CC BY
35
крыс контрольной группы, данная величина варьировала от 970 до 1100 мкм2. Кроме того, у животных контрольной группы в тимусе отмечалось разрежение мозгового вещества.
Превентивное введение «Тантона» в дозе 0,3 мл/кг уменьшало выраженность стрессорных повреждений тимуса испытуемых животных. Толщина капсулы несколько уменьшается, хотя в большинстве случаев она выглядит рыхлой и отечной. В дольках сохраняется довольно широкий корковый слой. Границы между слоями четко выражены.
Обращали на себя внимание отечные явления, инфильтрация лимфоцитами, полнокровие и кровоизлияния в междольковой соединительной ткани. Полнокровными выглядели капилляры паренхимы органа.
Ширина коркового вещества на 28 % превышала таковую у крыс контрольной группы и составляла в среднем 280 мкм, при этом размах колебаний был от 210 до 390 мкм. Площадь мозгового вещества несколько уменьшалась и составляла 880 мкм2 (размах колебаний — от 800 до 980 мкм2). Корковомедуллярная граница была более выраженной по сравнению с аналогичным показателем животных контрольной группы.
При 24-часовом иммобилизационном стрессе площадь мозгового вещества во всех долях увеличивается. Корковое вещество в некоторых дольках участками образовывало очень узкие полоски или исчезало совсем, тогда деление на корковый и мозговой слои не выявлялось. Наблюдалась резко выраженная тучноклеточная реакция.
Просвет артерий в паренхиме органа, в основном спавшийся, опустошенный. Вены, наоборот, расширены и полнокровны. В некоторых случаях отмечались разрывы стенок и выход форменных элементов в паренхиму дольки тимуса. Вместе с тем, в просветах капилляров наблюдалась агрегация эритроцитов. Нарушения в гемомикроциркуляторном русле приводят, по-видимому, к отечности и разрыхлению капсулы и междольковой соединительной ткани в тимусе у крыс после 24-часового непрерывного воздействия иммобилизационного стресса.
Изменения касались также мозгового вещества. Известно, что в мозговом веществе в основном происходит дифференцировка Т-лимфоцитов. Наиболее выраженными морфологическими показателями этой структуры являются средние и малые лимфоциты. В мозговом веществе появились пустоты, свидетельствующие о некрозе лимфоцитов.
7-дневное введение «Тантона» препятствовало выраженности морфологических изменений органа под влиянием 24-часового стрессорного воздействия. В эти сроки в дольках тимуса сохранялась корковая зона, а доля разрушенных клеток в мозговом веществе увеличилась незначительно. Выраженные изменения коснулись главным образом, гемодинамики органа, особенно микроциркуляторного русла. В корковом и мозговом слоях переполненные кровью капилляры образовывали густую сеть. В паренхиме тимуса выявлялись мелкоочаговые кровоизлияния. В междольковой соединительной ткани также наблюдали кровенаполнение сосудов, выраженную лимфо-лейкоцитарную инфильтрацию, обилие тучных клеток.
Таким образом, в результате непрерывного иммобилизационного стресса в структурнофункциональных компонентах тимуса подавляется лимфоцитопоэтическая функция, увеличивается уровень процессов деструкции клеток. Проведенные нами исследования показали: 7-дневное превентивное введение «Тантона» не вызывает выраженной по сравнению с контролем акцидентальной инволюции, тормозит процесс морфологических изменений в тимусе и тем самым способствует нормализации коркового и мозгового слоев.
0.0. Козлов, Г.А. Краснояров, А.Б. Ваулина
анализ эффективности методов лечения Отрывных переломов у детей и подростков
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) актуальность
В связи с увлечением в последние годы экстремальными видами спорта, а также с привлечением в профессиональный спорт детей и подростков все более младшего возраста возросло количество травм, считавшихся до этого редкими, таких, как отрывные переломы (апофизеолизы, авульсивные переломы). В имеющейся на сегодняшний день научной литературе данная тема недостаточно освещена. В основном, это касается описания клинической картины и методов лечения. Скудное внимание уделяется факторам предшествующих данному виду травм, причинам их возникновения, оптимальному методу лечения при различных локализациях, реабилитации и отдаленным результатам лечения.
Цель исследования — повышение эффективности различных методов лечения апофизеолизов у детей и подростков.
методы
При анализе медицинских карт пациентов ДТОО ГК БСМП в период 2003 — 2008 гг. выявлено 96 случаев апофизеолизов. В 89 случаях применялось хирургическое и в 7 случаях консервативное лечение. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после оперативного лечения — 13 койко-дней, при консервативном лечении — 5 койко-дней. Начиная с 2007 года, отмечается прогрессивный рост апофизеолизов. В подавляющем большинстве случаев данный вид травм наблюдается у мальчиков. В 43 % случаев отрывные переломы являлись следствием спортивной травмы. В результате сильной тяги мышц при их резком напряжении, в начале быстрого движения с усилием или некоординированных защитных рефлекторных движениях наступал перелом фрагмента кости. Чаще всего апофизеолизы наблюдались у подростков, занимающихся армрестлингом и борьбой (апофизеолиз медиального надмыщелка плечевой кости, отрывной перелом большого бугорка плечевой кости), футболистов (отрывной перелом в передневерхней ости подвздошной кости, малого вертела бедренной кости), легкоатлетов (апофизеолиз передней верхней ости таза). Следует отметить, что в 22 % случаев травма была получена в результате несистематизированных и бесконтрольных самостоятельных занятий экстремальными видами спорта (паркур, катание на скейтборде и пр.), которые в медицинских картах проходили как уличные. В 35 % причиной авульсионных переломов была бытовая травма, например, падение на руку (апофизеолиз медиального надмыщелка плечевой кости, апофизеолиз шиловидного отростка локтевой кости).
результаты
Консервативное лечение проводилось в 7 случаях, когда имели место апофизеолизы без смещения отломков, и заключалось в обезболивании места перелома и иммобилизации гипсовой лонгетой до 4 — 5 недель. Показаниями к оперативному лечению апофизеолизов являлось: смещение отломка более чем на 2 мм, ротация отломка относительно материнского ложа > 45°, ущемление апофиза в полости сустава. Из методов оперативного лечения применялись: 1) фиксация винтом, 2) костный шов, 3) фиксация двумя перекрещивающимися спицами, 4) стягивающей петлей, 5) фиксация спонгиозным винтом, 6) фиксация спицей Киршнера с упором. В подавляющем числе случаев (85 %), встречались апофизеолизы медиального надмыщелка плечевой кости. В 9 случаях отрывной перелом медиального надмыщелка плечевой кости сочетался с травматическим вывихом костей предплечья. Реабилитация пациентов после хирургического лечения продолжалась от двух до шести месяцев. Проводилось ЛФК, массаж, водные процедуры, физиотерапевтическое лечение. Трудоспособность восстанавливалась через 4 — 8 недель при условии выполнении всех рекомендаций и прохождения курса восстановительного лечения. Возврат к интенсивным спортивным тренировкам происходил через 4 — 6 месяцев.
При раннем начале физических нагрузок и тренировок, несоблюдении рекомендаций отмечались случаи повторных повреждений — в двух случаях апофизеолиз медиального надмыщелка плеча через 1 месяц после удаления металлоконструкции; в трех случаях апофизеолиз медиального надмыщелка плеча после консервативного лечения без фиксации апофиза;, один апофизеолиз передней верхней ости таза (миграция металлоконструкции) при чрезмерной физической нагрузке.
Для морфологического исследования интраоперационно были взяты фрагменты апофиза и его ложа в количестве 14 экземпляров, размером 3 х 3 мм. В настоящее время биоптаты находятся в работе.
выводы
Анализ медицинской документации показал увеличение встречаемости отрывных переломов у детей и подростков. Это может быть связано с неадекватными, постоянными, несоразмерно большими тренировочными нагрузками, что снижает прочность костной ткани. Также данный вид травм может быть вызван дегенеративными изменениями в костной ткани вследствие нарушения минерального состава, что требует дальнейшего исследования. Апофизеолизы целесообразно лечить хирургическим методом с прочной фиксацией апофиза к материнскому ложу. Отрывные переломы без смещения требуют превентивной фиксации апофиза с целью предотвращения вторичного смещения. При консервативном лечении сроки иммобилизации и начала интенсивных физических нагрузок определяются строго индивидуально. После стационарного лечения обязательно должно проводиться восстановительное лечение с целью быстрейшего восстановления трудоспособности и возврата к спортивным тренировкам.
О.Г. Коновалова, Ю.С. Ханина, М.А. Анохина, М.С. Солопова
диагностика циррозов печени по материалам муз «городская клиническая больница № 1», г. читы
Читинская государственная медицинская академия (Чита)
Цирроз печени — это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и образованием узлов регенерации, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов и нарушающих нормальную архитекто-
