CC BY
22ВОЕННАЯ ПСИХИАТРИЯ
© Коллектив авторов, 2011 УДК 616.714/.715-057.36-085(045)
Для корреспонденции
Золотарев Сергей Владимирович - кандидат психологических наук, доцент, заведующий клинико-психофизиологической лабораторией Клиники пограничных состояний ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Адрес: 355108, г. Ставрополь, ул. Ленина, 417, корп. 3, каб. 408 Телефон: (8652) 95-65-56 Е-mail: $\м1@таИ.гио
О.И. Боев, С.В. Золотарев, Л.Н. Мексичева, И.В. Боев
Анализ эффективности патогенетической интенсивной комплексной терапии у военнослужащих, участников боевых действий, перенесших легкие закрытые черепно-мозговые травмы
ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Stavropol State Medical Academy
The efficacy of complex intensive pathogenetic therapy in war combatants with a history of mild closed craniocerebral injuries
O.I. Boev, S.V. Zolotarev, L.N. Meksicheva, I.V. Boev
A comparative clinico-psychoneurological and pathopsychological analysis is presented of the therapeutic efficacy of complex reconstructive technology for reduction in clinical outcomes of mild closed craniocerebral injuries in 106 servicemen in the remote period after combat exposure. The results of reconstructive technology are examined in comparison with placebo therapy.
Key words: servicemen, combatants, mild craniocerebral injury in the remote period, psychopharmacotherapy, placebo-therapy
В статье представлен сравнительный клинико-психоневрологический, клинико-патопсихологический анализ терапевтической эффективности комплексной восстановительной технологии купирования клинических последствий легких закрытых черепно-мозговых травм в отдаленном периоде у 106 военнослужащих -участников боевых действий. Полученные результаты восстановительной технологии рассматриваются в сравнении с плацебо-терапией.
Ключевые слова: военнослужащие, комбатанты, легкая закрытая черепно-мозговая травма в отдаленном периоде, психофармакотерапия, плацебо-терапия
За последние 30 лет значительно увеличилось число лиц, имеющих опыт боевых действий (комбатанты), которые перенесли неоднократные легкие закрытые черепно-мозговые травмы (ЗЧМТ, контузии). В соответствии с классификацией [7], травматическая болезнь мозга определяется как совокупность единств этиологии, патологической анатомии, патологических механизмов развития, исходов и осложнений [11]. Отдаленные последствия легкой ЗЧМТ при разнообразии клинических форм отличаются единством этиологии, патогенетических и саногенетических механизмов развития и исходов [6]. Большинство отечественных ученых, разрабатывающих клиническую классификацию ЗЧМТ, отмечают, что этот «труднорастворимый осадок», накапливающийся годами, определяет здоровье общей популяции населения, гуманитарное, социальное и экономическое значение проблемы повреждений головного мозга [9, 10]. Если учесть, что в диэнцефальной и мезенцефальной области мозга даже через 1-4 мес остаются стойкие ультраструктурные изменения нейронов,
Российский психиатрический журнал № 2, 2011
69
ВОЕННАЯ ПСИХИАТРИЯ
#
глии и нейроглиальных отношений, а в стволе мозга они даже усугубляются [1, 13], то становится понятной актуальность разработки восстановительных технологий при ЗЧМТ у комбатантов.
Цель исследования - объективизировать терапевтическую эффективность патогенетической интенсивной комплексной психофармакотерапия (ПИКТ) в сравнении с плацебо-терапией у комбатантов в отдаленном периоде ЗЧМТ.
Материал и методы
Всего в клинико-терапевтическом исследовании приняли участие 106 пациентов военнослужащих МВД в отдаленном периоде после перенесенных неоднократных легких ЗЧМТ без признаков конституционально-типологической предиспозиции головного мозга или личности.
Результаты параклинических исследований (КТ, УЗДГ, РЭГ, ЭЭГ, когнитивный, офтальмологический статус) и клинических неврологических и психопатологических исследований, проведенных в медико-санитарной части МВД, в краевом клинико-диагностическом центре, в Клинике пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии, подтверждали наличие легкой ЗЧМТ в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 класса 5 - рубрики Р07.2, Р07.8, Р07.9, класса 6 - раздел «Эпизодические и пароксиз-мальные расстройства», рубрика G44.3 - хроническая посттравматическая головная боль, класса 19 - рубрика Т90.5. Это служило основанием для включения комбатантов в группу реабилитации.
Необходимо отметить, что все военнослужащие пережили острый или перманентный боевой стресс, а с учетом, как минимум, 3-4 командировок от 2 до 4 мес в зону боевых действий можно было бы предположить наличие признаков посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), диагностических критериев которых в соответствии с МКБ-10 зарегистрировано не было. Этот факт был нами связан с высокой профессиональной военной подготовкой и идеологической основой спецназовцев.
В зависимости от проводимой терапии нами были выделены 3 группы: 1-я группа (основная) включала 46 пациентов, которые были обследованы до проведения восстановительной технологии в виде ПИКТ: во 2-ю группу (сравнения) вошли 40 комбатантов после проведения курса ПИКТ. Контрольная 3-я группа состояла из 20 пациентов, получавших плацебо-терапию, которые по разным причинам отказались от проведения технологии ПИКТ, но согласились на «нейтральную» терапию.
Объективизация эффективности методов психофармакотерапии проводилась с помощью многовекторного патопсихологического анализа [2], включающего следующие методики патопсихологического обследования больных: клинический опрос-
ник оценки невротического состояния [12]; методики определения уровня невротизации и психопа-тизации (УНП) [3]; личностный опросник Айзенка [8], всего 10 параметров. Многовекторный анализ позволил унифицировать получаемые патопсихологические данные, сохранив суммарную оценку индивидуального психического и патопсихологического состояния обследованных. При разработке оценочной шкалы мы пользовались 4-балльной шкалой степени выраженности того или иного симптома: отсутствие патологии - 0 баллов, легкая степень выраженности - 1 балл, средняя степень выраженности - 2 балла, тяжелая - 3 балла.
Результаты комплексного обследования (в частности, патопсихологического) были подвергнуты непараметрической математической статистике -дискриминантному анализу с определением критерия Х2 исходя из нулевой гипотезы, что никакого различия между сравниваемыми группами нет [4].
Восстановительная терапия ПИКТ включала внутривенные капельные инфузии сложных фармакологических композиций (СФК) - 2 мл 0,5% раствора реланиума + 2 мл кавинтона + 5 мл ноотропила, разведенных в 200,0 мл физиологического раствора, время экспозиции 1,5 ч. Курс ПИКТ не превышал 10-12 инфузий. Фармакологическое действие препаратов направлено на восстановление нейрометаболизма, синхронизацию деятельности структурно-функциональных мозговых комплексов. Плацебо-терапия включала употребление глюкона-та кальция при категорическом отказе комбатан-тов проходить медицинскую реабилитацию.
Результаты и обсуждение
В изучаемой группе комбатантов клиническое формирование пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР) протекало по пути преобладающей неврастеноподобной симптоматики, «спаянной» с психовегетативными нарушениями, комор-бидной аффективным и астеническим расстройствам, в структуре которых была заметна дисфо-ричность и склонность к эксплозивным реакциям. Посттравматические вегетативные и вестибулярные дисрегуляции отличались преимущественно перманентным течением. В целом неврастенопо-добная симптоматика ЗЧМТ в отдаленном периоде усугублялась и провоцировалась социальными стрессорами, метеоколебаниями, дефицитом кислорода внешней среды (жаркое время года, баня, душные помещения и др.), изменением сезонных ритмов, геомагнитными факторами. Механизмы формирования экзогенеза в виде последствий легких ЗЧМТ в отдаленном периоде чаще всего можно было отнести к непрямым (опосредованным), которые наблюдались после одной или нескольких легких ЗЧМТ, формируясь в виде прогредиентного
70
Таблица 1. Сравнительный математический анализ средних значений и стандартных отклонений патопсихологических показателей у военнослужащих без признаков конституциональной предиспозиции с легкими клиническими проявлениями ЗЧМТ до (1-я группа) и после (2-я группа) восстановительной технологии ПИКТ
Переменная 1-я группа 2-я группа
среднее значение стандартное отклонение среднее значение стандартное отклонение
ВН -5,3113 2,2229 -3,7339 3,4675
ОФН 0,3548 4,0544 0,6596 3,7972
А -5,1027 2,1373 -1,5252 1,7704
И -7,0117 1,0767 -3,5715 3,0334
НД -5,3828 2,4327 -1,5287 1,9815
Т -3,4107 3,0149 -1,6550 1,9908
Н -31,1628 21,5641 -19,6957 19,7741
П -10,2674 19,2650 -3,8043 5,4594
НТ 15,2209 3,6474 13,0000 2,2509
ЭИ 13,4302 1,6630 10,4565 5,3196
П р и м е ч а н и е. Здесь и в табл. 2-4: ВН - вегетативная неустойчивость; ОФН - обсессивно-фобические нарушения; А - астенические проявления; И - истерическое реагирование; НД - невротическая депрессия; Т - ситуативная тревога; Н - общая невро-тизация; П - общая психопатизация; НТ - нейротизм; ЭИ - экстра- и интроверсия.
течения через 6-8 мес после острого периода травмы, когда периоды обострений сменялись относительными ремиссиями. В основе патогенеза преобладали ангиодистонические или церебральные нарушения, связанные с патологией лимбико-рети-кулярных структур мозга.
Результаты многовекторного и непараметрического патопсихолого-математического анализа комба-тантов 1-й и 2-й групп позволили осуществить дифференциально-диагностическую процедуру оценки психоневрологического состояния пациентов до и после проведения восстановительной комплексной технологии ПИКТ с высокой степенью достоверности (табл. 1, 2). Данные табл. 1, 2 отражают существенное различие в исходных патопсихологических параметрах военнослужащих до начала применения комплексной восстановительной технологии и после завершения ПИКТ у комбатантов с клиническими признаками легких ЗЧМТ в отдаленном периоде без врожденной конституциональной церебрально-органической или личностной предиспозиции. Исходные результаты патопсихологических исследований комбатантов с легкими ЗЧМТ без признаков конституциональной предиспозиции до и после использования технологии ПИКТ (см. табл. 1, 2) убеждают в позитивной динамике конкретных показателей под влиянием терапии.
На рис. 1 представлены результаты многовекторного патопсихологического анализа военнослу-жащих-комбатантов с легкими ЗЧМТ до медико-психологической реабилитации (1-я группа) и после использования восстановительной технологии ПИКТ (2-я группа).
Визуализация патопсихологического многовекторного анализа (см. рис. 1, табл. 1, 2) убедительно доказывает достоверность редукции симптоматики практически по всем шкалам после проведения
Таблица 2. Сравнительный математический анализ патопсихологических показателей разности средних и вычисленного значения Т у комбатантов 1-й и 2-й групп с легкими ЗЧМТ без конституциональной предиспозиции до и после проведения технологии ПИКТ
Переменная Разность средних Вычисленное значение Т
ВН -1,5774 -3,1759
ОФН -0,3048 -0,4206
А -3,5775 -9,7058
И -3,4402 -9,4842
НД -3,8541 -9,2273
Т -1,7557 -3,5537
Н -11,4671 -2,9948
П -6,4631 -2,2245
НТ 2,2209 3,7607
ЭИ 2,9737 4,7790
П р и м е ч а н и е. Расшифровку обозначений см. в табл. 1.
ПИКТ, кроме шкалы обсессивно-фобических нарушений (с 0,3 до 0,6 баллов, р<0,05). Наиболее значимые позитивные клинико-терапевтические сдвиги отмечаются после применения ПИКТ у ком-батантов 2-й группы по шкалам астенизации (с -5,1 до -1,3 балла, р<0,001), истерического реагирования (с -7,0 до -3,5 балла, р<0,001), невротической депрессии (с -5,3 до -1,5 балла, р<0,001), ситуативной тревожности (с -3,4 до -1,6 балла, р<0,001), общей невротизации (с -31,1 до -19,6 балла, р<0,0001), общей психопатизации (с -10,2 до -3,8 балла, р<0,001), нейротизма (с 15,2 до 13,0 балла, р<0,001), что позволяет говорить о редукции ведущих неврастеноподобных и патопсихологических проявлений этиопатогене-тических последствий поражения головного мозга в виде легких ЗЧМТ. Результаты патопсихологической объективизации терапевтической динамики
Российский психиатрический журнал № 2, 2011
71
ВОЕННАЯ ПСИХИАТРИЯ
ВН
#
НТ
Т
1-я группа до ПИКТ
2-я группа после ПИКТ
Рис. 1. Сравнительный многовекторный патопсихологический анализ военнослужащих-комбатантов с легкими ЗЧМТ в отдаленном периоде до (1-я группа) и после (2-я группа) проведения технологии ПИКТ.
Обозначения: ВН - вегетативная неустойчивость; ОФН - обсес-сивно-фобические нарушения; А - астенические проявления; И - истерическое реагирование; НД - невротическая депрессия; Т - ситуативная тревога; Н - общая невротизация; П - общая психопатизация; НТ - нейротизм; ЭИ - экстра-и интроверсия.
отдаленных последствий легких ЗЧМТ сопряжены с позитивными психоневрологическими изменениями, когда уменьшаются или в значительной мере нивелируются астенотревожные и астеносубде-прессивные, истеротревожные и истеросубдепрес-сивные переживания, коморбидные раздражительности, истощаемости, склонности к эксплозивным реакциям, что восстанавливает психолого-биологический резерв в виде адаптивных личностных и компенсаторных поведенческих реакций личности комбатанта. Полученные данные указывают на наступающую личностную гармонизацию и построение продуктивных взаимоотношений комбатантов в микро- и макросоциуме после завершения проведения комплексной технологии ПИКТ (2-я группа).
Умеренно выраженные позитивные изменения зарегистрированы по шкалам вегетативной неустойчивости (с -5,3 до -3,7 балла, р<0,005), экстра-и интроверсии (с 13,4 до 10,4 балла, р<0,005), которые подтверждают относительную устойчивость ангиодистонических и церебральных патогенетических механизмов ЗЧМТ в отдаленном периоде.
Таким образом, установлена совокупность патопсихологических маркеров дифференциальной диагностики в отдаленном периоде ЗЧМТ у военнослужащих МВД до и после применения восстановительной технологии ПИКТ, отражающих клиническое и патопсихологическое состояние комбатантов и удельный вес каждого из маркеров в дифференциальной диагностике. У всех комбатантов, перенесших легкие ЗЧМТ без признаков конституционально-типологической предиспозиции, развитие ПНПР протекало по пути преобладания неврастено-подобной симптоматики, «спаянной» с вегетативной дисрегуляцией, которые были коморбидны общей невротизации и астенизации личности, аффективным нарушениям, сопряженным раздражительности, эксплозивности, уменьшению энергетического потенциала комбатанта до начала лечения. После завершения технологии ПИКТ достоверной терапевтической редукции подверглись перечисленные показатели, объективизирующие восстановление патопсихологических характеристик, отражающих клинико-психоневрологическое функциональное состояние, соответствующее условной норме.
Достоверность различий в клиническом состоянии и результатах патопсихологического обследования до и после лечения подтверждается значением квадрата Махаланобиса, который равен 10,3 усл. ед. Этот показатель свидетельствует о значительном расстоянии между проекциями центров средних значений патопсихологических характеристик двух сравниваемых групп до и после лечения в трехмерном пространстве (рис. 2), подтверждая тем самым достоверность наступивших терапевтических изменений в состоянии психоневрологического здоровья после завершения технологии ПИКТ. Чем больше это расстояние в трехмерном пространстве, тем выше и достовернее различия между сравниваемыми группами. Конкретные результаты патопсихологических параметров каждого испытуемого позволяют определить принадлежность любого комбатанта к 1-й (до лечения) или 2-й группе (после лечения) больных.
Дифференциально-диагностическая патопси-холого-математическая модель объективизации терапевтической эффективности восстановительной комплексной технологии ПИКТ представлена в виде линейной дискриминантной функции, которая позволяет на основании исследуемых параметров определить состояние комбатантов с легкими ЗЧМТ в отдаленном периоде до лечения или после проведения ПИКТ:
Y = -0,2928Х1 + 0,6477Х2 - 0,9108Х3 -
- 1,4659Х4 - 0,8509Х5 - 0,5369Х6 - 0,0144Х7 -- 0,0201Х8 - 0,4665Х9 - 0,583Х10,
где Х1-Х10 - конкретные изучаемые патопсихологические параметры комбатанта, которые следует подставить в дискриминантную функцию.
72
П
О - 1-я группа - комбатанты до проведения ПИКТ /\ - 2-я группа - комбатанты после проведения ПИКТ
Рис. 2. Проекции центров средних значений патопсихологических показателей в трехмерное пространство у комбатантов 1-й и 2-й групп с ЗЧМТ до и после проведения ПИКТ
О - 1-я группа - до лечения
/\- 3-я группа - после плацебо-терапии
Рис. 3. Проекции центров средних значений патопсихологических показателей в трехмерное пространство у комбатантов с ЗЧМТ 1-й группы (до лечения) и 3-й группы (после плацебо-терапии)
Если арифметическая сумма У будет больше дис-криминантного индекса Я, то результаты конкретного комбатанта с высокой достоверностью можно отнести к группе военнослужащих МВД, перенесших легкие ЗЧМТ, у которых развитие ПНПР формируется по пути преобладания неврозоподобной симптоматики, коморбидной общей невротизации и психо-патизации, астенизации и аффективным нарушениям, в период до проведения специализированной медицинской помощи. Если вычисленное значение У будет меньше дискриминантного индекса Я, то полученные результаты будут соответствовать состоянию комбатантов после завершения восстановительной комплексной технологии ПИКТ, подтверждая тем самым стойкую терапевтическую эффективность комплексной технологии ПИКТ у комбатантов с легкими ЗЧМТ в отдаленном периоде.
Приведенная дискриминантная функция позволяет осуществить высокодостоверную дифференциальную диагностику на основании взаимосочетания патопсихологических маркеров между сравниваемыми группами. Ошибки в дифференциальной диагностике сравниваемых групп не превышают 2,3% для 1-й группы (комбатанты с клиническими признаками ЗЧМТ до лечения) и 10,8% для 2-й группы комбатантов, прошедших курс восстановительной технологии ПИКТ. Ошибки диагностики незначительны, что также подтверждает терапевтическую эффективность восстановительной технологии ПИКТ.
В процессе патопсихолого-математической дифференциальной диагностики состояния здоровья комбатантов с легкими ЗЧМТ до лечения и после проведения ПИКТ были определены маркеры дискриминации сравниваемых групп. Наибольшее значение для дискриминации имели взаимосочетания таких патопсихологических маркеров с их удельным весом вклада в дискриминацию, как астенизация - 32%; истерическое реагирование - 49%; невротическая депрессия - 32%; ситуативная тревожность - 9%; нейротизм (-10,1%);
экстра- и интроверсия (17%). Выявленное взаимосочетание маркеров позволило определить направление терапевтической изменчивости в виде патопсихологических комплексов, отражающих психоневрологическую динамику у комбатан-тов под влиянием восстановительной технологии ПИКТ, обусловленную экзогенезом в виде воздействия легких ЗЧМТ.
Изучение результатов сравнительной терапевтической эффективности плацебо-терапии у ком-батантов 3-й группы с клиническими признаками ЗЧМТ и комбатантови 2-й группы также необходимо провести с позиций доказательной медицины, что позволяет убедиться в эффективности технологии ПИКТ. Данные непараметрического математического анализа и многомерного патопсихологического анализа показателей военнослужащих МВД, перенесших ЗЧМТ с развитием неврозоподобной симптоматики до лечения и после прохождения курса плацебо-терапии (1-я и 3-я группы), не смогли продемонстрировать достоверных различий в сравниваемых группах (табл. 3, 4).
Низкая достоверность наблюдаемых различий подтверждается разностью средних и значением Т для патопсихологических показателей сравниваемых групп (табл. 4), значительным количеством ошибок дискриминации (не менее 25% в каждой группе), а также значением квадрата Махаланобиса (рис. 3), отражающим расстояние между центрами проекций средних значений патопсихологических параметров комбатантов сравниваемых групп на дискриминантную плоскость (трехмерное пространство), который равен лишь 1,3 усл. ед.
На рис. 3 визуализированы результаты сравнительных терапевтических исследований комба-тантов: мы видим смещение патопсихологических характеристик до и после использования плацебо-терапии, подтверждаемых 25% ошибок в обеих группах, резко снижающих достоверность полученных данных. Терапевтические результаты применения плацебо-терапии у комбатантов при ЗЧМТ
ВОЕННАЯ ПСИХИАТРИЯ
Таблица 3. Сравнительный математический анализ средних значений патопсихологических показателей и их стандартных отклонений у комбатантов с ЗЧМТ до и после плацебо-терапии (1-я и 3-я группы)
Переменная Больные с ЗЧМТ до плацебо-терапии Больные с ЗЧМТ после плацебо-терапии
среднее значение стандартное отклонение среднее значение стандартное отклонение
ВН -5,5465 2,7648 -5,1255 2,3055
ОФН 0,1510 0,8478 -0,1105 0,7221
А -5,5465 2,7648 -5,1030 2,5163
И -7,5150 1,0879 -6,8795 1,2889
НД -5,5465 2,7648 -5,6155 2,3694
Т -3,1630 1,1994 -3,4835 1,1054
Н -41,2500 11,0352 -44,3000 10,2346
П -8,3500 1,8994 -8,6000 1,9574
НТ 13,6500 5,2342 13,4000 3,8443
ЭИ 13,4000 6,1507 13,6000 5,6326
П р и м е ч а н и е. Расшифровку обозначений см. в табл. 1.
Таблица 4. Сравнительный математический анализ патопсихологических показателей разности средних и вычисленного значения Т у комбатантов с легкими ЗЧМТ 1-й и 3-й групп
#
Переменная Разность средних Вычисленное значение Т
ВН -0,4210 -0,5230
ОФН 0,2615 1,0501
А -0,4435 -0,5305
И -0,6355 -1,6850
НД 0,0690 0,0847
Т 0,3205 0,8787
Н 3,0500 0,9063
П 0,2500 0,4099
НТ 0,2500 0,1722
ЭИ -0,2000 -0,1072
П р и м е ч а н и е. Расшифровку обозначений см. в табл. 1.
отличаются недостоверностью, подтверждая устойчивость этиопатогенеза травматической болезни мозга.
Сравнительный непараметрический патопсихо-лого-математический анализ (дискриминантный) комбатантов 1-й и 3-й групп с перенесенными легкими ЗЧМТ в отдаленном периоде не выявил сколько-нибудь значимых различий между сравниваемыми группами. Дифференциально-диагностическая дискриминантная функция представлена в виде линейного уравнения:
Y = -0,3953Х1 + 0,6149Х2 - 0,823Х3 -- 0,6527Х4 + 0,9415Х5 + 0,1481Х6 + 0,0456Х7 + + 0,0133Х8 + 0,0139X9 - 0,0262Х10,
где Х1-Х10 - изучаемые патопсихологические параметры конкретного обследуемого, которые следует подставить в дискриминантную функцию.
Если полученный результат арифметического суммирования У будет больше дискриминантного индекса Я, то результаты обследуемого с высокой
достоверностью можно отнести к группе военнослужащих МВД, перенесших легкие ЗЧМТ до проведения специализированной медицинской помощи. Если же вычисленное значение Y окажется меньше дискриминантного индекса, то полученные результаты будут характеризовать военнослужащих МВД, перенесших ЗЧМТ после завершения курса плацебо-терапии.
В процессе дискриминантного анализа патопсихологических параметров комбатантов с легкими ЗЧМТ до лечения и после завершения плацебо-терапии было также обнаружено вполне определенное взаимосочетание маркеров дискриминации (вегетативная неустойчивость - 12,14%о, обсессив-но-фобические нарушения - 11,73%, астенические проявления - 26,63%, истерическоереагирование -30,26% и общая невротизация - 10,16%), которое свидетельствует об отсутствии терапевтической динамики столь важных патопсихологических параметров, как обсессивно-фобические. Наличие обнаруженного параметра после завершения плацебо-терапии подтверждает сохранность прогностически неблагоприятных патопсихологических симптомов, не свойственных неврастеноподобной симптоматике в отдаленном периоде ЗЧМТ, указывая на терапевтическую резистентность особенно неблагоприятных патопсихологических признаков у комбатантов с легкими ЗЧМТ в отдаленном периоде после плацебо-терапии. Кроме того, полученный результат от плацебо-терапии подтверждает достаточную выраженность и ригидность психоневрологических проявлений и патопсихологических характеристик у комбатантов с легкими ЗЧМТ в отдаленном периоде.
Таким образом, восстановительная технология ПИКТ адресована, вероятнее всего, к структурам мозга у комбатантов с легкими клиническими проявлениями ЗЧМТ без признаков конституционально-типологической предиспозиции, отвечающим за стабилизацию энергетического потенциала личнос-
74
ти, нейтрализующим неврозоподобные и аффективные нарушения на фоне устойчивой раздражительности и эксплозивности, психовегетативной и вестибулярной дисрегуляции.
Судя по полученным результатам применения восстановительной технологии ПИКТ, обратной клинико-психоневрологической и патопсихологи-
ческой динамике, скорее всего, можно говорить об оптимизации мозгового нейрометаболизма, инактивирующего ведущие звенья этиопатогенеза (ангиодистонические и церебральные) легких ЗЧМТ в отдаленном периоде под влиянием восстановительной технологии ПИКТ по сравнению с эффектом плацебо-терапии.
Сведения об авторах
Боев Олег Игоревич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПДО ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»
E-mail: kps@mail333.com
Золотарев Сергей Владимирович - кандидат психологических наук, доцент, заведующий клинико-психофизиологической лабораторией Клиники пограничных состояний ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» E-mail: swz@mail.ru
Мексичева Лариса Николаевна - врач-эксперт военно-врачебной комиссии медико-санитарной части ГУВД Ставропольского края (Ставрополь) E-mail: kps@mail333.com
Боев Игорь Викторович - доктор медицинских наук, профессор, директор Клиники пограничных состояний, заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПДО ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» E-mail: igor-pal@mail.ru
Литература
1. АлексеенкоЮ.В.,ПротасР.Н.Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы. - Витебск, 1995. - 79 с.
2. Ахвердова О.А., Боев И.В. Многовекторный патопсихологический анализ при объективизации эффективности психофармакотерапии // Учеб.-метод. пособие для практических психологов, психиатров, наркологов, социологов, юристов. - Ставрополь, 1998, - 38 с.
3. Бажин Е.Ф., Ласко Н.Б., Тархан А.У. Изучение уровня невро-тизации и психопатизации с помощью специальной стандартизованной методики // Проблемы психопрофилактики нервно-психических расстройств. - Ленинград, 1976. -С. 44-46.
4. Браунли К.А. Статистическая теория и методология в науке и технике. - М., 1977. - 408 с.
5. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. и др. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. -М., 1998. - Т. 1. - 549 с.
6. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Нейротрав-матология: Справочник. - М., 1994. - 576 с.
7. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Классификация черепно-мозговой травмы // Клиническое руководство по черепно-
мозговой травме / Под ред. А.Н. Коновалова. - М., 1998. -С. 47-128.
8. Личностный опросник EPI (методика Г. Айзенка) // Альманах психологических тестов. - М., 1995. - С. 217-224.
9. Непомнящий В.П., Ярцев В.В. Эпидемиология ЧМТ // В кн.: Нейротравматология: Справочник / Под ред.
A.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - Ростов н/Дону, 1999. - С. 307-310.
10. Потапов А.А., Рошаль Л.М., Лихтерман Л.Б. и др. Черепно-мозговая травма: проблемы и перспективы // Вопр. нейро-хир. - 2009. - № 2. - С. 3-8.
11. Хлуновский А.Н., Старченко А.А. Концепция болезни поврежденного мозга (методологические основы) / Под ред.
B.А. Хилько. - СПб., 1999. - С. 67-111.
12. Яхин К.К., Менделевич Д.М. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний // Клиническая и медицинская психология: Уч. пособие. -М., 2005. - С. 432.
13. Iverson G.L., Mc Cracken L.M. Postconcussive symptoms in persons with chronic pain // Brain Inj. - 1997. - Vol. 11. -P. 783-790.
75
