CC BY
22КАРДИОЛОГИЯ
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА
У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
В. А. Степанов, Н. А. Артеменко, Т. И. Степанова, О. Е. Маркина, В. И. Басараб, М. И. Пугачев
Аннотация. Изучалось влияние метаболических нарушений на прогрессирование атеросклероза и повышение риска сердечно-сосудистых катастроф у больных остеоартрозом. С этой целью были обследованы 83 женщины с достоверным диагнозом «остеоартроз» (критерии Американской коллегии ревматологов) со II—III рентгенологической стадией заболевания по Kellgren—Lawrence. Ожирение было диагностировано у 51 больной с остеоартрозом (67,64%). У этих пациенток по сравнению с результатами обследования женщин с индексом массы тела меньше 30 кг/м2 чаще выявлялись синовиты, отмечены более высокие значения альгофункци-ональных индексов, достоверное увеличение содержания интерлейкина-6 и С-реактивного белка. В группе больных остеоартрозом с ожирением чаще, чем у пациенток с индексом массы тела меньше 30 кг/м2, встречались сердечно-сосудистые заболевания и кардиоваскулярные катастрофы. Среди больных остеоартрозом чаще встречались женщины
с ожирением, чем пациентки с индексом массы тела менее 30 кг/м2, что совпадает с данными литературы о влиянии веса на развитие дегенеративного заболевания суставов. Кроме того, у женщин с остеоартрозом при ожирении по сравнению с результатами обследования пациенток при индексе массы тела меньше 30 кг/м2 отмечены достоверно более высокая концентрация тиреотропного гормона, низкое содержание холестерина липопротеида высокой плотности, повышение уровня одного из маркеров воспаления (С-реактивного белка), а также значение индекса Саго менее 0,33, являющегося одним из диагностических признаков инсулинорезистентно-сти. Полученные данные позволяют говорить о формировании у женщин с остеоартрозом при ожирении кластера факторов, свидетельствующих о высоком риске развития у них кардиоваскулярной патологии.
Ключевые слова: остеоартроз, воспаление, ожирение, кардиоваскулярный риск.
CARDIOVASCULAR RISK ANALYSIS AMONG OSTEOARTHRITIS PATIENTS
V. Stepanov, N. Artemenko, T. Stepanova, O. Markina, V. Basarab, M. Pugachev
Annotation. In the article the occurrence of the influence of metabolic disorders on the progression of atherosclerosis and the increase of cardiovascular accidents risks among osteoarthritis patients were studied. With this aim 83 patients with a positive osteoarthritis diagnosis (American College of Rheumatology criteria) with the II—III X-ray phase of the disease according to Kellgren—Lawrence were examined. The obesity was diagnosed at 51 patients with osteoarthritis (67,64%). Among these patients, compared with the results of the survey among women with the body mass index less than 30 kg/m2, the synovitis became apparent more, there were registered higher algo-functional index value, reliable increase of the C-reactive protein and interleukin-6 content. In the group of osteoarthritis patients with obesity cardiovascular diseases and cardiovascular accidents occurred more often than
among the patients whose body mass index was less than 30 kg/m2. Among the osteoarthritis patients there were more women with obesity than women with the body mass index less than 30 kg/m2, that coincides with the literature data about the influence of weight on the development of the degenerative joint disease. Besides, among the women with osteoarthritis and obesity, comparing to the survey results of patients with the body mass index less than 30 kg/m2, there were registered higher concentration of the thyroid-stimulating hormone, low level of the lipoprotein cholesterol of high density, level up of one of the inflammation markers — C-reactive protein and the Caro index value less than 0,33 that is one of the insulin resistance diagnostic features. The gained data allow us to talk about the formation among women with osteoarthritis and cluster obesity the factors, that point to a high risk of cardiovascular pathology development.
Keywords: osteoarthritis, inflammation, obesity, cardiovascular risk.
ВВЕДЕНИЕ
Многие годы остеоартроз (ОА) рассматривался как изолированное заболевание суставов, связанное с дегенерацией хряща в результате естественного старения организма человека. В настоящее время полагают, что в основе развития дегенеративно-деструктивных изменений в суставах лежит множество сложно взаимодействующих друг с другом причин и механизмов. Получены доказательства влияния на течение ОА генетической предрасположенности, биомеханических и метаболических изменений, воспаления и т. д. [1, 2].
Высокая распространенность дегенеративно-деструктивного заболевания суставов среди людей старшей возрастной группы объясняет частое выявление сопутствующих заболеваний у этих пациентов. При исследовании коморбидности у больных ОА отмечены превалирование сердечно-сосудистой патологии (80%) и достаточно частая встречаемость метаболических нарушений (сахарный диабет 2 типа — 15%) [3].
Известна роль ожирения как одного из ведущих факторов риска развития ОА [4]. Вместе с тем избыточный
вес, нарушение толерантности к углеводам, дислипи-демия в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) у больных ОА повышают риск развития инсультов и инфарктов, что ухудшает жизненный прогноз у этой категории пациентов [5].
Установлено, что при ожирении постепенно снижаются биологические эффекты инсулина и формируется ИР, запускающая «цепную реакцию» метаболических, гемодинамических и органных нарушений, приводящих в конечном итоге к возникновению сахарного диабета типа 2 [6]. Кроме того, метаболические изменения способствуют атерогенезу, формированию АГ и увеличению риска кардиоваскулярных осложнений [7]. Согласно данным эпидемиологических исследований, именно сердечно-сосудистые катастрофы наиболее существенно влияют на уровень смертности у больных ОА [8].
В связи с этим целью настоящего исследования
явился анализ кластера факторов, способствующих повышению риска развития сердечно-сосудистых катастроф у пациенток с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов.
www.akvarel2002.ru
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа основана на материале клинического, лабораторного и инструментального обследования 83 женщин с диагнозом «остеоартроз», установленным согласно критериям Американской коллегии ревматологов (АКР). Средний возраст пациенток составил 58,35±12,5 года (от 45 до 70 лет) с продолжительностью заболевания 9,8±4,7 года (от 1 до 24 лет). Клинико-лабораторный мониторинг пациенток осуществлялся в течение 5 лет — с 2003 по 2008 гг.
Распределение пациенток в зависимости от возраста, давности заболевания, рентгенологической стадии заболевания, функциональной недостаточности суставов (ФНС) и индекса массы тела (ИМТ) представлено в таблице 1.
Проводилась балльная оценка индекса боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и степени состояния пациента с помощью альгофункционального индекса WOMAC. Клиническое обследование пациенток включало также определение ИМТ, объема талии (ОТ), объема бедер (ОБ) и ОТ/ОБ. Коэффициент 0Т/0Б>0,85 расценивали как признак абдоминального ожирения.
Оценка инсулинорезистентности (ИР) осуществлялась при помощи одномоментного определения концентрации глюкозы и иммунореактивного инсулина (ИРИ) в плазме крови. В дальнейшем вычислялось отношение концентрации глюкозы к концентрации инсулина, которое в литературе получило название «индекс Саго». Снижение отношения концентрации глюкозы крови (ммоль/л) к уровню ИРИ (в мкЕд/мл) менее 0,33 расценивалось как инсулинорезистентность.
Для выявления рентгенологической стадии ОА по Kellgren—Lawrence использовали рентгенографию суставов в положении стоя в передне-задней и боковой проекциях. На аппарате Phillips HD-11 по стандартной методике пациенткам проводилась ультрасонография сонных артерий с определением толщины комплекса Intimae Media [9].
С помощью лабораторных методов обследования в сыворотке крови больных выявляли уровень холестерина (общего), ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, триглицеридов (ТГ). Твердофазным иммуноферментным методом с помощью набора коммерческих тест-систем (Biomerica, INC., Nordic Bioscience Diagnostics A/S) определяли содержание С-реактивного белка (С-РБ).
Статистический анализ результатов проводился с помощью стандартного пакета статистических программ Statistica 6 (StatSoft, США). Использовались метод описательной статистики, корреляционно-регрессионный, метод множественной регрессии. Для сравнения средних (М) между группами использовали параметрический критерий Стьюдента при нормальном распределении признаков и непараметрические критерии Манна — Уитни, Вилкоксона при отклонении ряда от нормального. Статистическую гипотезу принимали как альтернативную при р<0,05. Коэффициент корреляции проверяли на достоверность связи.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Данные изучения коморбидности у пациенток с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов представлены следующим образом. У женщин с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов наиболее распространенной была сердечно-сосудистая патология. В исследуемой группе больных ОА различные кардиова-скулярные проблемы выявили у 62 пациенток (74,70%). Обращает на себя внимание то, что у большинства обследованных женщин с ОА, страдавших сердечно-сосудистыми заболеваниями, ИМТ был более 30 кг/м2 (47 человек — 75,8%).
Структура кардиоваскулярной патологии у женщин с ОА была представлена следующим образом: 42 человека (50,6%) страдали АГ, у 9 женщин (10,84%) были отмечены различные проявления ишемической болезни сердца (ИБС) — стенокардия напряжения II—IV ФК (у 7 пациенток) и нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий
Таблица 1
Показатели Количество обследуемых %
Возраст (годы) 45-55 27 32,53
55-70 56 67,47
Давность (годы) <5 5-10 >10 15 38 30 18,07 45,78 36,14
Рентген, стадия гонартроза I 6 7,23
II 40 48,19
III 34 40,96
IV 3 3,61
Функциональная недостаточность суставов (степень) I 6 7,23
II 54 65,06
III 20 24,09
IV 3 3,61
ИМТ (кг/м2) <30 >30 32 51 38,55 61,44
Общая характеристика обследованных с остеоартрозом
www.akvarel2002.ru
90%
80%
82,35%
ССЗ у больных ОА без учёта ИМТ
ССЗ у больных ОА с ИМТ более 30 кг/м2
ССЗ у больных ОА с ИМТ менее 30 кг/м2
7,84% 6,02% **'t 3,21%
ССЗ
АГ
ИБС
ИБС + АГ
Осл. ССЗ
Рис. 1. Встречаемость сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных ОА в зависимости от ИМТ
(у 2 больных) в сочетании с хронической сердечной недостаточностью I—II Б классов. У 11 женщин (13,25%) были диагностированы одновременно и АГ, и ИБС. Важно отметить, что у 5 человек (6,02%) с кардиоваскулярной патологией в анамнезе были сердечно-сосудистые катастрофы — острое нарушение мозгового кровообращения у 3 пациенток и у 2 женщин инфаркт миокарда.
На втором месте по частоте встречаемости сопутствующих заболеваний при исследовании коморбид-ности пациенток с ОА были метаболические нарушения — ожирение и сахарный диабет 2 типа. Большинство обследованных женщин с дегенеративным заболеванием суставов страдали ожирением — 51 человек (61,44%), причем у 8 из них (15,69%) был диагностирован сахарный диабет 2 типа.
Полученные результаты согласуются с данными других исследований о высокой распространенности ожирения, артериальной гипертензии и атеросклероза у женщин в перименопаузе и постменопаузальном периоде [10].
Учитывая влияние ожирения на развитие дегенеративно-деструктивных изменений в суставах и прогрес-сирование атерогенеза, безусловный интерес представляет анализ встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний и кардиоваскулярных катастроф в зависимости от ИМТ (рис. 1).
Результаты исследования выявили, что в группе больных ОА с ожирением АГ, гипертензия в сочетании с ИБС и кардиоваскулярные катастрофы встречались чаще, чем у пациенток без учета ИМТ и с ИМТ менее 30 кг/м2. У женщин с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов, не страдавших ожирением, только ИБС наблюдалась чаще, чем в других анализируемых группах.
Следовательно, у больных ОА ожирение сопровождалось как возрастанием риска развития гонартроза, так и увеличением частоты встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний, что согласуется с данными литературы [11, 12]. Если функциональные ограничения, формирующиеся вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в суставах, существенно влияют на качество жизни больных ОА, то кардиоваскулярные проблемы во многом определяют продолжительность жизни этой группы пациентов.
Следовательно, жизненный прогноз больных ОА с ожирением во многом определяется кардиометаболи-ческим риском, который представляет собой общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе инфаркта миокарда, инсульта) и/или диабета 2 типа, обусловленный кластером модифицирующих факторов и маркеров [13]. Помимо классических факторов (курение, высокий ХС ЛHB, гипертония, повышенная глюкоза крови), для оценки кардиометаболического риска предложены новые факторы, связанные с абдоминальным ожирением — резистентность к инсулину, низкий ХС ЛВП, высокие ТГ, маркеры воспаления (С-РБ и др.) [14].
В связи с этим у больных ОА в зависимости от ИМТ проанализировали изменение содержания С-РБ, показателей липидного спектра крови и толщины комплекса Intimae Media, свидетельствующей об атеросклеротиче-ском поражении сосудов (табл. 2).
Известно, что увеличение в сонных артериях толщины комплекса Intimae Media более 1 мм коррелирует с ате-росклеротическим поражением коронарных артерий [15]. По данным ультрасонографии наличие утолщения Intimae Media свыше 1,0 мм у больных ОА с ожирением встречалось значительно чаще, чем у женщин с ИМТ
www.akvarel2002.ru
менее 30 кг/м2 (у 58,82% женщин с ожирением; у 46,87% пациенток с ИМТ<30 кг/м2).
Многие авторы отмечают связь абдоминального ожирения, характеризующегося увеличением объема талии или соотношения ОТ/ОБ, с инсулинорезистентностью. У женщин с ОА при ожирении отношение ОТ к ОБ было более 0,85, то есть эти пациентки страдали андроно-идным или висцеральным отложением жировой ткани, сопровождающимся высокой секрецией адипокинов. Причем различие анализируемого показателя в группах у женщин с ожирением и с ИМТ<30 кг/м2 было статистически достоверным.
У больных ОА с ожирением индекс Саго был менее 0,33, что свидетельствует о наличии инсулинорезистентности у этих пациенток. У женщин с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов при ИМТ<30 кг/м2 отношение концентрации глюкозы крови к содержанию ИРИ превышало 0,33, причем различие анализируемого показателя между группами было статистически достоверным.
Согласно современным представлениям, ожирение и атеросклероз сопровождаются формированием воспалительных реакций с гиперсекрецией медиаторов воспаления. Получены данные о влиянии на прогрессирование атеросклероза активности ревматических заболеваний [16]. В некоторых исследованиях отмечено повышение уровня С-РБ у больных ОА [17]. Вместе с тем установлено, что повышение уровня С-РБ в сыворотке крови больных коррелирует с увеличением риска сосудистых катастроф [18].
Учитывая связь увеличения концентрации С-РБ с развитием кардиоваскулярных осложнений [19], бесспорный интерес представляет анализ изменения содержания данного острофазового белка у женщин с ОА в зависимости от ИМТ.
У женщин с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов при ожирении уровень С-РБ был достоверно выше, чем у пациенток с ИМТ менее 30 кг/м2. Повышенное содержание С-РБ, являющегося одним из маркеров кардиометаболического риска, позволяет говорить о более высокой вероятности развития сердечно-сосудистых катастроф у больных ОА с ожирением по сравнению с возможностью формирования кардиова-скулярных осложнений у женщин с ОА при ИМТ менее 30 кг/м2.
Доказана зависимость развития коронарной болезни сердца от содержания холестерина более 6,5 ммоль/л [20]. По результатам исследования, повышение концентрации общего холестерина в сыворотке крови отмечалось у больных ОА в обеих анализируемых группах. У женщин с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов при ожирении и у пациенток с ИМТ менее 30 кг/м2 различие содержания общего холестерина было статистически недостоверным.
У больных с ожирением чаще всего выявляли IIb тип дислипидемий. Установлено прогностическое значение повышения содержания ТГ и снижение уровня ХС-ЛПВП для оценки развития кардиоваскулярного риска [21].
По полученным данным уровень ТГ у больных ОА с ожирением был достоверно выше, чем у женщин с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов при ИМТ менее 30 кг/м2. Учитывая, что гипертриглицери-демия приводит к повышению уровня ЛПНП и снижению ЛПВП, закономерен интерес к уровню антиатерогенных липопротеидов у пациенток с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов при ожирении. Уровень ХС-ЛПВП менее 1,0 ммоль/л выявили у 18 человек с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов при ожирении (34,5%) и только у 10 пациенток с ОА при ИМТ менее 30 кг/м2 (30,9%). У больных ОА в обеих анализируемых группах среднеарифметическое значение концентрации ХС-ЛПВП немного превышало 1,0 ммоль/л, хотя у женщин с ожирением и с ИМТ менее 30 кг/м2 различие содержания ХС-ЛПВП было статистически недостоверным.
При проведении парциального корреляционного анализа у женщин с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов наблюдалась прямая тесная связь между уровнем С-РБ и толщиной комплекса Intimae Media (г=0,68, р=0,02). В группе больных ОА с ожирением выявлена очень тесная (сильная) обратная корреляционная связь (г=0,99, р=0,01) между содержанием С-РБ и ХС-ЛПВП. У пациенток с ОА при ИМТ менее 30 кг/м2 отмечена прямая значительная связь между показателями С-РБ и общего ХС (г=0,67, р=0,047).
Ранее были получены данные о повышении кардиова-скулярной летальности и снижении 5-летней выживаемости при хроническом болевом синдроме у больных ОА [22].
Таблица 2
Изменение ряда показателей у больных остеоартрозом в зависимости от ИМТ
Показатели Больные ОА Р
ИМТ>30 кг/м2 (п=51) ИМТ<30 кг/м2 (n=32)
Кол-во больных с толщиной комплекса Intimae Media >1 мм, абс. (%) 30 (58,82%) 15 (46,87%) <0,05
Объем талии/объем бедер (ОТ/ОБ) 0,89±0,03 0,78±0,04 <0,05
Индекс Саго 0,316±0,09 0,347±0,04 <0,05
С-РБ, мг/л 18,53±2,83 6,51±1,94 <0,05
Общий холестерин (ХС), мм/л 6,72±0,45 6,54±0,37 >0,05
Триглицериды (ТГ), мм/л 2,37±0,23 1,83±0,16 <0,05
Холестерин в липопротеидах высокой плотности (ХС-ЛПВП), ммоль/л 1,02±0,11 1,25±0,19 >0,05
Таблица 3
Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у больных остеоартрозом в зависимости от значений
альгофункциональных индексов и ИМТ
Показатели Больные ОА Р
ИМТ>30 кг/м2 (п=51) ИМТ<30 кг/м2 (n=32)
Боль-А (WOMAC) 163,47±23,51 112,15±17,39 <0,05
Больные ОА с болевым синдромом по ВАШ свыше 40 мм 32 (62,74%) 9 (28,12%) <0,05
Наличие кардиоваскулярной патологии 42 (82,35%) 21 (65,62%) <0,05
В связи с этим несомненный интерес представляет анализ встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от выраженности боли у пациенток с ОА и ИМТ (табл. 3).
Болевой синдром свыше 40 мм по ВАШ достоверно чаще встречался у больных ОА с ожирением, чем в группе женщин с ИМТ менее 30 кг/м2. При проведении парциального корреляционного анализа у пациенток с ОА отмечено существование прямой умеренной достоверной связи между ИМТ и выраженностью болевого синдрома по ВАШ (г=356, р=0,027).
При анализе показателя боли (А) индекса WOMAC у пациенток с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов при ожирении выявлено достоверно более высокое значение, чем у женщин с ОА при ИМТ менее 30 кг/м2.
Сердечно-сосудистые заболевания (АГ, ИБС) у пациенток с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов при ожирении встречались достоверно чаще, чем в группе больных ОА при ИМТ менее 30 кг/м2. Полученные данные совпадают с результатами других исследований и позволяют в качестве дополнительного фактора риска развития кардиоваскулярных осложнений рассматривать хронический болевой синдром, особенно выраженный у женщин с ОА при ожирении.
ВЫВОДЫ
В обеих анализируемых группах больных ОА, как с ожирением, так и с ИМТ менее 30 кг/м2, была выявлена гиперхолестеринемия, относящаяся к числу наиболее значимых факторов риска развития коронарного атеросклероза. В то же время у больных ОА с ожирением чаще, чем у пациенток с ИМТ менее 30 кг/м2, были отмечены гипертриглицеридемия и снижение уровня ХС-ЛПВП. Данная дислипидемия относится ко IIb типу и часто развивается у больных с ИР.
Известно, что гипертриглицеридемия приводит к снижению ЛПВП и увеличению количества мелких плотных частиц ЛПНП вследствие повышенной активности белков, переносящих эфиры холестерина. Образующиеся при ИР модифицированные ЛПНП склонны к окислению и легче проникают через эндотелий, инициируя воспаление в субэндотелиальном пространстве. Снижение ЛПВП приводит к уменьшению транспорта холестерина от периферических тканей к печени, а также ухудшает функционирование анти-оксидантной системы [23].
Следовательно, гипертриглицеридемия в группе больных ОА с ожирением может способствовать образованию модифицированных ЛПНП и снижению содержания ХС-ЛПВП, что вызывает прогрессирование
атеросклероза и ассоциируется с высоким риском развития сосудистых катастроф у этих пациентов.
Диагностически значимое утолщение Intimae Media свыше 1,0 мм более чем у половины обследованных больных ОА с ожирением (30 человек — 58,82%) подтверждает влияние дислипидемии и ИР на атерогенез. У пациенток с ИМТ менее 30 кг/м2 диагностически значимое утолщение интимы сонных артерий отмечалось значительно реже (у 15 человек — 46,87%).
В настоящее время установлено, что при ИР прогресси-рование кардиоваскулярной патологии сопровождается сосудистым воспалением и развитием эндотелиальной дисфункции, ассоциированных с повышением содержания плазменных маркеров воспаления, в том числе и С-РБ. Проспективные эпидемиологические и клинические исследования показали, что величина базового уровня С-РБ имеет важное прогностическое значение, так как непосредственно связана с риском развития осложнений атеросклероза [24].
У пациенток с ОА при ожирении содержание С-РБ было достоверно выше, чем у больных с ИМТ менее 30 кг/м2. Это свидетельствует о более высоком риске развития сердечно-сосудистых катастроф у женщин с дегенеративным заболеванием суставов при ожирении.
Получены данные о том, что у пациентов с хронической болью свыше 40 мм (по ВАШ) 5-летняя смертность составила 24,4%, а при болевом синдроме менее 40 мм была значительно меньше — всего 5,3% [25]. Учитывая, что в группе больных ОА с ожирением хронический болевой синдром свыше 40 мм встречался чаще, чем у пациенток с ИМТ менее 30 кг/м2, его можно рассматривать в качестве дополнительного фактора риска развития кардиоваскулярных осложнений.
При анализе коморбидности в исследуемой группе больных ОА доминировали сердечно-сосудистая патология (АГ, ИБС) и метаболические нарушения (ожирение, СД 2 типа). Сочетание этих нозологий у пациенток с дегенеративным заболеванием суставов свидетельствует о развитии у них метаболического синдрома, который, согласно современным дефинициям, представляет собой совокупность ассоциированных с ИР метаболических нарушений. Они имеют общие патофизиологические механизмы и признаны кластером факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Действие этих факторов у больных с МС происходит не по принципу суммации эффектов, а в виде каскада взаимосвязанных патофизиологических реакций. В настоящее время признано, что сочетание метаболических нарушений с кардиоваскулярной патологией резко ускоряет развитие сердечно-сосудистых заболеваний,
www.akvarel2002.ru
повышает риск развития инсультов и инфарктов и значительно ухудшает жизненный прогноз больных [26].
Результаты исследования, выявившие у многих больных ОА гиперхолестеринемию, снижение содержания ЛПВП, повышение содержания ТГ и С-РБ, а также диагностически значимое утолщение интимы сонных артерий, наличие хронического болевого синдрома свыше 40 мм и избыточной массы тела, позволяют отнести пациентов с дегенеративным заболеванием суставов, особенно при ИМТ более 30 кг/м2, к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых катастроф.
При анализе коморбидности больных ОА у 53 (63,86%) была выявлена АГ. Учитывая наличие ожирения у большинства из них, очевидна связь гипертензии с метаболическими нарушениями. Это закономерно, так как у больных при ИР, развивающейся при ожирении, вазо-дилатирующий эффект инсулина блокируется, а развитие гиперинсулинемии активирует ряд механизмов, повышающих тоническое напряжение сосудистой стенки [27].
Известно, что АГ является одним из наиболее значимых факторов риска развития кардиоваскулярных катастроф. Это объясняет развитие сердечно-сосудистых осложнений (ОНМК, ИМ) у 5 женщин с АГ, причем у 2 из них
гипертензия сочеталась с ИБС. Высокий риск развития кардиоваскулярных осложнений у пациентов с дегенеративным заболеванием суставов при ожирении обуславливает важность лечения гипертензии с достижением целевых цифр АД.
Таким образом, у большинства обследованных больных ОА в коморбидном фоне доминировали сердечнососудистая патология и ожирение, которые оказывали взаимное патофизиологическое влияние друг на друга. Наиболее распространенной кардиоваскулярной проблемой была АГ, которая чаще всего встречалась у больных ОА при ИМТ более 30 кг/м2. Ожирение у женщин с дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов сопровождалось повышением кардиометаболического риска за счет формирования кластера факторов — ин-сулинорезистентности, снижения ХС ЛПВП, повышения ТГ и содержания С-РБ.
Следовательно, течение ОА у женщин при ожирении характеризуется значительными альгофункциональны-ми изменениями, ухудшающими качество жизни этой группы больных. Кроме того, ожирение способствует прогрессированию атерогенеза и повышению риска развития сердечно-сосудистых катастроф у пациентов с дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Насонова В. А. Проблема ОА в начале XXI века // Consilium Medicum, 2000. — Т. 2. — №6. — С. 244—248.
2. Dahaghin S., Dierma-Zeinstra A. Do metabolic factors add to the effect of overweight on hand osteoarthritis? The Rotterdam Study // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2007. — Vol. 66. — P. 916—920.
3. Adler A., Stratton I., Neil H. et al. Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study // BMJ. — 2000. — 321. — P. 412—419.
4. Ciccutini F., Teichtahl A., Weuka A. et al. The relationship between body composition and knee cartilage volume in healthy middle-aged subjects // Arthritis & Rheumatism. — 2005. — Vol. 52. — №2. — P. 461—467.
5. Lau D., Dhillon B., Yan H. et al. Adipokines: Molecular links between obesity and atherosclerosis // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. — 2005. — 288 (5). — P. 2031—2041.
6. Dandona P., Aljada A., Chaudhury A. et al. Metabolic Syndrome: A Comprehensive Perspective Based on Interactions Between Obesity, Diabetes, and Inflammation // Circulation. — 2005. — 111. — P. 1448—1454.
7. Метаболический синдром / Под ред. чл.-корр. РАМН Г. Е. Ройтберга. — М.: МЕД-пресс-информ, 2007. — С. 83—103.
8. Aspden R., Scheven В., Hutchison J. Osteoarthritis as a systemic disorder including stromal cell differentiation and lipid metabolism // Lancet. — 2001. — 7; 357 (9262). — P. 1118—1120.
9. Зубарев A. B. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. — М.: ООО «Фирма Стром», 2002. — 136 с.: илл.
10. Fasshauer М., Paschke R., Stumvoll М. Adiponectin, obesity, and cardiovascular disease // Biochemicie. — 2004. — 86 (11). — P. 779—784.
11. Felson D., Goggins J., Niu J. et al. The effect of body weight on progression of knee osteoarthritis is dependent on aligment // Arthritis Rheum. — 2004. — 50 (12). — P. 3904—3909.
12. Wellen K., Hotamisligil G. Inflammation, stress and diabetes // J. Clinic. Invest. — 2005. — 115. — P. 1111—1119.
13. Eckel R. et al. Obesity and metabolic syndrome // Lancet. — 2005. — 365. — P. 1415—1428.
14. Behre C., Fagerberg B. The reciprocal association of adipocytokines with insulin resistance and C-reactive protein in clinically healthy men // Metabolism Clinical and Experimental. — 2005. — 54. — P. 439—444.
15. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т 4. — М.: ВИДАР, 1997. — 388 с.
16. Edward Т. СРВ as a Mediator of Disease // Circulation. — 2004. — Vol. 109. — P. 2211—2214.
17. Kumar N., Marshall N., Neely D. et al. CRP levels are raised in patients with longstanding osteoarthritis when compared with normal controls // Rheumatology. — 2004. — Vol. 43. — Suppl. 2. — P. 69.
18. Ridker P. М., Wilson P. et al. Should С-Reactive Protein Be Added to Metabolic Syndrome and to Assessment of Global Cardiovascular Risk? // Circulation. — 2004. — Vol. 109. — P. 2818—2825.
19. Lyon C., Law R., Hsueh W. Minireview: Adiposity, Inflammation and Atherogenesis // Endocrinology. — 2003. — 144 (6). — P. 2195—2200.
20. Grundy S. Obesity, metabolic syndrome and coronary atherosclerosis // Circulation. — 2002. — 105. — P. 2696—2698.
21. Semenkovich C. Insulin resistance and atherosclerosis // The Journal of Clinical Investigation. — 2006. — Vol. 116 (7). — P. 1813—1821.
22. Pincus T., Sokka T. Abstract presented during the American College of Rheumatology 2005 Scientific Sessions. — San Diego, California.
23. Ruotolo G., Howard B., Robbins D. Dislypidemia of obesity. — Chapter 10. — 2003.
24. Fernandes-Real J., Ricart W. Insulin resistance and Chronic Carrdiovascular Inflammatory Syndrome // Endocrine Reviews. — 2003. — Vol. 24—3. — P. 278—301.
25. Hunter D., Nin J., Zhang G. et al. Knee height, knee pain and knee osteoarthritis // Arthritis & Rheumatism. — 2005. — Vol. 52. — №5. — P. 1418—1423.
26. Dandona P., Aljada A., Chaudhury A. et al. Metabolic Syndrome: A Comprehensive Perspective Based on Interactions Between Obesity, Diabetes and Inflammation // Circulation. — 2005. — 111. — P. 1448—1454.
27. Grundy S. Inflammation, Hypertension and Metabolic Syndrome // JAMA. — 2003. — Vol. 290. — 22. — P. 2945.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГКУ «1602 военный клинический госпиталь» МО РФ, г. Ростов-на-Дону, e-mail: [email protected]: Степанов Владимир Анатольевич — заведующий кардиологическим отделением Артеменко Наталья Алексеевна — врач-кардиолог кардиологического отделения Степанова Татьяна Ивановна — врач-кардиолог кардиологического отделения Маркина Ольга Евгеньевна — врач-кардиолог кардиологического отделения
Пугачев Максим Игоревич — кандидат медицинских наук, старший ординатор терапевтического отделения 1602 ВКГ, доцент Учебного военного центра при РостГМУ
Басараб Владимир Иосифович — врач-терапевт филиала №2 ГЦ ВВЭ МО РФ, г. Ростов-на-Дону
www.akvarel2002.ru
