АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СРЕДСТВ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ, ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ НАТАЛЬНЫХ ТРАВМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (С1-С2) У ДЕТЕЙ 5-7 ЛЕТ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ

MODERN ISSUES OF

БИОМЕДИЦИНЫ BIOMEDICINE 2022, T. 6 (4)_2022, Vol. 6 (4)

Дата публикации: 01.12.2022 Publication date: 01.12.2022

DOI: 10.51871/2588-0500_2022_06_04_20 DOI: 10.51871/2588-0500_2022_06_04_20

УДК 611.711.1 UDC 611.711.1

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СРЕДСТВ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ, ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ НАТАЛЬНЫХ ТРАВМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (С1-С2) У ДЕТЕЙ 5-7 ЛЕТ А.П. Левин, Ю.М. Попов

Самарский государственный социально-педагогический университет, г. Самара, Россия

Аннотация. Цель исследования - определить эффективность разработанных методов коррекции опорно-двигательного аппарата у детей 5-7 лет с отдаленными проявлениями нарушений, обусловленных родовыми позвоночно-спинномозговыми травмами. С использованием соматоскопических и физиометрических методов проведена проверка гипотезы о том, что многие нарушения осанки и движения у детей являются отдаленным следствием натальной травмы шейного отдела позвоночника и при оказании комплекса воздействий корректирующего характера они обратимы до физиологической нормы. Ключевые слова: родовая позвоночно-спинномозговая травма, методы коррекции, мануальные техники.

THE EFFICIENCY ANALYSIS OF THE WAYS TO CORRECT ABNORMALITIES AND LONG-TERM CONSEQUENCES OF THE CERVICAL SPINE (С1-С2) NATAL INJURIES IN CHILDREN AGED 5-7 YEARS A.P. Levin, Yu.M. Popov

Samara State University of Social Sciences and Education, Samara, Russia

Annotation. The aim of this study was to identify the efficiency of the developed ways to correct the musculoskeletal system in children aged 5-7 years with long-term signs of abnormalities caused by birth spinal cord injuries. Using somatoscopic and physiometric methods, we have tested the hypothesis that many abnormalities of posture and movement in children are a distant consequence of a natal injury of the cervical spine and, when a set of corrective actions are provided, they are reversible to the physiological standard. Keywords: birth spinal cord injury, correction methods, manual techniques.

Введение. Реальное положение, сложившееся в нашей стране со здоровьем детей в целом, порождает практическую потребность в поиске результативных средств восстановления и профилактики различных нарушений опорно-двигательного аппарата, проявляющихся уже в раннем детстве. Статистика показывает, что значительная часть нарушений могут быть обусловлены родовыми (натальными) травмами шейного отдела позвоночника. Так, по данным А.Ю. Ратнер, от 10 до 19,6% от общего числа родившихся детей имели родовые травмы еще в 1990-е годы. По последним данным, родовая позвоночно-спинномозговая травма (ПСТ) обнаруживается почти у 90% новорожденных [1]. Собственная практика, проводимая в

физкультурно-оздоровительном центре (г. Тольятти) в течение десятилетия, показывает, что многие отдаленные последствия таких травм, связанных с натальной травмой шейного отдела позвоночника (С1-С2), эффективно могут быть излечены.

Методы и организация исследования. Выборка исследования составила 60 детей. Это были дети от 5 до 7 лет, которым была необходима коррекция нарушений. Основным критерием отбора в группу было наличие родовой травмы 1 -го шейного позвонка, выявленной врачами сразу после рождения ребенка. Следующим критерием было отсутствие в период коррекции выраженных патологий опорно-двигательной деятельности и соответствие состояния обследованных либо донозологическому и

преморбидному фону, либо рамкам функционального нарушения. В контрольной группе, состоявшей из 30 детей, не проводилось никаких дополнительных оздоровительных мероприятий, кроме рекомендованных врачом фармакологических средств блокирования болевых симптомов, физиотерапии и лечебного массажа на «проблемных зонах». В экспериментальной группе, состоящей из такого же количества детей, апробировалась собственная методика коррекции.

Использовался комплекс соматоскопи-ческих и физиометрических методов. Соматоскопическое исследование позволяет путем осмотра тела ребенка определить особенности его осанки, упитанность, развитость мускулатуры и костной системы, формы грудной клетки, позвоночника, спины, нижних конечностей и ступней, а также оценить функциональность походки и основных движений. Объективным методом является фотосоматоскопия, которая позволяет визуально увидеть результаты коррекции и реабилитации. Для количественной оценки осанки и движений каждому уровню присваивались баллы: осанка детей оценивалась четырьмя степенями: А (очень хорошая), Б (хорошая), В (средняя), Г (плохая); качество движения: А (очень хорошее) - 0-1 балов, Б (хорошее) - 1-2, В (среднее) - 2-3 балла, Г (плохое) -3-4 балла.

Содержание собственной методики коррекции нарушений строилось на инте-гративном подходе, включающем комплекс массажа (профилактический, точечный), а также других техниках и приемах. Процедура массажа включала классические массажные приемы и техники различных авторов: профилактического общего - А.А. Бирюков (2012); М.В. Погодина, А.Л. Рыжов, Н.Н. Полякова, Т.А. Шверина (2001), а также техник детского - А. Максимова, (2006), точечного, сегментарного, условно-рефлекторного -В.И. Дубровский (2016) [2-5]. Воздействие

на триггерную зону производилось посредством использования мягко-тканных мануальных техник:

1) техника миофасциального релизинга (МФР) - расслабление мышцы (по принципу «растяжение после расслабления»), когда производится нажатие на триггерные точки или локальные уплотнения паравер-тебральной зоны. Это воздействие воспринимается болезненно, поэтому нужно быть осторожным;

2) техника постизометрической релаксации (ПИР) осуществляется посредством движений (приемов) мягкого растяжения, скручивания и сдавливания, выполняемых медленно и плавно. В основе техники лежит принцип обратной связи, когда мягкое раздражение одной группы мышц расслабляет содружественную ей. При необходимости методика дополнялась приёмом акупунктуры или специальными гимнастическими упражнениями;

3) техника Рекойл, впервые детально описанная французскими исследователями Полем Шоффура и Эриком Прата в их совместной работе (Chauffour, Prat, 2002) [6]. Выполняется надавливание со средним (малым) усилием и быстрым прекращением усилия (отскок) на определенную зону.

Несмотря на то, что акупунктуру и акупрессуру, основанные на давлении пальцами на активные точки, относят к техникам альтернативного лечения, уходящим корнями в древние подходы врачевания, они могут рассматриваться, как современный метод рефлексотерапии.

Эти вышеназванные техники выполнялись в сочетании с классическими массажными приёмами растирания, разминания, обязательно выключаемых в комплекс профилактического массажа. Если же в индивидуальный сеанс с испытуемым включали элементы профилактического массажа, то приемы разминания и растирания проводились исключительно по успокаивающему типу. Основной задачей подготовительных приёмов была

максимальная подготовка организма ребенка к более сильным воздействиям. Также в сеансы включались элементы точечного массажа, активные и пассивные движения из лечебной физической культуры (ЛФК). Сеансы проводились от 7 до 15 минут в зависимости от самочувствия. В начале и в конце сеансов измеряли частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) по общепринятым методам.

Статистическая обработка осуществлялась с применением средств программы MS Excel. Использовался вариационно-статистический метод с вычислением соответствующих параметров: n - число случаев разрабатываемой возрастно-поло-вой группы; M - среднее арифметическое значение показателя, характеризующее типичное среднее значение признака, находится по формуле:

М=(Х 1+Х2+Х3 + ... +Xn)/n, где Х1, Х2, Х3 ... Xn - значения отдельных измерений.

Среднее квадратичное отклонение (5), которое находится по формуле:

s

£ (* - *)2

n - 1

где в числителе подкоренного выражения - сумма квадратов отклонений значений от средней арифметической, в знаменателе -число степеней свободы, равное числу наблюдений без одного;

m - ошибка средней арифметической величины по формуле: m = 5/n.

Уровень значимости различий в полученных параметрах определяли с помощью парного t-критерия Стьюдента (Paired t-test), критическими считали различия при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе эволюции опорно-двигательного аппарата у современного человека затылочная кость и первые два позвонка (атлант и эпистрофей) соединены лишь связками, поэтому они менее устойчивы к механической травме, чем лежащие ниже позвонки, которые относительно прочнее соединены хрящевыми дисками и

суставами. По некоторым данным, подвывих 1-го шейного (С1) позвонка встречается у почти 90% новорожденных. Эта родовая травма уже в раннем возрасте обычно провоцирует комплекс патологических симптомов, от незначительных нарушений до весьма тяжелых. К отдаленным проявлениям травмы 1-го шейного позвонка кроме подвывиха атланта также могут относить различные патологии. Одним из отдаленных осложнений перенесенной родовой травмы шейного отдела позвоночника является сколиотическая деформация позвоночника [1]. Фактором патологии осанки и сколиоза у детей с родовой травмой является асимметричный парез мышц позвоночника и туловища, что ведет к нарушению не только осанки, но и качества движений.

Несомненно, травма 1-го шейного позвонка никогда не ограничивается зоной воздействия разрушающей силы лишь на опорно-двигательный аппарат, но охватывает первично интактные прилежащие участки, что приводит к формированию более широкой зоны дефекта: структуры центральной нервной системы (ЦНС) (спинного мозга и ствола головного мозга) и периферической нервной системы (НС), входящие в анатомические образования шейно-затылочной области (позвоночная артерия, шейное симпатическое сплетение, мышечно-суставной аппарат); поблизости находятся центры, отвечающие за иннервацию конечностей, диафрагмы. Даже незначительные смещения позвонков шейного отдела или их нестабильность сопровождаются вертебробазилярной недостаточностью и иными проявлениями нарушения мозгового кровотока, а близость продолговатого мозга определяет вовлечение в патогенез нарушений в работе дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Вследствие всех этих факторов формируется функциональная система патологии опорно-двигательного аппарата. Основной целью корригирующего воздействия стала «поломка» функциональной системы патологии опорно-двигательного аппарата и восстановление естественных

позных и двигательных рефлексов, а также оценка эффекта от использования авторских комплексов массажа и мягко-тканных мануальных техник в реабилитации последствий родовой травмы 1 -го шейного позвонка в 5-7 летнем возрасте.

Основным критерием выбора группы наблюдения были симптомы видимых нарушений осанки, проявляющиеся в искривлении позвоночника. Искривлениям

сопутствовали другие нарушения осанки у детей: укорочение одной нижней конечности (70,0 в контрольной и 73,3% в экспериментальных группах), перекос таза (53,3 и 56,7%), деформация формы стопы

(46,7 и 50,0%). Результаты коррекции приспособительных нарушений опорно-двигательной деятельности у детей с различными изменения осанки представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты коррекции приспособительных нарушений опорно-двигательной деятельности у детей (в абс.числах и в %) с различными изменения осанки

Нарушения В начале иссл. В конце р

в абс.ч. в % в абс.ч. в %

Контрольная группа (N=30)

Перекос таза 16 53,3 11 36,7 0,05

Укорочение одной нижней конечности 21 70,0 15 50,0 0,05

Деформация формы стопы 14 46,7 12 40,0 0,05

Экспериментальная группа (N=30)

Перекос таза 17 56,7 5 16,7 0,01

Укорочение одной нижней конечности 22 73,3 3 10,0 0,01

Деформация формы стопы 15 50,0 5 16,7 0,05

При абсолютной безвредности предложенных средств коррекции и восстановления опорно-двигательной

деятельности массаж с использованием мягко-тканных мануальных техник и средств ЛФК является наиболее эффективным средством восстановления природных позных (осанка) и динамических (движения) стереотипов. В большинстве случаев значимое улучшение самочувствия ребенка (при р<0,01) в экспериментальной группе наступило уже после 1-2 сеансов, а состояние опорно-двигательного аппарата возвращалось в показатели «физиологической нормы» после 8-10 процедур авторского комплекса средств.

Физиологический механизм воздействия массажа заключается в том, что в результате широкого воздействия на массажные зоны суммация афферентных импульсов в ЦНС образует очаг возбуждения и новую доминирующую систему, которая «заглушает» патологические

импульсы. Возникающий при мнимой мышечной деятельности (массажного воздействия) мощный поток импульсов с проприо- и интерорецепторов может существенно изменить соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга, а также содействовать угасанию патологических временных связей. Создание в коре головного мозга новой, более сильной доминанты вызывает ослабление и исчезновение ранее доминировавшего «застойного болезненного очага». Поэтому, эффект от лечебно-профилактического массажа выражен, на рисунке показано распределение детей по состоянию осанки, где видно, что к концу периода реабилитации 66,7% детей контрольной группы имели хорошую осанку, в экспериментальной - 83,3%.

При использовании мягких мануальных техник механизм воздействия несколько отличен. Первичная акцепция воздействующего физического (физиотерапевтического)

фактора, прежде всего, зависит от правильного обнаружения зоны воздействия. Специфичность ответа обусловливается связью этих зон с внутренними органами и системами организма. Ожидаемый специфический ответ должен быть лечебным и не вызывать стрессовую реакцию. Ответственность автора при этом заключается в адекватности подобранного стимула (силы, частоты техник и др.), временем и продолжительностью воздействия, научно-обоснованной оценкой состояния системы, на которую направлено корригирующее действие. Поэтому, даже маломощный, но адекватный стимул на зону, по-видимому, выполняет важную информационно-эталонную роль, что, в свою очередь, запускает биорезонансный терапевтический эффект.

Системное воздействие во время сеанса на триггерные зоны генерирует сильный поток нервных импульсов в чувствительные центры ЦНС, формируется оптимальный тонус по всей цепи двигательного центра от рецепторов до эффекторов, создается необходимое напряжение для нормального функционирования двигательного аппарата. Происходящая при этом посылка паттерна импульсов обеспечивает активизацию деятельности соответствующих нервных клеток и может способствовать регенерации поврежденных периферических нервов, быстрейшему восстановлению нарушенной двигательной функции, ускорению ликвидации парабиотических состояний в различных звеньях двигательного аппарата, и других последствий ПСТ.

80 60 40 20 0 -20

Контрольная группа

26,7

40

А(очень хорошая)

—Б (хорошая)

13,3

80 Экспериментальная группа

60 3 6,7 46,7

40 -

20 3,3

0 ""

-20 А (очень Б (хорошая) хорошая)

- • — в начале исследования

50

16,7 -1

В (средняя)

Г(плохая)

53,3

30

16 •7 6,

В (средняя) Г (плохая) -в конце исследования

Рис. Распределение участников исследования (в %) по степени осанки

Нормализация осанки и качества движений при воздействии массажа и техник приводит к восстановлению функций, как отдельного поврежденного органа, в нашем случае - работы нервно-мышечных единиц как в зоне проведения, так и организма в целом, под влиянием различных средств коррекции. Для полной реабилитации недостаточно восстановить только структуру поврежденного органа, необходимо также

нормализовать его функции и наладить регуляцию всех процессов в организме. Наши наблюдения показали, что прекрасным дополнением массажа и мануальных техник является лечебная гимнастика на 5-10 минут с включением в комплекс авторских протекционных упражнений. Чем интенсивнее двигательная деятельность в границах оптимальной зоны воздействия упражнений, тем полнее реализуется

генетическая программа восстановления функциональных ресурсов организма. Рассмотрим, как отразились они на состоянии сердечно-сосудистой системы (табл. 2). Положительным дополнительным эффектом реабилитации нарушений осанки по

авторской методике стали уменьшение болевого синдрома, напряжения (гипертонуса) мышц, улучшение качества движений, тем самым подтверждая собой восстановление универсального механизма биологической подвижности.

Таблица 2

Динамика показателей сердечно-сосудистой системы (М+ш)

Показатели Контроль Эксперимент

В начале В конце В начале В конце

Частота сердечных сокращений 88,1±2,5 85,1±1,5* 88,6±1,3 83,6±1,3

Систолическое давление (мм рт. ст.) 107,1±4,3 101,1±2,3 106,0±2,5 97,0±3,5

Диастолическое давление (мм рт. ст.) 85,9±1,2 83,9±2,2* 84,5±1,4 80,6±1,2

Примечание: * р<0,05

Заключение. Проведена комплексная оценка влияния ручного профилактического массажа и мягких мануальных техник на нормализацию функций нервно-мышечной и других систем у детей, имеющих отдаленные последствия позвоночно-спинномозго-вых травм, на фоне донозологических и пре-морбидных нарушений осанки, движений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ратнер, А. Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы / А.Ю. Ратнер. -Казань, Изд-во КГУ, 1990. - С. 14.

2. Бирюков, А. А. Массаж / А. А. Бирюков. - М.: ФиС., 2012. - 967 c.

3. Профилактический массаж как средство коррекции опорно-двигательной и сердечнососудистой систем / М. Погодина, А. Рыжов, Н. Полякова, Т. Шверина // Валеология. - 2001.

- № 1. - С. 35-38.

4. Максимова, А. Детский массаж / А. Максимова. - М., 2006. - 85 c.

5. Дубровский, В. И. Все виды массажа / В. И. Дубровский. - М.: Молодая Гвардия, 2016.

- 428 c.

6. Chauffour, P. Mechanical Link, Fundamental Principles, Theory, and Practice Following an Osteopathic Approach / P. Chauffour, E. Prat. -North Atlantic Books, 2002. - 208 p.

7. Левин, А. П. Качество движения / А. П. Левин, В. П. Сарбитов. - Самара, 2009. - 66 с.

Разработан и апробирован комплекс оригинальных безопасных средств воздействия и лечебных мероприятий по реабилитации данной категории пострадавших, доказан высокий восстановительный эффект авторской методики, дана оценка эффективности проведенной коррекции.

REFERENCES

1. Ratner A.Yu. Late complications of birth injuries of the nervous system. Kazan: Publishing House of the Kazan State University, 1990. P. 14. (in Russ.)

2. Biryukov A.A. Massage. Moscow: Fizicheskaya kul'tura i sport, 2012. 967 p. (in Russ.)

3. Pogodina M.V. Ryzhov A.L., Polyakova N.N., Schwerin T.A. Preventive massage as a way to correct the musculoskeletal and cardiovascular systems. Valeology, 2001, no. 1, pp. 35-38. (in Russ.)

4. Maksimova, A. Baby massage. Moscow: Phoenix, 2006. 85 p. (in Russ.)

5. Dubrovskij, V.I. All types of massage. Moscow, 2016. 428 p. (in Russ.)

6. Chauffour P., Prat E. Mechanical Link, Fundamental Principles, Theory, and Practice Following an Osteopathic Approach. North Atlantic Books, 2002. 208 p. (in Russ.)

7. Levin A.P., Sarbitov V.P. Movement quality. Samara, 2009. 66 p. (in Russ.)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Алексей Полиектович Левин — аспирант кафедры биологии, экологии и методики обучения, Самарский государственный социально-педагогический университет, Самара, e-mail: palladievich@mail.ru.

Юрий Михайлович Попов - доктор биологических наук, профессор кафедры биологии, экологии и методики обучения, Самарский государственный социально-педагогический университет, Самара, e-mail: kafedra_afgch@mail.ru.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Aleksej Poliektovich Levin - Post-Graduate Student of the Department of Biology, Ecology and the Teaching Method, Samara State University of Social Sciences and Education, Samara, e-mail: palladie-vich@mail.ru.

Yurij Mikhajlovich Popov - Doctor of Biological Sciences, Professor of the Department of Biology, Ecology and the Teaching Method, Samara State University of Social Sciences and Education, Samara, e-mail: kafedra_afgch@mail.ru.

Для цитирования: Левин, А. П. Анализ эффективности средств коррекции нарушений, отдаленных последствий натальных травм шейного отдела позвоночника (С1-С2) у детей 5-7 лет / А. П. Левин, Ю. М. Попов // Современные вопросы биомедицины. - 2022. - Т. 6. - № 4. DOI: 10.51871/2588-0500_2022_06_04_20

For citation: Levin A.P., Popov Yu.M. The efficiency analysis of the ways to correct abnormalities and long-term consequences of the cervical spine (C1-C2) natal injuries in children aged 5-7 years. Modern Issues of Biomedicine, 2022, vol. 6, no. 4. DOI: 10.51871/2588-0500_2022_06_04_20