CC BY
134
PEMEDUUM
МЕНЕДЖМЕНТ
И.Ф. САМОЩЕНКОВА, H.Ю. ЛЕБЕДЕВА, к.м.н., Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева, Р.Ю. ГАРАНКИНА, к.ф.н., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
10.21518/1561-5936-2016-12-46-50
Анализ экономической
Доступности минимального ассортимента
аптечной организации
Несмотря на то что действующий обязательный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) имеет ряд преимуществ, в сравнении со своими предшественниками (значительное сокращение перечня позволило убрать неэффективные и устаревшие лекарственные препараты), имеет и следующие недостатки — включение большого количества лекарственных форм одного лекарственного препарата (ЛП), трудность в приобретении. По нашему мнению, решающая роль в формировании обязательного перечня ЖНВЛП — соответствие единым стандартам оказания медицинских услуг. Научный подход с использованием фармакоэкономи-ческого анализа позволит провести затратно-эффективный отбор соответствующего ЛП. По результатам экспертной оценки нами был проанализирован и определен перечень наиболее эффективных и безопасных противовирусных препаратов, входящих в минимальный ассортимент, послуживший основой для формирования минимального ассортиментного портфеля. Предложенная методика сочетания коллективных экспертных оценок и метода «затраты и эффективность» позволила определить перечень наиболее эффективных и безопасных противовирусных препаратов, экономическую доступность лечения ОРВИ с учетом уровня дохода потребителя.
• ВВЕДЕНИЕ
Одним из основных показателей, характеризующих эффективную работу системы лекарственного обеспечения, является экономическая доступность ЛП. Согласно трактовке ВОЗ, понятие «доступность лекарственных средств» (ЛС) рассматривается в двух аспектах [1]:
1) физическая доступность (предложение потребителям качественных, эффективных и безопасных ЛС) — собственное производство, импорт и система реализации, в первую очередь через аптечную сеть;
2) экономическая доступность, с одной стороны, включает в себя систему государственного финансирования путем компенсаций больным, с другой — систему формирования спроса на ЛС. Физическая доступность ЛП характеризуется качеством ЛП и качеством оказываемых фармацевтических услуг. Эффективность и безопасность ЛП регулируется на государственном уровне путем квалифицированного подхода к регистрации ЛП. Основной характери-
стикой экономической доступности ЛП является политика государства в области ценообразования на ЛП, а также формирование перечня групп населения (в т. ч. категорий заболеваний),
Ключевые слова:
минимальный ассортимент, фармакоэкономический анализ, противовирусные препараты, экономическая доступность
которые получают ЛП бесплатно или на льготных основаниях, согласно которым пациенты могут приобретать ЛП по сложившимся ценам в объеме и ассортименте, которые необходимы для терапии определенной нозологии. Экономическая доступность ЛП более эластична, государственное финансирование сферы здравоохранения постоянно изменяется, неся за собой как положительные, так и отрицательные изменения.
В условиях рыночной системы обеспечения ЛП наблюдается постоянное со-
Keywords: the minimum range of medicines, pharmacoeconomic analysis, antiviral medicines, economic c
D
espite the fact that the current actual obligatory minimum range has a number of advantages, in comparison with the predecessors (significant reduction of the list allowed to remove inefficient and obsolete medicines), it has the following shortcomings — the inclusion of a great number of dosage forms of one medicine, the difficulty at acquisition. In our opinion, in creation of the obligatory minimum range of medicines, the standards of medical care based on the cost-effective selection of medicines allowing to make a rational choice of medicine and to cut down expenses should play a crucial role. The tool allowing to do this — is a pharmacoeconomic analysis. The formation of the obligatory minimum range should be based on such scientific approach. By the results of the expert evaluation we have analysed and determined the list of the most effective and safe antiviral medicines included in the minimum range, which served as the basis for the formation of the minimum assortment portfolio. The proposed method of combining the collective expert evaluations and the method of «cost and efficiency» allowed to determine the list of the most effective and safe antiviral medicines, economic afford-ability of treatment of acute viral respiratory infection taking into account the level of income of the consumer.
I.F. SAMOSHCHENKOVA, N.Y. LEBEDEVA, PhD, Turgenev Oryol State University, R.Y. GARANKINA, PhD, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University. ANALYSIS OF THE ECONOMIC AFFORDABILITY OF THE MINIMUM RANGE OF THE PHARMACEUTICAL ORGANIZATION.
46
АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДОСТУПНОСТИ МИНИМАЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА АПТЕКИ
PEMffllUM
47
кращение бюджетного финансирования системы здравоохранения, что не может не влиять на адекватность медикаментозного лечения. ВОЗ считает, что затруднение доступа пациента к лекарствам означает снижение качества медицинского обслуживания. Влияние платежеспособности населения на приобретение лекарств и в последующем — на качество лечения можно проследить на примере противовирусных ЛП.
Показатели экономической оценки эффективности и фармакотерапии про-тивопростудных заболеваний в настоящее время выступают в качестве критериев, которые позволяют выбрать наиболее приемлемый способ лечения. При оценке тех или иных противовирусных препаратов врачей традиционно интересуют прежде всего эффективность, безопасность, частота назначения, отсутствие побочных действий и стоимость.
Эффективность и безопасность противовирусных препаратов постоянно находятся в фокусе внимания исследователей, а один из главнейших параметров — стоимость практически не исследуется и не обсуждается. В связи с этим под стоимостью лечения часто понимается лишь розничная цена ЛП в аптеке. Однако анализ стоимости и сравнение экономической целесообразности лечения противовирусными препаратами требуют не только глубокого и полного исследования затрат, но и результативности лечения в целом. Подобной сочетан-ной оценкой эффективности противовирусных препаратов является фармако-экономический метод исследования.
• ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель нашего исследования — проведение фармакоэкономического анализа эффективности применения и степени экономической доступности противовирусных препаратов при лечении ОРВИ применительно к минимальному ассортименту ЛП аптечной организации с учетом уровня дохода потребителя.
• МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектами исследования явились данные официальных источников инфор-
мации по ЛС (Государственный реестр ЛС 2011—2015 гг., прайс-листы фирм, являющихся основными поставщиками ЛС, анкетирование специалистов и посетителей аптек).
В ходе нашего исследования были использованы данные розничного аудита фармацевтического рынка России, проводимого DSM Group, стандарты медицинской помощи и применен метод
фармакоэкономического анализа «затраты — эффективность». Цель данного метода — определение максимально эффективного способа лечения ОРВИ при минимальных затратах. Достоинство — конкретное цифровое выражение результата.
На примере стандартной фармакотерапии противовирусных препаратов минимального ассортимента нами изучена экономическая доступность ЛП для потребителей с учетом минимального размера оплаты труда.
• РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В соответствии с программой исследования нами был проведен ретроспективный анализ анкет посетителей аптеки, анкетирование 250 провизоров, статистика выписывания противовирусных ЛП врачами. Дальнейший анализ результатов исследования ЛП и схем лечения ОРВИ показал, что врачи рекомендуют противовирусные ЛП нового поколения как наиболее эффективные и имеющие мало побочных эффектов. Нами проведен анализ перечня ЖНВЛП для медицинского применения на 2016 г.,
а также минимальный ассортимент ЛП, необходимых для оказания медицинской помощи по ассортиментной линейке, — противовирусные ЛП (табл. 1). Из таблицы 1 следует, что все противовирусные препараты минимального ассортимента пересекаются с Перечнем ЖНВЛП.
Нами были произведены расчеты лечения стоимостных показателей проти-
вовирусных ЛП минимального ассортимента (табл. 2). Из данных таблицы 2 следует, что затраты на лечение минимальны при применении Арбидо-ла — 184,51 руб. и максимальны при использовании Тамифлю — 861,74 руб. Таким образом, в перечень минимального ассортимента для лечения заболеваний ОРВИ входят ЛП, различающиеся не только формами выпуска, но и ценовыми категориями. Ценовой диапазон стоимости курса лечения противовирусными ЛП минимального ассортимента за 2015 г. установлен следующий: от 408,40 руб. при применении Кагоцела и до 964,64 руб. — при применении Арбидола. На следующем этапе исследования проведена фармакоэкономическая оценка стоимости курса лечения с учетом уровня дохода потребителя. Фармако-экономический анализ по критерию CEA включал два этапа: первый — определение размера затрат на одного респондента; второй — расчеты и сравнение коэффициентов эффективности затрат по каждому из рассматриваемых вариантов лечения. При проведении расчетов нами учитывались данные по
таблица Сравнительный анализ противовирусных препаратов перечней минимального ассортимента и ЖНВЛП на 2016 г.
Торговое наименование Перечень минимального ассортимента Перечень ЖНВЛП
Арбидол, капс. 50, 100 мг + +
Арбидол, таб. 50, 100 мг + +
Арбидол Максимум, капс. 200 мг x 10 + +
Кагоцел, таб. 12 мг №10 + +
Тамифлю, капс. 75 мг №10 + +
Тамифлю, порошок 30 г для приготовления суспензии для приема внутрь 12 мл/мл + +
таблица Стоимостные показатели лечения противовирусными препаратами минимального ассортимента за 2015 г.
Стои-
№ МНН ТН Форма Производитель Упа- Цена Табл. Упако- мость
п/п выпуска ковка, шт. ЖНВЛП на курс вок на курс курса лечения, руб.
Таблетки, пок- ОАО «Фармстандарт-Томск-
рытые пленоч- химфарм», Россия; пр., перв.
ной оболоч- уп., втор. уп., вып. к. — ОАО
кой, 50 мг, «Фармстандарт-Лексредства»,
1 Умифено-вир Арбидол 10 шт., упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные Россия 20 211,29 80 4 845,16
Таблетки, пок- ОАО «Фармстандарт-Томск-
рытые пленоч- химфарм», Россия; пр., перв. уп.,
ной оболоч- втор. уп., вып. к. — ОАО
кой, 50 мг, «Фармстандарт-Лексредства»,
2 Умифено-вир Арбидол 10 шт., упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные Россия 10 120,58 80 8 964,64
Капсулы, ОАО «Фармстандарт-
100 мг, 10 шт., Лексредства»
упаковки
3 Умифено-вир Арбидол ячейковые контурные (1) — пачки картонные 10 184,51 40 4 738,04
Капсулы,
100 мг, 10 шт.,
упаковки ОАО «Фармстандарт-
4 Умифено-вир Арбидол ячейковые контурные (2) — пачки картонные Лексредства» 20 368,25 40 2 736,50
Капсулы,
100 мг, 10 шт.,
упаковки ОАО «Фармстандарт-
5 Умифено-вир Арбидол ячейковые контурные (4) — пачки картонные Лексредства» 40 737,22 40 1 737,22
Капсулы,
200 мг, 10 шт.,
упаковки
6 Умифено-вир Арбидол Максимум ячейковые контурные (1) — пачки картонные ОАО «Фармстандарт-Лексредства» 10 366,17 20 2 732,34
»
АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДОСТУПНОСТИ МИНИМАЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА АПТЕКИ
РЕМЕШШМ
таблица окончание Стоимостные показатели лечения противовирусными препаратами минимального ассортимента за 2015 г.
Стои-
№ МНН ТН Форма Производитель Упа- Цена Табл. Упако- мость
п/п выпуска ковка, шт. ЖНВЛП на курс вок на курс курса лечения, руб.
Таблетки, ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС»,
12 мг, 10 шт., Россия; пр., перв. уп.,
упаковки втор. уп., вып. к. — ООО
7 Кагоцел ячейковые контурные (1) — пачки картонные «НИАРМЕДИК ФАРМА», Россия 10 204,20 18 2 408,40
Капсулы, Вл. — «Ф. Хоффманн-
75 мг, 10 шт., Ля Рош Лтд», Швейцария;
8 Осельта-мивир Тамифлю блистер (1) — пачки картонные пр., перв. уп., втор. уп., вып. к. — «Сенекси САС», Франция 10 861,74 10 1 861,74
49
стране за 2015 г.: средняя заработная плата, составляющая на тот период 30 448,10 руб.; величина прожиточного минимума — 9 701,00 руб. Для определения экономической доступности противовирусных препаратов нами были предложены и рассчитаны коэффициенты, позволившие сопоставлять стоимость курса лечения ими с уровнем дохода потребителя. Для расчета данных коэффициентов доступности (Кд) были использованы следующие основные показатели, формирующие экономическую доступность данного вида помощи:
Кд1 = (средняя цена ЛС/ средняя заработная плата) х 100;
Кд2 = (средняя цена ЛС/ прожиточный минимум) х 100; Кд3 = (средняя стоимость курса лечения/ средняя заработная плата) х 100; Кд4 = (средняя стоимость курса лечения/ прожиточный минимум) х 100.
Нами обоснован и предложен интегральный показатель, включающий основные параметры, формирующие степень дос-
тупности данного вида помощи — общий коэффициент доступности (Кд общ.):
Кд общ. = (Кд1 + Кд2 + Кд3 + Кд4): 4.
Исходя из представленных выше формул следует, что чем меньше значение коэффициента доступности, тем более возрастает возможность потребителя в приобретении данных ЛП. В таблице 3 нами представлен расчет коэффициента доступности на примере противовирусных ЛП минимального ассортимента за 2015 г.
таблица Расчет коэффициентов доступности противовирусных препаратов, входящих в минимальный ассортимент за 2015 г.
№ п/п Наименование ЛС Форма выпуска Средняя цена (руб.) Стоимость курса (руб.) Кд1 Кд2 (Кд1 + Кд2)/ 2 Кд3 Кд4 (Кд3 + Кд4)/ 2 Кд общ. Место
1 Арбидол Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг, 10 шт., упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные 211,29 845,16 0,69 2,18 1,4350 2,79 8,71 5,7500 3,5900 3
2 Арбидол Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг, 10 шт., упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные 120,58 964,64 0,40 1,24 0,8200 3,17 9,94 6,5550 3,6875 4
3 Арбидол Капсулы, 100 мг, 10 шт., упаковки ячейковые 184,51 738,04 0,61 1,90 1,2550 2,42 7,60 5,0100 3,1350 2
►
таблица окончание Расчет коэффициентов доступности противовирусных препаратов, входящих в минимальный ассортимент за 2015 г.
№ п/п Наименование ЛС Форма выпуска Средняя цена (руб.) Стоимость курса (руб.) Кд1 Кд2 (Кд1 + Кд2)/ 2 Кд3 Кд4 (Кд3 + Кд4)/ 2 Кд общ. Место
контурные (1) — пачки картонные
4 Арбидол Капсулы, 100 мг, 10 шт., упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные 368,25 736,50 1,21 3,80 2,5050 2,42 7,59 5,0050 3,7550 6
5 Арбидол Капсулы, 100 мг, 10 шт., упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные 737,22 737,22 2,42 7,60 5,0100 2,42 7,60 5,0100 5,0100 8
6 Арбидол Максимум Капсулы, 200 мг, 10 шт., упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные 366,17 732,34 1,20 3,77 2,4850 2,41 7,55 4,9800 3,7325 5
7 Кагоцел Таблетки, 12 мг, 10 шт., упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные 204,2 408,40 0,67 2,10 1,3850 1,34 4,21 2,7750 2,0800 1
8 Тамифлю Капсулы, 75 мг, 10 шт., блистер(1)— пачки картонные 861,74 861,74 2,83 8,88 5,8550 2,83 8,88 5,8550 5,8550 7
Данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют, что при сравнении цены противовирусных препаратов минимального ассортимента со средней заработной платой по стране и величиной прожиточного минимума наилучшее соотношение ((Кд1 + Кд2)/2) имеют препараты Арбидол (№2), Арбидол (№3), Кагоцел (№7). Сопоставление средней стоимости на курс лечения с вышеуказанными социальными показателями ((Кд3 + КД4)/2) выявило наиболее доступный препарат Кагоцел (№7).
Соответственно, 2-е и 3-е места занимают препараты Арбидол Максимум (№6) и Арбидол (№4), тогда как препараты Арбидол (№2) и Арбидол (№3), лидирующие по ценовому показателю, по показателю стоимости лечения находятся лишь на 8-м и 4-м местах. По интегральному показателю Кд общ. лидирующая позиция у препарата Ка-гоцел, препарат Арбидол (№3) — на 2-м
месте и, соответственно, 3-е место у препарата Арбидол (№1). В связи с этим из вышеизложенного следует, что современный фармацевтический рынок противовирусных ЛП предоставляет потребителю достойный выбор и возможность определения критерия для предпочтения при покупке конкретного лекарства. По нашему мнению, важнейшим является критерий, учитывающий среднюю стоимость
курса лечения ((Кд3 + КД4)/2), который и характеризует доступность курса лечения конкретным ЛП. В соответствии с этим критерием наиболее доступными и экономически эффективными ЛП при лечении простудных заболеваний являются препараты — лидеры этой группы, которыми и рекомендуется осуществлять подбор противовирусных ЛП.
ИСТОЧНИКИ
1. Мнушко З.Н., Тиманюк И.В. Проблемы доступности лекарственных средств. Провизор, 2006, 11.
2. Самощенкова И.Ф., Лебедев А.В., Гаранкина Р.Ю. Определение финансовой нагрузки на аптечную организацию при введении лекарственного препарата в минимальный ассортимент. Фармация. Организация и экономика, 2016, 65(8): 39-44.
3. Распоряжение Правительства РФ №2724-р от 26.12.2015 «Об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Собрание законодательства РФ, 11.01.2016, №2 (часть II), ст. 413.
