CC BY
26УДК: 616.24-002-053.
АНАЛИЗ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РАЗВИТИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТА УРУМБОЕВА ЗАМИРА ОЛИМЖАНОВНА ассистент кафедры госпитальной педиатрии Андижанского государственного медицинского института. Город Андижан.
Республика Узбекистан. ORCID ID 0000-0003-4179-9843 АННОТАЦИЯ
В данной статье анализируется трансформация этиологической структуры пневмонии у детей дошкольного возраста за период 2013-2017 гг. После обследования 120 детей было выявлено, что за последние шесть лет структура внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста существенно изменилась. Преобладающими патогенами являются Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и за последние два года возросла частота пневмоний, связанных с Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumoniae.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, дети дошкольного возраста
ANALYSIS OF ETIOLOGIC FACTORS OF DEVELOPMENT OF EXTRA HOSPITAL PNEUMONIA IN CHILDREN OF PRESCHOOL
AGE
URUMBAYEVA ZAMIRA OLIMZHANOVNA
Assistant of the Department of Hospital Pediatrics, Andijan State Medical Institute. City Andijan. The Republic of Uzbekistan
ORCID ID: 0000-0003-4179-9843
ABSTRACT
This article analyzes the transformation of the etiological structure of pneumonia in children of preschool age over the period 2013-2017. After examination of 120 children, it was revealed that over the past six years, the structure of community-acquired pneumonia in children of preschool age has changed significantly. The predominant pathogens are Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, and over the past two years the incidence of pneumonia associated with Mycoplasma pneumonia and Chlamydophila pneumoniae has increased.
Keywords: community-acquired pneumonia, children of preschool
age
МАКТАБГАЧА ЁШДАГИ БОЛАЛАРДА СТАЦИОНАРДАН ТАШКАРИ
ПНЕВМОНИЯЛАРНИНГ ЭТИОЛОГИК ФАКТОРЛАРИНИНГ
ТАХЛИЛИ
УРУМБОЕВА ЗАМИРА ОЛИМЖОНОВНА
Андижон давлат тиббиёт институти Госпитал педиатрия кафедраси ассистенти. Андижон шаури. Узбекистон Республикаси. ORCID ID 0000-0003-4179-9843 АННОТАЦИЯ
Утган 5 йил давомида зотилжам касаллигининг мактабгача ёшдаги болаларда цузгатувчисининг тузилиши сезиларли даражада узгарди деб топилди. 2013-2017 йилларда 120 нафар мактабгача ёшдаги шифохонадан ташцари зотилжам билан хасталанган болаларни текшириш асосида касалликни цузгатувчилари Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes деб топилди. Лекин охирги 2 йил ичида Mycoplasma pnevmonicus ва Chlamydophila pneumonicus билан боглиц зотилжам кузатилиши ортди.
Калит сузлар: шифохонадан ташцари зотилжам, болалар
Актуальность. По наблюдениям клиницистов внебольничные пневмонии (ВП) нередко протекает бессимптомно, а её терапия не всегда оказывается эффективной, что становится причиной затяжного и осложнённого течения воспалительного процесса.
В Узбекистане заболеваемость детей пневмонией находится в пределах 8,2-12,8% - [1, 2, 9]. Одной из основных причин увеличения числа пневмоний, является высокий уровень диагностических ошибок и поздняя диагностика. Значительно увеличился удельный вес пневмоний, при которых клиническая картина не соответствует рентгенологическим данным, увеличилось число малосимптомных форм заболевания - [1, 2, 9]. Принципиально важным в постановке диагноза острой пневмонии является этиологический подход - [2, 3, 4, 8].
Трудности диагностики пневмонии у детей обусловлены ее полиэтиологичностью. Возбудителями инфекции при пневмонии могут быть как типичные бактериальные агенты (например, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus), так и атипичные возбудители (Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumoniae и респираторные вирусы - [3, 5, 8]. Влияние каждого из инфекционных агентов на этиологию внебольничных пневмоний зависит от возрастной группы пациентов, причем причиной развития заболевания у детей в большинстве случаев являются смешанные бактериальные или вирусно-бактериальные инфекции. Однако, в целом, подъемы заболеваемости внеболь-ничной пневмонией в последние годы чаще всего обусловлены атипичными возбудителями - [2, 4, 7, 8].
Цель исследования - динамический анализ этиологии внебольничных пневмоний у детей дошкольного возраста в условиях детского стационара.
Материалы и методы исследований. Исследование основано на результатах наблюдений за течением внебольничных пневмоний у 120 детей в возрасте от 3 до 7 лет в период с 2013 по 2017 годы. При этом большую часть группы составили дети в возрасте от 3 до 5 лет — 54% (64 ребенка). Средний срок пребывания больных в стационаре составил 12 дней, что согласуется с медико-экономическими стандартами.
Результаты и обсуждение. Среди обследованных 120 детей у 68 (57,1%) был выявлен определенный возбудитель (Рис.1). Случаи неверифицированного возбудителя (42,9%) внебольничной пневмонии связаны, по-видимому, с тем, что до поступления в стационар дети получали антибиотикотерапию.
Как показали результаты проведенного обследования, за последние 6 лет в этиологической структуре внебольничных пневмоний произошли изменения. Среди бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста Streptococcus pneumoniae выявляется чаще, чем Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Частота Staphylococcus aureus как возбудителя внебольничной пневмонии существенно уменьшилась — с 16% до 3,33%. Распространенность Streptococcus pyogenes была почти одинаковой, с незначительными колебаниями.
Как показало проведенное исследование, внебольничная пневмония, обусловленная Mycoplasma pneumonia, у детей дошкольного возраста чаще имеет тяжелое течение, сопровождается высокой температурой и интоксикацией. Выявлен семейный характер заболевания микоплазменной пневмонией, когда в одной семье одновременно болели несколько человек, что не характерно для пневмоний, обусловленных бактериальным возбудителем (p<0,05).
Особенностью сезонного подъема заболеваемости пневмонией было то, что лечение (симптоматическое, жаропонижающие, отхаркивающие, пероральные полусинтетические пенициллины) на догоспитальном этапе у всех поступивших в стационар детей оказалось безуспешным. Дети поступали в стационар на поздних сроках заболевания, в среднем на 14±2,5 день болезни, что подтверждало отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях. Начало заболевания характеризовалось стремительным ухудшением клинической картины. Отмечалось повышение температуры тела до 38-39°С, которое сохранялось до 8-10 дней, с последующим снижением до субфебрильных значений. Лихорадка сопровождалась наличием интоксикацией, отмечалась бледность кожных покровов, адинамия, анорексия, головная боль. У детей в возрасте 3-7 лет нередко лихорадка сопровождалась рвотой 52% (13 человек). Были выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Кашель в первые 10 дней заболевания был сухим, изнурительным. К концу 2 недели заболевания кашель становился малопродуктивным, приступообразным. Наличие сухого приступообразного кашля не провоцировало развитие симптомов дыхательной недостаточности. Одышка смешанного характера отмечалась крайне редко.
Физикальные данные у детей с пневмонией, обусловленной Mycoplasma pneumoniae, были весьма скудные. Разнокалиберные
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №4 - апрель (32) 2019
влажные хрипы прослушивались над областью обеих легких, участки укорочения перкуторного звука почти не регистрировались. На рентгенограмме легких определялись инфильтративные очаги с размытыми, нечеткими контурами с тенденцией к слиянию. При проведении контрольной рентгенографии органов грудной клетки отмечалось медленное рассасывание воспалительного инфильтрата, лишь в 76% (19 человек) пневмония разрешилась к 12 дню. В общем анализе крови определялся умеренный лейкоцитоз (11,3 х 109/л) ± 1,6, незначительное ускорение СОЭ (20 ± 2,1) мм/час.
Сатурация кислорода в данной группе больных была в пределах допустимых величин (95-96%) при норме 98-100%, что указывало на отсутствие симптомов дыхательной недостаточности.
В биохимическом анализе крови показатели С-реактивного белка были в пределах нормы (p>0,05). Осложнения со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной и пищеварительной систем не зарегистрированы.
Таким образом, за последние 5 лет структура возбудителей внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста существенно изменилась. Преобладающими бактериальными возбудителями остаются пневмококк и пиогенный стрептококк. За последние 2 года увеличилась распространенность пневмоний, ассоциированных с Mycoplasma pneumonia и C. pneumoniae, которые составили 29,07% (25 человек) в общей структуре возбудителей заболевания. У большинства больных 65,12% (84 ребенка) отмечалась резистентность воспалительного процесса в легких к традиционно применяемым на догоспитальном этапе антибиотикам, что, несомненно, удлиняло сроки лечения.
Выводы. Проведенный анализ этиологических факторов развития внебольничных пневмоний у детей дошкольного возраста позволил выявить ряд особенностей течения заболевания в
зависимости от характера возбудителя. Исходя из этого, выбор стартового антибиотика в лечении внебольничных пневмоний должен основываться на клинико-эпидемиологических особенностях течения современных пневмоний.
Список литературы:
1. Ганиев А.Г., Батиров А.Р., Зайнобитдинова С.Н., Урумбаева З.О. Физиотерапевтические методы лечения внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста/ Электронный научный журнала// «Биология и интегративная медицина» Бухара, 2018 № 9. Ст.186-196.
2. Назаров К.Д., Эргашев Р.И., Ганиев А.Г. Внебольничные пневмонии у детей: клинические, лабораторные и этиологические особенности / Инфекция, иммунитет и фармакология Научно-практический журнал// -Тошкент-2017 №1 Ст.202-205.
3. Вишнякова Л.А., Никитина М.А., Петрова С.И. и др. /Роль Streptococcus Pneumonien, Zytoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia при внебольничной пневмонии у детей // Пульмоноло -гия.-2008. -№ 3.-с.43-47.
4. Геппе Н.А., Волков И.К. /Перспективы развития и проблемы детской пульмонологии в России// Пульмонология.-2007.№4.с.5-6.
5. Григорьев К.И. Современный взгляд на пневмонию у детей и подходы к ее лечению и профилактике // Медицинская помощь. -2005. -№ 2.-с. 3-9
6. Таточенко В.К., Катонова Л.К., Федоров А.М. Этиологи -ческий спектр пневмонии у детей // Пульмонология. — 2014. — № 2. — с. 29-35.
7. Папаян А.В., Вишнякова А.В., Петрова С.И. и др. Особен -ности клинического течения внебольничных пневмоний у детей на фоне хламидийной инфекции // Рос. Вестник перинатологии и педиатрии. — 2004. — № 4. — с. 47-50.
8. Хамитов Р.Ф., Пальмова Л.Ю., Новоженов В.Г. Инфекции, вызываемые Mycoplasma pneumonia // Антибиотики и химио-терапия. — 2001. — т. 46, № 4. — с. 29-33.
9. Ganiev A. G. Nazarov, K. D. Dynamic analysis of etiological factors of extramural pneumonia in children of preschool age/ Actual problems of modern science, education and training in the region// Electronic scientific edited volume publishing 4 times per year.2-3,2018 s.150-153.
