CC BY
193
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНО-СВЕТОДИОДНОГО АППАРАТА «СПЕКТР ЛЦ-02» В ЛЕЧЕНИИ РЯДА ЗАБОЛЕВАНИЙ А.Б. Веселовский, В.В. Кирьянова, А.С. Митрофанов, Г.Д. Фефилов
В работе приведены результаты исследований эффективности применения монохромного светодиодного излучения при лечении хронического тонзиллита, компрессионно-ишемической невропатии и последствий перинатальных поражений центральной нервной системы у детей.
Введение
Фототерапия с помощью оптического излучения с узкой спектральной полосой (фотохромотерапия) находит все более широкое применение в медицинской практике. В настоящее время достоверно выявлена селективность (избирательность) действия различных длин волн оптического излучения на течение различных патологических процессов. Однако недостаточность теоретического обоснования по выбору длины волны излучения, дозы облучения и облучаемых поверхностей, зон, точек, органов и т.д. при той или иной патологии накладывает большую ответственность как на разработчиков аппаратуры, так и на практикующих врачей. Поэтому экспериментальные исследования в области эффективности применения излучения той или иной длины волны и оптимизация методик лечения различных заболеваний сохраняют высокую актуальность.
Исследования эффективности фотохромотерапии проводились с помощью специальных рабочих инструментов аппарата «Спектр ЛЦ-02».
Эффективность применения монохромного светодиодного излучения при лечении хронического тонзиллита, компрессионно-ишемической невропатии и последствий перинатальных поражений центральной нервной системы у детей оценивалась по общепринятой методике, путем сравнения клинических и ряда специальных для данного заболевания показателей у пациентов основной (экспериментальной) группы (или нескольких групп) и пациентов контрольной группы. При наличии нескольких экспериментальных групп проводился сравнительный анализ показателей для пациентов этих групп с целью выявления наиболее эффективной методики лечения.
Описание аппарата
Аппарат «Спектр ЛЦ-02» предназначен для лазерной терапии и светодиодной фотохромотерапии, в том числе фоторефлексотерапии и пунктурной терапии, путем воздействия на патологические и рефлексогенные зоны, внутренние органы (черескож-но), биологически активные точки низкоинтенсивным лазерным и светодиодным излучением различных участков оптического спектра.
Принцип лечебного действия аппарата основан на селективном поглощении биологическими тканями низкоинтенсивного (низкоэнергетического) оптического излучения различных длин волн, оказывающем лечебный эффект.
В состав аппарата входит блок питания и управления и набор оригинальных рабочих инструментов: лазерный облучатель, светодиодные матрицы, держатель наконечников со сменными светодиодными наконечниками. Светодиодные матрицы (совокупность светодиодов) использовались для облучения широких полей или зон, а наконечники (одиночные светодиоды) - для локального облучения очагов патологии.
Блок питания и управления предназначен для управления режимами работы и параметрами излучения рабочих инструментов, а также для визуального контроля режимов и параметров с помощью цифровых и световых индикаторов.
Блок питания и управления обеспечивает возможность работы излучателей в 2-х режимах: непрерывном и импульсном. Диапазон частот следования импульсов - 0,2-1500 Гц. Ряд частот, заложенный в аппарате: 0,2; 0,5; 1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8; 9; 10; 11; 12; 13; 14; 15; 16; 17; 18; 19; 20; 21; 28; 34; 38; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 150; 300; 1000; 1500 Гц. Предусмотрено, что набор частот в импульсном режиме работы излучателей должен позволять реализовать, в том числе, и некоторые частоты Шумана (7 Гц, 17 Гц и т.д.), а также частоты, соответствующие ряду Фибоначчи (0, 1, 2, 3, 5, 8, 13 Гц и т д.), что отсутствует во многих аналогичных аппаратах.
Диапазон плотностей мощности оптического излучения в зависимости от используемых излучателей лежит в пределах от 0,5 до 150 мВт/см 2. Мощность излучения может дискретно уменьшаться до 0,75 или 0,5 от максимальной, что в ряде случаев является необходимым, например, при работе с грудными детьми. Работой излучателей программно управляет микроЭВМ, что позволяет повысить стабильность мощности излучения и воспроизводимость этого параметра от аппарата к аппарату.
В аппарате используются светодиодные излучатели, работающие как в видимом (X = 670 нм, X = 610 нм, X = 580 нм, X = 540 нм, X = 470 нм, X = 400 нм), так и в ближнем ИК диапазоне (X = 840 нм). Предусмотрена возможность контроля ИК излучения с помощью встроенного в блок питания и управления фотодиодного устройства и светового индикатора.
Таким образом, благодаря использованию современных излучателей, микропроцессорной техники, современной элементной базы и оригинальной программы работы аппарата достигнуты широкие технические возможности, такие как широкий выбор длины волны излучения, выбор режимов работы, широкий набор частот в импульсном режиме работы, малогабаритность, простота и удобство в эксплуатации и др.
Аппарат «Спектр ЛЦ-02» разработан сотрудниками СПб ГУИТМО, прошел необходимые испытания и разрешен Минздравом РФ к применению в медицинской практике, что подтверждается наличием государственного регистрационного удостоверения и сертификата соответствия.
При использовании аппарата в клинических исследованиях энергетическая экспозиция (или доза облучения) W (Дж/см2) рассчитывалась по формулам: для непрерывного режима: Ж = 0,06- тах- -Ь
для импульсного режима: Ж = 0,06 • тах /2 • -Ь,
где - время процедуры (мин), Ь - уровень мощности излучения (Ь = 1, 0,75, 0,5), тах - максимальная облученность, создаваемая используемым рабочим инструментом (мВт/см2).
Результаты исследований при лечении хронического тонзиллита
Хронический тонзиллит является распространенным заболеванием среди всех групп населения, особенно среди детей и лиц молодого возраста, и может привести к возникновению тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, суставов и других органов. Он занимает одно из первых мест среди всех заболеваний ЛОР органов.
Проблема лечения хронического тонзиллита, несмотря на то, что разработано множество различных методов, состоит в восстановлении утраченных функций миндалин. К сожалению, традиционные и достаточно эффективные методы, такие, например, как промывание лакун небных миндалин различными медикаментозными средствами, не всегда возможны в силу ряда объективных и субъективных причин: особенности анатомического строения тонзилл, беспокойное поведение ребенка и т. д. Поэтому в последние годы все большее внимание привлекают физические и, в частности, фототерапевтические методы лечения.
На базе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию были проведены исследования по использованию красного и синего светодиодного излучения аппарата «Спектр ЛЦ-02» в комплексном лечении хронического тонзиллита.
В исследовании ставились следующие задачи:
• исследовать влияние красного и синего светодиодного излучения на иммунологическую функцию небных миндалин в динамике;
• оценить влияние красного и синего излучения на степень хронической интоксикации и сенсибилизации у больных хроническим тонзиллитом;
• провести сравнительный анализ клинико-лабораторной эффективности фотохромо-терапии и традиционного метода лечения (промывание небных миндалин антисептическими средствами);
• разработать рекомендации по использованию светодиодного излучения аппарата при лечении хронического тонзиллита.
Фотохромотерапия проводилась следующим образом:
• локальное воздействие светодиодными наконечниками красного и синего излучения непосредственно на небные миндалины по 1 минуте с каждой стороны;
• зональное облучение светодиодными матрицами красного и синего излучения на кожу в области проекции небных миндалин и регионарных лимфоузлов в течение 5 минут для красного и 6 минут для синего излучения. В среднем проводилось по 8-10 процедур.
В зависимости от метода лечения все больные были разделены на 4 группы, равноценные по числу больных, по полу и возрасту:
• в лечении 1-ой группы использовали только базовый метод лечения - 8-10 промываний лакун небных миндалин различными антисептическими средствами;
• больным 2-ой группы после промывания лакун проводили локальное и зональное облучение красным светом с длиной волны 670 нм;
• больным 3-ей группы после промывания лакун проводили локальное и зональное облучение синим светом с длиной волны 480 нм;
• лечение больных 4-ой группы включало комплексную фототерапию - после промывания лакун проводили облучение красным и синим светом в чередовании через день.
Эффективность методов лечения оценивалась по наличию положительной динамики в течение заболевания, сразу после лечения и в отдаленные сроки.
Результаты исследований показали, что использованные методы фотохромотера-пии имеют в целом положительный, но различный эффект.
Непосредственно после лечения у больных 1-ой группы улучшение самочувствия и исчезновение или значительное уменьшение жалоб отмечено у 65 % взрослых и 64 % детей. У больных 2-ой и 4-ой групп процент больных с улучшением был значительно выше: 89 % взрослых и 84 % детей. В 3-ей группе положительная динамика была отмечена у 70 % взрослых и 75 % детей.
Важно отметить, что у больных 3-ей и 4-ой групп (с применением синего излучения) быстрее исчезали жалобы на боли и першение в горле (после 2-4 процедур), по сравнению с 1-ой и 2-ой группами, что свидетельствует о хорошем обезболивающим действием синего излучения.
Результаты исследований показали, что улучшение положительной динамики местных признаков хронического тонзиллита, объективной его симптоматики происходит у 70 % пациентов 2-ой и 4-ой групп, в то время как в 1-ой и 3-ей группах - только у 50 % пациентов. Кроме того, более выраженная динамика была отмечена у детей.
Наиболее важным в оценке эффективности лечения является сохранение терапевтического эффекта в отдаленные сроки - через 6, 12, 18 месяцев. Осмотр больных 2-ой
и 4-ой групп в отдаленном периоде показал сохранение стойкого положительного эффекта у 80% больных. В 3-ей группе эффект сохранился у 50% больных, а в 1-ой группе - только у 28% больных (см. рис. 1).
Рис. 1. Динамика клинического эффекта после курса лечения
Таким образом, полученные результаты показывают выраженную терапевтическую эффективность методов лечения, проведенных во 2-ой и 4-ой группах больных. Поэтому локальное (непосредственно на небные миндалины) и зональное (на область регионарных лимфатических узлов) облучение красным светодиодным излучением после промывания лакун, также как облучение красным и синим излучением в чередовании через день, может быть рекомендовано при лечении хронического тонзиллита с помощью использованного аппарата [1].
Результаты исследований при лечении компрессионно-ишемической невропатии
Заболевания периферической нервной системы (ПНС) являются одной из ведущих проблем в неврологии. К наиболее распространенным заболеваниям ПНС относятся компрессионно-ишемические невропатии, которые составляют 53%. Компрессион-но-ишемические невропатии - это заболевание нервного ствола и его ветвей, вызванное локальным раздражением, компрессией и ишемией в анатомически и биомеханически уязвимых местах прохождения нерва. Лечение таких заболеваний представляет сложную задачу для современной неврологии. В связи с этим исследование эффективности применения фототерапии представляет особый интерес.
В этом случае были проведены исследования по эффективности применения красного и зеленого светодиодного излучения. Вначале были проведены экспериментальные исследования на лабораторных крысах в модели компрессионно-ишемической невропатии в острой стадии. В результате этих исследований выявлено, что как красное, так и зеленое светодиодное излучение оказывают положительное влияние на функциональное состояние нерва, однако эффективность зеленого излучения оказалась выше.
На основе полученных данных были проведены клинические исследования на 92 больных в комплексной терапии туннельных невропатий с использование зеленого из-
лучения (длина волны 540 нм). Облучение проводили контактно, неподвижно на область компрессии нерва и контактно, лабильно над местом проекции пораженного нерва по 5 минут за одну процедуру. Доза облучения составляла 3 Дж/см2. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно. Эффективность фототерапии оценивалась по ряду клинических и других показателей на фоне контрольной группы больных, которым фототерапия не проводилась.
В основной группе под воздействием комплексного лечения произошло более выраженное обратное развитие субъективных и объективных проявлений расстройств чувствительности, наблюдалась выраженная редукция болевого синдрома, у всех больных отмечалась положительная динамика двигательных нарушений, обусловленных парезами мышц. В целом, в результате комплексного лечения количество больных со средней степенью тяжести уменьшилось с 35 % до 15 %, тяжелая степень поражения не диагнострировалась совсем. Полное выздоровление наступило у 30 % больных.
В контрольной группе больных количество пациентов со средней степенью тяжести уменьшилось крайне незначительно (40 % до 37 %), с тяжелой степенью поражения уменьшилось с 33 % до 13 %. Полное выздоровление диагностировалось у 17 % пациентов (см. рис. 2).
□ осн. гр
□ контр. гр.
О '
с*-
оХ у
Рис. 2. Результаты лечения в основной и контрольной группах больных
Таким образом, можно считать обоснованным и рекомендовать комплексный метод лечения компрессионно-ишемической невропатии с использованием светодиодной матрицы зеленого излучения аппарата «Спектр ЛЦ-02». Применение матрицы зеленого излучения способствует положительной динамике клинических проявлений, улучшает показатели сенсорных и моторных волокон периферических нервов [2].
Результаты исследований при лечении последствий перинатальных поражений
центральной нервной системы у детей
Одной из актуальных проблем в настоящее время является разработка индивидуальных программ коррекции и лечения для детей с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы с учетом патогенетических механизмов развития тех или иных проявлений. Ограничение применения некоторых лекарственных средств в детском возрасте, а также возможность развития побочных эффектов на фоне приема медикаментозных препаратов делают необходимым поиск новых методов лечения, в том числе и фототерапевтических.
Световое излучение зеленой области спектра уравновешивает процессы возбуждения и торможения в нервной системе, влияет на сосудистый тонус (оказывая антиспастическое действие) и вегетативные дисфункции. Это делает зеленый свет перспективным в проблеме улучшения функционального состояния стволовых структур, оказания нормализующего действия на регуляторные процессы в организме и церебральную гемодинамику.
Исследования эффективности использования светодиодной матрицы зеленого излучения были проведены по результатам лечения 65 детей в возрасте 6-10 лет с проявлениями последствий перинатальных церебральных и спинальных поражений нервной системы в виде минимальной мозговой дисфункции, неврозоподобного нарушения сна, невроза навязчивых движений, последствий спинальных нарушений. Для оценки эффективности дети были разделены на 2 группы. Основная группа в количестве 35 детей без медикаментозной терапии получала лечение с применением светодиодной матрицы зеленого излучения (длина волны 540 нм) на шею и «воротниковую» зону по лабильной методике. Время экспозиции 5-7 минут. Курс лечения - 10 процедур, проводимых ежедневно. Контрольная группа в количестве 30 детей получала медикаментозное лечение.
Оценка эффективности лечения проводилась по следующим критериям: динамика клинических проявлений (общее состояние, жалобы), функциональное состояние шейного отдела позвоночника, доплерографическине показатели состояния церебрального кровотока.
Получены следующие результаты.
В основной группе. Переносимость процедур всеми детьми основной группы была хорошая, что связано с безболезненностью, неинвазивностью и комфортностью получаемых процедур. Побочных явлений не зарегистрировано. Степень выраженности жалоб значительно уменьшилась. Так, жалобы на эмоциональную лабильность уменьшились у 83 % детей, на головную боль - у 75 %, на нарушения сна - у 53 % детей. У каждого второго ребенка уменьшились астенические проявления, невнимательность, возбудимость и навязчивые движения, а у трети детей уменьшилась раздражительность. После курса лечения отмечено уменьшение напряжения шейно-затылочных групп и болезненности точек позвоночных артерий. При проведении доплерографиче-ских исследований отмечены наибольшие положительные изменения кровотока в вер-тебробазилярном бассейне.
В контрольной группе. У двух детей контрольной группы отмечались побочные явления на фоне приема медикаментозных препаратов в виде аллергической сыпи и головокружений. После курса лечения у детей реже наблюдались головные боли, значительно уменьшились эмоциональная лабильность, гиперактивность, невнимательность, раздражительность. Однако динамика функционального состояния шейного отдела позвоночника в сравнении с основной группой оказалась менее выраженной и касалась только уменьшения болезненности точек позвоночных артерий. У детей на фоне медикаментозного лечения произошло снижение скоростных показателей кровотока.
Таким образом, показана эффективность метода лечения детей с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы, основанного на облучении шеи и «воротниковой» зоны зеленым светодиодным излучением с длиной волны 540 нм. Использование светодиодной матрицы зеленого излучения аппарата «Спектр ЛЦ-02» дает положительную динамику на клинические проявления при данной патологии, улучшает функциональное состояние стволовых структур, что приводит к нормализации регуляторных процессов в организме [3, 4].
Заключение
Результаты проведенных исследований показали высокую терапевтическую эффективность применения узкополосного красного, зеленого и синего светодиодного излучения в лечении ряда распространенных заболеваний. Благодаря универсальности световых рабочих инструментов аппарата «Спектр ЛЦ-02», обеспечивающих не только широкий выбор длины волны светодиодного излучения, но и возможность как локального облучения, так и облучения широких зон, разработаны и предложены новые мето-
дики лечения хронического тонзиллита, компрессионно-ишемической невропатии и последствий перинатальных поражений центральной нервной системы у детей. Использование светодиодов, являющихся более доступными, дешевыми и надежными источниками излучения по сравнению с лазерами, играет важную роль в дальнейшем развитии фотохромотерапии.
Литература
1. Веселовский А.Б., Кирьянова В.В., Линьков В.И., Хаммад И. А. Применение фото-хромотерапии в лечении хронического тонзиллита. // Ученые записки СПб ГМУ. Т. Х1. № 4. 2004. С.59-61.
2. Веселовский А.Б., Гузалов П.И., Жулев Н.М., Кирьянова В.В. Селективная фотохро-мотерапия при компрессионно-ишемических невропатиях. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. Научно-практический журнал. 2004. № 5. С.10-16.
3. Александрова В.А., Братова Е.А. Веселовский А.Б., Кирьянова В.В. Использование монохроматического некогерентного светового излучения в лечении детей с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы. / Сб. тезисов межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины». СПб, 5-6 октября 2004. С.13-14.
4. Александрова В. А., Братова Е.А., Веселовский А.Б., Кирьянова В.В. Применение фо-тохромотерапии в лечении детей с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы // Сб. тезисов научно-практической конференции «Актуальные вопросы светотерапии». СПб, 9 июня 2005. С. 7-8
