CC BY
10УДК 616.32-053-085.37 doi: 10.18692/1810-4800-2017-2-23-29
анализ факторов антимикробной защиты поверхности глоточной миндалины у детей с хроническим аденоидитом
Гизингер О. А., Коркмазов М. Ю., Щетинин С. А.
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 454097, г. Челябинск, Россия
ANALYSIS OF ANTIMICROBIAL PROTECTION FACTORS OF THE PHARYNGEAL Tonsil SuRFACE In Children WITH chronic Adenoiditis
Gizinger O. A., Korkmazov M. Yu., Shchetinin S. A.
State Budgetary Educational Institution of Higher Education South Ural State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Chelyabinsk, Russia
Представлены результаты клинических и иммунологических исследований у 155 детей с хроническим аденоидитом в возрасте 4-7 лет, в анамнезе которых ОРЗ регистрировалось более 6 раз в год, обострения хронического аденоидита отмечались от 3 до 6 раз в год. Результаты исследования показали, что у детей с хроническим аденоидитом бактериальной этиологии регистрируются повышение количества жизнеспособных нейтрофильных гранулоцитов в 1,2 раза, усиление их лизосомальной активности в 3,9 раза, снижение активности в 1,2 раза и интенсивности фагоцитоза в 1,6 раза, угнетение биоцид-ных свойств в 2,3 раза (по данным спонтанного НСТ-теста), в 2 раза (по данным индуцированного НСТ-теста) в относительных величинах, сопровождающиеся снижением секреторного IgA в 2,1 раза, IL-1P в 2,3 раза, IL-6 в 3,2 раза, ФНО-а в 3,1 раза, повышением IL-10 в 2,3 раза, IL-8 в 4,5 раз, способствующих поддержанию хронического воспаления глоточной миндалины.
Ключевые слова: дети, аденоидит, нейтрофильные гранулоциты.
Библиография: 14 источников.
The results of the clinical and immunological studies in 155 children aged 4-7 years with chronic adenoiditis, which have more than 6 ARI cases per year in their medical history with 3-6 relapses per year. The results showed that the children with chronic adenoiditis of bacterial etiology have 1.2 times higher number of viable neutrophilic granulocytes, the lysosomal activity thereof increased by 3.9 times, the activity decreased by 1.2 times and phagocytosis intensity - by 1.6 times, the inhibition of biocidal properties - by 2.3 times (according to the spontaneous NBT test), 2 times (according to the induced NBT test) in relative terms, accompanied by the decrease in secretory IgA - by 2.1 times, IL-1.beta - by 2.3 times IL-6 by 3.2 times, TNF-alpha by 3.1 times, the increase of IL-10 by 2.3 times, IL-8 - by 4.5 times, which contributes to the maintenance of chronic inflammation of the pharyngeal tonsil.
Key words: children, adenoids, neutrophils.
Bibliography: 14 sources.
Хронический аденоидит (ХА) у детей является важной проблемой современного здравоохранения, частота его встречаемости в Российской Федерации составляет от 37 до 50% [1] с ежегодным приростом заболеваемости [2, 3]. Хронизации способствуют высокая антигенная нагрузка, аллергическая патология, формирование антибиотикорезистентности [4, 5]. ХА, как и большинство воспалительных процессов лим-фоглоточного кольца, сопровождается формированием патологического процесса с участием эффекторов врожденного и адаптивного иммунитета [6]. Доказана роль нейтрофильных гранулоцитов (НГ) в развитии хронической воспалительной патологии слизистых оболочек [8], причем, по мнению большинства авторов, реализация протективных функций нейтрофильных грану-
лоцитов обеспечивается механизмами внутри- и внеклеточной бактерицидности, включающих захват и поглощение чужеродных объектов в ходе фагоцитоза, выделением содержимого гранул во внеклеточное пространство, формированием нейтрофильных внеклеточных ловушек [2, 8, 9]. Дисфункции НГ, сопровождающие хронический воспалительный процесс, проявляются в снижении их функциональной активности, приводящей к нарушению выработки биологически активных пептидов, нарушению баланса клеточно-опосре-дованных иммунных реакций и кооперации факторов врожденного и адаптивного иммунитета [10]. НГ, обладая выраженными фагоцитирующими свойствами, «включаются в борьбу с инфекцией» значительно раньше, чем специфические факторы защиты, определяя вектор развития ин-
фекционного процесса [11]. Взаимодействие НГ с патогенами может осуществляться путем прямого распознавания через TLR-рецепторы, а также распознаванием опсонизированных бактерий через рецепторы FcY (FcyRI, FcyRII, FcYRШ) и рецепторы комплемента (CR1, CR3). Основными рецепторами, обеспечивающими фагоцитоз НГ, являются рецепторы FcYRПА и CR3, связывание которых вызывает активацию внутриклеточных сигнальных путей в НГ, приводящих к образованию фа-госом и окислительному взрыву [9]. Аутокринная и паракринная регуляции межклеточных взаимодействий при воспалении осуществляются при активном участии нейтрофильных гранулоцитов, макрофагов за счет их цитокинобразующей функции, позволяющей формировать сеть коммуникативных сигналов между эффекторами иммунной системы и клетками других органов и тканей при иммунном ответе, воспалении [12]. Ранний неспецифический ответ на присутствие агента бактериальной природы на поверхности глоточной миндалины важен по ряду причин: развивается стремительно, поскольку не связан с необходимостью накопления клона клеток, отвечающих на конкретный антиген [13]; вместе с тем ранний цитокиновый ответ влияет на последующую специфическую активацию ^-иммунных реакций [7]. Вышеизложенные позиции определяют актуальность изучения патогенетических особенностей хронического аденоидита.
Цель исследования. Выявить особенности патогенеза хронического аденоидита у детей на основании анализа клинической картины, состояния локальных факторов иммунитета, микро-биоты поверхности глоточной миндалины.
Пациенты и методы исследования. Период проведения исследования - с августа 2015 по март 2016 гг. В исследовании приняли участие 155 детей, отобранных из числа обратившихся на амбулаторный прием в соответствии с дизайном исследования, в возрасте от 4 до 7 лет, с хроническим рецидивирующим аденоидитом в стадии обострения, с частотой ОРЗ в анамнезе более 6 раз в год и обострениями хронического адено-идита от 3 до 6 раз в год. Контрольная группа состояла из 55 детей без хронического аденоидита и отобрана в соответствии с критериями исключения. Критерии исключения:
- несогласие родителей на участие в исследовании детей на любом этапе;
- соматическая патология в стадии декомпенсации;
- обструктивное апноэ сна;
- аденоидит грибковой этиологии;
- наличие представителей семейства Herpes-viridae в отделяемом с поверхности ГМ методом молекулярно-генетического исследования (ПЦР);
- прием иммуномодулирующих препаратов менее 3 месяцев от момента исследования;
- острый гнойный риносинусит;
- аллергический ринит в стадии обострения.
От родителей данных детей или их законных
представителей было получено письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с приказами МЗ РФ от 19.07.2003 г. № 266; приказ Росздравнадзора от 17.10.2006 г. № 2325-Пр/06. План обследования соответствовал положениям Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) последнего пересмотра (Сеул, 2008) с учетом разъясняющего примечания к п. 29, внесенного Генеральной ассамблеей ВМА (Вашингтон, 2002), был одобрен Этическим комитетом ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России (выписка из протокола заседания Этического комитета ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава от 05.10.2011 г. № 10).
Детям с ХА проводилось клиническое обследование, сбор анамнеза заболевания, микробиологическое, иммунологическое исследование материала поверхности ГМ. Забор содержимого с поверхности глоточной миндалины (ГМ) проводился под контролем эндоскопа через 10 дней и 3 месяца после завершения исследования. Через 6 месяцев оценивалось количество рецидивов хронического аденоидита и эпизодов ОРЗ у детей групп 1 и 2. Анализ функциональной активности нейтрофилов отделяемого глоточной миндалины был исследован по их способности к поглощению частиц латекса, активности в НСТ-тесте, функциональному потенциалу [10]. Методом ИФА определяли концентрацию цитокинов IL-6, -8, -10, иммуноглобулинов А и G. Бактериологическое обследование включало микроскопическое исследование материала с определением вида микробов по культуральным свойствам. Цитологическое исследование с поверхности ГМ проводилось для оценки характера воспалительных изменений в лимфоаденоидной ткани. Мазки-отпечатки со слизистой оболочки полости носа фиксировали в этаноле 10 мин, высушивали и окрашивали в течение 15 мин по методу Романовского-Гимза. Результаты исследований обрабатывали с использованием пакета Mathsoft Mathcad непараметрического критерия Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение исследования. При сборе анамнеза заболевания и жизни обследуемых детей были получены следующие данные: средний возраст детей составил 5,1 года, среднее количество эпизодов ОРЗ - 7,6 в течение года, среднее количество рецидивов хронического аденоидита - 4,6 случая в год, прием системных антибактериальных препаратов - 3,9 курса в год, у 8 детей данные об аденотомии в анамнезе. У пациентов зарегистрированы жалобы: затруднение носового дыхания у 90 детей, кашель, преимуще-
'•/ v4 é I V
Г»
Рис. 1. Эндоскопическая картина хронического аденоидита детей, включенных в исследование.
ственно в утренние часы у 88 детей, храп у 75 детей, гнусавость у 74. При эндоскопическом исследовании носоглотки у всех (100%) обследуемых детей была выявлена гипертрофия ГМ II степени (рис. 1).
При проведении передней риноскопии у 108 (69,7%) детей выявлялся розовый цвет слизистой оболочки носовых раковин, у 47 (30,3%) детей определялись цианотичность и бледность слизистой оболочки носовых раковин. Одновременно у 40 (25,8%) детей отмечался отек носовых раковин различной степени выраженности со слизистым отделяемым по нижненосовому ходу у 15 (9,7%) детей, что свидетельствовало о застойных явлениях в области носоглотки [13]. Клинически значимого изменения архитектоники перегородки носа выявлено не было. При ме-зофарингоскопии у 28 (18,1%) детей была выявлена 1-я степень гипертрофии небных миндалин, у 127 (81,9%) детей - 2-я степень гипертрофии небных миндалин. Отделяемое по задней стенке глотки как патогномоничный признак ХА отмечался у 139 (89,7%) детей, при этом гнойного характера у 78 (50,3%) детей, слизисто-гнойного -у 61 (39,4%) ребенка. При микробиологическом исследовании поверхности ГМ у детей с ХА, до проведения терапевтических мероприятий, были выявлены патогенные и условно-патогенные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. У 1 (0,6%) ребенка не было роста микрофлоры по результатам микробиологического исследования, что, по нашему мнению, может быть связано с недостаточностью исследуемого материала при заборе. Микробиологическая картина была представлена различными ассоциациями, состоящими, как правило, из двух-трех микроорганизмов (табл. 1).
Анализ результатов микробиологического исследования позволил выявить дисбиотиче-ские нарушения в микробиоте поверхности ГМ с преобладанием возбудителей ХА патогенной. Наиболее распространенным патобионтом ХА являлся S. aureus, реже S. pneumoniae и H. influenzae, в отдельных случаях K. pneumoniae, M. catarrhalis
Т а б л и ц а 1
Микрофлора с поверхности глоточной миндалины у исследуемых детей (n = 155)
Микрофлора ГМ Основная группа (n = 155) Контрольная группа (n = 55)
Количество, абс. (%)
S. aureus 77 (26,6) 6 (10,4)
S. epidermidis 28 (9,7) 19 (32,8)
S. pneumoniae 49 (17,0) -
S. viridans 24 (8,3) 7 (12,2)
S. agalactiae 3 (1,0) 2 (3,4)
S. salvarius 5 (1,7) -
S. anhaemolyticus 6 (2,1) 5 (8,6)
S. intermedius 3 (1,0) 5 (8,6)
S. mutans 4 (1,4) 4 (6,9)
H. influenzae 30 (10,4) 2 (3,4)
M. catarrhalis 12 (4,2) -
K. pneumoniae 17 (5,9) -
N. subflava 3 (1,0) 2 (3,4)
N. mutans 4 (1,4) 1 (1,7)
S. pyogenes 5 (1,7) -
Corynebacterium spp. 14 (4,9) -
E. coli 2 (0,7) 2 (3,4)
Acinetobacter spp. 3 (1,0) 3 (5,2)
Отсутствие роста 1 2
Всего штаммов 289 (100) 58 (100)
и S. pyogenes. Результаты цитологического исследования представлены в табл. 1.
Как видно из табл. 2, у детей с ХА преобладающими клеточными элементами в составе мазков-отпечатков были НГ, содержание которых практически вдвое превышало показатели здоровых детей (р < 0,05): 85,5±0,1 и 47,1±0,4% соответственно. По нашему мнению, данный процесс связан с патофизиологической ролью НГ в очаге воспалительной реакции. Кроме того, повышение количества НГ на поверхности ГМ
Т а б л и ц а 2
Цитограмма мазков-отпечатков с поверхности глоточной миндалины исследуемых детей
Клеточный состав Основная группа (п = 155) Контрольная группа (п = 55)
%
Нейтрофильные гранулоциты 85,5±0,1* 47,1±0,4
Лимфоциты 2,8±0,1* 3,65±0,05
Эпителиальные клетки 3,23±0,07* 46,1±0,4
Макрофаги 6,66±0,07* 1,9±0,1
Эозинофилы 0,97±0,03* 2,0±0,1
* Статистически значимые различия между показателями основной группы к показателям контрольной группы (р < 0,05). При статистической обработке использовали непараметрический критерий Манна-Уитни.
Т а б л и ц а 3
Функциональная активность нейтрофильных гранулоцитов с поверхности глоточной миндалины
исследуемых детей (М±т)
Показатели функциональной активности НГ Основная группа (п = 155) Контрольная группа (п = 55)
Лизосомальная активность НГ 53,6±018* 39,40±0,2
Активность фагоцитоза НГ, % 44,3±0,39* 53,4±0,1
Интенсивность фагоцитоза НГ 1,52±0,05* 2,37±0,08
* Статистически значимые отличия между показателями основной группы к показателям контрольной группы II (р < 0,05). При статистической обработке использовали непараметрический критерий Манна-Уитни.
у детей с ХА может быть связано с усилением их миграции в очаг воспаления из общего циркулирующего клеточного пула под влиянием Ш-8, являющегося хемотаксическим фактором для НГ [4]. Показатели функциональной активности НГ поверхности ГМ представлены в табл. 3.
При изучении эффекторных функций НГ по их способности поглощать микросферы латекса было установлено следующее: у НГ детей с ХА с поверхности ГМ имеются выраженные нарушения как поглотительной способности, так и функции переваривания, проявляющиеся в снижении активности (р < 0,05) и интенсивности фагоцитоза НГ (р < 0,05). Исследование биоцид-ных возможностей НГ в НСТ-тесте выявило снижение показателей спонтанного НСТ-теста НГ
по сравнению с показателями здоровых детей: в относительных величинах в 2,3 раза (р < 0,05), в абсолютных величинах - в 1,5 раза (р < 0,05). Активированный латексом НСТ-тест у детей с ХА также был достоверно ниже по сравнению с показателями контрольной группы: в относительных величинах в среднем в 2 раза (р < 0,05), в абсолютном значении в среднем в 1,4 раза (р < 0,05) (табл. 4).
Содержание отдельных цитокинов в отделяемом с поверхности ГМ у детей с ХА представлено в табл. 5.
Анализ результатов анамнестического, кли-нико-инструментального, микробиологического и иммунологического исследований, полученных при проведении данной работы, позволил
Т а б л и ц а 4
Функциональная активность нейтрофильных гранулоцитов с поверхности глоточной миндалины детей
с хроническим аденоидитом в НСТ-тесте
Показатели функциональной активности НГ в НСТ-тесте Основная группа (п = 155) Контрольная группа (п = 55)
НСТ-тест НГ спонтанный, % 20,8±0,23* 26,8±0,11
НСТ-тест НГ спонтанный, у.е. 0,15±0,02* 0,33±0,009
НСТ-тест НГ индуцированный, % 29,9±0,1* 52,6±0,14
НСТ-тест НГ индуцированный, у.е. 0,35±0,04* 0,69±0,02
* Статистически значимые отличия между показателями основной и контрольной групп (р < 0,05, по критерию Манна-Уитни). НСТ-тест - тест восстановления нитросинего тетразолия.
Т а б л и ц а 5
Содержание цитокинов в отделяемом с поверхности глоточной миндалины обследуемых детей
Содержание цитокинов Основная группа (n = 155) Контрольная группа (n = 55)
ИЛ-6, пг/мл 3,60±0,01* 11,40±0,01
ИЛ-10, пг/мл 19,80±0,03* 11,60±0,03
ИЛ-lß, пг/мл 0,91±0,02* 1,60±0,02
ИЛ-8, пгм/л 3,60 ±0,07* 0,93±0,03
ФНО-а, пгм/л 1,10±0,02* 3,40±0,02
* Статистически значимые различия между показателями основной группы к показателям контрольной группы (р < 0,05). При статистической обработке использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. И - интерлейкин, ФНО - фактор некроза опухоли.
Факторы риска ХА:
о отягощение беременности (инфекции, передаваемые половым путем, инфекционно-воспалительные заболевания и прием системных
противомикробных препаратов магерямиво время беременности) о осложнениябеременности (анемия, renos, фетоплацентарнаянедостаточность) □ трудное вскармливание менее б месяцев
о посещениедешшхдошкольныхучреждений с группами более 2 0 человек о высокая заболеваемость инф екционными заболеваниями вирусной и бактериальной этиологии
Обсемененность патогенной и условно-патогенной микрофлорой поверхностиГМ:
S. aureus S. pneumoniae S. pyogenes H. influenzae К. pneumoniae M. catarrhalis
Преобладание НГ с нарушения™ функционально-метаболического статуса НГ:
'I количестваНГиих лизосомальной активности I активности и интенсивности фагоцитоза J. активности в спонтанно ми индуцированном НСТ-тесте [ функционального резерваНГ
Цитокинов ый дисбаланс:
Jyp овня пр овоспалительных цитокинов (ИЛ-lß, ФНО-а, ИЛ-б) jyp овня пр отивовосп длительных цитокинов (ИЛ-10, ИЛ-8)
1 уровня секреторного IgA слюны
Хроническое воспаление глоточной миндалины
J
Клиническая картина хронического аденощщта
Рис. 2. Схема патогенетических изменений у детей с хроническим аденоидитом.
разработать схему патогенетических изменений у детей с ХА бактериальной природы в возрасте 4-7 лет (рис. 2).
Заключение. Таким образом, при ХА у НГ поверхности ГМ наблюдаются нарушения функциональной активности НГ, выраженные в увеличении относительного содержания НГ, повышении абсолютного и относительного содержания жизнеспособных НГ и их лизосомальной активности, снижении биоцидных показателей НСТ-теста, активности и интенсивности фагоцитоза.
Полученные нами данные свидетельствуют о наличии выраженных дисфункций клеточных факторов местной противоинфекционной защиты при хроническом аденоидите, что, по нашему мнению, является свидетельством истощения адаптационно-приспособительных механизмов НГ, снижения их резистентности и способности к осуществлению противомикробной защиты, что в конечном итоге и приводит к хроническому течению воспалительного процесса на аденоидных вегетациях [14].
Выводы
У детей с хроническим аденоидитом бактериальной этиологии регистрируются повышение количества жизнеспособных нейтрофильных гранулоцитов в 1,2 раза, усиление их лизосомальной активности в 3,9 раза, снижение активности в 1,2 раза и интенсивности фагоцитоза в 1,6 раза, угнетение биоцидных свойств в 2,3 раза (по данным спонтанного НСТ-теста), в 2 раза (по данным индуцированного НСТ-теста) в относительных величинах, сопровождающиеся снижением секреторного IgA в 2,1 раза, IL-1P в 2,3 раза, IL-6 в 3,2 раза, ФНО-а в 3,1 раза, повышением IL-10 в 2,3 раза, IL-8 в 4,5 раза, способствующим поддержанию хронического воспаления глоточной миндалины.
ЛИТЕРАТУРА
1. Борзов Е. В. Аденоиды и аденоидиты у детей // В кн.: Болезни уха, горла, носа в детском возрасте. Национальное руководство / Под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 323-335.
2. Козлов В. С., Шиленкова В. В., Карпов В. А. Аденоиды. М.: Полиграфист и издатель, 2010. 172 с.
3. Николаева А. И., Вахрушев С. Г., Терскова Н. В., Торопова Л. А. Экологические аспекты в развитии патологии лимфаденоидного глоточного кольца у детей // Вестн. оториноларингологии. 2011. № 3. С. 11-12.
4. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. О роли этиологических факторов в развитии хронической патологии носоглотки у детей // Лечащий врач. 2013. № 1. С. 26-29.
5. Chohan A. Lal A., Chohan K. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the role of mometasone in adenoid hypertrophy in children // Int. Jurn. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2015. Vol. 79 (10). P. 15991608.
6. Marzouk H., Aynehchi B., Thakkar P., Abramowitz T., Goldsmith A. The utility of nasopharyngeal culture in the management of chronic adenoiditis // Int. Jurn. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2012. Oct. Vol. 76(10). P. 1413-1415.
7. Гаращенко Т. И., Зеленкова И. В., Алферова М. В. Иммуномодуляторы топического применения в профилактике и лечении хронического аденоидита у детей // Вестн. оториноларингологии. 2011. № 2. С. 62-65.
8. Гизингер О. А., Долгушин И. И. Система провоспалительных цитокинов у женщин с урогенитальным трихо-мониазом // Мед. иммунология. 2005. № 5-6. С. 601-604.
9. Alkhalaf M. A. Prevalence and quantitation of adenovirus DNA from human tonsil and adenoid tissues // Jurn. Med Virol. 2013. Vol. 85 (11). P. 1947-1954.
10. Летяева О. И., Гизингер О. А. Иммуномодулирующая терапия как способ коррекции иммуномикробиологи-ческих нарушений крогенитального тракта при хламидийной инфекции, осложненной бактериальным ваги-нозом // Гинекология. 2011. № 13(1). С. 16-21.
11. Долгушин И. И., Гизингер О. А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на нейтрофилы цервикаль-ного секрета у женщин с микоплазменной инфекцией // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2008. № 4. С. 29-31.
12. Allegrucci M., Hu F. Z., Shen K. Phenotypic characterization of Streptococcus pneumoniaе biofilm development // Jurn. Bacteriol. 2006. Vol. 188 (7). P. 2325-2335.
13. Brandtzaeg P. Potential of nasopharynx-associated lymphoid tissue for vaccine responses in airways // Am. Jurn. Resp. Crit. Care. 2011. Vol. 183 (12). P. 1595-1604.
14. Brook I. Bacteriology of adenoids and tonsils in children with recurrent adenotonsillitis // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 2001. Vol. 110. P. 844-848.
Гизингер Оксана Анатольевна - докт. биол. наук, профессор каф. микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики, старший научный сотрудник НИИ иммунологии ФГОУ ВО «Южно-Уральский университет» Минздрава России. Россия, 454097, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64; тел. + 7904-811-05-62, e-mail: ogizinger@gmail.com
Коркмазов Мусос Юсуфович- докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии ФГБОУ ВО «ЮжноУральский университет» Минздрава России. Россия, 454097, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64, тел. + 7-919-31946-04, e-mail: MKorkmazov@gmail.com
Щетинин Сергей Алексеевич - врач-оториноларинголог, заочный аспирант каф. оториноларингологии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский университет» Минздрава России. Россия, 454097, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64, тел. 8(351)-727-39-58, e-mail: serg-shhetinin@yandex.ru
REFERENCES
1. Borzov E. V. Adenoidy i adenoidity u detei. V kn.: M. R. Bogomil'skii, V. R. Chistyakova, red. Bolezni ukha, gorla, nosa v detskom vozraste. Natsional'noe rukovodstvo [Adenoids and adenoiditises in children. In: M. R. Bogomil'skii, V. R. Chistyakova, ed. Ear, throat, nose diseases in children. The national guidelines]. M: GEOTAR-Media, 2008: 323-335 (In Russian).
2. Kozlov V. S., Shilenkova V. V., Karpov V. A. Adenoidy [Adenoids]. M.: Poligrafist i izdatel', 2010. 172 p. (In Russian)
3. Nikolaeva A. I., Vakhrushev S. G., Terskova N. V., Toropova L. A. Ekologicheskie aspekty v razvitii patologii limfadenoidnogo glotochnogo kol'tsa u detei [Environmental aspects in the development of lymphoid ring in children]. Vestnik otorinolaringologii; 2011; 3: 11-12 (In Russian).
4. Karpova E. P., Tulupov D. A. O roli etiologicheskikh faktorov v razvitii khronicheskoi patologii nosoglotki u detei [On the role of etiological factors in the development of chronical pathology of nasopharynx in children]. Lechashchii vrach. 2013; 1: 26-29 (In Russian).
Научные статьи
5. Chohan A. Lal A., Chohan K. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the role of mometasone in adenoid hypertrophy in children. Int Jurn. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2015; 79 (10): 1599-1608.
6. Marzouk H., Aynehchi B., Thakkar P., Abramowitz T., Goldsmith A. The utility of nasopharyngeal culture in the management of chronic adenoiditis. Int Jurn. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2012 Oct; 76(10): 1413-1415.
7. Garashchenko T. I., Zelenkova I. V., Alferova M. V. Imunomodulyatory topicheskogo primeneniya v profilaktike i lechenii khronicheskogo adenoidita u detei [Topical immunomodulators in the prevention and treatment of chronic adenoiditis in children]. Vestnik otorinolaringologii. 2011; 2: 62-65 (In Russian).
8. Gizinger O. A., Dolgushin I. I. Sistema provospalitel'nykh tsitokinov u zhenshchin s urogenital'nym trikhomoniazom [The system of anti-inflammatory cytokines in women with urogenital trichomoniasis]. Meditsinskaya immunologiya. 2005; 5-6: 601-604 (In Russian).
9. Alkhalaf M. A. Prevalence and quantitation of adenovirus DNA from human tonsil and adenoid tissues. Jurn. Med Virol. 2013; 85(11): 1947-1954.
10. Letyaeva O. I., Gizinger O. A. Immunomoduliruyushchaya terapiya kak sposob korrektsii immunomikrobiologicheskikh narushenii krogenital'nogo trakta pri khlamidiinoi infektsii, oslozhnennoi bakterial'nym vaginozom [Immunomodulatory therapy as a method of correction of immunomicrobiological disorders of genitourinary tract in Chlamydial infection complicated with bacterial vaginosis]. Ginekologiya; 2011; 13(1): 16-21 (In Russian).
11. Dolgushin I. I., Gizinger O. A. Vliyanie nizkointensivnogo lazernogo izlucheniya na neitrofily tservikal'nogo sekreta u zhenshchin s mikoplazmennoi infektsiei [The effect of low-intensity laser emission on cervical secretion neutrophils in the women with mycoplasmal infection]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizkul'tury. 2008; 4: 29-31 (In Russian).
12. Allegrucci M., Hu F. Z., Shen K. Phenotypic characterization of Streptococcus pneumoniaе biofilm development. Jurn. Bacteriol. 2006; 188 (7): 2325-2335.
13. Brandtzaeg P. Potential of nasopharynx-associated lymphoid tissue for vaccine responses in airways. Am Jurn. Resp Crit Care. 2011; 183(12): 1595-1604.
14. Brook I. Bacteriology of adenoids and tonsils in children with recurrent adenotonsillitis. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 2001; 110: 844-848.
Oksana Anatol'evna Gizinger - Doctor of Biological Sciences, Professor of the Chair of Microbiology, Virusology, Immunology and Clinical Laboratory Diagnostics, senior research associate of Scientific and Research Center of State Budgetary Educational Institution of Higher Education South Ural State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 454097, Chelyabinsk, 64, Vorovskogo str., tel.: +7-904-811-05-62, e-mail: ogizinger@gmail.com
Musos Yusufovich Korkmazov - MD. Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of State Budgetary Educational Institution of Higher Education South Ural State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 454097, Chelyabinsk, 64, Vorovskogo str., tel.: + 7-919-319-46-04, e-mail: MKorkmazov@gmail.com
Sergei Alekseevich Shchetinin - otorhinolaryngologist, extramural post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology of State Budgetary Educational Institution of Higher Education South Ural State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 454097, Chelyabinsk, 64, Vorovskogo str., tel.: +8(351)-727-39-58, e-mail: serg-shhetinin@yandex.ru
