Анализ факторов риска рака молочной железы у женщин Республики Хакасия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 618.19-006.6-055.2(571.513)

анализ факторов риска рака молочной железы у женщин республики хакасия

Ю.А. дыхно1, о.н. черненко2

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск1 ГБУЗ РХ «Клинический онкологический диспансер», г. Абакан2 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, e-mail: dya@Krasmail.ru1

Представлены результаты изучения заболеваемости раком молочной железы населения Республики Хакасия, возрастная структура, выявлены возможные факторы риска. Процесс диагностики заболеваний молочной железы должен иметь четкий системный, комплексный и динамический подход, подчиненный определенному алгоритму. Выделение женщин в группу риска по развитию рака молочной железы предоставляет возможность для профилактических мероприятий по предотвращению этих заболеваний.

Ключевые слова: рак молочной железы, факторы риска, заболеваемость.

ANALYSIS OF RISK FACTORS FOR BREAST CANCER IN WOMEN OF THE REPUBLIC OF KHAKASSIA

Yu.A. Dykhno1, O.N. Chernenko2 Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voim-Yasenetsky1 Clinical Cancer Center, Abakan 2 1, Partizan ZheleznyakStreet, 660022-Krasnoyarsk, e-mail: dya@Krasmail.ru1

The breast cancer incidence among the Khakas women was studied. Risk factors for breast cancer have been indentified. The diagnosis of breast disease requires the algorithm-based systematic, comprehensive and dynamic approach. Identification of high risk groups for breast cancer provides opportunity for medical survey for breast cancer prevention

Key words: breast cancer, risk factors, breast cancer incidence.

В настоящее время проблема рака молочной железы (РМЖ) является одной из актуальнейших проблем не только онкологии, но и здравоохранения в целом, что обусловлено неуклонным и повсеместным ростом заболеваемости. В итоге РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женской популяции. В то же время уровень и состав онкологической заболеваемости существенно зависят от страны, региона, социально-экономической ситуации, расовой принадлежности [1, 2, 4, 8, 11]. Эпидемиологические исследования в регионе Сибири и Дальнего Востока выявили территориальные различия в заболеваемости РМЖ, что, вероятно, обусловлено особенностями эколого-гигиенических, медикодемографических, социальных факторов [1, 3, 5-7]. Изучение особенностей распространения злокачественных опухолей в различных регионах вносит существенный вклад в понимание патогенеза и обоснование конкретных мер профилактики. К тому же знание основных тенденций заболеваемости, процесса накопления контингентов необходимо

для рационального планирования активного выявления больных, коечного фонда онкологических учреждений и диспансеризации [10]. В связи с этим выявление новых факторов риска развития РМЖ и формирование групп повышенного риска являются актуальными.

Цель работы - изучить основные факторы риска возникновения РМЖ у жительниц Республики Хакасия.

Материал и методы

Исследование проводилось на основе банка данных ракового регистра Хакасского республиканского онкологического диспансера. Исследование факторов индивидуального онкологического риска выполнялось по методу «случай - контроль», «случай». Сбор информации проводился по разработанной анкете. Перед заполнением анкеты у каждой женщины было получено согласие. Проанкетировано - 280 больных РМЖ, «контроль» - 600 женщин, у которых данный диагноз исключен.

При обработке материала использовались методы статистического анализа в предположении

нормального закона распределения исходных величин. Выборочную совокупность, обеспечивающую репрезентативность к генеральной, рассчитывали согласно методике В.И. Паниотто [9]. Обработка собранного материала производилась методом определения показателя соответствия х2 и относительного риска.

Результаты и обсуждение

Социальная характеристика больной РМЖ, обращающейся за медицинской помощью: не работающая пенсионерка (44,64 %), в анамнезе имеющая вредные условия труда (41,01 %), имеющая низкий уровень обеспеченности (44,64 %), со средним специальным образованием (43,57 %). Среди больных РМЖ, прошедших лечение, 41,43 % полностью или частично оплачивали свое лечение.

Наиболее значимым фактором риска развития РМЖ являлся возраст. На территории Республики Хакасия у женщин моложе 30 лет РМЖ диагностировался редко (0,36 %) (ОР=0,05), в возрастном периоде 31-50 лет это заболевание встречалось чаще (ОР=0,33), максимальная заболеваемость регистрировалась после 70 лет (табл. 1).

Избыточный вес - один из факторов риска развития РМЖ. В результате исследования было показано, что нормальный вес у женщин оказывал протективное действие в отношении риска РМЖ. Наличие избыточного веса связано с повышенным риском РМЖ (ОР=6,56) (табл. 2).

При изучении менструальной функции оценивался возраст менархе, регулярность его и наличие предменструального синдрома (табл. 3). Для жи-

Таблица 1

Связь возраста с развитием рака молочной железы

Возраст Больные РМЖ Группа контроля ОР X2 р

До 30 лет 0,36 ± 0,36 % 7,02 ± 1,04 % 0,05 16,65 <0,01

31-50 лет 21,58 ± 2,46 % 45,81 ± 2,03 % 0,33 46,23 <0,01

51-70 лет 78,05 ± 2,47 % 89,46 ± 1,25 % 0,42 19,39 <0,01

Старше 70 лет 21,94 ± 2,47 % 10,20 ± 1,23 % 2,47 20,86 <0,01

Таблица 2

Связь антропометрических данных с развитием рака молочной железы

Антропометрия Больные РМЖ Группа контроля ОР X2 р

Нет избыточного веса 39,56 ± 2,92 % 80,93 ± 1,60 % 0,15 146,89 <0,01

Избыточный вес 60,43 ± 2,92 % 18,89 ± 1,60 % 6,56 16,29 <0,01

Таблица 3

Связь менструальной функции с развитием рака молочной железы

Фактор Больные РМЖ Группа контроля ОР X2 р

Возраст начала менструаций

11-12 лет 38,48 ± 2,91 % 14,21 ± 1,43 % 3,78 63,93 <0,01

13-15 лет 87,41 ± 1,98 % 78,26 ± 1,68 % 1,93 9,80 <0,01

16-17 лет 9,71 ± 1,77 % 20,23 ± 1,64 % 0,42 14,22 <0,01

Менструальная функция

Регулярные 70,86 ± 2,72 % 72,57 ± 1,82 % 0,92 0,2 <0,05

Нерегулярные 7,91 ± 1,61 % 6,52 ± 1,01 % 1,23 0,37 <0,01

Бывают сбои 21,22 ± 2,44 % 20,73 ± 1,65 % 1,03 0,01 <0,05

Предменструальный синдром 61,87 ± 2,90 % 40,80 ± 2,01 % 2,35 32,94 <0,01

Нет предменструального синдрома 37,76 ± 2,90 % 58,52 ± 2,01 % 0,43 31,93 <0,01

Менопауза до 55 лет 89,56 ± 1,83 % 92,30 ± 1,09 % 0,72 1,49 <0,05

Менопауза после 55 лет 10,43 ± 1,83 % 7,53 ± 1,08 % 1,43 1,71 >0,05

тельниц Республики Хакасия относительный риск развития РМЖ был выше при наступлении менархе в 11-15 лет. Более позднее менархе (16-17 лет) не было сопряжено с увеличением риска развития РМЖ (табл. 3). Риск развития РМЖ был выше у женщин, у которых месячные были нерегулярными (ОР=1,23) или имелись сбои (0Р=1,03), сопровождающиеся предменструальным синдромом (ОР = 2,35).

Повышенный риск развития РМЖ связывают с эндокринно-метаболическими расстройствами, токсическими воздействиями, обусловленными сопутствующими и предшествующими заболеваниями. У больных РМЖ в Республике Хакасия встречались чаще заболевания гепато-билиарного тракта, сахарный диабет второго типа в комбинации с гипертонической болезнью, сочетание гипертонической болезни с заболеваниями щитовидной железы, ранее перенесенные оперативные вмешательства (табл. 4). Исследование сопутствующей патологии у больных РМЖ и клинических здоровых женщин дало основание считать комбинацию хронических заболеваний гепатобилиарного тракта, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, наличие в анамнезе операций потенциальными факторами риска развития РМЖ.

Отклонения в реализации генеративной функции у женщин также могут увеличивать частоту развития РМЖ (табл. 5). Для жительниц Республики Хакасия относительный риск развития РМЖ был выше у женщин, у которых первая беременность наступила в возрасте 26-30 лет (ОР=2,03) и в 31-35 лет (ОР=4,40) и протекавшая с угрозой

выкидыша (ОР=1,97), родивших первого ребенка в возрасте старше 25 лет (ОР=1,64), сделавших более 10 абортов (ОР=3,15) и кормивших грудью более 12 мес (ОР=1,87), не пользовавшихся контрацептивам (ОР=2,12). У женщин, больных РМЖ, в анамнезе чаще отмечалась нерегулярная половая жизнь (ОР=1,49).

В проведенном исследовании среди больных РМЖ чаще, чем в контрольной группе, встречались разведенные женщины и вдовы (табл. 6). Чаще у больных РМЖ злокачественные новообразования различных локализаций встречались у матерей (ОР=2,39), сестер (ОР=8,21), родных теток (ОР=7,03). В контрольной группе женщин случаи РМЖ в первой и второй линии родства встречались значительно реже. Сведений о наличии РМЖ у родственников третьей линии (прабабушек) не получено из-за отсутствия родословных.

Существует гипотеза о возможном влиянии перинатальных факторов на риск возникновения злокачественных новообразований. Нами отмечено. что увеличивается риск заболеть РМЖ с увеличением порядкового номера рождения и материнского возраста. В контрольной группе значимо меньше женщин, рожденных 3-4 ребенком, чем в группе больных РМЖ, - 22,74 ± 1,71 % и 32,37 ± 2,80% соответственно (ОР=1,63; р<0,01), и 5-м и более ребенком - 5,18 ± 0,90 % и 20,14 ± 2,40 % соответственно (ОР=4,61, р<0,01). Также выявлено, что 52,87 ± 2,98 % больных РМЖ и 29,93 ± 1,87 % женщин в контрольной группе в момент рождения имели мать старше 26 лет (ОР=2,63; р<0,01). С увеличением возраста матери увеличивается риск развития РМЖ.

Таблица 4

Связь сопутствующих заболеваний с развитием рака молочной железы

Сопут. заболевание Больные РМЖ Группа контроля ОР X2 р

ЗЩЖ 3,24 ± 1,06 % 3,51 ± 0,75 % 0,91 6,73 <0,01

ЗГБТ 14,38 ± 2,52 % 10,53 ± 1,25 % 1,43 2,36 <0,05

АЗ + ГБ 2,52 ± 0,94 % 1,003 ± 0,41 % 2,55 2,03 <0,05

СД + ГБ 3,60 ± 1,11 % 1,003 ± 0,41 % 3,68 5,74 <0,01

ГБ + ЩЖ 2,88 ± 1,00 % 0,84 ± 0,37 % 3,51 4,10 <0,05

ЗГБТ + ГБ 9,35 ± 1,74 % 3,68 ± 0,77 % 2,70 10,72 <0,01

АЭ 29,85 ± 2,73 % 21,90 ± 1,69 % 1,52 3,53 <0,01

АЭ + ХЭ 6,83 ± 2,27 % 3,68 ± 0,77 % 1,92 3,56 <0,05

АЭ + ОЭ 3,60 ± 1,11 % 1,34 ± 0,47 % 2,75 3,76 >0,05

Примечание: АЗ - атеросклероз, ГБ - гипертоническая болезнь, ЗГБТ - заболевания гепато-билиарного тракта, СД - сахарный диабет, ЗЩЖ - заболевания щитовидной железы, АЭ - аппендэктомия, ХЭ - холецистэктомия, ОЭ - овариэктомия.

Выводы

1. Основными эндогенными факторами риска развития РМЖ являются: возраст 70 лет и старше; особенности репродуктивного анамнеза: первая беременность наступила в возрасте 26-30 лет и в 31-35 лет, протекавшая с угрозой выкидыша. роды первого ребенка в возрасте старше 25 лет, абортов более 10, кормление грудью более 12 мес; эндокринно-метаболические изменения; сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь

в сочетании с заболеваниями гепато-билиарного тракта, сахарным диабетом второго типа или заболеваниями щитовидной железы и ранее перенесенные оперативные вмешательства; наследственная предрасположенность.

2. Полученные результаты по выявлению факторов риска могут способствовать оптимизации мероприятий по ранней диагностике РМЖ.

3. В комплекс организационных мероприятий по ранней диагностике и формированию групп лиц

Таблица 5

Связь факторов репродуктивного анамнеза с развитием рмж

Фактор Больные РМЖ Группа контроля ОР X2 р

Акушерский анамнез

Первая беременность до 18 лет 10,79 ± 1,85 % 11,87 ± 1,93 % 0,9 0,12 <0,05

Первая беременность в 18-25 лет 88,12 ± 1,32 % 88,12 ± 1,32 % 1,00 0,01 <0,05

Первая беременность в 26-30 лет 11,51 ± 1,91 % 6,02 ± 0,97 % 2,03 7,24 <0,01

Первая беременность в 31-35 лет 2,88 ± 1,00 % 0,67 ± 0,33 % 4,40 5,32 <0,05

Исход первой беременности - роды 71,58 ± 2,70 % 71,07 ± 1,85 % 1,02 0,01 <0,05

Исход первой беременности - аборт 15,46 ± 2,16 % 12,54 ± 1,35 % 1,28 1,15 <0,05

Исход первой беременности - выкидыш 7,91 ± 1,61 % 7,69 ± 1,09 % 1,03 0,01 <0,05

Возраст при первых родах 18-25 лет 83,09 ± 2,24 % 89,96 ± 1,23 % 0,55 7,73 <0,05

Возраст при первых родах >25 лет 15,46 ± 2,16 % 10,03 ± 1,23 % 1,64 4,89 <0,01

Беременность с угрозой выкидыша 14,38 ± 2,10 % 7,86 ± 1,10 % 1,97 8,33 <0,01

Абортов 0-1 38,12 ± 2,90 % 45,31 ± 2,03 % 0,74 3,71 <0,01

Абортов до 10 59,35 ± 2,94 % 54,68 ± 2,03 % 1,21 1,50 <0,05

Абортов >10 3,60 ± 1,11 % 1,17 ± 0,44 % 3,15 4,67 <0,05

Лактация до 3 мес 23,38 ± 2,53 % 36,45 ± 1,96 % 0,53 14,24 <0,05

Лактация 3-6 мес 91,00 ± 1,71 % 99,16 ± 0,37 % 0,09 35,75 <0,01

Лактация 7-12 мес 91,00 ± 1,71 % 99,16 ± 0,37 % 0,09 35,75 <0,01

Лактация >12 мес 20,14 ± 2,40 % 11,87 ± 1,32 % 1,87 9,82 <0,01

Гинекологический анамнез

Пользовалась контрацепцией 33,09±2,81 % 50,83 ± 2,04 % 0,48 23,41 <0,01

Не пользовалась контрацепцией 66,90±3,99 % 48,82 ± 2,04 % 2,12 24,29 <0,01

Регулярная половая жизнь 48,20±2,99 % 64,54 ± 1,95 % 0,51 20,35 <0,01

Нерегулярная половая жизнь 38,48±2,91 % 29,59 ± 1,86 % 1,49 6,45 <0,01

Таблица 6

Связь семейного положения с развитием рака молочной железы

Семейное положение Больные РМЖ Группа контроля ОР X2 р

Брак зарегистрирован 46,40 ± 2,98 % 48,66 ± 2,04 % 0,91 0,30 <0,05

Временное сожительство 6,12 ± 1,43 % 10,86 ± 1,27 % 0,53 4,51 <0,01

Разведена 18,70 ± 2,33 % 12,87 ± 1,37 % 1,56 4,68 <0,01

Вдова 23,38 ± 2,53 % 18,06 ± 1,57 % 1,38 3,06 <0,05

Никогда не была замужем 5,40 ± 1,35 % 9,36 ± 1,19 % 0,55 3,50 <0,01

с высоким риском развития РМЖ в поликлиниках общей лечебной сети должно включаться анкетирование, основанное на оценке факторов риска по раку молочной железы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Васильев Н.В., Писарева Л.Ф., Подоплекин В.д. Особенности распространения онкологической патологии у малочисленных народов Сибири и Дальнего Востока. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1992. 113 с.

2. давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ. М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2005. 268 с.

3. дулганов К.П., дулганов П.К., дулганов В.К. Эпидемиология злокачественных опухолей в республике Бурятия. Улан-Удэ: Изд-во Бурят. гос. ун-та, 2001. 371 с.

4. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова,

В.В. Старинского, ГВ. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2008. 248 с.

5. Марочко А.Ю., Заридзе Д.Г., КустовВ.И., Савин С.З. Системный анализ заболеваемости злокачественных новообразований коренного национального населения Дальнего Востока. Владивосток: Дальнаука, 1999. 110 с.

6. Николаева Т.И. Рак молочной железы в условиях Крайнего Севера. Анализ эффективности онкологической помощи: Дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2007. 160 с.

7. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Панферова Е.В. и др. Заболеваемость раком молочной железы женского населения Иркутской области. Факторы риска // Сибирский онкологический журнал. 2012. № 5 (53). С. 12-17.

8. Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Пак Д.Д. и др. Рак молочной железы - пятилетка (1994-1999) достижения // Материалы науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы маммологии». Барнаул, 2001.

С. 221-225.

9. Ядов В.А. Социологические исследования. Самарский университет, 1995. С. 73.

10. Boyle P., Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe, 2004 // Ann. Oncol. 2005. Vol. 16 (3). P. 481^88.

11. Parkin DM., Whelan S.L., Ferlay J. et al. Cancer incidence in five continents, volume VIII. IARC Scientific Publication № 155. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer. 2002. P 603-605.

Поступила 31.08.12