АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРКУТАННОЙ НЕФРОЛИТОЛАПАКСИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ И ЭНДОВИЗУАЛЬНЫМ КОНТРОЛЕМ

Атдуев В. А.; Абрамов Д. В.; Дырдик М. Б.; Данилов А. А.; Ледяев Д. С.; Гасраталиев В. Э.; Строганов А. Б.

г

В.А. Атдуев, Д.В. Абрамов, М.Б. Дырдик АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРКУТАННОй НЕФРОЛИТОЛАПАКСИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ И ЭНДОВИЗУАЛЬНЫМ КОНТРОЛЕМ

УДК 616.62-003.7-089-072.1-073 https://doi.org/10.21886/2308-6424-2022-10-2-05-18

Анализ факторов, влияющих на непосредственные результаты перкутанной нефролитолапаксии, выполняемой под ультразвуковым и эндовизуальным контролем

1 ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

603950, Россия, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского. д. 10/1

2 ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России

603001, Россия, г. Нижний Новгород, Нижневолжская набережная, д. 2

Аннотация

Введение. В последние годы в клиническую практику внедряются методы ультразвукового и эндовизуального контроля при выполнении перкутанной нефролитолапаксии.

Цель исследования. Выявить наиболее значимые факторы, влияющие на частоту полной элиминации камней и развитие осложнений при перкутанной нефролитолапаксии, выполняемой под ультразвуковым и эндовизуальным контролем.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 515 пациентов с камнями почек, которым выполнена перкутанная нефролитолапаксия под ультразвуковой навигацией и эндовидеоскопическим контролем по новому, предложенному нами способу.

Результаты. Средняя длительность операции составила 77,2 ± 1,9 минут. Большинство операций были выполнены через один пункционный доступ (95,1 %) и за один этап (91,8%) с полной элиминации камней в (80,6%). Степень снижения гемоглобина в послеоперационном периоде составила 12,18 ± 0,6 г/л, частота послеоперационных осложнений - 29,3%. В большинстве случаев осложнения были 1 - 2 степени тяжести по С^еп-Dindo. В результате многофакторного регрессионного анализа независимыми предикторами, влияющими на частоту полной эрадикации камня оказались количество камней (р = 0,012), наличие коралловидного камня (р = 0,016) и количество этапов оперативного вмешательства (р = 0,001). Корреляционной анализ выявил статистически значимую отрицательную корреляцию между индексом массы тела и развитием осложнений (р = 0,005), положительную корреляцию между инфекций мочевых путей и развитием осложнений (р = 0,048), положительную корреляцию между степенью кровопотери и развитием осложнений (р < 0,001). Заключение. Перкутанная нефролитолапаксия под ультразвуковым и эндовизуальным контролем без использования рентгена является эффективным методом вмешательства для большинства пациентов с камнями почек. Полная эрадикация камня зависит от количества камней, наличия коралловидного камня и количества этапов оперативного вмешательства. На частоту развития осложнений достоверно влияют индекс массы тела, наличие мочевой инфекции и степень снижения во время операции гемоглобина.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь; перкутанная нефролитолапаксия; ультразвуковой и эн-довизуальный контроль; осложнения

Аббревиатуры: перкутанная нефролитолапаксия (ПНЛ); чашечно-лоханочная система (ЧЛС); ультразвуковой (УЗ)

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Вклад авторов: В.А. Атдуев - концепция и дизайн исследования, научное руководство и редактирование; Д.В. Абрамов, М.Б. Дырдик, А.А. Данилов - сбор и обра-боткаданных;Д.С.Ледяев-анализданных,статистическаяобработкаданных;В.Э.Гасраталиев-сборианализданных,обзорлитературы,написа-ние текста рукописи; А.Б. Строганов - интерпретация данных, написание текста рукописи, научное редактирование. Н Корреспондирующий автор: ВадимЭльбрусовичГасраталиев;е-таМ:даз™а^т@дтаИ.сотПоступилавредакцию: 10.02.2022. Принятакпубликации: 14.04.2022. Опубликована: 26.06.2022. Для цитирования: Атдуев В.А., Абрамов Д.В., Дырдик М.Б., Данилов А.А., Ледяев Д.С., Гасраталиев В.Э., Строганов А.Б. Анализ факторов, влияющих на непосредственные результаты перкутанной нефролитолапаксии, выполняемой под ультразвуковым и эндовизуальным контролем. Вестникурологии. 2022;10(2):05-18. DOI: 10.21886/2308-6424-2022-10-2-05-18.

Вестник урологии ISSN 2308-6424 I 5

Vestnik Urologii UROVEST.RU

2022;10(2):05-18

V.A. Atduev, D.V. Abramov, M.B. Dyrdik

PERCUTANEOUS NEPHROLITHOLAPAXY PERFORMED UNDER ULTRASOUND AND ENDOVISUAL GUIDANCE: EVALUATION OF THE FACTORS AFFECTING THE IMMEDIATE OUTCOMES

Percutaneous nephrolitholapaxy performed under ultrasound and endovisual guidance: evaluation of the factors affecting the immediate outcomes

1 Privolzhsky Research Medical University

10/1 Minina and Pozharskogo Sq., Nizhniy Novgorod, 603950, Russian Federation

2 Volga District Medical Center under Federal Medical and Biological Agency of Russian Federation

2 Nizhnevolzhskaya Qy., Nizhniy Novgorod, 603001, Russian Federation

Abstract

Introduction. In recent years, ultrasound and endovisual guidance have been introduced into clinical practice when performing percutaneous nephrolitholapaxy.

Objective. To identify the most significant factors that influence the frequency of complete elimination of stones and the development of complications in percutaneous nephrolitholapaxy performed under ultrasound and endovisual guidance. Materials and methods. We analyzed the results of the treatment of 515 kidney stone patients who underwent percutaneous nephrolitholapaxy under ultrasound navigation and endovideoscopic guidance using a new method developed by us.

Results. The average duration of the operation was 77.2 ± 1.9 min. Most of the operations were performed through one puncture access (95.1%) and in one stage (91.8%) with complete stone elimination in 80.6% of the cases. The degree of decrease in hemoglobin in the postoperative period was only 12.18 ± 0.6 g/l. The frequency of postoperative complications was 29.3%, in most cases there were 1 - 2 severity grades according to Clavien-Dindo. As a result of multivariate regression analysis, independent predictors influencing the frequency of complete stone eradication were the number of stones (p = 0.012), the fact of the presence of staghorn stone (p = 0.016), the number of stages of surgical intervention (p = 0.001). Correlation analysis revealed a statistically significant negative correlation between body mass index and the occurrence of complications (p = 0.005), a positive correlation between the presence of urinary tract infection and the occurrence of complications (p = 0.048), a positive correlation between the grade of blood loss and the occurrence of expectation (p < 0.001).

Conclusions. Percutaneous nephrolitholapaxy under ultrasound and endovisual guidance without the use of X-rays is an effective intervention for most patients with kidney stones. Complete stone eradication depends on the number of stones, the presence of staghorn stone, and the number of stages of surgery. The incidence of complications is significantly affected by the body mass index, the presence of urinary infection and the degree of decrease in hemoglobin during surgery.

Keywords: urolithiasis; percutaneous nephrolitholapaxy; ultrasonography; endoscopy; complications Abbreviations: percutaneous nephrolitholapaxy (PCNL); pelvicalyceal system (PCS); ultrasonic (US)

Financing. The study did not have sponsorship. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interests. Informed consent. All patients signed an informed consent to participate in the study. Authors' contribution. V.A. Atduev - supervision, research conception, research design development, data analysis, drafting the manuscript, final approval; D.V. Abramov, M.B. Dyrdik, A.A. Danilov - data acquisition, data interpretation, data analysis, drafting the manuscript; D.S. Ledyaev - data analysis, statistical data processing; V.E. Gasrataliev - data acquisition, data interpretation, data analysis, literature review, drafting the manuscript; A.B. Stroganov - data interpretation, literature review, drafting the manuscript, scientific editing. H Corresponding author: Vadim E. Gasrataliev; e-mail: gasr.vadim@gmail.com Received: 02/10/2022. Accepted: 04/14/2022. Published: 06/26/2022. For citation Atduev V.A., Abramov D.V., Dyrdik M.B., Danilov A.A., Ledyaev D.S., Gasrataliev V.E., Stroganov A.B. Percutaneous nephrolitholapaxy performed under ultrasound and endovisual guidance: evaluation of the factors affecting the immediate outcomes. Vestn. Urol. 2022;10(2):05-18. (In Russ.). DOI: 10.21886/2308-6424-2022-10-2-05-18.

Введение

В текущее время стандартным методом лечения конкрементов почек является пер-кутанная нефролитолапаксия (ПНЛ). Данная методика малоинвазивного лечения пациентов с крупными и коралловидными камнями почек продемонстрировала свою

эффективность при низкой частоте развития серьёзных осложнений [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

Перкутанные малоинвазивные операции на почках имеют и свои специфические осложнения, такие как развитие воспалительного процесса, кровотечения,

В.А. Атдуев, Д.В. Абрамов, М.Б. Дырдик АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРКУТАННОй НЕФРОЛИТОЛАПАКСИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ И ЭНДОВИЗУАЛЬНЫМ КОНТРОЛЕМ

повреждения плевральной полости и органов брюшной полости и необходимость проведения повторных операций [9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19]. При крупных и множественных камнях почек, особенно при наличии коралловидных камней, ПНЛ не всегда позволяет добиться полной элиминации камней, и тогда приходится выполнять несколько оперативных вмешательств, что повышает риски периопераци-онных осложнений [19, 20, 21].

На сегодняшний день выполнение пер-кутанных вмешательств требует рентгеновского контроля [7, 22, 23, 24]. Проведение операций под рентгеновским контролем не лишено недостатков: это в первую очередь высокая лучевая нагрузка на медицинский персонал и на пациента, необходимость наличия отдельной специализированной операционной, дорогостоящего оборудования. Также, несмотря на использование специальных защитных средств, частые перкутанные вмешательства с применением рентгеноскопии могут привести к развитию различных осложнений у медицинского персонала [24, 25, 26, 27, 28]. Длительная рентгеноскопия при перкутанных операциях может быть причиной развития катаракты [27], максимальная лучевая нагрузка на глаза хирурга наступает после 1200 ПНЛ в течение одного года, а суммарная доза радиации при этом составляет около 150 тБу [28]. Также медицинский персонал вынужден носить в течение всей операции защитные средства существенного веса, нарушающие терморегуляцию организма хирурга, затрудняющие выполнение манипуляций во время операции.

Техника выполнения ПНЛ постоянно совершенствуется, разрабатываются новые более безопасные технологи [29]. В последние годы в клиническую практику внедряются альтернативные рентгеновскому контролю выполнения ПНЛ методы ультразвукового сканирования [30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37]. Всесторонняя клиническая оценка эффективности новых технологий выполнения ПНЛ является актуальной.

Цель исследования

Выявить наиболее значимые факторы, влияющие на частоту полной элиминации камней и развитие осложнений при перку-танной нефролитолапаксии, выполняемой под ультразвуковым и эндовизуальным контролем.

Материалы и методы

Анализированы результаты лечения 515 (84,1%) пациентов, которым была осуществлена ПНЛ по оригинальной методике ультразвукового и эндовизуального контроля (Патент на изобретение РФ № 2755226; 15 марта 2021 года) [38]. Пациенты были прооперированы в урологической клинике ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России (г. Нижний Новгород). Для анализа и стратификации осложнений ПНЛ использовали модифицированную классификацию хирургических осложнений системы Clavien-Dindo [39, 40, 41, 42, 43, 44].

Техника проведения ПНЛ под ультразвуковым и эндовизуальным контролем

В 2007 году в урологической клинике Приволжского окружного медицинского центра ФМБА России был разработан и в дальнейшем совершенствовался оригинальный метод проведения перкутанной нефролитолапаксии под ультразвуковым (УЗ) и эндовизуальным контролем [38]. К настоящему времени этим методом выполнено более 4 тысяч ПНЛ. В технических особенностях операции выделяют несколько моментов. Пациента укладывают на «здоровый» бок в дорсолатеральное положение так, чтобы оперируемая почка оказалась сверху. Костовертебральный угол увеличивают путём опускания головного и ножного концов стола относительно оси на уровне L4 - L5 (рис. 1).

На УЗ-аппарате Ultrasonic scanner Phillips HD7 (Koninklijke Philips N.V., Philips Medical Systems Nederland B.V., Heerlen, The Netherlands) выбирают режим для пункции. Выполняют ультразвуковое исследование почки и окружающих органов, дифференцируют УЗ-ориентиры (размеры и форма почки, вид чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), количество, конфигурация и размеры камней). Далее выбирают оптимальное направление для пункции. Ход пункционно-го канала не должен пересекать соседние с почкой органы (печень, селезёнку, синус лёгкого, кишечник, складки брюшины, крупные сосуды). Отсутствие расширения ЧЛС не препятствует её пункции, в таких случаях для конечной точки пункции выбирают наружный край камня в лоханке или в чашечке. Иглу проводят по направлению к выбранной точке, а её ход соответствует пункционным меткам на экране. Продвижение иглы - сту-

V.A. Atduev, D.V. Abramov, M.B. Dyrdik

PERCUTANEOUS NEPHROLITHOLAPAXY PERFORMED UNDER ULTRASOUND AND ENDOVISUAL GUIDANCE: EVALUATION OF THE FACTORS AFFECTING THE IMMEDIATE OUTCOMES

Рисунок 1. Дорсолатерельное положение пациента при подготовке к перкутанной нефролито-лапаксии под ультразвуковым и эндовизуальным контролем

Figure 1. Dorsal-lateral positioning to percutaneous nephrolitholapaxy under ultrasound and endovisual control

пенчатое в соответствии с дыхательными движениями пациента, то есть в паузах на высоте вдоха или выдоха. При этом должен быть виден кончик пункционной иглы в виде яркой светлой точки. Когда игла попадает в полость, внутреннюю часть иглы извлекают. К игле присоединяют шприц. Создавая в шприце вакуум, получают мочу. Далее в иглу вводят супержёсткую струну, при этом также необходимо контролировать её продвижение на дисплее УЗ-аппарата. Кончик струны, заходя дальше иглы, сворачивается в кольцо за счёт её конструкции и в дальнейшем препятствует ранению дистальных от неё тканей. Оставляя струну на месте, извлекают иглу, снимая её со струны.

Следующим этапом расширяют пункци-онный канал до 12 Ch пластиковым бужом, надевая его на струну и продвигая вращательными движениями до завитка струны, который является естественным препятствием. Далее необходимо извлечь буж и на струну надеть уретероскоп 10 Ch («Karl Storz SE GmbH & Co. KG.», Tutlingen, Germany). Уретероскоп вводят в нефростомический канал по струне под притоком жидкости, при этом видны ткани, через которые проведена пункция. Сразу можно увидеть и диагностировать ранение кишки, плевральной полости, брюшной полости и другие погрешности ещё до начала установки трубки Amplatz («Boston Scientific Corp.», San Jose, CA, USA) и до начала основного этапа операции. При выявлении технических погрешностей, не позволяющих продолжить оперативное вмешательство, подготовленный канал необходимо покинуть.

В случае удачной пункции уретероскоп проходит через слои брюшной стенки, забрюшинного пространства и паренхи-

му почки в полостную систему почки. Далее выполняют нефроскопию («Karl Storz SE GmbH & Co. KG.», Tutlingen, Germany). В лоханочно-мочеточниковый сегмент и далее в мочеточник проводят страховочную струну (рис. 2). Страховочная струна остаётся на месте, а уретероскоп необходимо с неё снять. После этого уретероскоп вновь вводят в пункционный канал вдоль страховочной струны и вновь осматривают канал. Когда инструмент проникает в полостную систему почки, ещё раз необходимо осмотреть все полости, камень и оценить возможности его удаления. При визуализации

Рисунок 2. Работа уретероскопом по ходу установленной в лоханочно-мочеточниковый сегмент страховочной струны и повторный контроль конкремента Figure 2. Manipulations with the ureteroscope along the guidewire installed in the ureteropelvic junction and re-control of the stone

оригинальные статьи

В.А. Атдуев, Д.В. Абрамов, М.Б. Дырдик АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРКУТАННОй НЕФРОЛИТОЛАПАКСИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ И ЭНДОВИЗУАЛЬНЫМ КОНТРОЛЕМ

выбирают оптимальное место в полостной системе для последующего расширения канала и установки Amplatz-трубки. В это место вновь проводят супержёсткую струну, и её завиток располагают в этой зоне ЧЛС. Уретероскоп снимают со струны. Канал расширяют с использованием расширителей Alken («Karl Storz SE GmbH & Co. KG.», Tutlingen, Germany) до 26 Ch.

Для безопасного расширения канала с одновременным проведением в конечную точку необходимо фиксировать наружный тубус нефроскопа с надетой на него Ampatz-трубкой, что препятствует их смещению при продвижении в почку, предотвращая травму наружным тубусом нефроскопа. Мы используем оригинальную усовершенствованную конструкцию фиксирующего элемента («Karl Storz SE GmbH & Co. KG.», Tutlingen, Germany), взятую от обтуратора нефроскопа, которую соединили при помощи сварки к последней трубке расширителя. Для расширения канала по струне проводят первую трубку с оливой до изгиба завитка струны, который является естественным препятствием для дальнейшего продвижения. Этот этап следует проводить без усилий. Трубка должна скользить по струне до появления небольшого сопротивления. При продвижении визуально контролируют исходное направление и глубину канала. На эту трубку последовательно надевают каждую последующую трубку и проводят их до препятствия при одновременном удержании наружной части трубки с оливой на месте, фиксацией её в руке, для профилактики неконтролируемого продвижения вперёд от выбранной ранее точки. При этом для контроля нахождения трубок в полости используют метод «пальпации»: при каждом проведении очередной трубки до препятствия на оливе наружная трубка подтягивается на 3 - 4 мм и трубка с оливой может свободно перемещаться от конца трубок расширителей до дистального края. Это может быть или камень, или стенки чашечки или лоханки. Трубку Amplatz сразу не проводят, а оставляют на тубусе аппарата. После проведения последнего расширителя с фиксированным к нему наружным тубусом нефроскопа 26 Ch (рис. 3), завязанную заранее нитку пересекают и снимают, или размыкают фиксирующий механизм оригинальной конструкции. Расширители вынимают, при этом струна остается в почке.

При удерживании наружного тубуса нефроскопа в него проводят уретероскоп с подключенной ирригационной системой. Необходимо осмотреть полученную в результате расширения полость и на глаз, с помощью ассистента, который может помочь, удерживая или уретероскоп или тубус нефроскопа. При этом в процессе визуального контроля необходимо продвигать Атр^-трубку до её появления на экране видеосистемы. Уретероскоп заменяют на нефроскоп. При визуальном контроле окончательно регулируют положение трубок. Выбирают метод литотрипсии.

Для литотрипсии можно использовать пневматический, ультразвуковой и / или лазерный литотриптеры. Фрагменты камней извлекают щипцами или эвакуируют отсосом. Ассистент при этом удерживает наружную трубку для профилактики её миграции. Визуально и с помощью УЗ-сканирования оценивают полноту удаления всех фрагментов. При их обнаружении необходимо оценить возможность удаления конкрементов из данного доступа или необходимость выполнения дополнительного доступа. После завершения литотрипсии через амплац-трубку устанавливают мочеточниковый стент,

£

Рисунок 3. Кoнтрoль фиксации cтeрильнoй капрoнoвoй нитью тубуса нeфрocкoпа к крайнeй дилятациoннoй труб^ 26 Ch пeрeд уcтанoвкoй

Figure 3. Controlling the fixation of the nephroscope tube with a sterile nylon thread to the last-used dilatation tube 26 Ch before installation

V.A. Atduev, D.V. Abramov, M.B. Dyrdik

PERCUTANEOUS NEPHROLITHOLAPAXY PERFORMED UNDER ULTRASOUND AND ENDOVISUAL GUIDANCE: EVALUATION OF THE FACTORS AFFECTING THE IMMEDIATE OUTCOMES

ассоциированный с нeфрocтoмичecким дрeнажoм под эндовизуальным кoнтрoлeм бeз и^ользования рeнтгeнoвcкoгo излучeния.

Методы статистического анализа

Статистический анализ материала проводили с использованием лицензионного пакета IBM SPSS Statistics ver. 14.0.1 («SPSS: An IBM Company», IBM SPSS Corp., Armonk, NY, uSa) и электронных таблиц Microsoft Word 2016 и Excel 2016 (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA). В группах расчитывали пoказатeли oпиcатeльнoй статистики (cрeдниe значeния, ошибки cрeдних значeний, моду, мeдиану, макшмальнь^ и минимальныe значeния пoказатeлeй). Для cтатиcтичecкoгo анализа качecтвeнных признаков и^ользовали мeтoд раcчёта кoэффициeнта кoррeляции и 95% дoвeритeльных интeрвалoв (ДИ) по Spearman. Для прoвeрки гипoтeзы о cтатиcтичecкoй значимocти различий качecтвeнных признаков в группах наблюдeния иcпoльзoвали ана-

Таблица 1. Исходные характеристики больных Table 1. Initial demographics of patients

лиз таблиц сопряжённости с расчётом Х2-критерия РеагБоп и х2 с поправкой Yates при четырёхпольных таблицах с числом наблюдений в отдельных ячейках менее 10. Сравнение групп по количественному признаку производили с применением критерия Student при выполнении условий его применимости и с применением критерия Мапп-Whitney в остальных случаях. Отношение шансов (ОШ) оценивали с помощью регрессионного анализа (логистическая регрессия). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05 (р < 0,05).

Результаты

Исходные характеристики пациентов до выполнения ПНЛ представлены в таблице 1. Средняя продолжительность операции составила 77,2 ± 1,9 минут. Большинство операций были выполнены через один пункци-онный доступ (95,1%) и за один этап (91,8%) с полной элиминацией камней в 80,6% слу-

Показатель Значение

Indicator Value

Средний возраст, лет Average age, years 53,63 ± 0,55

Медиана давности заболевания, мес. 48,0

Median disease duration, months (ДИ 95% = 27 - 60)

Пол мужской | male 189 (36,7%)

Sex женский | female 326 (63,3%)

Единичные камни Single stones 332 (64,5%)

Множественные камни Multiple stones 183 (35,6%)

Рецидивные камни Recurrent stones 245 (47,6%)

Рентгеноконтрастные камни Radiopaque stones 407 (79,0%)

Рентгенонегативные камни 108 (21,0%)

Radionegative stones

Локализация камня трава | right 262 (50,9%)

Stone localization елева | left 253 (49,1%)

5 - 10 41 (8,0%)

Размер камня, мм Stone size, mm 10 - 20 206 (40,0%)

> 20 268 (52,0%)

Средний размер камня, мм Average stone size, mm 25,73 ± 0,54

оригинальные статьи

г

В.А. Атдуев, Д.В. Абрамов, М.Б. Дырдик АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРКУТАННОй НЕФРОЛИТОЛАПАКСИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ И ЭНДОВИЗУАЛЬНЫМ КОНТРОЛЕМ

Таблица 1 (продолжение). Исходные характеристики больных Table 1 (continue). Initial demographics of patients

Показатель Indicator

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Значение Value

лоханка | pelvis 215 (41,7%)

лоханка и чашечки I pelvis and calyces 68 (13,2%)

чашечки | calyces 31 (6,0%)

Расположение камня ЛМС | UPJ 18 (3,5%)

Stone location K1 44 (8,5%)

КК | Staghorn K2 62 (12%)

K3 K4 37 (7,2%) 40 (7,8%)

Гидронефроз Hydronephrosis 224 (43,5%)

дефицит массы тела | underweight 9 (1,7%)

норма I normal 84 (16,1%)

ИМТ избыточная масса | overweight 151 (29,3%)

BMI ожирение I степени | obesity I grade 162 (31,6%)

ожирение II степени | obesity II grade 66 (12,8%)

ожирение III степени | obesity III grade 42 (8,1%)

Примечание. ИМТ - индекс массы тела; КК - коралловидные камни; ЛМС - лоханочно-мочеточниковый сегмент Note. BMI - body mass index; UPJ - ureteropelvic junction

чаев. Степень снижения гемоглобина в послеоперационном периоде составила всего 12,18 ± 0,6 г/л, частота послеоперационных осложнений - 29,3% случаев. В большинстве случаев осложнения были 1 - 2 степени тяжести по Clavien-Dindo (табл. 2).

Осложнение IIIa степени было в одном случае - пневмоторакс и плевральная пункция. Осложнения IIIb степени возникли у 8 (1,6%) пациентов: 3 (0,58%) - внутрибрюш-ное кровотечение (лапароскопия), 1 (0,19%)

- перфорация толстой кишки (лапаротомия и ушивание дефекта кишки), 3 (0,58%) - почечное кровотечение (селективная эмбо-лизация сосуда), 1 (0,19%) - забрюшинное кровотечение (ревизия почки, остановка кровотечения). Большинство этих осложнений (6 из 8) возникли в первый год разработки и освоения техники ПНЛ. Осложнение ^а степени было у одного пациента (0,19%)

- стенокардия. Осложнение Ivb степени возникло также у одного пациента (0,19%)

- уросепсис и септический шок, на фоне интенсивной терапии наступило выздоровление пациента. Осложнение V степени было у одного (0,19%) пациента - массивная ТЭЛА, которая привела к летальному исходу.

С целью выявления независимых предикторов полной элиминации камня был проведён однофакторный регрессионный

Таблица 2. Непосредственные результаты перкутанной нефролитолапаксии Table 2. Immediate outcomes of percutaneous nephrolithotomy

Показатель Значение

Indicator Value

Длительность операции, мин 53,63 ± 0,55

Duration of operation, min

Снижение гемоглобина, г/л 12,18 ± 0,6

Decrease in hemoglobin, g/l

1 490 (95,1%)

Количество доступов: ^ Number of approaches: 20 (3,9%)

3 5 (1,0%)

1 473 (91,8%)

Этапы операции: 2 16 (6,8%)

Operation steps: 3 1 (0,4%)

4 2 (0,9%)

Полная элиминация камней 415 (80,6%)

Complete elimination of stones

Послеоперационные осложнения

(степень Clavien-Dindo): 151 (29,3%)

Postoperative complications (Clavien-Dindo

grade):

I 79 (15,3%)

II 60 (11,2%)

IIIa 1 (0,2%)

IIIb 8 (1,6%)

IVa 1 (0,2%)

IVb 1 (0,2%)

V 1 (0,2%)

V.A. Atduev, D.V. Abramov, M.B. Dyrdik

PERCUTANEOUS NEPHROLITHOLAPAXY PERFORMED UNDER ULTRASOUND AND ENDOVISUAL GUIDANCE: EVALUATION OF THE FACTORS AFFECTING THE IMMEDIATE OUTCOMES

анализ (табл. 3). Независимыми предикторами, влияющими на частоту полной эра-дикации камня, явились индекс массы тела (ИМТ), размер камня, количество камней, количество этапов операции и количество доступов, наличие коралловидного камня,

рентгеннегативные камни и длительность операции.

Для уточнения характера независимых предикторов полной элиминации камня был проведён многофакторный регрессионный анализ (табл. 4). Независимыми пре-

Таблица 3. Однофакторный регрессионный анализ предикторов полной элиминации камня Table 3. Univariate regression analysis of predictors of complete stone elimination

Фактор Factor

ОШ | OR Exp (B)

95% ДИ для EXP (B) 95% CI for EXP (B)

Нижняя Lower

Верхняя Upper

Возраст Age 0,998 1,000 0,975 1,026

Пол Sex 0,822 1,075 0,574 2,011

Длительность заболевания 0,468 0,999 0,997 1,001

Disease duration

Рецидивный камень Recurrent stone 0,549 0,817 0,422 1,582

ИМТ (индекс Кетле) BMI (Quetelet's index) 0,033 1,064 1,005 1,126

Креатинин (до операции) Creatinine (before surgery) 0,774 0,988 0,987 1,010

Сторона поражения Side 0,433 1,278 0,692 2,359

Гидронефроз Hydronephrosis 0,986 0,993 0,478 2,064

Гемоглобин (до операции) Hemoglobin (before surgery) 0,763 0,997 0,977 1,017

Количество этапов Number of stages < 0,001 0,047 0,013 0,172

Количество доступов Number of approaches 0,003 0,242 0,96 0,614

Размер камня, мм Stone size, mm < 0,001 0,941 0,914 0,969

Количество камней (единичный / нет) Number of stones (single / none) 0,005 0,407 0,218 0,76

КК (да / нет) Staghorn (yes / no) 0,001 0,298 0,149 0,593

Инфицированность (до операции) Infection (before surgery) 0,291 0,701 0,363 1,355

Рентгеноконтрастность камня Radiopacity of the stone 0,045 0,331 0,112 0,977

Длительность операции, мин Duration of operation, min < 0,001 0,983 0,975 0,991

Кровопотеря Blood loss 0,08 0,98 0,958 1,002

Примечание. ИМТ - индекс массы тела; КК - коралловидные камни; Note. BMI - body mass index; OR - odds ratio; CI - confidence interval

ОШ - отношение шансов; ДИ - доверительный интервал

р

Г

В.А. Атдуев, Д.В. Абрамов, М.Б. Дырдик АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРКУТАННОй НЕФРОЛИТОЛАПАКСИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ И ЭНДОВИЗУАЛЬНЫМ КОНТРОЛЕМ

Таблица 4. Многофакторный регрессионный анализ предикторов полной элиминации камня Table 4. Multivariate regression analysis of predictors of complete stone elimination

Фактор Factor

ОШ | OR Exp (B)

95% ДИ для EXP (B) 95% CI for EXP (B)

Нижняя Lower

Верхняя Upper

Возраст Age 0,419 1,016 0,978 1,056

Пол Sex 0,922 1,049 0,402 2,738

Длительность заболевания Disease duration 0,307 0,998 0,994 1,002

Рецидивный камень Recurrent stone 0,268 1,044 0,967 1,127

ИМТ (индекс Кетле) BMI (Quetelet's index) 0,514 1,006 0,987 1,026

Креатинин (до операции) Creatinine (before surgery) 0,639 1,307 0,428 3,991

Сторона поражения Side 0,622 1,008 0,977 1,039

Гидронефроз Hydronephrosis 0,001 0,046 0,008 0,274

Гемоглобин (до операции) Hemoglobin (before surgery) 0,911 1,092 0,233 5,128

Количество этапов Number of stages 0,675 0,989 0,938 1,042

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Количество доступов Number of approaches 0,012 3,49 1,31 9,299

Размер камня, мм Stone size, mm 0,016 4,271 1,304 13,988

Количество камней (единичный / нет) Q 5g7 Number of stones (single / none) , 0,775 0,301 1,997

КК (да / нет) Staghorn (yes / no) 0,495 0,607 0,145 2,543

Инфицированность (до операции) Infection (before surgery) 0,055 0,989 0,977 1,000

Рентгеноконтрастность камня Stone's radiopacity 0,951 1,001 0,962 1,043

Примечание. ИМТ - индекс массы тела; КК - коралловидные камни; Note. BMI - body mass index; OR - odds ratio; CI - confidence interval

ОШ - отношение шансов; ДИ - доверительный интервал

дикторами, влияющими на частоту полной эрадикации камня, стали следующие: количество камней (р = 0,012), факт наличия коралловидного камня (р = 0,016), а также количество этапов оперативного вмешательства (р = 0,001).

Обсуждение

Перкутанная нефролитотрипсия является одним из наиболее эффективных методов лечения крупных и коралловидных

камней почек [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Благодаря совершенствованию техники ПНЛ в настоящее время заменила открытую операцию при лечении сложных камней почек. Однако ПНЛ независимо от методики выполнения чревата развитием различной категории и тяжести осложнений [9, 10, 16, 19, 43]. Обзор литературы, проведённый Е. Taylor et al. (2012), включавший 5803 пациента, перенесших ПНЛ с применением традиционных методов, продемонстриро-

р

V.A. Atduev, D.V. Abramov, M.B. Dyrdik

PERCUTANEOUS NEPHROLITHOLAPAXY PERFORMED UNDER ULTRASOUND AND ENDOVISUAL GUIDANCE: EVALUATION OF THE FACTORS AFFECTING THE IMMEDIATE OUTCOMES

вал частоту осложнений в среднем 21,5% [42]. Повреждения плевры встречались 0,30 - 1,58% случаев, гемотрансфузии проводились в 2,0 - 6,9% случаев, повторные оперативные вмешательства из-за осложнений потребовались у 2% пациентов, летальные исходы зафиксированы у 2 (0,03%) пациентов с осложнением V степени по Clavien-Dindo (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда на фоне тяжёлого сепсиса). В другом литературном обзоре, включившем более 12 000 пациентов, было показано, что частота осложнений ПНЛ составляет 23,3% (16,2 - 60,3%): лихорадка - 10,8%, переливание крови - 7,0%, торакальные осложнения - 1,5%, сепсис

- 0,5%, повреждения органов брюшной полости - 0,4%, эмболизация артерий почки

- 0,4%, уринома - 0,2%, летальность - 0,05% (0,04 - 0,10%) [44]. Частота, структура и тяжесть осложнений ПНЛ, продемонстрированные в нашем исследовании, аналогичны тем, которые представлены в современной литературе. Важным показателем эффективности методики ПНЛ является частота полной элиминации камней (по данным литературы, составляет в среднем 78,0%). Частота полной элиминации камней зависит от размеров камней и составляет: при камнях размером менее 1 см - 100,0%, от 1 до 2 см - 93,0%, более 2 см - 86,0% [21].

M. Osman et al. (2005) после первичной ПНЛ под УЗ-контролем прибегали к дополнительным вмешательствам у 33,0% больных (дистанционная ударно-волновая лито-трипсия, повторные ПНЛ, уретероскопия), у большинства из которых были коралловидные камни [32]. В нашем материале этот показатель составил 80,6%. Полученные результаты сравнимы с результатами ПНЛ, опубликованными в литературе.

Заключение

Перкутанная нефролитолапаксия под ультразвуковым и эндовизуальным контролем без использования рентгена является эффективным методом вмешательства для большинства пациентов с камнями почек. Полная элиминация камней при использовании ультразвуковового и эндовизуаль-ного контроля выполнения ПНЛ достигает 80,6%. Частота полной эрадикации камня достоверно зависит от количества камней, от наличия коралловидного камня, а также от количества этапов оперативного вмешательства. Частота ранних осложнений ПНЛ составляет 29,3%, в большинстве случаев 1 - 2 степени тяжести по Clavien-Dindo. На частоту развития осложнений достоверно влияют индекс массы тела, наличие мочевой инфекции и степень снижения во время операции гемоглобина.

Литература

1. Григорьев Н.А., Семенякин И.В., Малхасян В.А., Гаджиев Н.К., Руденко В.И. Мочекаменная болезнь. Урология. 2016;2-Б2:37-69. eLIBRARY Ю: 26006186.

2. Белоусов И.И., Коган М.И., Трусов П.В. Сравнительный анализ эффективности и безопасности перкутанной хирургии крупных и коралловидных почечных камней при использовании эндоскопов различного диаметра. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;3:84-91. DOI: 10.29188/2222-8543-2019-11-3-84-91.

3. Дутов С.В., Мартов А.Г., Андронов А.С. Чрескожная нефролитотрипсия на спине. Урология. 2011;2:76-80. eLIBRARY Ю: 16380229.

4. Гаджиев Н.К., Григорьев В.Е., Мазуренко Д.А., Малхасян

B.А., Обидняк В.М., Писарев А.В., Тагиров Н.С., Попов

C.В., Петров С.Б. Перкутанная нефролитотрипсия при сложных формах камней почек: структурное биомоделирование. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3:46-51. eLIBRARY Ш: 28870105.

References

1. Grigor'ev N.A., Semenyakin I.V., Malhasyan V.A., Gadzhiev N.K., Rudenko V.I. Urolithiasis. Urologiia. 2016;2-S2:37-69. (In Russ.) eLIBRARY ID: 26006186.

2. Belousov I.I., Kogan M.I., Trusov P.V. Comparative analysis of the efficacy and safety of percutaneous surgery of large and coral-shaped kidney stones using endoscopes of various diameters. Experimental and clinical urology. 2019;3:84-91. (In Russ.). DOI: 10.29188/2222-8543-2019-11-3-84-91.

3. Dutov S.V., Martov A.G., Andronov A.C. Percutaneous neph-rolithotripsy on the back. Urologiia. 2011;2:76-80. (In Russ.). eLIBRARY ID: 16380229.

4. Gadzhiev N.K., Grigor'ev V.E., Mazurenko D.A., Malhasyan V.A., Obidnyak V.M., Pisarev A.V., Tagirov N.S., Popov S.V., Petrov S.B. Percutaneous nephrolithotripsy in complex forms of kidney stones: structural biomodeling. Experimental and clinical urology. 2016;3:46-51. (In Russ.). eLIBRARY ID: 28870105.

В.А. Атдуев, Д.В. Абрамов, М.Б. Дырдик АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРКУТАННОй НЕФРОЛИТОЛАПАКСИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ И ЭНДОВИЗУАЛЬНЫМ КОНТРОЛЕМ

5. Меринов Д.С., Артемов А.В.,. Епишов В.А, Арустамов Л.Д., Гурбанов Ш.Ш., Фатихов Р.Р. Меринов Д.С. Перкутанная нефролитотомия в лечении коралловидных камней почек. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3:57-62. eLIBRARY ID: 28870107.

6. Рогачиков В.В., Нестеров С.Н., Ильченко Д.Н., Тевлин К.П., Кудряшов А.В. Перкутанная нефролитолапаксия: прошлое, настоящее, будущее. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;2:58-66. eLIBRARY ID: 29899542.

7. Türk C, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016;69(3):475-82. DOI: 10.1016/j. eururo.2015.07.041.

8. Мартов А.Г., Дутов С.В., Попов С.В., Емельяненко А.В., Андронов А.С., Орлов И.Н., Адилханов М.М., Ко-зачихина С.И. Микроперкутанная лазерная нефро-литотрипсия. Урология. 2019;(3):72-79. DOI: 10.18565/ urology.2019.3.72-79.

9. Малхасян В.А., Семенякин И.В., Иванов В.Ю., Сухих С.О., Гаджиев Н.К. Обзор осложнений перкутанной нефроли-тотомии и методов их лечения. Урология. 2018;(4):147-153. DOI: 10.18565/urology.2018.4.147-153

10. Aminsharifi A., Irani D., Masoumi M., Goshtasbi B., Amin-sharifi A., Mohamadian R. The management of large stag-horn renal stones by percutaneous versus laparoscopic versus open nephrolithotomy: a comparative analysis of clinical efficacy and functional outcome. Urolithiasis. 2016;44(6):551-557. DOI: 10.1007/s00240-016-0877-6.

11. Перепанова Т.С., Зырянов С.К., Соколов А.В., Тищенкова И.Ф., Меринов Д.С., Арустамов Л.Д., Круглов А.Н., Раджабов У.А. Поиск новых режимов антибиотикопрофилактики септических осложнений после перкутанной нефролитотрипсии. Урология. 2014;(6):92-95. eLIBRARY ID: 22810157.

12. Bansal SS, Pawar PW, Sawant AS, Tamhankar AS, Patil SR, Kasat GV. Predictive factors for fever and sepsis following percutaneous nephrolithotomy: A review of 580 patients. Urol Ann. 2017;9(3):230-233. DOI: 10.4103/UA.UA_166_16.

13. Koras O, Bozkurt IH, Yonguc T, Degirmenci T, Arslan B, Gunlusoy B, Aydogdu O, Minareci S. Risk factors for postoperative infectious complications following percutaneous nephrolithotomy: a prospective clinical study. Urolithiasis. 2015;43(1):55-60. DOI: 10.1007/s00240-014-0730-8.

14. Gutierrez J, Smith A, Geavlete P, Shah H, Kural AR, de Sio M, Amön Sesmero JH, Hoznek A, de la Rosette J; CROES PCNL Study Group. Urinary tract infections and post-operative fever in percutaneous nephrolithotomy. World J Urol. 2013;31(5):1135-40. DOI: 10.1007/s00345-012-0836-y.

15. Kreydin EI, Eisner BH. Risk factors for sepsis after percutaneous renal stone surgery. Nat Rev Urol. 2013;10(10):598-605. DOI: 10.1038/nrurol.2013.183.

16. Kallidonis P, Panagopoulos V, Kyriazis I, Liatsikos E. Complications of percutaneous nephrolithotomy: classification, management, and prevention. Curr Opin Urol. 2016;26(1):88-94. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000232.

17. Keoghane SR, Cetti RJ, Rogers AE, Walmsley BH. Blood transfusion, embolisation and nephrectomy after percutaneous nephrolithotomy (PCNL). BJUInt. 2013;111 (4):628-32. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11394.x.

5. Merinov D.S., Artemov A.V., Epishov V.A, Arustamov L.D., Gurbanov SH.SH., Fatihov R.R. Merinov D.S. Percutaneous nephrolithotomy in the treatment of coral-shaped kidney stones. Experimental and clinical urology. 2016;3:57-62. (In Russ.). eLIBRARY ID: 28870107.

6. Rogachikov V.V., Nesterov S.N., Il'chenko D.N., Tevlin K.P., Kudryashov A.V. Percutaneous nephrolitolapaxy: past, present, future. Experimental and clinical urology. 2016;2:58-66. (In Russ.). eLIBRARY ID: 29899542.

7. Türk C, Petrfk A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016;69(3):475-82. DOI: 10.1016/j. eururo.2015.07.041.

8. Martov A.G., Dutov S.V., Popov S.V., Emelyanenko A.V., Andronov A.S., Orlov I.N., Adilhanov M.M., Kozachi-hina S.I. Micropercutaneous laser nephrolithotripsy. Urologiia. 2019;3:72-79. (In Russ.). DOI: 10.18565/urol-ogy.2019.3.72-79.

9. Malhasyan V.A., Semenyakin I.V., Ivanov V.YU., Suhih S.O., Gadzhiev N.K. Review of complications of percutaneous nephrolithotomy and methods of their treatment. Urologiia. 2018;(4):147-153. (In Russ.). DOI: 10.18565/urolo-gy.2018.4.147-153

10. Aminsharifi A., Irani D., Masoumi M., Goshtasbi B., Aminsharifi A., Mohamadian R. The management of large stag-horn renal stones by percutaneous versus laparoscopic versus open nephrolithotomy: a comparative analysis of clinical efficacy and functional outcome. Urolithiasis. 2016;44(6):551-557. DOI: 10.1007/s00240-016-0877-6.

11. Perepanova T.S., Zyryanov S.K., Sokolov A.V., Tishchenkova I.F., Merinov D.S., Arustamov L.D., Kruglov A.N., Radzhabov U.A. Search for new modes of antibiotic prophylaxis of septic complications after percutaneous nephrolithotripsy. Urologiia. 2014;6:92-95. (In Russ.). eLIBRARY ID: 22810157.

12. Bansal SS, Pawar PW, Sawant AS, Tamhankar AS, Patil SR, Kasat GV. Predictive factors for fever and sepsis following percutaneous nephrolithotomy: A review of 580 patients. Urol Ann. 2017;9(3):230-233. DOI: 10.4103/UA.UA_166_16.

13. Koras O, Bozkurt IH, Yonguc T, Degirmenci T, Arslan B, Gunlusoy B, Aydogdu O, Minareci S. Risk factors for postoperative infectious complications following percutaneous nephrolithotomy: a prospective clinical study. Urolithiasis. 2015;43(1):55-60. DOI: 10.1007/s00240-014-0730-8.

14. Gutierrez J, Smith A, Geavlete P, Shah H, Kural AR, de Sio M, Amön Sesmero JH, Hoznek A, de la Rosette J; CROES PCNL Study Group. Urinary tract infections and post-operative fever in percutaneous nephrolithotomy. World J Urol. 2013;31(5):1135-40. DOI: 10.1007/s00345-012-0836-y.

15. Kreydin EI, Eisner BH. Risk factors for sepsis after percutaneous renal stone surgery. Nat Rev Urol. 2013;10(10):598-605. DOI: 10.1038/nrurol.2013.183.

16. Kallidonis P, Panagopoulos V, Kyriazis I, Liatsikos E. Complications of percutaneous nephrolithotomy: classification, management, and prevention. Curr Opin Urol. 2016;26(1):88-94. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000232.

17. Keoghane SR, Cetti RJ, Rogers AE, Walmsley BH. Blood transfusion, embolisation and nephrectomy after percutaneous nephrolithotomy (PCNL). BJU Int. 2013;111(4):628-32. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11394.x.

V.A. Atduev, D.V. Abramov, M.B. Dyrdik

PERCUTANEOUS NEPHROLITHOLAPAXY PERFORMED UNDER ULTRASOUND AND ENDOVISUAL GUIDANCE: EVALUATION OF THE FACTORS AFFECTING THE IMMEDIATE OUTCOMES

18. Un S, Cakir V, Kara C, Turk H, Kose O, Balli O, Yilmaz Y. Risk factors for hemorrhage requiring embolization after percutaneous nephrolithotomy. Can Urol Assoc J. 2015;9(9-10):E594-8. DOI: 10.5489/cuaj.2803.

19. Rizvi S.A.H, Hussain M., Askari S.H., Hashmi A., Lal M., Zafar M.N. Surgical outcomes of percutaneous nephrolithotomy in 3402 patients and results of stone analysis in 1559 patients. B.J.U. Int. 2017;120(5):703-709. DOI: 10.1111/ bju.13848.

20. MepMHoB fl.C., ApTeMoB A.B., EnMmoB B.A., ApycTaMoB /l.fl., ryp6aHoB IH.IH., no^MKapnoBa A.M. My^bTi/inepKyTaHHaa

He^poflUToioMUfl B ^eneHMu Kopa^^oBMflHHX KaMHeW

noneK. Урonoгиа. 2018;4:96-101. DOI: 10.18565/urolo-gy.2018.4.96-101.

21. Chung DY, Kang DH, Cho KS, Jeong WS, Jung HD, Kwon JK, Lee SH, Lee JY. Comparison of stone-free rates following shock wave lithotripsy, percutaneous nephrolithotomy, and retrograde intrarenal surgery for treatment of renal stones: A systematic review and network meta-analysis. PLoS One. 2019;14(2):e0211316. DOI: 10.1371/journal. pone.0211316.

22. Bernardo N., Silva M. Percutaneous renal access under fluoroscopic control. Smith's Textbook of Endourology, 4-th Edition. Somerset: Wiley-Blackwell. 2019;12:210-221. DOI: 10.1002/9781119245193.CH13.

23. Patel SR, Nakada SY. The modern history and evolution of percutaneous nephrolithotomy.JEndourol. 2015;29(2):153-7. DOI: 10.1089/end.2014.0287.

24. Tailly T, Denstedt J. Innovations in percutaneous nephrolithotomy. Int.J Surg. 2016;36(Pt D):665-672. DOI: 10.1016/j. ijsu.2016.11.007.

25. Taylor ER, Kramer B, Frye TP, Wang S, Schwartz BF, Köhler TS. Ocular radiation exposure in modern urologi-cal practice. J Urol. 2013;190(1):139-43. DOI: 10.1016/j. juro.2013.01.081.

26. Smith DL, Heldt JP, Richards GD, Agarwal G, Brisbane WG, Chen CJ, Chamberlin JD, Baldwin DD. Radiation exposure during continuous and pulsed fluoroscopy. J Endourol. 2013;27(3):384-8. DOI: 10.1089/end.2012.0213.

27. Milacic S. Risk of occupational radiation-induced cataract in medical workers. Med Lav. 2009;100(3):178-86. PMID: 19601402.

28. Ritter M, Krombach P, Martinschek A, Siegel FP, Schmitt M, Weiss C, Häcker A, Pelzer AE. Radiation exposure during endourologic procedures using over-the-table fluoroscopy sources. J Endourol. 2012;26(1):47-51. DOI: 10.1089/ end.2011.0333.

29. Ghani KR, Andonian S, Bultitude M, Desai M, Giusti G, Okhunov Z, Preminger GM, de la Rosette J. Percutaneous Nephrolithotomy: Update, Trends, and Future Directions. Eur Urol. 2016;70(2):382-96. DOI: 10.1016/j.euru-ro.2016.01.047.

30. Basiri A, Ziaee AM, Kianian HR, Mehrabi S, Karami H, Moghaddam SM. Ultrasonographic versus fluoroscopic access for percutaneous nephrolithotomy: a randomized clinical trial. J Endourol. 2008;22(2):281-4. DOI: 10.1089/ end.2007.0141.

31. Gamal WM, Hussein M, Aldahshoury M, Hammady A, Osman M, Moursy E, Abuzeid A. Solo ultrasonography-guided percutanous nephrolithotomy for single stone pelvis. J Endourol. 2011;25(4):593-6. DOI: 10.1089/end.2010.0558.

18. Un S, Cakir V, Kara C, Turk H, Kose O, Balli O, Yilmaz Y. Risk factors for hemorrhage requiring embolization after percutaneous nephrolithotomy. Can Urol Assoc J. 2015;9(9-10):E594-8. DOI: 10.5489/cuaj.2803.

19. Rizvi S.A.H, Hussain M., Askari S.H., Hashmi A., Lal M., Zafar M.N. Surgical outcomes of percutaneous nephrolithotomy in 3402 patients and results of stone analysis in 1559 patients. B.J.U. Int. 2017;120(5):703-709. DOI: 10.1111/ bju.13848.

20. MepuHoB fl.C., ApTeMoB A.B., EnumoB B.A., ApycTaMoB l.fl., Typ6aHoB I.I., no^MKapnoBa A.M. My^bTMnepKyraHHaa

He^po^MToToMMA B ^eHeHMM Kopa.n.noBMgHbix KaMHeW

noneK. Урonoгиа. 2018;4:96-101. DOI: 10.18565/urolo-gy.2018.4.96-101.

21. Chung DY, Kang DH, Cho KS, Jeong WS, Jung HD, Kwon JK, Lee SH, Lee JY. Comparison of stone-free rates following shock wave lithotripsy, percutaneous nephrolithotomy, and retrograde intrarenal surgery for treatment of renal stones: A systematic review and network meta-analysis. PLoS One. 2019;14(2):e0211316. DOI: 10.1371/journal. pone.0211316.

22. Bernardo N., Silva M. Percutaneous renal access under fluoroscopic control. Smith's Textbook of Endourology, 4-th Edition. Somerset: Wiley-Blackwell. 2019;12:210-221. DOI: 10.1002/9781119245193.CH13.

23. Patel SR, Nakada SY. The modern history and evolution of percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2015;29(2):153-7. DOI: 10.1089/end.2014.0287.

24. Tailly T, Denstedt J. Innovations in percutaneous nephrolithotomy. Int J Surg. 2016;36(Pt D):665-672. DOI: 10.1016/j. ijsu.2016.11.007.

25. Taylor ER, Kramer B, Frye TP, Wang S, Schwartz BF, Köhler TS. Ocular radiation exposure in modern urologi-cal practice. J Urol. 2013;190(1):139-43. DOI: 10.1016/j. juro.2013.01.081.

26. Smith DL, Heldt JP, Richards GD, Agarwal G, Brisbane WG, Chen CJ, Chamberlin JD, Baldwin DD. Radiation exposure during continuous and pulsed fluoroscopy. J Endourol. 2013;27(3):384-8. DOI: 10.1089/end.2012.0213.

27. Milacic S. Risk of occupational radiation-induced cataract in medical workers. Med Lav. 2009;100(3):178-86. PMID: 19601402.

28. Ritter M, Krombach P, Martinschek A, Siegel FP, Schmitt M, Weiss C, Häcker A, Pelzer AE. Radiation exposure during endourologic procedures using over-the-table fluoroscopy sources. J Endourol. 2012;26(1):47-51. DOI: 10.1089/ end.2011.0333.

29. Ghani KR, Andonian S, Bultitude M, Desai M, Giusti G, Okhunov Z, Preminger GM, de la Rosette J. Percutaneous Nephrolithotomy: Update, Trends, and Future Directions. Eur Urol. 2016;70(2):382-96. DOI: 10.1016/j.euru-ro.2016.01.047.

30. Basiri A, Ziaee AM, Kianian HR, Mehrabi S, Karami H, Moghaddam SM. Ultrasonographic versus fluoroscopic access for percutaneous nephrolithotomy: a randomized clinical trial. J Endourol. 2008;22(2):281-4. DOI: 10.1089/ end.2007.0141.

31. Gamal WM, Hussein M, Aldahshoury M, Hammady A, Osman M, Moursy E, Abuzeid A. Solo ultrasonography-guided percutanous nephrolithotomy for single stone pelvis.J Endourol. 2011;25(4):593-6. DOI: 10.1089/end.2010.0558.

В.А. Атдуев, Д.В. Абрамов, М.Б. Дырдик АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРКУТАННОЙ НЕФРОЛИТОЛАПАКСИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ И ЭНДОВИЗУАЛЬНЫМ КОНТРОЛЕМ

32. Osman M, Wendt-Nordahl G, Недег K, Michel MS, А1кеп P, Кпо11 T. Percutaneous nephrolithotomy with ultraso-nography-guided гепа1 access: experience from over 300 cases. BJU Int. 2005;96(6):875-8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2005.05749.x.

33. Hosseini MM, Hassanpour A, Farzan R, Yousefi A, Afra-siabi MA. Ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2009;23(4):603-7. DOI: 10.1089/ end.2007.0213.

34. Desai M. Ultrasonography-guided punctures-with and without puncture guide. J Endourol. 2009;23(10):1641-3. DOI: 10.1089/end.2009.1530.

35. Гулиев Б.Г., Стецик E.O. Чреcкожное удаление камней почки под ультразвуковым контролем. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):74-79. eLIBRARY ID:32453321.

36. Атдуев В.А., Дырдик М.Б., Абрамов Д.В., Ледяев Д.С., Юдеев И.В., Шевелев И.С., Бочкарева О.А. Анализ факторов, влияющих на результаты перкутанной нефролитолапаксии, выполняемой исключительно под ультразвуковым контролем. Медицинский альманах. 2015;2(37):48-52. eLIBRARY ID: 23488790.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

37. Fei X, Li J, Song Y, Wu B. Single-stage multiple-tract percutaneous nephrolithotomy in the treatment of staghorn stones under total ultrasonography guidance. Urol Int. 2014;93(4):411-6. DOI: 10.1159/000364834.

38. Патент РФ на изобретение №2755226/09.14.21. Бюл. 26. Абрамов Д.В., Атдуев В.А., Строганов А.Б. Способ чрескожного пункционного доступа в полостную систему почки при перкутанной нефролитолапаксии. Доступно по: https://new.flps.ru/registers-doc-view/flps_ servlet?DB=RUPAT&DocNumber=0002755226&TypeFile=h tml. Ссылка активна на 10.02.2022.

39. Dindo D, Clavien PA. What is a surgical complication? World J Surg. 2008;32(6):939-41. DOI: 10.1007/s00268-008-9584-y.

40. Tefekli A, Ali Karadag M, Tepeler K, Sari E, Berberoglu Y, Baykal M, Sarilar O, Muslumanoglu AY. Classification of percutaneous nephrolithotomy complications using the modified clavien grading system: looking for a standard. Eur Urol. 2008;53(1 ):184-90. DOI: 10.1016/j.euru-ro.2007.06.049.

41. Voilette PD, Denstedt JD. Standardizing the reporting of percutaneous nephrolithotomy complications. Indian J Urol. 2014;30(1):84-91. DOI: 10.4103/0970-1591.124213.

42. Taylor E, Miller J, Chi T, Stoller ML. Complications associated with percutaneous nephrolithotomy. Transl Androl Urol. 2012;1(4):223-8. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2012.12.01.

43. de Oliveira JMI, Selegatto IB, Simoes GCS, Ottaiano AD, Neto WA, Reis LO. Analysis of surgical complications of percutaneous nephrolythotomy, in the first three years, in a teaching hospital. Am J Clin Exp Urol. 2021;9(6):497-503. PMID: 34993269; PMCID: PMC8727786.

44. Seitz C, Desai M, Hacker A, Hakenberg OW, Liatsikos E, Nagele U, Tolley D. Incidence, prevention, and management of complications following percutaneous nephro-litholapaxy. Eur Urol. 2012;61(1):146-58. DOI: 10.1016/j. eururo.2011.09.016.

32. Osman M, Wendt-Nordahl G, Heger K, Michel MS, Alken P, Knoll T. Percutaneous nephrolithotomy with ultraso-nography-guided renal access: experience from over 300 cases. BJU Int. 2005;96(6):875-8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2005.05749.x.

33. Hosseini MM, Hassanpour A, Farzan R, Yousefi A, Afra-siabi MA. Ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2009;23(4):603-7. DOI: 10.1089/ end.2007.0213.

34. Desai M. Ultrasonography-guided punctures-with and without puncture guide. J Endourol. 2009;23(10):1641-3. DOI: 10.1089/end.2009.1530.

35. Guliev B.G., Stetchik E.O. Percutaneous removing of kidney stone under only ultrasonic control. Herald of Northwestern state medical university named after I.I. Mechnikov. 2017;9(3):74-79. (In Russ.). eLIBRARY ID: 32453321.

36. Atduev V.A., Dyrdik M.B., Abramov D.V., Ledyaev D.S., Yudeev I.V., Shevelev I.S., Bochkareva O.A. Analysis of factors influencing the results of percutaneous nephroli-tholapaxy performed only under laparoscopic guidance. Medicinskij al'manah. 2015;2(37):48-52. (In Russ.). eLIBRARY ID: 23488790.

37. Fei X, Li J, Song Y, Wu B. Single-stage multiple-tract percutaneous nephrolithotomy in the treatment of staghorn stones under total ultrasonography guidance. Urol Int. 2014;93(4):411-6. DOI: 10.1159/000364834.

38. Patent RF na izobretenie №2755226/09.14.21. Byul. 26. Abramov D.V., Atduev V.A., Stroganov A.B. Sposob chres-kozhnogo punkcionnogo dostupa v polostnuyu sistemu pochki pri perkutannoj nefrolitolapaksii. (In Russ.). Available at: https://new.fips.ru/registers-doc-view/fips_servl et?DB=RUPAT&DocNumber=0002755226&TypeFile=html Accessed February 10, 2022.

39. Dindo D, Clavien PA. What is a surgical complication? World J Surg. 2008;32(6):939-41. DOI: 10.1007/s00268-008-9584-y.

40. Tefekli A, Ali Karadag M, Tepeler K, Sari E, Berberoglu Y, Baykal M, Sarilar O, Muslumanoglu AY. Classification of percutaneous nephrolithotomy complications using the modified clavien grading system: looking for a standard. Eur Urol. 2008;53(1 ):184-90. DOI: 10.1016/j.euru-ro.2007.06.049.

41. Voilette PD, Denstedt JD. Standardizing the reporting of percutaneous nephrolithotomy complications. Indian J Urol. 2014;30(1):84-91. DOI: 10.4103/0970-1591.124213.

42. Taylor E, Miller J, Chi T, Stoller ML. Complications associated with percutaneous nephrolithotomy. Transl Androl Urol. 2012;1(4):223-8. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2012.12.01.

43. de Oliveira JMI, Selegatto IB, Simoes GCS, Ottaiano AD, Neto WA, Reis LO. Analysis of surgical complications of percutaneous nephrolythotomy, in the first three years, in a teaching hospital. Am J Clin Exp Urol. 2021;9(6):497-503. PMID: 34993269; PMCID: PMC8727786.

44. Seitz C, Desai M, Häcker A, Hakenberg OW, Liatsikos E, Nagele U, Tolley D. Incidence, prevention, and management of complications following percutaneous nephro-litholapaxy. Eur Urol. 2012;61(1):146-58. DOI: 10.1016/j. eururo.2011.09.016.

V.A. Atduev, D.V. Abramov, M.B. Dyrdik

PERCUTANEOUS NEPHROLITHOLAPAXY PERFORMED UNDER ULTRASOUND AND ENDOVISUAL GUIDANCE: EVALUATION OF THE FACTORS AFFECTING THE IMMEDIATE OUTCOMES

Сведения об авторах

Вагиф Ахмедович Атдуев - доктор медицинских наук, профессор; профессор кафедры факультетской хирургии и трансплантологии ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России; главный специалист по урологии ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России; главный внештатный уролог Министерства здравоохранения Нижегородской области

г. Нижний Новгород, Россия https://orcid.org/0000-0003-4478-7282 e-mail: atduev@mail.ru

Дмитрий Викторович Абрамов - заведующий отделением урологии №2 КБ1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России

г. Нижний Новгород, Россия https://orcid.org/0000-0002-2987-0128 e-mail: abramov-pomc@mail.ru

Максим Борисович Дырдик - заведующий отделением урологии КБ3 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России г. Нижний Новгород, Россия https://orcid.org/0000-0003-3975-1445 e-mail: madmmax@rambler.ru

Андрей Александрович Данилов - заведующий отделением урологии №1 КБ1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России

г. Нижний Новгород, Россия https://orcid.org/0000-0003-3979-3266 e-mail: remyan@mail.ru

Денис Сергеевич Ледяев - кандидат медицинских наук; доцент кафедры факультетской хирургии и трансплантологии ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России; врач-уролог отделения урологии КБ3 ФБУЗ ПОМФ ФМБА России г. Нижний Новгород, Россия https://orcid.org/0000-0002-9271-2536 e-mail: ledyaevd@gmail.com

Вадим Эльбрусович Гасраталиев - кандидат медицинских наук; ассистент кафедры факультетской хирургии и трансплантологии ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России; врач-уролог отделения урологии №2 КБ1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России г. Нижний Новгород, Россия https://orcid.org/0000-0001-7041-5840 e-mail: gasr.vadim@gmail.com

Андрей Борисович Строганов - доктор медицинских наук; доцент кафедры факультетской хирургии и трансплантологии ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России

г. Нижний Новгород, Россия https://orcid.org/0000-0002-4633-2364 e-mail: stroganov@pimunn.ru

Information about the authors

Vagif A. Atduev - M.D.; Dr.Sc.(Med), Full Prof.; Prof., Dept. of Faculty Surgery and Transplantology, Privolzhsky Research Medical University; Chief Specialist in Urology, Volga District Medical Center under Federal Medical and Biological Agency of Russian Federation; Chief Freelance Urologist, Ministry of Healthcare of the Nizhny Novgorod region Nizhny Novgorod, Russian Federation https://orcid.org/0000-0003-4478-7282 e-mail: atduev@mail.ru

Dmitry V. Abramov - M.D.; Head, Urology Division No.1, Clinical Hospital No.1, Volga District Medical Center under Federal Medical and Biological Agency of Russian Federation

Nizhny Novgorod, Russian Fedaration https://orcid.org/0000-0002-2987-0128 e-mail: abramov-pomc@mail.ru

Maksim B. Dyrdik - M.D.; Head, Urology Division, Clinical Hospital No.3, Volga District Medical Center under Federal Medical and Biological Agency of Russia Nizhny Novgorod, Russian Federation https://orcid.org/0000-0003-3975-1445 e-mail: madmmax@rambler.ru

Andrey A. Danilov - M.D.; Head, Urology Division No.1, Clinical Hospital No.1, Volga District Medical Center under Federal Medical and Biological Agency of Russia Nizhny Novgorod, Russian Federation https://orcid.org/0000-0003-3979-3266 e-mail: remyan@mail.ru

Denis S. Ledyaev - M.D.; Cand.Sc. (Med); Assoc.Prof.(Do-cent), Dept. of Faculty Surgery and Transplantology, Privolzhsky Research Medical University; Urologist, Urology Division, Clinical Hospital No.3, Volga District Medical Center under Federal Medical and Biological Agency of Russia Nizhny Novgorod, Russian Federation https://orcid.org/0000-0002-9271-2536 e-mail: ledyaevd@gmail.com

Vadim E. Gasrataliev - M.D.; Cand.Sc.(Med); Assist.Prof., Dept. of Faculty Surgery and Transplantology, Privolzhsky Research Medical University; Urologist, Urology Division No. 2, Clinical Hospital No.1, Volga District Medical Center under Federal Medical and Biological Agency of Russia Nizhny Novgorod, Russian Federation https://orcid.org/0000-0001-7041-5840 e-mail: gasr.vadim@gmail.com

Andrey B. Stroganov - M.D.; Dr.Sc.(Med); Assoc.Prof. (Docent), Dept. of Faculty Surgery and Transplantology, Privolzhsky Research Medical University; Nizhny Novgorod, Russian Federation https://orcid.org/0000-0002-4633-2364 e-mail: stroganov@pimunn.ru

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Атдуев В. А., Абрамов Д. В., Дырдик М. Б., Данилов А. А., Ледяев Д. С.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Атдуев В. А., Абрамов Д. В., Дырдик М. Б., Данилов А. А., Ледяев Д. С.

PERCUTANEOUS NEPHROLITHOLAPAXY PERFORMED UNDER ULTRASOUND AND ENDOVISUAL GUIDANCE: EVALUATION OF THE FACTORS AFFECTING THE IMMEDIATE OUTCOMES