CC BY
15
УДК 616-005
DOI 10.21685/2072-3032-2018-3-7
Д. А. Макеев, Н. А. Плотникова
АНАЛИЗ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ, КЛИНИКИ, РЕЗУЛЬТАТОВ
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИИ
Аннотация.
Актуальность и цели. Сегодня в мире около 9 млн человек страдают цереб-роваскулярными болезнями. Основное место среди них занимают инсульты, каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 млн человек и уносящие 4,6 млн жизней.
Mатериалы и методы. Проанализировано 22 истории болезни пациентов молодого возраста с геморрагическим инсультом, находившихся на лечении за период с 2011 по 2016 г.
Результаты. В ходе исследования выявлены основные этиопатогенетиче-ские факторы развития геморрагического инсульта у лиц молодого возраста, а также особенности клинических проявлений.
Выводы. Основными факторами развития геморрагического инсульта в исследуемой группе являлись метаболический синдром, аневризмы сосудов головного мозга, атеросклероз сосудов головного мозга, курение, злоупотребление алкоголем. Выраженная головная боль, головокружение, расстройства чувствительности, изменения речи, а также двигательные расстройства - основные клинические проявления изучаемой патологии.
Ключевые слова: геморрагический инсульт, пациенты молодого возраста.
D. A. Makeev, N. A. Plotnikova
ANALYSIS OF ETIOPATHOGENETIC FEATURES, CLINIC, RESULTS OF LABORATORY AND INSTRUMENTAL RESEARCH METHODS IN YOUNG PATIENTS WITH HEMORRHAGIC STROKE IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA
Abstract.
Background. Nowadays about 9 million people around the world suffer from cerebrovascular diseases. The main place among them is taken by the strokes, each year affecting from 5.6 to 6.6 million people and claiming 4.6 million lives.
Materials and methods. We have analyzed 22 case histories of young patients with hemorrhagic stroke who were treated from 2011 to 2016.
Results. The study revealed the main etiopathogenetic factors for the development of hemorrhagic stroke in young people, as well as features of clinical manifestations.
Conclusions. The main factors for the development of hemorrhagic stroke in the study group were metabolic syndrome, cerebral aneurysm, cerebral arteriosclerosis,
© 2018 Макеев Д. А., Плотникова Н. А. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
smoking, alcohol abuse. Severe headache, dizziness, sensitivity disorders, changes in speech, as well as movement disorders, are the main clinical manifestations of the pathology under study.
Keywords: hemorrhagic stroke, young patients.
Актуальность
Сегодня в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными болезнями. Основное место среди них занимают инсульты, каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 млн человек и уносящие 4,6 млн жизней. Смертность от цереброваскулярных заболеваний находится на III месте и достигает в экономически развитых странах 11-12 % [1-4]. По остроте развития, течению и исходу заболевания геморрагический инсульт является наиболее драматичным из всех цереброваскулярных процессов. Многие миллионы людей становятся инвалидами [5-7]. Цереброваскулярные заболевания с учетом расходов на лечение и медицинскую реабилитацию, а также потерь в сфере производства наносят огромный ущерб экономике. Так, в США прямые и непрямые расходы на каждого больного инсультом на протяжении его жизни после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения составляют от 55 до 73 тыс. долл. в год [8-11].
Изменить имеющуюся ситуацию можно только путем создания системы оказания адекватной лечебно-профилактической помощи населению. В то же время научно обоснованное планирование и организация действенной системы лечения и реабилитации больных с инсультом невозможны без точных эпидемиологических данных, анализа факторов риска, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания в отдельных странах и регионах с учетом их географических и этнических особенностей [12-14].
Цели исследования: проанализировать этиопатогенетические особенности развития геморрагического инсульта у лиц молодого возраста в Республике Мордовии за исследуемый период; изучить клинические особенности, показатели лабораторных и инструментальных методов исследования изучаемой патологии.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе регионального сосудистого центра ГБУЗ «Республиканская клиническая больница № 4» Министерства здравоохранения Республики Мордовии. Проанализированы истории болезни пациентов молодого возраста (до 45 лет) с геморрагическим инсультом, находившихся на стационарном лечении в период с января 2011 г. по декабрь 2016 г. с оценкой: анамнеза, клинической картины, лабораторных методов исследования, данных цветового дуплексного сканирования (ЦДС) сосудов головы и шеи, электрокардиографии (ЭКГ), компьютерной томографии (КТ) головного мозга.
Статистическую и аналитическую обработку полученных результатов производили с помощью программного обеспечения Microsoft Excel, установленного на персональном компьютере.
Результаты исследования и их обсуждение
Было обработано 22 истории болезни пациентов с геморрагическим инсультом (12 женщин и 10 мужчин), находившихся на стационарном лечении.
Возраст больных варьировал о 16 до 45 лет и составил в среднем 32 ± 1 год, причем средний возраст мужчин - 28 ± 1 год, а женщин - 36 ± 1 год (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных с геморрагическим инсультом по группам в зависимости от пола и возраста
Пол, возраст Количество (чел.)
Мужчины 10(45 %)
Женщины 12 (55 %)
До 25 лет 2 (9 %)
25-35 лет 7 (32 %)
Старше 35 лет 13 (59 %)
В ходе исследования с учетом анамнеза выявлены следующие этиопа-тогенетические особенности развития геморрагического инсульта у лиц молодого возраста: гипертоническая болезнь выявлена у 13 (59 %) пациентов, стрессовый фактор - у 12 (55 %) больных; атеросклероз сосудов головного мозга - у 8 (36 %); курение - у 12 (55 %), злоупотребление алкоголем -у 3 (14 %); ожирение - у 3 (14 %) (рис. 1).
Злоупотребление алкоголем Ожирение Курение
Атеросклероз сосудов ГМ Стресс
Гипертоническая болезнь
Рис. 1. Этиопатогенетические факторы развития геморрагического инсульта у лиц молодого возраста
Установлено, что выраженная головная боль, необъяснимое головокружение отмечались у 15 (67,5 %) больных, тошнота, рвота - у 6 (27 %) пациентов, чувство слабости, онемения в конечностях - у 8 (36 %) пациентов, глазодвигательные нарушения отмечались у 3 (14 %) больных, у 5 (22,5 %) пациентов жалобы собрать не удалось из-за речевых нарушений (табл. 2).
При обследовании у 8 (36 %) пациентов отмечались нарушения двигательной сферы: монопарезы - в 9 % случаев (2 человека), гемипарезы -в 18 % (4 пациента), тетрапарезы - в 9 % (2 больных) (табл. 3). У 36 % пациентов (8 человек) отмечались нарушения в координаторной сфере (табл. 4).
У 22,5 % (5 человек) при осмотре логопедом определялись речевые нарушения в виде моторной афазии - 9 % случаев (у 2 больных), сенсорной -в 9 % (у 2 пациентов), моторно-сенсорной - в 4,5 % (у 1 больного) (табл. 5).
При поступлении оценивали изменения лабораторных показателей у больных с геморрагическим инсультом. Изменения в общем анализе крови выявлены в 55 % случаев (12 человек), что проявлялось увеличением скоро-
-^ - -¿ - -^ -г
О Í0 20 30 40 50 60
сти оседания эритроцитов (СОЭ) у 32 % (7 больных), увеличением СОЭ и повышением уровня гемоглобина у 9 % (2 пациентов), увеличением СОЭ и снижением уровня гемоглобина у 5 % (1 больного), повышением уровня гемоглобина у 9 % (2 пациентов) (табл. 6).
Таблица 2
Жалобы больных с геморрагическим инсультом
Пол, возраст Головная боль, головокружение Тошнота, рвота Чувство слабости, онемения в конечностях Глазодвигательные нарушения Жалобы не собраны
Мужчины 6 (27 %) 2 (9 %) 4 (18 %) - 4 (18 %)
Женщины 9 (40,5 %) 4 (18 %) 4 (18 %) 3 (14 %) 1 (4,5 %)
До 25 лет 2 (9 %) 2 (9 %) 1 (4,5 %) - -
25-35 лет 4 (18 %) 2 (9 %) 5 (22,5 %) - 1 (4,5 %)
Старше 35 лет 9 (40,5 %) 2 (9 %) 2 (9 %) 3 (14 %) 4 (18 %)
Таблица 3
Распределение двигательных нарушений в группах с геморрагическим инсультом
Пол, возраст Двигательные нарушения
Монопарезы Гемипарезы Тетрапарезы
Мужчины - 2 (9 %) 2 (9 %)
Женщины 2 (9 %) 2 (9 %)
До 25 лет - - 1 (4,5 %)
25-35 лет 1 (4,5 %) 2 (9 %) -
Старше 35 лет 1 (4,5 %) 2 (9 %) 1 (4,5 %)
Таблица 4
Нарушения координаторной сферы у пациентов с геморрагическим инсультом
Пол, возраст Число больных с нарушением в координаторной сфере
Мужчины 4 (18 %)
Женщины 4 (18 %)
До 25 лет 1 (4,5 %)
25-35 лет 2 (9 %)
Старше 35 лет 5 (22,5 %)
Таблица 5 Виды афазий у больных с геморрагическим инсультом
Пол, возраст Моторная афазия Сенсорная афазия Моторно-сенсорная афазия
Мужчины 1 (4,5 %) 1 (4,5 %) -
Женщины 1 (4,5 %) 1 (4,5 %) 1 (4,5 %)
До 25лет 1 (4,5 %) - -
25-35 лет - 1 (4,5 %) -
Старше 35 лет 1 (4,5 %) 1 (4,5 %) 1 (4,5 %)
Таблица 6
Изменения в общем анализе крови у пациентов с геморрагическим инсультом
Пол, возраст ТСОЭ ТСОЭ и |Hb ТСОЭ и |Hb THb
Мужчины 4 (18 %) 1 (4,5 %) - -
Женщины 3 (14 %) 1 (4,5 %) 1 (4,5 %) 2 (9 %)
До 25 лет - - - 1 (4,5 %)
25-35 лет 3 (14 %) 1 (4,5 %) 1 (4,5 %) -
Старше 35 лет 4 (18 %) 1 (4,5 %) - 1 (4,5 %)
Изменения в биохимическом анализе крови выявлены в 36,5 % случаев (8 человек), проявляющихся повышением уровня сахара крови у 18 % (4 больных), повышением уровня холестерина у 14 % (3 пациентов), повышением уровня сахара крови и холестерина у 4,5 % (1 больной) (табл. 7).
Таблица 7
Изменения в биохимическом анализе крови у пациентов с геморрагическим инсультом
Пол, возраст Т сахара крови Т холестерина Т сахара крови и Т холестерина
Мужчины 2 (9 %) - -
Женщины 2 (9 %) 3 (14 %) 1 (4,5 %)
До 25 лет - - -
25-35 лет 2 (9 %) - -
Старше 35 лет 2 (9 %) 3 (14 %) 1 (4,5 %)
При исследовании свертывающей системы крови были выявлены изменения в 22,5 % случаев (у 5 больных), сопровождающихся укорочением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) у 3 человек (13,5 %), снижением показателя международного нормализованного отношения (МНО) у 1 пациента (4,5 %), укорочением АЧТВ и снижением показателя МНО у 1 больной (4,5 %) (табл. 8).
Таблица 8
Изменения в коагулограмме у пациентов с геморрагическим инсультом
Пол, возраст 4 АЧТВ 4 МНО 4 АЧТВ и 4 МНО
Мужчины 2 (9 %) 1 (4,5 %) -
Женщины 1 (4,5 %) - 1 (4,5 %)
До 25 лет - - -
25-35 лет 1 (4,5 %) - -
Старше 35 лет 2 (9 %) 1 (4,5 %) 1 (4,5 %)
Обследованным больным была проведена КТ головного мозга. У всех пациентов была подтверждена та или иная локализация поражения, у 12 пациентов (55 %) выявлено субарахноидальное кровоизлияние (САК), у 10 больных (45 %) - внутримозговые кровоизлияния (табл. 9).
Аневризмы сосудов головного мозга были выявлены у 8 (36 %) больных. У 3 (13 %) пациентов диагностированы аневризмы левой средней мозго-
вой артерии, у 4 (18,5 %) - аневризмы правой средней мозговой артерии, у 1 (4,5 %) - аневризма передней мозговой-передней соединительной артерий (ПМА-ПСА) справа.
Таблица 9
Изменения на КТ у пациентов с геморрагическим инсультом
Пол, возраст Субарахноидальное кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние
Мужчины 6 (27,5 %) 4 (18,5 %)
Женщины 7 (32,5 %) 5 (21,5 %)
До 25 лет 2 (9 %) -
25-35 лет 4 (18,5 %) 4 (18,5 %)
Старше 35 лет 7 (32,5 %) 5 (21,5 %)
Была проанализирована частота поражения того или иного бассейна. Установлено, что в 45 % случаев очаг локализуется в бассейне левой средней мозговой артерии (СМА), в 28 % - в правой СМА, в 22,5 % - передней мозговой артерии (ПМА) слева и в 4,5 % - в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) (рис. 2).
■ Левая СМА
■ Правая СМА
■ ПМА слева
■ ВББ
Рис. 2. Локализация поражения при геморрагическом инсульте
Больным было проведено цветное дуплексное сканирование артерий головного мозга и артерий шеи. У 8 (36 %) пациентов отмечается склонность к атеросклеротическим поражениям сосудов, у 5 (22,5 %) больных выявлены признаки спазма сосудов (таб. 10).
Таблица 10
Изменения при ЦДС у пациентов с геморрагическим инсультом
Пол, возраст Атеросклероз сосудов Спазм сосудов
Мужчины 2 (9 %) 2 (9 %)
Женщины 6 (27 %) 3 (13,5 %)
До 25 лет - 2 (9 %)
25-35 лет 2 (9 %) 2 (9 %)
Старше 35 лет 6 (27 %) 1 (4,5 %)
При осмотре глазного дна у 10 больных (45 %) наблюдается гипертоническая ангиопатия, у 2 (9 %) пациентов выявлена гипертоническая ретинопатия (табл. 11).
Таблица 11
Изменения на глазном дне у пациентов с геморрагическим инсультом
Пол, возраст Гипертоническая ангиопатия Гипертоническая ретинопатия
Мужчины 4 (18 %) 1 (4,5 %)
Женщины 6 (27 %) 1 (4,5 %)
До 25 лет - -
25-35 лет 2 (9 %) -
Старше 35 лет 8 (36 %) 2 (9 %)
Все больные были осмотрены кардиологом. Диагноз «Гипертоническая болезнь 3 стадия, 4 степень риска» выставлен 13 (59 %) больным: 7 (32 %) женщинам и 6 (27 %) мужчинам; 2 мужчинам уже в возрасте 33 года, остальным старше 35 лет. У 14 (64 %) пациентов наблюдаются изменения на электрокардиограмме: синусовая тахикардия - 18 % (4 человека), синусовая брадикардия - 4,5 % (1 больной), гипертрофия левого желудочка - 59,5 % (13 человек), гипертрофия левого предсердия - 9 % (2 пациента) (табл. 12).
Таблица 12
Изменения на ЭКГ у пациентов с геморрагическим инсультом
Пол, возраст Изменения на ЭКГ
синусовая синусовая гипертрофия гипертрофия
тахикардия брадикардия левого желудочка левого предсердия
Мужчины 3 (13,5 %) - 5 (22,5 %) 1 (4,5 %)
Женщины 1 (4,5 %) 1 (4,5 %) 6 (27 %) 1 (4,5 %)
До 25 лет - - - -
25-35лет 2 (9 %) - 4 (18 %) 1 (4,5 %)
Старше 35 лет 2 (9 %) 1 (4,5 %) 7 (31,5 %) 1 (4,5 %)
Заключение
Объектом проведенного исследования являлись истории болезни пациентов молодого возраста с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу, находившихся на лечении в региональном сосудистом центре ГБУЗ «Республиканская клиническая больница № 4».
В ходе исследования выявлено, что гипертоническая болезнь, стресс, атеросклероз сосудов головного мозга, курение, злоупотребление алкоголем и ожирение являются основными этиопатогенетическими факторами развития геморрагического инсульта у лиц молодого возраста. Таким образом, пациенты, у которых данные факторы сочетаются в большей степени, будут составлять основную группу риска по развитию геморрагического инсульта в молодом возрасте.
При анализе жалоб при поступлении было отмечено, что общемозговая симптоматика в виде головной боли, головокружения встречались чаще всего (67,5 %).
Двигательные нарушения диагностировались у 8 (36 %) пациентов, а речевые - у 5 человек (22,5). У 36 % пациентов (8 человек) отмечались нарушения в координаторной сфере. Таким образом, анализируя жалобы и
клиническую картину геморрагического инсульта у лиц молодого возраста, можно сделать вывод, что выраженная головная боль, необъяснимое головокружение, онемение верхней или нижней конечности, расстройства речевой деятельности, диспепсические расстройства, а точнее развитие тошноты и даже рвоты, не приносящей существенного облегчения, ухудшение координации движений являются основными клиническими проявлениями изучаемой патологии. Появление данных симптомов у пациентов должно быть поводом к немедленному обращению за медицинской помощью, а для медицинских работников основными диагностическими критериями, особенно на догоспитальном этапе.
Лабораторные показатели крови пациентов характеризовались повышением уровня сахара крови (18 %), холестерина (14 %), укорочением АЧТВ (13,5 %). Таким образом, повышение холестерина и сахара крови, которые в сочетании с ожирением и гипертонической болезнью являются критериями метаболического синдрома, - прогностически неблагоприятные факторы развития геморрагического инсульта в молодом возрасте.
Локализация инсульта характеризовалась в 55 % случаев субарахнои-дальным кровоизлиянием, в 45 % - внутримозговыми кровоизлияниями. Наиболее часто очаг поражения локализовался в зоне кровоснабжения левой СМА. Аневризмы сосудов головного мозга были выявлены у 36 % больных: в 18,5 % - аневризмы правой СМА, в 13 % - аневризмы левой СМА, в 4,5 % -аневризма ПМА-ПСА справа. В прогнозе течения инсульта большое значение имеет локализация очага по причине вовлечения в патологический процесс церебральных структур, играющих важную роль в клинике. Аневризмы сосудов головного мозга встречались в трети случаев, они являются одним из основных этиологических факторов развития геморрагического инсульта у лиц молодого возраста.
Библиографический список
1. Акимов, Г. А. Дифференциальная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей / Г. А. Акимов. - СПб., 1997.
2. Американская кардиологическая ассоциация в борьбе с заболеваниями сердца и инсультом. Информация об инсульте. - М., 1998.
3. Верещагин, H. B. Инсульт / H. B. Верещагин, Ю. Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2001. - № 1. - С. 34-40.
4. Верещагин, Н. В. Принципы ведения и лечения больных в острейший период инсульта / Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов // Вестник интенсивной терапии. -1997. - № 1-2. - С. 35-38.
5. Мятчин, М. Ю. Клиника и диагностика кровоизлияний вследствие разрыва артериальных аневризм головного мозга : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Мятчин М. Ю. ; Научно-исследовательский институт им. Н. В. Склифосовского. -М., 2002. - С. 195.
6. Carter, L. P. Neurovascular Surgery / L. P. Carter, R. F. Spetzler, M. G. Hamilton. -New York : McGraw-Hill, 1994. - Р. 815-825.
7. Experimental intracerebral hemorrhage: early removal of spontaneous mass lesion improves late outcome / G. D. Nehls, A. D. Mendelow et al. // Neurosurgery. - 2009. -Vol. 27, № 5. - P. 674-683.
8. Варламова, Т. Геморрагический инсульт: актуальные проблемы / Т. Варламова, Г. Жуковский, Л. Чазова // ActaMed. Scand [Российское издание]. - 2010. -№ 6. - C. 73-78.
9. Гусев, Е. И. Неврология / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд. - М. : Медицина, 2008. - С. 259-290.
10. Скоромец, А. Л. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты / А. Л. Скоромец, В. А. Сорокоумов, С. В. Можаев // Врачебные ведомости. - 1997. - № 16. - С. 45-48.
11. Фейгин, В. Л. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в Сибири : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Фейгин В. Л. - М., 2010. -С. 45.
12. Гусев, Е. И. Эпидемиология инсульта в России / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2003. -№ 8. - С. 4-9.
13. Регистр инсульта. Методические рекомендации по проведению исследования. -М., 2001. - 156 с.
14. Шмидт, Е. В. Проблема инсульта / Е. В. Шмидт, Т. А. Макинский // Журнал невропатологи и психиатрии. - 2009. - Т. 78, № 9. - С. 1288-1295.
References
1. Akimov G. A. Differentsial'naya diagnostika nervnykh bolezney. Rukovodstvo dlya vrachey [Differential diagnostics of nervous diseases. Handbook for physicians]. Saint-Petersburg, 1997.
2. Amerikanskaya kardiologicheskaya assotsiatsiya v bor'be s zabolevaniyami serdtsa i insul'tom. Informatsiya ob insul'te [The American Cardiological Association in the struggle against cardiac diseases and strokes. Onformation about strokes] Moscow, 1998.
3. Vereshchagin H. B., Varakin Yu. Ya. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S. S. Korsa-kova [Jounral of neurology and psychiatry named after S.S. Korsakov]. 2001, no. 1, pp. 34-40.
4. Vereshchagin N. V., Piradov M. A. Vestnik intensivnoy terapii [Bulletin of intensive care]. 1997, no. 1-2, pp. 35-38.
5. Myatchin M. Yu. Klinika i diagnostika krovoizliyaniy vsledstvie razryva arterial'nykh anevrizm golovnogo mozga: avtoref. dis. kand. med. nauk [Clinic and diagnostics of hemorrhages caused by brain arterial aneurism rupture: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Research Institute N. V. Sklifosovsky. Mocow, 2002, p. 195.
6. Carter L. P., Spetzler R. F., Hamilton M. G. Neurovascular Surgery. New York: McGraw-Hill, 1994, pp. 815-825.
7. Nehls G. D., Mendelow A. D. et al. Neurosurgery. 2009, vol. 27, no. 5, pp. 674-683.
8. Varlamova T., Zhukovskiy G., Chazova L. ActaMed. Scand (Rossiyskoe izdanie) [ActaMed. Scand (Russian edition)]. 2010, no. 6, pp. 73-78.
9. Gusev E. I., Konovalov A. N., Burd G. S. Nevrologiya [Neurology]. Moscow: Meditsi-na, 2008, pp. 259-290.
10. Skoromets A. L., Sorokoumov V. A., Mozhaev S. V. Vrachebnye vedomosti [Medical bulletin]. 1997, no. 16, pp. 45-48.
11. Feygin V. L. Epidemiologiya i profilaktika tserebrovaskulyarnykh zabolevaniy v Sibiri: avtoref. dis. d-ra med. nauk [Epidemiology and prevention of cerebrovascular diseases in Siberia: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the doctor of medical sciences]. Moscow, 2010, p. 45.
12. Gusev E. I., Skvortsova V. I., Stakhovskaya L. V. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S. S. Korsakova. [Jounral of neurology and psychiatry named after S. S. Korsakov]. 2003, no. 8, pp. 4-9.
13. Registr insul'ta. Metodicheskie rekomendatsii po provedeniyu issledovaniya [Stroke register. Methodological instructions on examination]. Moscow, 2001, 156 p.
14. Shmidt E. V., Makinskiy T. A. Zhurnal nevropatologi i psikhiatrii [Journal of neuropathology and psychiatry]. 2009, vol. 78, no. 9, pp. 1288-1295.
Макеев Дмитрий Алексеевич аспирант, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: dima.makeev.1991@mail.ru
Плотникова Надежда Алексеевна доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной и патологической анатомии с курсом судебной медицины, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: plona@mail.ru
Makeev Dmitriy Alekseevich Postgraduate student, National Research Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Plotnikova Nadezhda Alekseevna Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of normal and morbid anatomy with a course of forensic medicine, National Research Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
УДК 616-005 Макеев, Д. А.
Анализ этиопатогенетических особенностей, клиники, результатов лабораторно-инструментальных методов исследования у пациентов молодого возраста с геморрагическим инсультом в Республике МордовиЬ /
Д. А. Макеев, Н. А. Плотникова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 3 (47). - С. 59-68. - Б01 10.21685/2072-3032-2018-3-7.
