CC BY
259
УДК 616.24-002.51-08-036.8
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ Саламов И.П., Мисюкевич В.В.
Научный руководитель - ассистент кафедры фтизиопульмонологии УО ГрГМУ Шейфер Ю.А.
Гродненский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, 23009, г. Гродно, ул. Максима Горького, 80. neo-ibra@mail.ru - Саламов Ибрагим Пайзутдинович vil22akademy@mail.ru - Мисюкевич Виолетта Валентиновна
Резюме. В проведенном ретроспективном анализе показаны результаты лечения 90 пациентов с туберкулезом легких, находившихся на стационарном лечении в УЗ ГОКЦ «Фтизиатрия» и выписанных из стационара с деструкцией легочной ткани. Ключевые слова: деструкция легочной ткани, туберкулез легких, лечение туберкулеза легких.
ANALYSIS OF EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH DESTRUCTIVE FORMS OF PULMONARY TUBERCULOSIS Salamov I.P., Misukevitch V. V. Scientific advisor - Assistant Shafer Y.A.
Grodno State Medical University, 80, Maxim Gorky St., Grodno, 23009, Belarus Abstract. The retrospective analysis including the results of treatment of 90 patients with pulmonary tuberculosis hospitalized to the Phthisiology department and discharged from the hospital with pulmonary tissue destruction is given in the article. .
Key words: destruction of pulmonary tissue, pulmonary tuberculosis, treatment of pulmonary tuberculosis.
Введение. Туберкулез (ТБ) - одна из самых актуальных проблем в мире [1]. Ежегодно в Республике Беларусь заболевают ТБ около 3,5 - 4 тыс. человек и умирает около 1000 [2]. Одним из важных критериев эффективности терапии туберкулеза является заживление полостей распада.
Целью настоящей работы явилось исследование результатов лечения пациентов с туберкулезом легких, выписанных из стационара с деструкцией легочной ткани.
Методика. Проведен
ретроспективный анализ результатов лечения 90 пациентов с туберкулезом легких, находившихся на стационарном лечении в УЗ ГОКЦ «Фтизиатрия» и выписанных из стационара с деструкцией легочной ткани.
Результаты исследования и их обсуждение. Среди пациентов данной группы преобладали мужчины - 86,7% (79 человек), женщины составили 13,3% (13
человек), в основном (83,3%) трудоспособного возраста.
У 43 (47,8%) пациентов туберкулез легких был выявлен впервые, 47(52,2%) -пациенты, проходившие повторное лечение (туберкулезный процесс наблюдается у 22 пациентов - 24,4%, и неудача в лечении у 25 - 27,7%).
Выявлены следующие исходные клинические формы туберкулеза легких: кавернозный - у 16 (17,8%) пациентов, инфильтративный туберкулез легких в фазе распада - у 68 (75,6%), диссеминированный в фазе распада - у 4(4,4%), очаговый в фазе распада - у 1(1,1%), множественные туберкулемы легких в фазе распада - у 1 (1,1%).
У всех пациентов выявлено бактериовыделение. Лекарственная
чувствительность была сохранена лишь у 19 пациентов (21,2%); у 71 (78,9%) выявлен различный характер
лекарственной устойчиврсти:
монорезистентность (изониазид) - у 1 (1,1%) пациента, полирезистентность
(изониазид + стрептомицин) - у 1 (1,1%), множественная лекарственная
устойчивость (МЛУ) - у 66 (73,3%), широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) - у 3(3,3%).
В процессе обследования у ряда пациентов были выявлены отягощающие факторы: контакт с туберкулезными больными - у 11 (12,2%), хронические неспецифические заболевания органов дыхания (ХНЗОД) - у 9 (10%), беременность и роды - у 3 пациенток (3,3%), прибыли из исправительно-
трудовых учреждений - 8 (8,9%), злоупотребление алкоголем - у 49 (54,4%), заболевания ЖКТ - у 14 (15,6%), сахарный диабет - у 5 (5,6%), два и более фактора риска одновременно наблюдались - у 26 (28,9%) пациентов.
Показатель абациллирования
мокроты к моменту окончания комплексного лечения составил 81,1% (73 человек).
Сроки наблюдения - от 1 года до 10 лет после выписки из стационара (табл. 1).
Таблица 1. Сроки наблюдения за пациентами
Срок наблюдения Число пациентов
n %
До 2 лет 33 36,7
2-4года 21 23,3
4-6 лет 20 22,2
6-8лет 9 10,0
8-10 лет 7 7,8
Всего 90 100
срок наблюдения
В среднем составил 3,4 года.
За период наблюдения у 51 (56,7%) пациента наблюдались рецидивы туберкулезного процесса и неудача в лечении.
Характер лекарственной
устойчивости Micobacterium tuberculosis с
учетом данных теста лекарственной чувствительности (ТЛЧ) на момент последнего бактериовыделения в сравнении с первоначальным
представлены в таблице 2.
Таблица 2. Характер изменения ТЛЧ в процессе наблюдения
Данные ТЛЧ Количество пациентов первоначальное Количество пациентов на момент последнего бактериовыделения р
n % n %
Лекарственная чуствительность 19 1,1 17 8,9 >0,05
Характер лекарственной устойчивости
Монорезистентность (изониазид) 1 1,1 1 1,1 -
Полирезистентность (изониазид + стрептомицин) 1 1,1 1 1,1 -
Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) 66 73,3 58 64,4 >0,05
3 противотуберкулезных лекарственных средства (ПТЛС) 9 13,6 7 12,1 >0,05
4 ПТЛС 29 43,9 22 37,9 >0,05
5 ПТЛС 16 24,3 14 24,1 >0,05
6 ПТЛС 11 16,7 9 15,5 >0,05
7 ПТЛС 1 1.5 6 10,4 <0,05
Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) 3 3,3 13 22,4 <0,05
В результате повторного лечения показатель абацилирования составил
66,7%. Закрытие полостей достигнуто в 31.1% случаев.
распада
У 32 (35,6%) пациентов процесс перешел в фиброзно-кавернозный туберкулез (ФКТ). Клиническое излечение достигнуто у 14 (15,6%) пациентов, 39 (43,3% наблюдаются по активной группе диспансерного учета, причем у 25 (64,1%) из них сохраняется полость распада, умерли от туберкулеза 15 (16,7%) пациентов, умерли не от туберкулеза 5 (5,6%) пациентов, при этом лечение
туберкулеза эффективное. В целом летальность составила 22.2%.
Заключение. Таким образом, у пациентов с туберкулезом легких, выписанных из стационара с деструкцией легочной ткани, установлена высокая частота развития неудачи в лечении или рецидива, перехода в ФКТ, высокая частота развития амплификации ЛУ, вплоть до возникновения ШЛУ. Литература
1. Лебедева Н.О. Оценка эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких в крупном промышленном городе: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 22 с.
2. Скрягина Е.М., Гуревич Г.Л., Скрягин А.Е. и др. Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм. - Минск: МЗ РБ ГУ НИИ «Пульмонологии и фтизиатрии», 2012. - 84 с.
УДК 616.314-089.29-053.2+616.9:576.8
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ЛИГАТУР: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Свириденкова Е.С.
Научный руководитель — асс. каф. детской стоматологии СГМУ, к.м.н., Бойкова Е.И.
Смоленский государственный медицинский университет. Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской 28.
ekaterina.boykova@bk.ru - Бойкова Екатерина Игоревна
Резюме. Наличие несъемной аппаратуры у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, ухудшает индивидуальную гигиену рта и повышает риск возникновения заболеваний твердых и мягких тканей. В результате исследования микрофлоры эластических и металлических лигатур выяснилось, что наибольшая обсемененность Streptococcus mutans и Lactobacillus spp. наблюдалась на эластических лигатурах, причем нижней челюсти. Так, к пятому дню показатели роста колоний Str. mutans на эластиках увеличены более чем в 4 раза: с 2*102 и 4*102 до 12*102 и 22*102. Исходя из вышеописанного, следует отдавать предпочтение применению металлических лигатур при пользовании классической брекет-системой.
Ключевые слова: брекет-система, лигатуры, микроорганизмы, гигиена.
HYGIENIC CONDITION OF ORTHODONTIC LIGATURE: CLINICAL AND LABORATORY STUDIES Sviridenkova E.S.
Scientific advisor — Boykova E.I., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. The presence of non-removable devices in patients undergoing orthodontic treatment impairs individual oral hygiene and increases the risk of diseases of the hard and soft tissues. The study of the microflora of the elastic and metal ligatures found out that the highest contamination with Streptococcus mutans and Lactobacillus was observed on elastic ligatures, and lower jaw. So, by the fifth day of the colonies growth rates of Str. mutans on the elastics were increased by more than 4 times: 2 * and 4 * 102 to 12 * and 22 *102. Thus, it is necessary to give preference to the use of metal ligatures when using the classic bracket system. Key words: braces, ligatures, microorganisms, hygiene.
