CC BY
62
менимыми (лейцин, изолейцин, гистидин, тирозин, глицин, лизин, валин, метионин).
Как видно из табл. 1, в связанном состоянии в наибольшем количестве накапливается аспарагин в плодах боярышника сочного (9,58 мг%), б. Арнольда (10,70 мг%), в сырье растений рода лабазник он отсутствует. Аспарагиновая кислота и глицин отсутствуют в плодах боярышников и в наибольшем количестве содержатся в траве л. шестилепестного (11,93 мг%). Аланин, тирозин, фенилаланин максимально накапливаются в плодах б. Арнольда (12,80, 11,60, 11,88 мг% соответственно), аргинин - в плодах б. арканзасского, б. Арнольда, траве л. вязолистного (32,11, 7,18, 6,13 мг% соответственно), лизин - в плодах б. сочного (13,95 мг%). В свободном состоянии максимально накапливается изолейцин в плодах б. сочного (8,60 мг%), в траве лабазников он отсутствует. Г лютамин, метионин и пролин в различных количествах содержатся в плодах всех изучаемых видов боярышника, в сырье лабазников отсутствуют. В плодах боярышника не обнаружены аспарагиновая кислота и глицин. Аспарагиновая кислота содержится в л. обнаженном - 0,50 мг%, л. вя-золистном - 2,23 мг%, л. шестилепестном -1,00 мг%, глицин (содержится в л. вязолист-ном - 0,76 мг%). Лейцин, лизин, метионин, пролин в максимальных количествах содержатся в плодах б. сочного.
Впервые определен качественный состав и количественное содержание аминокислот в плодах боярышника сочного, б. зеленого, б. мягкого, б. Арнольда, б. арканзасского, в тра-
ве лабазника шестилепестного, л. вязолистного, л. обнаженного.
Полученные результаты являются основой для более глубокого изучения растений рода боярышник и рода лабазник как источников природных биологически активных веществ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бубенчиков Р.А. Аминокислотный и минеральный состав Viola hirta l // Актуальные проблемы создания новых лекарственных препаратов природного происхождения. -2004, Финляндия. - С. 223-232.
2. Киселева Т.Л., Самылина И.А., Баратова Л.А. Аминокислотный состав цветков фармакопейных и нефармакопейных видов Crataegus L. // Растительные ресурсы. - 1989. -Т. 25, Вып. 2. - С. 145-154.
3. Копытько Я.Ф., Костеникова З.П., Тимохи-на Е.А. Исследование аминокислотного состава настоек гомеопатических матричных мяты перечной, мелиссы лекарственной, душицы обыкновенной и шалфея лекарственного // Фармация. - 1997. - № 6. - С. 31-34.
5. Панюшин С.К., Угодчиков Г.А. Биологические добавки к пище. Теоретические и прикладные аспекты. - М.: Издат. дом "РТ-Пресс", 2002. -С. 42-43.
6. Сафронич Л.Н., Гринкевич Н.И. Химический анализ лекарственных растений. - М.: Высшая школа, 1984. - 176 с.
7. Хроматография. Практическое приложение метода. - М.: Мир, 1986. - 397 с.
8. Benson J.R. Some recend advances in amino acid analisis // Instrumentation in amino acid se-guence analisis. - London, New York, San-francisco, 1975. - P. 1-40.
УДК 614.27+615.12(470.321)
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ СИСТЕМЫ "ОБЕСПЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ НАСЕЛЕНИЕ
ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
© Грачева Н.Н., Лебедева Н.Ю., Поветкин С.В., Лебедев А.В.
Кафедра фармации медицинского факультета Орловского государственного университета, Орел
E-mail: rzn@tesnet.ru
В работе применялся анализ воздействия социальных факторов внешней среды методом ранжирования. Для этого каждому из изучаемых факторов внешней среды (динамика численности населения области, рождаемость, смертность, естественный прирост населения, общая заболеваемость населения, заболеваемость населения области по наиболее распространенным заболеваниям) экспертами, привлеченными для проведения исследования, был присвоен ранг, затем каждый из изучаемых факторов был оценен с присвоением ему оценки по пятибалльной системе (1 - плохо, 5 - отлично). После чего на основе формул был проведен расчет параметрического индекса для каждого из изучаемых факторов. Путем сравнения полученных параметрических индексов выявлены факторы внешней среды, оказывающие наибольшее влияние на функционирование системы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) в Орловской области. Наибольшее значение для функционирования программы ОНЛС в Орловской области имеют следующие социальные факторы: заболеваемость населения Орловской области (параметрический индекс =
1,5) и показатель первичного выхода на инвалидность (параметрический индекс = 1,6.).
Ключевые слова: программа ОНЛС, социальные факторы, параметрический индекс.
INFLUENCE OF THE ENVIRONMENTAL FACTORS ON PROVIDING THE POPULATION WITH NECESSARY DRUGS IN ORYOL REGION Grachyova N.N., Lebedeva N.Yu., Povetkin S.V., Lebedev A.V.
Pharmacy Department of the Medical Faculty of the Oryol State University, Oryol
In order to optimize the functioning of Providing with Necessary Drugs (PND) system at the regional level and improvement of the quality of the patients’ care according to the programm we have carried out the studying of the factors making influence on PND.
We have presented the method of STEP-analysis of the macrocontour of the system using the example of the analysis of the social factor influence. In our research we used the method of ranging and evaluation of the factors. By means of comparison of the parametric indexes we revealed the factors of the environment making the greatest influence on the PND system functioning in Oryol Region.
The obtained data can serve as a basis for making rational managerial decisions in PND system managing at the local level and working out the mission of the organization as a component of the reliable image of a health care establishment.
Key words: PND system, STEP-analysis, the method of ranging.
За период действия программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) с 1 января 2005 года, несмотря на определенные недостатки и недочеты в ее внедрении и реализации, достигнуто многое. С целью устранения недостатков, выявленных на начальных этапах функционирования, программа была модернизирована в программу обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) и обеспечения лекарственными средствами для лечения высоко затратных нозологий.
С целью оптимизации функционирования системы ОНЛС на региональном уровне и улучшения качества обслуживания контингента больных, включенных в программу, нами проведено изучение макроконтура системы, то есть изучена система факторов, влияющих на ОНЛС. Факторы макросреды (внешней среды) отдельно взятая организация не может изменить, но может их спрогнозировать, сделать выводы о силе и причинах влияния параметров в каждой составляющей [2].
Полученные данные могут служить основой для принятия рациональных управленческих решений по управлению системой ОНЛС на локальном уровне и разработки миссии организации как составляющей благоприятного имиджа учреждения здравоохранения.
Целью исследования была оценка влияния социальных факторов внешней среды на реализацию ОНЛС и анализ влияния многофакторного контура на реализацию программы ОНЛС на локальном уровне.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объектом исследования служили данные областного государственного учреждения "Медицинский информационно-аналитический центр Орловской области", данные Управления Росздравнадзора по Орловской области, данные территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области, данные управления здравоохранения департамента социальной политики Орловской области (материалы коллегий, заседаний, отчетные данные), информация Интернет-сайта Росстата, данные информационного сайта департамента социальной политики Орловской области
www.admorel.ru.
В процессе исследования применялись метод STEP-анализа, SWOT-анализа, экспертный метод, метод ранжирования.
STEP-анализ применялся нами при проведении исследований для выявления направления и степени воздействия факторов макросреды, таких как социальные (S), технологические (T), экономические (E), политические (P).
Результаты STEP-анализа использовались нами в SWOT-анализе в качестве анализа возможностей и угроз. Этот метод является довольно распространенным в фармацевтических исследованиях и представляет собой аббревиатуру, образованную от английских слов strength - сила, weakness - слабость, opportunities - возможности, threats - угрозы. SWOT-анализ позволяет выявить внутренние возможности и потенциал, на который может рассчитывать организация, а также позволяет
более верно сформулировать миссию и лучше уяснить цели организации.
Метод ранжирования позволяет сравнить между собой степень воздействия и состояние каждого фактора.
Социальный фактор внешней среды включает следующие составляющие: динамика численности населения области, рождаемость, смертность, естественный прирост населения, общая заболеваемость населения, заболеваемость населения области по некоторым распространенным заболеваниям, инва-лидизация по основным нозологическим группам.
Для проведения анализа имеющихся материалов были привлечены эксперты в количестве 20 человек. Контингент экспертов: фармацевтические и медицинские работники, имеющие стаж работы по специальности не менее 5 лет, имеющие квалификационные категории; среди них представлены практические работники фармации и здравоохранения, должностные лица федеральных и региональных органов исполнительной власти, а также преподаватели Орловского медицинского института.
Нами использовался системный подход к исследованию - сочетание формализованных методов, неформальных управленческих решений и творческой интуиции. Для достижения поставленной цели нам представлялось целесообразным и актуальным рассмотреть взаимосвязь социального фактора внешней среды с экономическими, политическими и технологическими факторами.
Этапы исследования можно представить в следующей последовательности:
• выбор направлений исследований и разработки;
• исследование и анализ влияния социального фактора внешней среды на локальную систему;
• определение и формулирование собственной стратегии;
• получение данных для анализа на основе метода SWO.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ динамики численности населения Орловской области показывает, что в Орлов-
ской области также, как и во всей РФ, существует тенденция ежегодного сокращения численности населения: за период с 1993 по 2008 г. численность взрослого населения Орловской области уменьшилась с 913,2 тыс. чел. до 816,9 тыс. чел, численность детского населения с 179,7 тыс. чел. до 141,7 тыс. чел. За период с 2002 по 2008 гг. численность населения сократилась на 58,9 тыс. человек, или на 6,72%. Процент изменения показателей на 2008 год рассчитан по формуле:
Д = Ы„-Ы,/[(ХН)/«]
5 1 ДС.
N1 - показатель первого года исследования;
N - показатель последнего года исследования;
п - количество исследуемых периодов
Анализ рождаемости, смертности и естественного прироста населения Орловской области позволил установить, что начиная с 2000 г., рождаемость увеличивается. На
рис. 1 представлена информация о рождаемости за период с 1993 по 2008 г. Как видно из рисунка, показатели рождаемости в Орловской области ниже, чем по РФ, однако тенденция ее увеличения все же прослеживается. Показатель рождаемости в 2008 году составил 10,2 на 1000 населения, в 2007 г. - 9,6. В
период 2007-2008 годов наблюдается значительный всплеск рождаемости, что, безусловно, является результатом реализации приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения и в целом позитивных тенденций в социальной сфере.
Анализ общей смертности на территории Орловской области показывает, что данный показатель за период с 2002 по 2008 год уменьшается. В 2008 году общая смертность составила 17,3 на 1000 населения (в 2007 г. -
17,5). Продолжает уменьшаться показатель смертности в трудоспособном возрасте -2008 году он составил 72,2 на 10 тыс. населения (в 2007 г. - 76,0).
Структура общей смертности свидетельствует, что достоверно снизилась смертность в трудоспособном возрасте от несчастных случаев, травм, отравлений (с 24,3 в 2007 году до 21,5 на 10 тыс. населения в 2008 г.).
По основным классам причины смерти от общего числа умерших (на 10 тыс. населения) составляют в 2008 г.:
- болезни системы кровообращения -
109,5 (2007 г. - 111,6);
- новообразования - 21,7 (2007 г. - 21,5);
- несчастные случаи, травмы и отравления - 18,1 (2007 г. - 20,0);
Рождаемость в Орловской области на 1000 населения
область РФ
Рис. 1. Рождаемость в Орловской области (верхняя линия изображает рождаемость по РФ, нижняя линия - рождаемость по Орловской области).
- болезни органов пищеварения - 6,9 (2007 г. - 6,9);
- болезни органов дыхания - 6,0 (2007 г. -7,2).
Снизилась также младенческая смертность в Орловской области с 7,6 на 1000 родившихся в 2007 г. до 6,5 на 1000 родившихся в 2008 г.
Полученные данные о рождаемости и смертности населения Орловской области за период с 2002 по 2007 гг. позволили рассчитать естественный прирост населения. Естественный прирост населения Орловской области - отрицательная величина (смертность превышает рождаемость) (табл. 1) и составляет в среднем 18,4%.
Анализ динамики заболеваемости населения Орловской области проведен на основании данных по обращаемости в ЛПУ (взрослого населения). Заболеваемость, выявленная впервые в жизни, в 2008 году резко возросла по сравнению с 2007 годом, что свидетельствует о более качественной диагностике и лучшей выявляемости заболеваний, чему, безусловно, способствовало широкое привлечение жителей области к прохождению дополнительной диспансеризации, проводимой в рамках национального проекта "Здоровье" (табл. 2).
Органами здравоохранения регистрируются все случаи заболеваний каждого гражданина в течение года и, как следствие этого, количество зарегистрированных случаев заболеваний превышает количество обратившихся.
Среди взрослого населения (на 1000 соответствующего возраста) отмечается рост таких заболеваний, как:
- болезни эндокринной системы - 71,8 (2007 г. - 58,2);
- болезни системы кровообращения -282,1 (2007 г. - 268,6);
- болезни органов дыхания - 232,9 (2007 г. - 214,5).
В структуре заболеваемости среди взрослого населения:
I место - болезни системы кровообращения - 18,5% (2007 г. - 18,1%);
II место - болезни органов дыхания -15,3% (2007 г. - 14,5%);
III место - болезни костно-мышечной системы - 10,3% (2007 г. - 10,5%)
Заболеваемость детского населения остается неизменной и составила 2497,6 на 1000 детского населения (2007 г. - 2474,2), в том числе с впервые установленным диагнозом -2060,4 (2007 г. - 2055,9).
Таблица 1
Рождаемость, смертность, естественный прирост населения Орловской области за период с 2002 по 2007 гг. (тыс. чел.)
Год Число родившихся живыми в тыс. чел Рождаемость Общая смертность Естественный прирост
2002 7,472 8,5 18,1 -9,6
2003 7,609 9 18,9 -9,9
2004 7,726 9,2 18,7 -9,5
2005 7,262 8,7 18,6 -9,9
2006 7,492 9,1 18 -8,9
2007 7,926 9,6 17,5 -7,9
Таблица 2
Динамика заболеваемости, выявленной впервые в жизни
2004 2005 2006 2007 2008
Зарегистрировано случаев заболевания (на 1000 населения) 1404,0 1425,0 1450,0 1480,0 1523,5
в т. ч. с диагнозом, установленным впервые в жизни 665,0 646,3 652,3 637,8 662,2
Таблица 3
Данные о заболеваемости населения Орловской области за период 2005 - 2008 годов
№ п/п Название болезней 2005 2006 2007 2008 Рост заболеваемости 2008 год к 2005 году (%) (±)
1 Все болезни Болезни системы кровообращения Из них болезни характ. повышенным давлением ИБС Стенокардия 1426 267,2 78.1 82.2 20,7 1451 262.9 87.9 73,8 22,5 1481 268,7 94,6 72,1 21,3 1525 282,1 105.3 70,8 21.3 +6,4% +5,2% +27,2% -12,28% +2,89%
2 Болезни органов дыхания 205,1 211,8 214,5 233,1 +13,6%
3 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 135,3 149,1 155,4 157,5 +14,85%
4 Болезни мочеполовой системы 131,4 132,7 131,1 128,0 -0,22%
5 Болезни глаза и его придаточного аппарата 117,8 121,7 130,8 136,8 +16,2%
6 Болезни органов пищеварения 91,6 87,2 90,2 89,2 -1,52%
7 Травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин 95,6 88,7 89,8 89,3 -6%
8 Психические расстройства 64,6 65,1 63,1 62,6 -2,32%
9 Болезни кожи и подкожной клетчатки 59,8 59,1 58,5 60,0 +0,3%
10 Болезни эндокринной системы в т.ч. сахарный диабет инсулиннезависимый в т.ч. сахарный диабет инсулинзависимый 45,6 19,4 4,7 53.1 20,7 4.1 58,2 21,7 4,5 71,9 28,7 5,4 +57,6% +47% +14,8%
11 Болезни уха и сосцевидного отростка 46,8 467,9 46,4 48,2 +2,9%
12 Болезни нервной системы 31,1 34,2 40,2 38,7 +24,26%
13 Болезни крови, кроветворных органов 3,1 3,4 3,7 3,6 +19,35%
За исследуемый период времени заболеваемость населения Орловской области возросла на 6,4%. На первом месте заболеваемость болезнями системы кровообращения (282,1 чел на 1000 населения); в том числе на 27,2% увеличилась заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным давлением; на втором месте болезни органов дыхания (13,6%), на третьем - болезни костномышечной системы (14,85%).
При анализе инвалидизации населения Орловской области за период с 2002 по 2007 год по основным нозологиям установлено, что, начиная с 2005 года выход на инвалидность уменьшился: в 2005 г. он составлял
168,6 чел на 10 000 населения, а в 2007 г. -93,8. Такая тенденция характерна как для всего населения, так и для лиц трудоспособного возраста. Число лиц, впервые признанных инвалидами уменьшилось в 2008г. на 40% в
Таблица 4
Динамика численности населения, впервые признанных инвалидами по наиболее распространенным нозологиям за период 2002-2007 гг. в Орловской области
Год Численность населения в трудоспособном возрасте (тыс.чел.) Число впервые признанных инвалидами (тыс.чел.) Злокачественные новообразования (тыс чел.) Психические заболева-ния (тыс.чел.) Болезни системы кровообращения (тыс. чел.) Болезни эндо- кринной системы (тыс.чел.) Сахарный диабет (тыс. чел.)
1 2 3 4 5 6 7 8
2002 731,186 6,684 11,40 3,20 45,10 3,40 2,80
2003 729,890 6,289 11,10 7,70 30,70 2,80 2,30
2004 712,906 8,877 15,60 3,90 59,50 4,60 4,10
2005 484,329 3,644 10,20 4,60 24,00 3,10 2,60
2006 485,082 3,184 10,90 4,20 21,60 1,90 1,60
2007 484,487 2,682 10,00 3,30 18,90 1,40 1,20
Таблица 5
Результаты ранжирования социальных факторов внешней среды
№ Фактор Ранжирование фактора Оценка фактора
Ранг Обоснование (с точки зрения влияния фактора на объект исследования) Оценка Обоснование (вывод по результатам анализа изменения фактора за изучаемый период с точки зрения маркетинга)
1 Численность населения Орловской области 1 Оказывает самое слабое влияние на функционирование программы ОНЛС в части назначения препаратов, однако может являться ориентиром в планировании объемов медицинской помощи. 2 За анализируемый период наблюдается снижение численности населения Орловской области с 833,8 тыс. чел до 821,9 тыс. чел., т.е. на 11,9 тыс. чел., или на 1,4%. Такая тенденция может в дальнейшем повлиять на снижение спроса на медицинские услуги в целом.
2 Рождаемость, смертность и естественный прирост населения Орловской области 2 Оказывает слабое влияние на функционирование программы ОНЛС в части назначения препаратов, однако отражает демографическую ситуацию. 3 Отрицательная динамика (-7,9) естественного прироста (смертность превышает рождаемость). В дальнейшем это может повлиять на снижение спроса на медицинские услуги в целом.
3 Заболеваемость населения Орловской области РФ 3 Оказывает сильное влияние на назначение препаратов в программе ОНЛС, поскольку является одним из важных критериев, характеризующих здоровье населения. 5 За исследуемый период времени заболеваемость населения Орловской области возросла на 6,4%. С точки зрения маркетинга это положительная динамика, поскольку спрос на все виды медицинских услуг будет увеличиваться значительно.
4 Анализ первичного выхода на инвалидность 4 Оказывает очень сильное влияние на назначение препаратов в программе ОНЛС, поскольку наличие инвалидности является необходимым условием для включения гражданина в программу ОНЛС. 4 Начиная с 2005 г. выход на инвалидность уменьшился. Число лиц, впервые признанных инвалидами, уменьшилось в 2008 г. на 40% в сравнении с 2007 г. С точки зрения маркетинга это отрицательная динамика, поскольку может уменьшить назначение лек. средств по ОНЛС.
Таблица 6
Параметрические индексы исследуемых социальных факторов
№ фактора Социальные факторы Ранг Цена ранга Вес фактора Оценка фактора Параметрический индекс
1 2 3 4 (С) 5 (№і) 6 (АІ) 7 (Рі)
1 Численность населения Орловской области 1 0,1 0,1 2 0,2
2 Рождаемость, смертность и естественный прирост населения Орловской области 2 0,2 3 0,6
3 Заболеваемость населения Орловской области 3 0,3 5 1,5
4 Анализ первичного выхода на инвалидность 4 0,4 4 1,6
Сумма 10 1,00 3,9
Таблица 7
Результаты анализа внешней среды системы "ОНЛС Орловской области"
Наименование фактора Сводный параметрический индекс каждого из изучаемых факторов Ранжирование факторов внешней среды по сводному параметрическому индексу
Б социальные 3,9 2
Т технологические 3,6 3
Е экономические 1,5 4
Р политические 4,2 1
сравнении с 2007 г. Наибольшее число граждан, впервые признанных инвалидами, - это больные злокачественными новообразованиями (10,00 на 1 тысячу населения) и болезнями системы кровообращения (18,9 на 1 тысячу населения). Значение и тенденции изменения каждого из рассмотренных факторов за изучаемый период времени оценивались с позиций маркетинга с привлечением экспертов. В качестве экспертов выступали специалисты Управления Росздравнадзора по Орловской области и специалисты Управления здравоохранения департамента социальной политики Орловской области. Ранжирование факторов проводилось экспертами по степени значимости (от самого слабого влияния - 1 балл до самого сильного - 4 балла).
Оценка факторов проводилась нами с точки зрения маркетинга по пятибалльной шкале. Результаты ранжирования представлены в табл. 5. Сумма значения рангов изучаемых факторов, вес и параметричный индекс каждого фактора рассчитывался нами по методике О.В. Васнецовой (1). Итоговые параметрические индексы всех исследуемых социальных факторов представлены в табл. 6. С целью анализа влияния многофакторного контура внешней среды на реализацию программы ОНЛС на региональном уровне нами рассчитаны параметрические индексы каждого из изученных факторов и представлены в табл. 7. Проведенный БТЕР-анализ показывает, что наибольшее влияние на функционирование программы ОНЛС имеют политические факторы, главным из которых согласно про-
веденного анализа следует считать политическую ситуацию в стране (параметрический индекс (Р1 = 1,6) и правовые основы регулирования программы ОНЛС (Р1 = 1,5). Следующими по значимости являются социальные факторы (заболеваемость населения ^ = 1,5) и первичный выход на инвалидность (Р1 = 1,6).
Менее значительное влияние на программу ОНЛС оказывают технологические факторы, а именно: обеспеченность медицинским персоналом (врачами и средними медицинскими работниками) - (Р1 = 2,0), обеспеченность фармацевтическим персоналом (Р1 = 0,6) и обеспеченность коечным фондом (Р1 =
0,6). На последнем по значимости месте располагаются экономические факторы, среди которых можно выделить как наиболее зна-
чимый - уровень потребительских расходов в среднем на душу населения в Орловской области (Р1 = 0,4).
Полученные данные являются основой для проведения анализа внутренней среды системы "ОНЛС Орловской области" методом SWOT-анализа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Маркетинговые исследования в здравоохранении / Под ред. О.А. Васнецовой. - М.: Авторская академия, Товарищество научных изданий КМК. - 2008. - 209 с.
2. Смирницкий Е.К. Экономические показатели бизнеса. - М.: Экзамен, 2002. - 512 с.
