CC BY
19
Вестник РГМУ, 2015, № 2
delivery is ended forceps. The risk of birth outcome by emergency caesarean section when preparing the cervix increases of 1.54 (p<0.0001) times. In preparing the w/m to leave physical methods, especially when combined, RR delivery by cesarean section increases significantly (Laminaria stick to 0.6-fold (p<0.03), a Foley catheter in a 0.5- fold (p<0.05)), but the use of mifepristone and Prostin gel as an independent method for the preparation of w/m is not associated with increased risk of delivery by caesarean section, but on the contrary it leads to a decrease (RR 0.2 (p<0.02) and 0.1 (p<0.04)), respectively. About RR of asphyxia in groups where provisioned w/m with a Foley catheter, sticks and kelp scheme childbirth 9.8 (p <0.0012) times higher than the other groups, and combinations of sticks and kelp Foley catheter increases About RR to 8.8 times (p<0.02). A significant increase in the risk of infected child was observed in the preparation of w/m Laminaria stick to 6.2 (p<0.008), Foley catheter and its combinations of 11 (p<0.02) times. About RR neonatal infection of the skin was paired with mifepristone with sticks and kelp Prostin gel sticks kelp, but the isolated use of mifepristone and Prostin gel did not increase the risk of. The risk of congenital pneumonia was much higher in the groups where applicable combinations of methods of preparation w/m (Laminaria stick, Foley catheter, the scheme increased birth RR 14.7 (p<0.01), and Prostin gel sticks kelp, a Foley catheter scheme birth in 26 (p<0.002) times) rather than in groups where it was used only way (mifepristone 2.3 (p<0.5), and Prostin gel 3 (p<0.4) times). In groups where for the preparation of w/m was used mifepristone and Prostin gel RR of hemorrhagic with symptomes increased to 4.3 (p<0.01) and 5.2 (p<0.005) times, respectively, a combination of methods Prostin gel and Foley catheter 6.6 (p<0.04) times increased RR and Prostin gel and delivery scheme of 8.3 (p<0.02) times. About development of hyperexcitability increased with mifepristone in combination 11 (p<0.009) and physical training methods 4.9 times (p<0.05). Conclusion. When not differentiated application of methods for preparing the w/m for childbirth, and especially their combination, RR delivery by cesarean section was 1.5. Mifepristone and Prostin gel as an independent method of preparation of w/m is not associated with increased RR perinatal problems, except with hemorrhagic symptomes and reduces the risk of delivery by caesarean section compared with other methods of preparation. Most are not safe for a newborn is to prepare w/m with a Foley catheter, and the use of laminaria sticks several methods regardless of their combination.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УДАЛЕННОЙ ТКАНИ ЯИЧНИКА ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ КИСТЭКТОМИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКА МАЛОЙ ВЕЛИЧИНЫ
М.С. Лологаева, А.О. Иванищик, В.А. Стрыгина, Э.Д. Месропян Научный руководитель — д.м.н., проф. А.А. Соломатина Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. В настоящее время, лапароскопическая кистэктомия является методом выбора в лечении доброкачественных образований яичников. В то же время остается открытым вопрос безопасности вылущивания доброкачественных образований яичников в отношении морфофункционального состояния яичника. Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение и сравнение качественного и количественного состава стенки эндометриоидных кист и зрелых тератом малых размеров (до 30 мм) для оценки овариального резерва. Материалы и методы. Пациентки с яичниковыми образованиями малой величины были разделены на две группы. В 1 группу вошли 28 пациенток с эндометриоидными кистами, во 2 группу было включено 30 со зрелыми тератомами. Возраст обследованных варьировал от 18 до 40 лет. Длительность заболевания в 1 группе составила 11,8±8,9 месяц, во 2 - 12,6±17,6. Хирургическое вмешательство выполнялось лапароскопическим доступом в объеме кистэктомия с использованием оборудования Karl Storz (Германия). Средний диаметр удаленных эндометриоидных кист составил 26,8±3,3 мм, зрелых тератом - 28,7±3,1 мм. С помощью морфометрии, используя анализатор изображения по программе Leica Qwin, проводилось измерение удаленной ткани яичника, прилежащей к образованию (T1, T2, T3), толщины стенки кисты яичника (E1, E2, E3). Измерения выполняли по методике Roman et. Al., 2010, проводили замеры наибольшей и наименьшей толщины, третий участок выбирался произвольно. Было подсчитано число фолликулов различных стадий развития, предлежащих к стенке удаленных образований, и среднее значение вышеуказанных параметров. Статистический анализ данных осуществляли с помощью пакета для ПК Statistica 12.0 и Microsoft Excel 2010. Результаты. При гистологическом исследовании толщины стенки кист, яичниковая ткань
присутствовала в 100% образцов в 1 группе и в 57% - во 2 группе. Толщина удаленной ткани яичника с эндометриоидными кистами составила 698,8±467,01 мкм, со зрелыми тератомами - 128,9±206,2 мкм; среднее значение толщины стенки кисты составило 1239,48±288,09 мкм и 343,38±204,7 мкм, соответственно. Таким образом, толщина удаленной ткани яичника, прилежащей к образованию и толщина стенки кисты были достоверно выше в 1 группе по сравнению со 2 группой исследуемых, p>0,05. Подсчитано количество удаленных фолликулов в прилежащей к образованию ткани яичника. В образцах 1 группы среднее количество фолликулов составило 9,9±11,25, в образцах 2 - 0,5±1,23, p>0,05. Основная часть удаленных фолликулов была представлена примордиальными фолликулами (92% и 100% соответственно). Выводы. Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют, что количество удаленной ткани яичника и снижение овариального резерва достоверно выше при кистэктомии эндометриоидных кист, по сравнению со зрелыми тератомами.
OVARIAN RESERVE DAMAGE DUE LAPAROSCOPIC CYSTECTOMY WITH STRIPPING TECHNIQUE OF SMALL SIZE ENDOMETRIOMAS COMPARED WITH TERATOMAS
M.S. Lologaeva, A. O. Ivanishchik, VA. Strygina, E.D. Mesropyan
Scientific Adviser - DMedSci, Prof. A.A. Solomatina
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. Laparoscopic cystectomy is the approach of choice for ovarian benign cysts, such as endometriomas and dermoids. Nevertheless, some reports point to follicle loss inflicted by surgery, especially in endometriomas. Aim. The aim of this study was to evaluate and compare quantitative and qualitative composition of the cyst wall after laparoscopic excision by the stripping technique in small size endometriomas versus teratomas. Materials and methods. Prospective study, done in RSMU City Clinical Hospital №931, between April-October, 2014. A total of 38 reproductive aged women, between 18 and 40 years who underwent laparoscopic cystectomy by stripping method of endometriomas and teratomas small size (less 30 mm). In total 38 specimens (18 endometriomas and 20 teratomas) were histologically studded. To estimate the removal of ovarian tissue for each endometrioma and teratoma three measures of ovarian tissue were performed (T1, T2, T3), we also evaluated the thickness of the cyst wall (E1, E2, E3). After we calculated the number of follicles in each cyst and mean thickness of the all parameters (T, E). All the measurements were complicated using the method of Roman et al., 2010. We counted all the follicles of different stages of differentiation, adjacent to the removed tissue and the mean number of all parameters. The statistical analysis was fulfilled, using the software Statistica 12.0 and Microsoft Excel 2010. Results. Ovarian tissue inadvertently excised in patients with endometriomas and teratomas was present in 100% and 57% of the cyst specimens respectively. The mean thickness of ovarian tissue removed in endometriomas was 698.8±467.01 mkm, in teratomas - 128.9±206.2 and that of the cyst wall was 1239.48±288.09 mkm and 343.38±204.7 respectively. Thus, the thickness of cyst wall and the ovarian tissue inadvertently excised with endometriomas was significantly higher compared with teratomas, p>0.05. The mean number of removed follicles in the histological section were 9.9±11.25 in endometrioma's ovarian tissue removed and 0.5±1.23 in teratoma's, p>0.05. Most of removed follicles were primordial follicles (92% and 100% respectively). Conclusion. This study suggests that removal of ovarian tissue and follicular loss due laparoscopic cystectomy with stripping technique is more significant in endometriomas than in teratomas, so we concluded that laparoscopic excision in small size teratomas caused less ovarian reserve damage.
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН НА ФОНЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Е. С. Иванова, Р.В. Гандаев
Научный руководитель — к.м. н. Р.А. Садретдинов Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань, Россия
Введение. Инфертильность, то есть неспособность иметь потомство, является тяжелым состоянием, нарушающим социальную и психологическую адаптацию человека, влияющим на его здоровье и качество жизни. В силе этого бесплодие в семье остается одной из важнейших медицинских и государственных проблем. По данным ВОЗ, ежегодно в мире более 340 миллионов мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет заболевают половыми инфекциями. Довольно часто инфекции, передаваемые половым путем, приводят к нарушениям детородной способности у женщин. Связано это не только непосредственно с
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
воспалением, но и с его последствиями и осложнениями. Бесплодие является одной и самых тяжелых последствий инфекции женских половых путей. Хотя причины нарушения репродуктивной функции многообразны, в 30-40% случаев оно связано со спаечным процессом в малом тазу после острых или хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Установлено, что 15-20% страдающих хламидийными, либо гонорейными воспалениями шейки матки и влагалища женщины, предрасположены к дальнейшему развитию воспаления внутренних половых органов: яичников, матки, иногда брюшины. Особенная предрасположенность к данным заболеваниям наблюдается у женщин с эрозией шейки матки, а также перенесших осложненные роды, выскабливание, аборт. Следствием повреждения внутренних поверхностей матки становится их неспособность к удерживанию яйцеклетки. Цель исследования: выявление факторов риска нарушения репродуктивной функции у женщин на фоне инфекций, передаваемых половым путем. Задачи исследования: 1. Выявление экзогенных факторов риска развития нарушений репродуктивной функции у женщин; 2. Выявление эндогенных факторов риска развития нарушений репродуктивной функции у женщин; 3. Создание эффективных мер профилактики нарушения репродуктивной функции у женщин на фоне инфекций, передаваемых половым путем. Материалы и методы. Нами был проведен анализ течения ИППП у больных, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ Астраханской области Областной кожно-венерологический диспансер и Актюбинской областной Больницы. В анализе факторов риска развития нарушений репродуктивной функции у женщин оценивались результаты клинического и инструментального обследования. Важным этапом исследования явилось анкетирование, проведенное по всем правилам маркетингового исследования с использованием вопросов закрытого и открытого типов. Результаты. Нами проанализировано 38 случаев течения венерических болезней у женщин в возрасте от 17 до 46 лет (средний возраст - 27 лет). Среди экзогенных факторов, по результатам нашего исследования, ведущим явилось наличие в анамнезе вредных привычек (так, курение отмечали 56% пациенток, регистрировалось регулярное употребление алкогольных напитков). Среди эндогенных факторов, по результатам нашего исследования, ведущим явилось наличие сопутствующих заболеваний органов малого таза: в 69% случаев выявлялась патология придатков (сальпингит, оофорит, эрозии шейки матки). Все исследуемые находились на стационарном лечении с венерическими заболеваниями (сопутствующее или основное заболевание): урогенитальный трихомониаз - 13% случаев, хламидийная инфекция мочеполовых органов - 50% случаев, урогенитальный уреаплазмоз - 31 %, бактериальный вагиноз - 6%. Выводы. Проведенный анализ анкетирования позволил выявить наличие у обследуемых в анамнезе медицинских абортов (у 53%), при возникновении проблем с вынашиванием - самопроизвольные аборты (16%), при внематочной беременности (16%), при мертворождении (16%), других причинах (52%). Таким образом, проведенное исследование позволило выявить основные предрасполагающие факторы, которые в определенных условиях могут привести к нарушению репродуктивной системы.
ANALYSIS OF RISK FACTORS FOR REPRODUCTIVE DISORDERS IN WOMEN ON THE FACE OF INFECTIONS, SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES
E.S. Ivanova, R.V. Gandaev
Scientific Adviser — CandMedSci R.A. Sadretdinov
Astrakhan State Medical Academy, Astrakhan, Russia
Introduction. Infertility, the inability to have offspring, is a serious condition that violate social and psychological adaptation of the person, affecting his health and quality of life. In force of infertility in the family remains one of the most important medical and public issues. According to WHO, the world each year more than 340 million men and women aged 15 to 49 years develop genital infections. Quite often sexually transmitted infections lead to impaired fertility ability in women. This is due not only directly with inflammation, but also its effects and complications. Infertility is one and the worst of the female genital tract infections. Although the causes of reproductive disorders are diverse, in 30-40% of cases it is associated with adhesions in the pelvis after acute or chronic inflammatory diseases of the pelvic organs. It was found that 15-20% of those with chlamydial or gonorrheal inflammation of the cervix and vagina women are predisposed to the further development of inflammation of internal genital organs: the ovaries, uterus, sometimes - the peritoneum. Special predisposition to the disease observed in women with cervical erosion, as well as undergoing obstructed labor, curettage abortion. The consequence of damage to the internal surfaces of the uterus becomes their inability to egg retention. Aim. To identify risk factors for reproductive
disorders in women on the face of infections, sexually transmitted diseases. Objectives of the study: 1. Identification of exogenous risk factors for reproductive disorders in women; 2. Identification of endogenous risk factors for reproductive disorders in women; 3. Creating effective prevention reproductive disorders in women on the face of infections, sexually transmitted diseases. Materials and methods. We analyzed the current STI in patients who are hospitalized in the Astrakhan region Regional sexually transmitted infection clinic and Aktobe Regional Hospital. In the analysis of risk factors for reproductive disorders in women evaluated the results of clinical and instrumental examination. An important stage of the study was a survey conducted by all the rules of marketing research questions using open and closed types. Results. We analyzed 38 cases of sexually transmitted diseases flow in women aged 17 to 46 years (mean age - 27 years.) Among the exogenous factors on the results of our study was leading a history of bad habits (smoking as noted 56% of patients were recorded regular consumption of alcoholic beverages). Among the endogenous factors on the results of our study was the leading presence of concomitant diseases of the pelvic organs: in 69% of cases detected pathology appendages (salpingitis, oophoritis, cervical erosion). All subjects were hospitalized with sexually transmitted diseases (concurrent or underlying disease): urogenital trichomoniasis-13% of cases, chlamydial infection urinary organs - 50% of the urogenital ureaplasmosis - 31%, bacterial vaginosis - 6%. Conclusion. The analysis of the survey revealed the presence of surveyed a history of medical abortion - in 53% of subjects, and have encountered problems with the bearing of spontaneous abortions - 16%, ectopic pregnancy - 16%, stillbirth- 16%, other reasons - 52%. Thus, our study revealed a major predisposing factors that. under certain conditions may lead to disturbance of the reproductive system.
БИОЛОГИЧЕСКОЕ СОЗРЕВАНИЕ ДЕВОЧЕК, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ
Г.Х. Акбарова
Научный руководитель — к.м.н., доц. Х.М. Хамрокулов Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Введение. Физические упражнения могут продлевать функцию зон роста длинных трубчатых костей (бедра), задерживать срастание эпифизов и диафизов костей и, таким образом, увеличивать рост тела. В то же время интенсивные силовые упражнения способны ускорять процесс окостенения зон роста костей и замедлять их рост в длину. Отмечается влияние физических упражнений на процесс биологического созревания. Спортивная гимнастика, требующая интенсивных скоростно-силовых нагрузок, задерживает половое созревание. С другой стороны, указывается, что относительно медленное половое созревание гимнасток связано с отбором в этот вид спорта девочек с особым соматотипом. Установлено, что более позднее наступление месячных у спортсменок не оказывает отрицательного влияния на процесс созревания и фертильность (способность к деторождению). Приводятся наблюдения о нормализующем влиянии спорта (занятия баскетболом) на половое созревание девочек. Наша цель - изучить физической нагрузки различной интенсивности на формирование вторичных половых признаков и гормональный статус девочек в подростковом возрасте. Создана стройная теория нейрогуморальной регуляции репродуктивной функции женщины, осуществляемая гипоталамо-гипофизарно-овариальной системой, определяющей цикличность изменений функционального состояния женского организма. Понятие «цикл» подразумевает повторяемость, периодичность процесса. В любом организме существует большое число биоритмов. Каждый свойственный данному организму биологический процесс не находится в стационарном состоянии, а колеблется с определенной частотой. По продолжительности различают, например, циркадные циклы, и инфрадианные, типичным примером которых служит менструальный цикл (МЦ). Материалы и методы. Нарушений менструальной функции у спортсменок выявляли, применив анкетного опроса (1этап исследование) которое содержат несколько пунктов и подпунктов где указывается паспортные данные, антропометрические показатели с учетом антропометрических индексов, сведение о менструальном цикле. Результаты. Из 135 спортсменок в возрасте 1316 лет, занимающихся различными видами спорта (гимнастика, ручной мяч, плавания, баскетбол, волейбол), спортивных гимнасток отмечены нарушения менструальной функции в 86,7% (аменорея первичная или вторичная, нерегулярные МЦ), в плавания - в 57,1%. Изменяется и общее состояние на протяжении менструального цикла. В большом проценте случаев спортсменки указывают на увеличение раздражительности в предменструальной (45%) и менструальной
