CC BY
146
G. N. Azhimetova, S. S. Koigeldinova
PREDICTION OF ANTHRACOSILICOSIS DEVELOPMENT TERMS AT MINERS OF COAL INDUSTRY
In the basis of an automated information system for forecast of anthracosilicosis and anthracosilicosis complicated by bronchitis in 3 years or more the mathematical modeling with discriminant analysis and registration of parameters of respiratory function, a detailed general and biochemical analysis of blood at persons who are in the control group (0-I) on anthracosilicosis and patients with anthracosilicosis of the I stage and patients with anthracosilicosis complicated by bronchitis is put.
Г. Н. Ажиметова, Ш. С. Койгелдинова
К6М1Р 6НД1Р1С1НДЕГ1 ТАУ-КЕН Ж¥МЫСШЫЛАРЫНДА АНТРАКОСИЛИКОЗДЬЩ ДАМУ МЕРЗ1М1Н БОЛЖАУ
Антракосиликоз бен бронхитпен аскынран антракосиликоздьщ 3 жэне 3-тен кеп мерзiмде дамуын болжау негiзiне сырткы тыныс алу кызмет мен кан анализ керсетюштерш тiркеу аркылы дискриминанттык талдау эдidмен математикалык модельдеу жаткызылран.
С. П. Досмагамбетов
АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ЭХИНОККОЗОЗУ В КАЗАХСТАНЕ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова (Актобе)
Эхинококкоз относится к зоонозным болезням, передающимся от позвоночных животных людям, и наносит вред их здоровью. В последние годы проблема зоонозных заболеваний приобретает все большую актуальность в связи с появлением таких болезней, как ТОРС, птичий и свиной грипп, которые стали причиной мобилизации ветеринарных органов и органов здравоохранения на национальном и международном уровнях, поскольку эти болезни могут привести к возникновению эпидемии. Вместе с тем, по определению систем здравоохранения на национальном и международном уровнях, подавляющее большинство зоонозных болезней в категорию главных, опасных не включены и классифицируются в качестве «забытых». Такие «забытые» зоонозы включают, в частности, бешенство, бруцеллез, лейшманиоз, цистицеркоз и эхинококкоз. А между тем зоонозные болезни приобретают все большее и большее распространение, а их медико-санитарные и социально-экономические последствия все больше и больше сказываются во многих странах (Информационная записка ИНФОСАН №1/2006 - Зоонозные болезни. Борьба с зооноз-ными болезнями: задачи и способы их решения.). Инфекционные и паразитарные заболевания, по данным ВОЗ, более, чем в 32% случаев являются причинами летальных исходов. Этот класс болезней остается ведущим в структуре причин смерти человечества в XXI веке и занимает в разных странах 2, 3, а иногда и 1 место.
Вследствие высокой распространенности болезней еще с 1951 г. стали организовываться Всемирные конгрессы по вопросам эхинококкоза под эгидой Международной Ассоциации по гида-
тидозу. В 2000 г. на Международной конференции по так называемым наступающим паразитарным болезням, организованной НАТО в Познани, наряду с цистицеркозом, назывались эхинококко-зы человека. Учитывая важность проблемы, 54 Сессия ВОЗ в 2001 г. поставила проблему глистных инвазий на третье место по значимости после СПИДа и онкологических заболеваний и утвердила стратегию борьбы с геогельминтозами до 2010 г.
В 2005 г. в Кении на XXI Международном конгрессе по цистному эхинококкозу, открывший его один из ведущих паразитологов Питер Шантц подчеркнул все возрастающее число случаев эхинококкоза в мире. Особенно велика заболеваемость в Центрально-Азиатском регионе. В нашей стране эхинококкоз являлся краевой патологией региона Южного Казахстана, района с сухим, жарким климатом и развитым животноводством [1, 2].
Ситуация по паразитарным заболеваниям в настоящее время изменилась и остается сложной. В 1989 г. заболеваемость эхинококкозом в республике составляла 1,4, в 2000 г. - 5,4 [5]. Показатель заболеваемости эхинококкозом в 2006-2009 гг. в Казахстане представлен на рис. 1. Как видно из данных диаграммы, показатель заболеваемости эхинококкозом в Казахстане остается высоким и не имеет тенденции к снижению, особенно у детей. Средний показатель заболеваемости эхинококкозом в Казахстане в 2006 -2009 гг., по данным Республиканской санитарно-эпидемиологической станции, составил 5,1, среди детей - 4,6. В абсолютных цифрах число ежегодно регистрируемых больных с эхинококкозом составляет около 800 человек. Учитывая длительность течения заболевания, осложнения, не всегда эффективные лечебные мероприятия и частые рецидивы эхинококковой болезни, общее число больных эхинококкозом в Казахстане достигает значительных цифр. Низкие показатели заболеваемости (рис. 2.) - 1,4-2,0, а у детей -0,6-1,9 отмечены в четырех областях (Костанайская, Павлодарская, Восточно-Казахстанская и Актюбинская). В других трех
О г 4 б 8 10 12
Рис. 2. Средний показатель заболеваемости эхинококкозом по регионам Республики Казахстан за 2006-2009 гг.
областях (Карагандинская, Северо-Казахстан-ская, Акмолинская) и г. Алматы эти показатели составляют соответственно 2,98-3,4 и 2,1-4,5). В Атырауской области и в городе Астана показатель заболеваемости равен 4,7-4,9, а у детей -3,9-6,1. Неблагополучной остается обстановка по эхинококкозу в Западно-Казахстанской, Кызылор-динской, Мангистауской, Алматинской и особенно в эндемичных по эхинококкозу областях - Жам-быльской и Южно-Казахстанской, где показатель составляет от 4,7 до 11,9, среди детей - 3,9-8,3 на 100 тыс. населения.
Особую тревогу вызывает факт выхода эхинококкоза из рамок, ограниченных сельской местностью. Распространение паразита происходит не только среди людей, проживающих на селе, но и среди городского населения. Увеличению заболеваемости эхинококкозом способство-
вали возросшая миграция сельского населения в города, увеличение количества собак, в том числе бродячих, ухудшение социальных условий жизни, поставки из эндемичных очагов зараженных продуктов при одновременном снижении санитарно-эпидемиологического контроля, прекращение диспансеризации населения, в том числе в группах риска [4].
Возбудителем эхинококкоза является цепень Echinococcus granulosus, который паразитирует у плотоядных животных. Промежуточные хозяева паразита - человек и сельскохозяйственные животные. Собаки заражаются, поедая внутренности животных с эхинококковыми кистами. Содержащиеся в кисте зародышевые элементы (протосколексы, ацефалоцисты) прикрепляются к стенке тонкой кишки собаки и вырастают во взрослые особи. Созревшие членики, содержа-
щие 400-800 яиц (онкосфер), отрываются от брюшка; зараженные фекалии собак загрязняют траву, землю. Известно, что собака выделяет в сутки фекалии, соответствующие 3% их массы, что составляет примерно 450 г на животное. При примерной численности собак в несколько десятков тысяч, включая и бездомных в условиях одного только областного центра, то примерно 4-5 тонн фекалий, не считая кошачьих, остаются ежедневно на газонах, улицах и парках городов. Обычно фекалии, попавшие в почву, разносятся на значительные расстояния осадками, ветром, животными и птицами. Яйца попадают в кишечник овец, свиней, верблюдов или человека, на шерсть собак. Человек может заразиться, гладя собаку, употребляя в пищу загрязненные овощи.
Собака, лучший друг человека, на самом деле является по образному выражению известного специалиста по тропическим и паразитарным болезням А.Бронштейна «троянским конем». Тесные отношения между детьми и домашними животными, в совокупности с тем, что дети меньше заботятся о гигиене, чем взрослые, подвергают их большому риску заразиться паразитарными инфекциями от домашних животных. Основными органами-мишенями для гельминта, по данным разных авторов, являются печень и легкие, которые поражаются с частотой 54-84% и 6-35% [3]. Заболевание, как правило, выявляется, когда отмечаются выраженные проявления аллергии, токсикоза, появляется угроза разрыва кист и обсеменения паразитом. В растущем организме ребенка на фоне относительно слабых защитных сил, особенно у часто болеющих детей, эхинококковый паразит ведет себя весьма агрессивно, быстро образуются большие и гигантские эхинококковые кисты [6]. Нелеченный эхинококкоз имеет неблагоприятный прогноз: в 8,4-54% случаев отмечается развитие перитонита при разрыве кист печени [8], в 22,2-47,8% отмечаются осложнения при эхинококкозе легких с развитием состояний, представляющих непосредственную угрозу для жизни [7, 10], остается высоким (4,9-25%) рецидив заболевания [9], летальность при кистозном эхинококкозе достигает 2-4%, однако при отсутствии лечения и не адекватном лечении может быть более 90% в течение 10-15 лет после постановки диагноза [11].
Несмотря на достигнутые успехи в хирургии эхинококковой болезни, в резолюции XII Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ (2005) отмечено, что «...современное состояние хирургии эхинококкоза (печени) нельзя признать удовлетворительным, поскольку после первично выполненных операций наблюдается значительное число резидуальных и рецидивных форм, приводящих к повторным операциям. Ведущими причинами сложившейся ситуации следует признать: высокий удельный вес ошибок до- и интраоперационной диагностики; несоблюдение известных принципов анти- и апаразитар-ности хирургических вмешательств; отсутствие
стандартов комплексной профилактики этого заболевания при выполнении первичной операции». Даная резолюция верна и в отношении эхинококкоза других органов.
Таким образом, актуальность проблемы эхинококкоза в Казахстане в настоящее время обусловлена сложностью эпидемиологической ситуации, ростом заболеваемости вне эндемических очагов, не снижаемой частотой заболеваемости среди детей, отсутствием единства мнений специалистов по ключевым вопросам, касающимся диагностики, стратегии и тактики лечения, профилактики рецидивов инвазии. Для уменьшения напряженности эпидемиологической ситуации по эхинококкозу должен быть развернут широкий фронт борьбы с этой патологией по всем направлениям, включая социальные, ветеринарные и медицинские. Нельзя забывать и о повышении ответственности граждан за свое здоровье и здоровье своих детей: соблюдение мер личной гигиены, своевременная дегельминтизация домашних животных и т.д. При лечении данной патологии должны быть внедрены современные технологии, включающие эндовидеохирурги-ческие методы и химиотерапию антигельминтны-ми препаратами. Профилактика должна быть направлена не только на предупреждение заболевания, но и на раннее выявление и раннее начало лечения с целью предупреждения различных тяжелых осложнений, требующих сложных оперативных вмешательств и являющихся основными причинами рецидивов заболевания и летальности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдурахманова Г. А. Особенности эпидемиологии и некоторые вопросы борьбы и профилактики эхинококкоза на юге Казахстана: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Алматы, 2000. - 26 с.
2. Амиреев С. А. Актуальные проблемы эпидемиологии эхинококкоза в Республике Казахстан / С. А. Амиреев, С. О. Ордабеков, Г. А. Абдурахма-нова //Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. - 2001, №3-4. - С. 85 - 91.
3. Ветшев П. С. Эхинококкоз: состояние проблемы /П. С. Ветшев, Г. Х. Мусаев //Клинические перспективы и гастроэнтерологии и гепатологии.
- 2005. - С. 7 - 12.
4. Мусаев Г.Х. Диагностика и комплексное лечение гидатидозного эхинококкоза: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 2000.- 42 с.
5. Хирургическое лечение эхинококкоза печени /М. Е. Нечитайло, Н. И. Буланов, В. В. Черинт и др. //Анналы хир. гепатологии. - 2001, Т. 6. -№1. С. 40 - 46.
6. Ордабеков С. О. Медико-биологические и экологические вопросы эхинококкоза в Казахстане /С. О. Ордабеков, Ж. П. Сембаева. - 2003.
- 106 с.
7. Пулатов А. Т. Об эхинококкозе в детском возрасте. -М., Медицина. - 2004. -С. 224
8. Пулатов А. Т. Ошибки при диагностике и лечении эхинококкоза у детей //Детская хирур-
гия. - 1998, №4 - С. 23 - 27.
9. Диагностика и хирургическое лечение эхино-коккоза у детей /А. М. Шамсиев, А. X. Одилов и др. //Детская хирургия. - 1999, №5. - С. 17 - 20.
10. Хиругическое лечение множественного эхи-нококкоза печени у детей /Р. X. Шангареева, А. А. Гумеров, А. А. Мирасов, В. В. Макушкин //
Хирургия. - 2008, №4. - С. 38 - 42. 11. Echinokokkose im Kindersalter. Diagnostische Möglichkeiten und Richtlinien zur Behand-lung. /B. Krammer, H. Auer, E. Perneczky, P. Wiesbauer. // Paediat. Prax. - 2003. - V. 63. - Р. 59 - 69.
Поступила 20.04.10
S. P. Dosmagambetov
THE ANALYSIS OF EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON ECHINOCOCCOSIS IN KAZAKHSTAN
The carried out analysis of epidemiological situation in Kazakhstan according to Republican Sanitary-and-epidemiologic station data for 2006-2009 has shown its intensity, growth of a sickness rate out of the endemic centres, not reduced frequency of a sickness among children. The literature data testify about big frequency of the complicated forms of an echinococcosis, recurrent and residual forms of disease. All it demands introduction of new and modern technologies in diagnostics, treatment and disease preventive maintenance.
С. П. ДосмаFамбетов
КАЗАКСГАНДАРЫ ЭХИНОКОККОЗДЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК ЖАРДАЙЫНА ТАЛДАУ
Казакстандары эпидемиологиялык жардайра байланысты 2006-2009 жылдардары Республикалык СЭС талдау нэтижеанде эндемиялык ошактан тыс аурудыч темендемеу^ балалар арасында аурудыч каркынды ecyi аныкталды. бдебиеттердщ мэлiметi эхинококкоздыч аскынран тYрлерiнiч кептИн, кайталануы мен резидуальды тYрлерiн айрактайды. Осыныч барлыры наукастарды диагностикалауда, емдеуде жэне сыркаттыч алдын алуда жача жэне казiргi технологияларды енгiзудi талап етедг
Б. С. Шрайманов
СОСТОЯНИЕ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ДАННЫМ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ АКТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ В «МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ» ТОО «КОРПОРАЦИЯ КАЗАХМЫС»
Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК (Караганда)
Важнейшей задачей органов здравоохранения РК в области профпатологической помощи работающим является улучшение качества предварительных и периодических медосмотров и более раннее выявление самых начальных признаков профпатологии. Необходимо повышать квалификацию специалистов по профпатологии как на уровне региональных профцентров, так и в поликлиническом звене. Кроме того, следует существенно улучшить обеспечение их необходимым диагностическим и лечебным оборудованием [3].
Основным методом выявления профессиональной патологии является проведение обязательных и периодических медицинских осмотров. При этом качество медицинского освидетельствования, проводимого медицинскими организациями в виде обязательных профилактических медицинских осмотров, не является надлежащим [1].
Проанализированы списки работников на 2006 и 2007 гг., подлежащих обязательному и периодическому медицинскому осмотру, «Заключительные акты» по результатам периодического медицинского осмотра Медицинского
центра ТОО «Корпорация Казахмыс» за 2007 г.
Цель работы - изучение результатов деятельности МЦ ТОО Жезказганского горнометаллургического комбината «Корпорация Казах-мыс» по данным заключительных актов обязательных и периодических медицинских осмотров 2006-2007 гг.
По акту за 2007 г. и по уточненному списку количество работающих было 11 129 человек, из них подлежало осмотру 4 495 человек, осмотрено 4 350 (из них женщин - 1 399). При этом количество неосмотренных - 145. Лица, не прошедшие медосмотр - т. е. работники, подлежащие медицинскому осмотру в четвертом квартале 2007 г. и уволенные. Лица с общим заболеванием, выявленным впервые - 469, лица, подлежащие направлению с подозрением на профессиональных заболевание - нет.
При анализе «Заключительных актов» по результатам периодического медедицинского осмотра МЦ ТОО «Корпорация Казахмыс» установлено:
- в графах «Опасные, вредные производственные факторы» вредные производственные факторы не указаны (приказ №243);
- во всех заключительных актах в графе «состав комиссии» отсутствует врач-профпатолог;
- в некоторых заключительных актах по результатам периодического медицинского осмотра работающих на промышленных предприятиях, отсутствует подпись профпатолога;
- работающим со стажем свыше 10 лет вместо рентгенограммы грудной клетки проводят флюорографию;
- из лабораторных исследований не проводится анализ по определению свинца в крови. Количе-
