, в группе больных до 45 лет выявлено статистически значимое снижение физического компонента здоровья у женщин по сравнению с мужчинами, (р=0,04). Аналогичная тенденция наблюдается и в группе больных СРК от 45 лет и старше, (р=0,008).
Сравнительный анализ средних значений физического компонента здоровья показал, что у женщин с СРК с возрастом отмечается статистически значимое снижение физического компонента,
по гендерному признаку
(р=0,004). У мужчин в двух возрастных подгруппах статистически значимых различий не выявлено.
Таким образом, физический компонент здоровья у женщин в обеих возрастных группах ниже (хуже), чем у мужчин и с возрастом он еще более снижается.
Детальный анализ отдельных шкал, составляющих показатель «физического здоровья» (таблица 4 - /приложение/) показал, что у женщин с СРК, в обеих возрастных группах, показатель шкалы «физического функционирования» существенно ниже чем у мужчин (р<0.01) и в группе от 45 лет и старше он снижается еще больше (р=0.0000), и, соответственно, снижается показатель «общее здоровье» (ОН) /р=0.0032/. В этой же возрастной
Шкалы СРК до 45 лет, n=125 СРК от 45 лет и старше, n=120 Р
Боль (ВР) 65,6 % 59,3 % р=0.003
Общее здоровье (ВР) 52,2 % 44,2 % р=0.002
Ролевое функционирование (КР) 53,8 % 46,1 % н/д
Физическое функционирование (РР) 84,0 % 69,8 % р<0.001
Жизнеспособность ^Т) 46,6 % 45,6 % н/д
Психологическое здоровье (МН) 47,5 % 46,0 % н/д
Социальное функционирование 60,0 % 58,2 % н/д
Эмоциональное функционирование №Е) 55,4 % 48,7 % н/д
Таблица 2.
Сравнительный анализ составляющих показателей КЖ в группах больных СРК до и от 45 лет и старше.
Примечание:
курсивом отмечены шкалы, относящиеся к физическому компоненту здоровья; обычным шрифтом - к психическому компоненту.
Компоненты СРК до 45 лет, n=125 СРК от 45 лет и старше, n=120 р1 р2 р3 р4
Жен. n=90 Муж. n=35 Жен. n=93 Муж. n=27
Физический компонент здоровья (PH) 44,33 ±8,36 47,59 ±7,10 40,54 ±8,18 45,61 ±7,24 0.04 0.008 0.004 н/д
Психический компонент 38,53 38,52 38,68 39,36 н/д н/д н/д н/д
здоровья (MH) ±10,40 ±12,41 ±10,05 ±9,79
группе у женщин с СРК, по сравнению с мужчинами, также снижается ролевое функционирование ДОР) /р=0.0016/. Только у женщин в группе от 45 лет и старше статистически значимо снижается показатель «эмоциональное функционирование» (р=0,0051) по сравнению с мужчинами.
Таким образом, выявленное снижение физического компонента здоровья оказалось характерной особенностью женщин с СРК, которое еще больше снижается с возрастом и приводит к нарушениям эмоционального состояния.
Анализ качества жизни в зависимости от типа СРК
Сравнительный анализ компонентов здоровья при в группе больных СРК от 45 лет и старше. Пока-
различных клинических вариантах СРК в группе затель физического здоровья значимо снижен
до 45 лет не выявил статистически значимых раз- у больных СРК-З (37,8±8,05) по сравнению с СРК-Д
личий. Несколько другая картина наблюдается (42,23±8,76, р=0.05) и СРК-См (43,16±7,41), (р=0.007).
Таблица 3.
Сравнение показателей физического и психического компонента здоровья у больных СРК до и от 45 лет и старше в зависимости от пола
Примечание:
р1 - между женщинами и мужчинами с СРК до 45 лет; р2 - между женщинами и мужчинами с СРК от 45 лет и старше; р3 -между женщинами СРК до и после 45; р4 - между мужчинами СРК до и от 45 лет и старше.
Обсуждение
Результаты проведенного нами исследования показали, что у больных с СРК, независимо от возраста, определяются низкие показатели как физического, так и психического компонента здоровья, согласно нормативам опросника SF-36. Аналогичные данные по опроснику М08 SF-36 приводит Т.А. Коновалова [5] в своей работе, показав, что у больных СРК по сравнению со здоровыми, КЖ существенно ниже. Схожие данные получены СЬо Н е! а1 [6], которые показали, что
Анализ качества жизни в зависимости от
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что у больных СРК от 45 лет и старше, по сравнению с группой до 45 лет, статистически значимо снижается физический компонент здоровья по таким шкалам, как боль, физическое функционирование и общее здоровье. В ранее проведенном исследовании по изучению ассоциированных симптомов у больных СРК было показано, что с возрастом нарастает частота болевых синдромов («боли в спине», «боли в руках и ногах», «боли в суставах»). Кроме того, отмечается ухудшение
по всем восьми шкалам опросника SF-36, больные СРК в корейской популяции имели более низкие показатели КЖ по сравнению с населением в целом. Средний общий балл КЖ составлял 78,9. По данным МопшкеБ Н. [7] снижение КЖ при СРК сопоставимо с такими недугами, как язвенный колит, болезнь Крона, и даже значительно ниже, чем при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сахарном диабете и терминальной стадии заболевания почек.
возраста и пола
памяти, зрения, слуха и ходьбы. Можно предположить, что все это обусловлено естественными возрастными процессами: изменениями в кост-но-мышечной системе (спондилез, артрозы), старением сенсорных систем (зрения, слуха и пр.), возрастными изменениями памяти, и в итоге, приводит к снижению физического функционирования и, соответственно, снижению общего здоровья [8].
Помимо анализа КЖ в зависимости от возраста, был проведен гендерный анализ.
Гендерный анализ, проведенный в нашей работе, показал, что у женщин с СРК до 45 лет страдает только одна из шкал физического компонента здоровья - физическое функционирование (PF). С возрастом, на фоне еще большего снижения физического функционирования (PF), отмечается снижение ролевого функционирования (RP) и присоединяется одна из шкал психического компонента здоровья - эмоциональное функционирование (RE). В то время как у мужчин, статистически значимых различий физического и психического компонентов здоровья, связанных с возрастом, не выявлено.
Мнения в литературе по поводу влияния пола на КЖ противоречивы. Т.А. Коновалова [5] в своей работе не выявила зависимости КЖ от пола у больных СРК.
В то же время по данным Tang YR [10], которые исследовав КЖ у женщин с СРК, показали, что в возрасте 48-57 и 68-75 лет значимо снижено, по сравнению с молодыми. Авторы связывали снижение КЖ с болевым синдромом. Учитывая, что у большинства женщин в этих возрастных периодах преобладают явления пре-, мено- и постменопаузы, то снижение уровней эстрогена и прогестерона может сопровождаться снижением порога висцеральной чувствительности [11].
Схожие данные демонстрируют [7,12,13,14] выявив снижение КЖ у женщин с СРК по сравнению
с мужчинами. Tang YR. et al [15] при обследовании 452 пациентов с СРК (согласно Рим III) также подтверждает снижение качества жизни у женщин по сравнению с мужчинами. Авторы подчеркивают, что гендерные различия должны учитываться при лечении СРК.
Исследования, проведенные в Гонконге [16,17] показали, что если у мужчин с СРК страдает жизненная активность (VT), то у женщин - психический компонент здоровья (MH) по сравнению с группой контроля.
Полученные нами данные указывают на значимое снижение эмоционального функционирования (шкала психического компонента здоровья) у женщин в группе от 45 лет и старше по сравнению с мужчинами. Можно предположить, что одной из причин снижения эмоционального функционирования у женщин являются значимые уровни депрессии и тревоги [9], уязвимость женщин к жизненным стрессам, склонность к депрессии и тревоге [18, 19,20]. Болезнь воспринимается ими как тяжелейший недуг, который ограничивает повседневную деятельность. Предполагается, что психологические факторы могут оказывать прямое влияние на качество жизни, нежели кишечная симптоматика [21].
Таким образом, у больных с СРК с возрастом страдает КЖ, преимущественно за счет женщин.
Анализ качества жизни в зависимости от типа СРК
Анализ КЖ в зависимости от подтипов СРК пока- Противоположные данные приводят Singh P. et зал, что наиболее низкие показатели КЖ получены al. [24], исследовав КЖ у 542 больных СРК, показав, в группе больных СРК-З. Примечательно, что в этой что самое низкое КЖ у больных СРК-СМ и СРК-Д группе преобладают женщины в соотношении 7:1. по сравнению с СРК-З. При этом значимых разли-Это стыкуется с данными Lovell RM, [1], что СРК-З чий между СРК-СМ и СРК-Д не отмечено. существенно чаще демонстрируют женщины. Ряд других авторов, в частности [7,13,25], при В литературе рассматривается несколько точек исследовании КЖ у больных СРК, не выявили зна-зрения. чимых различий КЖ в зависимости от вариантов Eriksson EM et al., [22] показали, что КЖ при СРК. Схожие результаты сообщали Simren M. et al СРК-СМ и СРК-З снижено по сравнению с СРК-Д. [12], при исследовании КЖ у 343 больных СРК в заО схожих результатах сообщают Si JM et al. [23], висимости от подтипов. Не выявлена зависимость показав, что КЖ у больных СРК-З, по сравнению от формы заболевания и в работе Т.А. Коновало-с СРК-Д, значительно снижено по таким шкалам, вой [5]. Такие противоречивые данные, вероятно, как ролевое и физическое функционирование, об- обусловлены переходом из одного варианта СРК щее здоровье, эмоциональное функционирование в другой в течение длительного периода болезни и психическое здоровье [26, 27].
Заключение
Полученные нами факты можно сформулировать
в следующих положениях:
• У больных СРК независимо от возраста снижены как психический (МН), так и физический компоненты (РН) здоровья.
• Качество жизни у женщин с СРК ниже, чем у мужчин
• Качество жизни наиболее снижено при СРК-З, что, возможно, объясняется преобладанием женщин в этой группе.
• С возрастом качество жизни значительно снижается у женщин по сравнению с мужчинами, что может быть связано с периодом постменопаузы. Таким образом, при подборе терапии СРК необходимо оценивать как физическое, так и психологическое состояние больного, выраженность их нарушений, а также учитывать факторы, влияющие на качество жизни (гендерные различия, возраст и клинические проявления СРК), что позволит повысить эффективность лечения больных с СРК.
Литература
1. Lovell RM, Ford AC. Global prevalence ofand risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis. //Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jul;10(7):712-721.
2. Михайлова Т. Л., Румянцев В. Г., Кольченко И. И. и со-авт. Качество жизни больных с синдромом раздраженного кишечника. РЖГГК, 2002-6 - стр. 70-75.
3. http://psylab.info
4. Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome process. Gastroenterology. 2006; 130: 1377-1390.
5. Коновалова Т. А. Оценка качества жизни больных синдромом раздраженного кишечника в Донецком регионе. Газета "новости медицины и фармации" Гастроэнтерология (358) 2011(тематический номер)
6. Cho HS, Park JM, Lim CH et al. Anxiety, depression and quality of life in patients with irritable bowel syndrome. // Gut Liver. 2011;5:29-36.
7. Monnikes H. Quality of life in patients with irritable bowel syndrome. //J Clin Gastroenterol. 2011 Aug; 45 Suppl: S 98-101.
8. Мнацаканян М. Г., Тащян О. В., Погромов А. П., Дю-кова Г. М. Сравнительная характеристика ассоциированных симптомов у больных синдромом раздраженного кишечника разного возраста. // Журнал «Медицинский совет», 2015, № 7, стр. 72-77;
9. Tang Y-R, Yang W-W, Liang M-L, et al. Age-related symptom and life quality changes in women with irritable bowel syndrome. // World J Gastroenterol. 2012;18(48):7175-7183.
10. Phillips RJ, Walter GC, Powley TL. Age-related changes in vagal afferents innervating the gastrointestinal tract. // Auton Neurosci. 2010;153: 90-98.
11. Simren M, Abrahamsson H, Svedlund J et al. Quality of life in patients with irritable bowel syndrome seen in referral centers versus primary care: the impact of gender and predominant bowel pattern. //Scand J Gastroenterol. 2001;36:545-552.
12. Park JM, Choi MG, Kim YS et al. Quality oflife of patients with irritable bowel syndrome in Korea. //Qual Life Res. 2009 May;18(4):435-46.
13. Voci SC, Cramer KM. Gender-related traits, quality of life, and psychological adjustment among women with irritable bowel syndrome. //Qual Life Res. 2009;18(9):1169-76;
14. Tang YR, Yang WW, Wang YL, Lin L. Sex differences in the symptoms and psychological factors that influence quality of life in patients with irritable bowel syndrome.// Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 Jun; 24(6): 702-7.
15. Kwan AC, Hu WH, Chan YK et al. Prevalence of irritable bowel syndrome in Hong Kong.// J Gastroenterol Hepatol 2002; 17: 1180-1186;
16. Lau EM, Chan FK, Ziea ET et al. Epidemiology of irritable bowel syndrome in Chinese. //Dig Dis Sci 2002; 47: 2621-262.
17. Мнацаканян М. Г., Погромов А. П., Зуев В. М. и соавт. Синдром раздраженного кишечника у женщин репродуктивного и менопаузального возраста. //Журнал "Сеченовский вестник", 2016, № 3(25), стр. 70-78
18. Kanazawa M, Hongo M, Fukudo S. Visceral hypersensitivity in irritable bowel syndrome.// J Gastroenterol Hepatol. 2011 Apr;26 Suppl 3:119-21].
19. MeleineM, Matricon J. Gender-related differences in irritable bowel syndrome: Potential mechanisms of sex hormones. //World J Gastroenterol 2014; 20(22): 6725-6743.
20. Björkman I, Jakobsson Ung E, Ringström G1 et al. More similarities than differences between men and women with irritable bowel syndrome. //Neurogastroenterol Motil. 2015 Jun; 27(6):796 -804;
21. NaliboffBD, Kim SE, Bolus R et al. Gastrointestinal and psychological mediators of health-related quality of life in IBS and IBD: a structural equation modeling analysis. // Am J Gastroenterol. 2012;107(3):451-9.
22. Eriksson EM, Andren KI, Eriksson HT, Kurlberg GK. Irritable bowel syndrome subtypes differ in body awareness, psychological symptoms and biochemical stress markers.// World J Gastroenterol. 2008;14:4889-4896. doi: 10.3748/wjg.14.4889.
23. Si JM, Wang LJ, Chen SJ et al. Irritable bowel syndrome consulters in Zhejiang province: the symptoms pattern, predominant bowel habit subgroups and quality of life.// World J Gastroenterol. 2004;10:1059-1064.
24. Singh P1, Staller K1, Barshop K1 et al. Patients with irritable bowel syndrome-diarrhea have lower disease-specific quality of life than irritable bowel syndrome-constipa-tion.// World J Gastroenterol. 2015 Jul 14;21(26):8103-9
25. Jamali R, Jamali A, Poorrahnama M, et al. Evaluation of health related quality of life in irritable bowel syndrome patients.// Health Qual Life Outcomes 2012;10:12.
26. Drossman D. A., Dumitrascu D. L. Rome III: New standard for functional gastrointestinal disorders // J. Gastrointestin. Liver Dis. 2006; 15: 237-241.
27. Quigley E. M., Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia S. J., Boeckxstaens G., de Giorgio R., Delvaux M., Drossman D. A., Foxx-Orenstein A. E., Guarner F. et al. A global perspective on irritable bowel syndrome: a consensus statement of the World Gastroenterology Organisation Summit Task Force on irritable bowel syndrome // J Clin Gastroenterol. 2012; 46: 356-366.
