CC BY
29
влияния ОАО «Вольскцемент»). Известия Саратовского университета 2011; 2 (1): 51-57).
5. Kolomeets MI, L'vov AV, Sevrikov VV. Research of chemical composition of dust of cement productions. Optimizacija proizvodstvennyh processov 2010; (12): 216-221. Russian (Ко-ломеец М. И., Львов А. В., Севриков В. В. Исследование химического состава пыли цементных производств. Оптимизация производственных процессов 2010; (12): 216-221).
6. Kalmykov RV, Kamenskikh TG. Preparations based on hydroxypropyl-guar in the treatment of the «dry eye» syndrome in patients involved in cement manufacture. Messenger Bashkir State Medical University, 2016; (1): 48-52. Russian (Калмыков Р. В., Каменских Т. Г. Препараты на основе гидроксипро-пил-гуара в лечении синдрома «сухого глаза» у пациентов, занятых в цементном производстве. Медицинский вестник Башкортостана 2016; (1): 48-52).
7. Systane Ultra. URL: http://www.systane.ru/product-ingredients/systane-ultra-lubricating-eye-drops.
8. Lee P, Gao W, Zhang X. Performance of single-scattering model versus multiple-scattering model in the determination of optical properties of biological tissue with optical coherence tomography. Appl Opt 2010; 49 (18): 3538-3544.
9. Yust bG, Minum LC, Sardar DK. Optical absorption and scattering of bovine cornea, lens, and retina in the near-infrared region. Lasers Med Sci 2012; 27 (2): 413-422.
10. Kamenskikh TG, Bashkatov AN, Tuchin VV, Genina EA. Clinical-experimental basing of the usage of Cortexin in treatment of the partial optic atrophy. Klinicheskaja Oftal'mologija 2006; 7 (4): 147-150. Russian (Каменских Т. Г., Башкатов А. Н.,
Тучин В. В., Генина Э. А. Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата «Кортексин» в лечении частичной атрофии зрительного нерва. Клиническая офтальмология 2006; 7 (4): 147-150).
11. Kamenskikh TG, Bashkatov AN, Tuchin VV, Genina EA. Experimental grounds of the usage of Retinalamin in the treatment of the partial optic atrophy. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (1): 77-79. Russian (Каменских Т. Г., Башкатов А. Н., Тучин В. В., Генина Э. А. Экспериментальное обоснование применения препарата «Ретиналамин» в лечении частичной атрофии зрительного нерва. Саратовский научно-медицинский журнал 2007; 3 (1): 77-79).
12. McCally RL, Farrell RA. Light scattering from cornea and corneal transparency. In: Masters B, ed. Noninvasive Diagnostic Techniques in Ophthalmology. New York: SpringerVerlag; 1990; p. 189-210.
13. Pircher M, Gotzinger E, Leitgeb R, et al. Measurement and imaging of water concentration in human cornea with differential absorption optical coherence tomography. Optics Express 2003; 11 (18): 2190-2197.
14. Bohren CF, Huffman DR. Absorption and scattering of light by small particles. New York: John Willey & Sons Inc., 1983, 530 p. Russian (Борен К., Хафмен Д. Поглощение и рассеяние света малыми частицами. М.: Мир, 1986; 664 c.).
15. Bandi BD. Basic Optimization methods. School of Mathematical Sciences. University of Bradford: Edward Arnold Limited, 41 Bedford Square, London WC1B 3DQ, 1984. Russian (Банди Б. Методы оптимизации. М.: Радио и связь, 1988; 128 с.).
УДК 617.7-007.681-021.3:615.849.19-036.8-072.7-074 (045) Оригинальная статья
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДИКИ ЛАЗЕРОМАГНИТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ В ПРОЕКЦИИ ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА НА ОСНОВЕ ДИНАМИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
В. С. Филатова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры глазных болезней; Т. Г. Каменских — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой глазных болезней, доктор медицинских наук; Н. Б. Захарова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая центральной научно-исследовательской лабораторией, профессор, доктор медицинских наук.
EFFICIENCY ANALYSIS OF LASER MAGNETIC STIMULATION OF AN EYE DRAINAGE SYSTEM IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA BASED ON DEVELOPMENTS OF FUNCTIONAL INDICATORS AND BIOCHEMISTRY FACTORS
V. S. Filatova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Eye Diseases, Ophthalmologist; T. G. Kamenskikh — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Eye Diseases, Doctor of Medical Science; N. B. Zakharova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Central Research Laboratory, Professor, Doctor of Medical Science.
Дата поступления — 12.05.2017 г. Дата принятия в печать — 30.05.2017 г.
Филатова В. С., Каменских Т.Г., Захарова Н.Б. Анализ эффективности комплексной терапии первичной откры-тоугольной глаукомы с использованием методики лазеромагнитного воздействия в проекции дренажной системы глаза на основе динамики функциональных и биохимических показателей. Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (2): 406-411.
Цель: анализ эффективности методики лазеромагнитного воздействия в проекции дренажной системы глаза в лечении больных с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ГЮУГ) на основе анализа изменений биохимических и функциональных показателей. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 197 пациентов (197 глаз) с диагнозом «ПОУГ I, II и III стадий заболевания». Основную группу составили 104 пациента, получавших медикаментозную терапию и лазеромагнитное воздействие в проекции дренажной системы глаза на аппарате «аМО-АТОС-ИКЛ». Контрольную группу составили 93 пациента, получавших медикаментозную терапию. Всем пациентам, помимо стандартных офтальмологических обследований, проводили компьютерную периметрию, электрофизиологическое исследование, допплерографию, определяли уровень васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF), моноцитарного хемоаттрактанта МсР-1 в сыворотке крови. Результаты. Улучшение кровообращения в системе задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА) наблюдалось у всех пациентов основной группы, но в большей мере выражено у пациентов с I и II стадиями глаукомы. При ^ижении показателей гемодинамики в ЗКЦА и росте индекса резистентности увеличивался уровень VEGF как результат ответа на ишемию. Заключение: В результате лазеромагнитного воздействия в проекции дренажной
системы глаза у больных ПОУГ отмечена положительная динамика зрительных функций на основании изменения функциональных и биохимических показателей.
Ключевые слова: глаукома, магнитотерапия, лазеростимуляция, VEGF, MCP-1.
Filatova VS, Kamenskikh TG, Zaharova NB. Efficiency analysis of laser magnetic stimulation of an eye drainage system in the treatment of patients with different stages of primary open angle glaucoma based on developments of functional indicators and biochemistry factors. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2017; 13 (2): 406-411.
The purpose of study is to develop efficiency analysis of laser magnetic stimulation of an eye drainage system in the treatment of patients with primary open angle glaucoma (POAG). Material and Methods. The study included 197 patients with established diagnosis of POAG. The first group included 104 patients treated with drug treatment and laser magnetic stimulation of the drainage system of the eye using the «AMO-ATOS-ICL». The second group included 93 patients who received only drug therapy. Patient underwent visometry, oftalmobiomicroscopy, threshold perimetry, electrophysiological study, the study of intraocular blood flow, level of VEGf and MCP-1. Results. A comparative analysis showed that the use of laser magnetic stimulation eye's drainage system in the treatment of patients with different stages of POAG to an activation of intraocular blood flow, but it was more significant in patients of the main group who were diagnosed with I and II stages of POAG. The decrease in intraocular blood flow resulted in ischemia while the level of VEGF increased. Conclusion. Analysis of clinical, electrophysiological and hemodynamic parameters in treatment of patients with POAG before and after laser magnetic stimulation improved of the state of the visual system in comparison with those in control group.
Key words: glaucoma, magnetic stimulation, MCP-1, VEGF, laser therapy.
Введение. Несмотря на достижение целевого внутриглазного давления (ВГД) с помощью гипотензивных лекарственных препаратов, лазерных или микрохирургических операций, повреждение зрительного нерва на целлюлярном и молекулярном уровнях, ухудшение мозгового кровообращения, снижение активности антиапоптозной защиты приводят к постепенному снижению зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) [1].
Гибель ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме, по данным H.A. Quigley, происходит в результате апоптоза [2]. Микроглия может получать некие сигналы, которые способны заставлять ее воздействовать на здоровые нейроны при нейродегенеративных заболеваниях. Так как МСР-1 (моноцитарный хемоат-трактантный протеин) является основным хемоки-ном, регулирующим деление микроглии, интересно изучить механизмы регуляции изменений микроглии и выделить те, которые ведут к ее гибели, и те, которые обладают нейропротекторными защитными свойствами.
Chiou-Feng Lin, Shu-Chen Chiu с соавторами (2005) исследовали свойства MCP-1 в экспериментальной модели глаукомы. Данный белок может обладать нейропротекторными и нейродеструктивны-ми свойствами в зависимости от экспериментальной модели. Авторами доказано, что определенные концентрации MCP-1 обладают нейропротекторными свойствами. При высокой же концентрации МСР-1 (1000 нг) происходит потеря ганглиозных клеток сетчатки [3, 4].
Васкулоэндотелиальный фактор роста (VEGF) участвует во взаимодействии между эндотелиаль-ными клетками и клетками-предшественниками нейронов. VEGF способствует пролиферации нейронов, стимулируя эндотелиальные клетки, которые выделяют мозговой нейротрофический фактор (BDNF), поддерживающий выживание и интеграцию новообразованных нейронов. Глаукома сопровождается процессами ишемии и гипоксии, а известно, что при ишемии сетчатки VEGF индуцирует дозозависимое снижение апоптоза ганглиозных клеток сетчатки [5].
В современной офтальмологии получило широкое распространение использование физических факторов. При инъекционном или пероральном
Ответственныйавтор — Филатова Виктория Сергеевна
Тел.:+7987321б49б
E-mail: [email protected]
введении препаратов, из-за наличия гемоофтальми-ческого барьера, доступно не более 15% от общей дозы. Применение магнитного переменного поля и низкоинтенсивного лазерного излучения в офтальмологии широко известно в лечении заболеваний, сопровождающихся нарушением кровотока, изменением внутриклеточного обмена, при нарушениях проводимости зрительных путей [6].
Цель: анализ эффективности методики лазеро-магнитного воздействия в проекции дренажной системы глаза в лечении больных с разными стадиями ПОУГ на основе анализа изменений биохимических и функциональных и показателей.
Материал и методы. В основу работы положены результаты комплексного клинического обследования и лечения 197 пациентов(197 глаз) с установленным диагнозом «ПОУГ» I (63 пациента), II (69 пациентов), III (65 пациентов) стадий. Диагноз «глаукома» устанавливался по основным диагностическим критериям: нарушение гидродинамики глаза, наличие глаукомной экскавации ДЗН, характерные изменения ППЗ [7]. Обследование проводили в офтальмологическом отделении клиники глазных болезней СГМУ им. В. И. Разумовского с 2012 по 2015 г Возраст пациентов варьировался от 42 до 75 лет; из них было 111 женщин (53,6%) и 86 мужчин (43,65%). Проведено лечение 197 больных (197 глаз). Протокол исследования одобрен этическим комитетом Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского. После получения письменного согласия на участие в исследовании всем 104 пациентам основной группы (104 глаза) проводилось лазеромагнитное воздействие в проекции дренажной системы глаза на приборе «АМО-АТОС-ИКЛ» (ООО «ТРИМА», Саратов, регистрационное удостоверение Росздравнадзора №РЗН 2015/2565 от 10 апреля 2015 г); (Патент РФ №133740 от 11.04.2013. Райгородский Ю. М., Каменских Т. Г., Егоров Е. А., Ручкин В. В., Сидельникова В. С.). Всем 93 пациентам контрольной группы (93 глаза) проводили местную гипотензивную терапию. Для исследования биохимических показателей у больных ПОУГ обследовано 63 больных (63 глаза) из указанных 197 больных. Из них 32 больных (32 глаза) ПОУГ I, II, III стадий из первой группы; 31 больной (31 глаз) ПОУГ I, II, III стадий из второй группы.
Критерии исключения: зрелая катаракта, ВГД выше целевого значения, терминальная глаукома, помутнение роговицы, грубые изменения стекловид-
ного тела, сетчатки, аномалии рефракции средней и высокой степени, возрастная макулярная дегенерация, онкологические заболевания, наличие выраженного атеросклероза, эндокринной патологии.
Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование. Из дополнительных методов исследования осуществляли регистрацию зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) с помощью системы Нейро-ЭРГ (фирма «Нейрософт», Иваново); оценку центрального поля зрения и исследование динамики показателя MD (mean deviation) с помощью статического периметра (Oculus twinfield-2, Германия); оценку истинного давления (Po) и гидродинамических показателей с помощью тонографии (Glautest-60, Россия); регистрацию пиковой систолической скорости кровотока (Vmax), конечной диа-столической скорости кровотока (Vmin) и индекса резистентности (Ri) в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) с помощью ультразвуковой системы Voluson 730 Pro с возможностью цветового доппле-ровского исследования.
Прибор «АМО-АТОС-ИКЛ» включает комбинированное воздействие переменным магнитным полем и ИК-лазерным излучением и используется для комплексного физиолечения офтальмологических заболеваний, сопровождающихся нарушением гемодинамики и гидродинамики глаза. Головка-излучатель имеет 6 лазерных диодов, которые установлены в зазорах между близлежащими сердечниками соленоидов (6 шт.) по окружности диаметром 14 мм (что соответствует среднестатистическому диаметру проекции дренажной системы). Длина волны излучения лазеров 0,88±0,08 мкм, длительность излучения лазерного импульса 100±50 нс. Лазеры работают в импульсном режиме. Мощность импульсного излучения 30 Вт (средняя 4,5 мВт). На рабочей поверхности излучателя индукция магнитного поля величиной 30±3 мТл, частота колебания магнитного поля каждого из соленоидов 50 Гц. При проведении физиолечения головка с источниками переменного магнитного поля и ИК-лазерного излучения устанавливалась транс-пальпебрально в проекции дренажной зоны глаза. Курс лечения состоял из десяти сеансов, каждый сеанс длится по 10 мин на частоте изменения источников магнитного поля и ИК-лазеров синхронно 10 Гц. Семь сеансов проводили в регулярном режиме, на трех последних сеансах использовали включение источников излучения по случайному закону для предотвращения адаптации к воздействию.
Определение уровня васкулоэндотелиального фактора роста (VeGf), моноцитарного хемоаттрак-танта (мСр-1) в сыворотке крови проводили с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Забор крови осуществлялся у больных в утренние часы из кубитальной вены. Реакцию ИФА выполняли с реагентами фирмы BCM Diagnostics.
Статистический анализ производился с помощью статистических формул программы Microsoft Excel. При анализе выборок осуществляли графическую процедуру построения диаграммы «Box-and-Whis-ker», для построения которой определяли медиану, нижнюю и верхнюю квартили, межквартильный размах. Кроме того, нами были выбраны следующие статистические методы оценки: вычисление средней величины, среднего квадратического отклонения, ошибки репрезентативности средней величины, доверительного интервала, вычисление t-критерия Стьюдента. При вычислении доверительного интервала с принятой вероятностью 95% предполагался
нормальный закон распределения случайной величины. Для оценки связи между двумя количественными переменными использовали коэффициент корреляции Пирсона.
Результаты. В результате анализа содержания моноцитарного хемоаттрактанта МСР-1 не было выявлено статистически значимых различий между исходными значениями у пациентов основной и контрольной групп (рис. 1). Однако наблюдались его различия в зависимости от стадии глаукомного процесса. У пациентов с начальной стадией глаукомы отмечен самый низкий его уровень, 129,9±27,4 пг/мл. Степень возрастания его уровня была прямо пропорциональна стадии заболевания. При развитой стадии глаукомного процесса выявлено повышение его уровня до 205,7±35,4 пг/мл, при далеко зашедшей — до 229,7±48,3 пг/мл. Данный белок в разных концентрациях может обладать как нейропротекторным, так и нейродеструктивным действием.
Рис. 1. Уровень MCP-1 в группах пациентов с ПОУГ
Динамика гидродинамических показателей глаза представлена на рис. 2-4. У пациентов основной и контрольной групп до лечения был достигнут целевой уровень внутриглазного давления. Снижение истинного давления (Ро) получено у всех больных ПОУГ после терапии, однако значимых различий между пациентами основной и контрольных групп не выявлено. Истинное давление оставалось стабильным в течение шести месяцев.
Рис. 2. Динамика показателей ВГД (Po) у пациентов с I стадией глаукомного процесса
Рис. 3. Динамика показателей ВГД (Po) у пациентов со II стадией глаукомного процесса
Рис. 4. Динамика показателей ВГД (Po) у пациентов с III стадией глаукомного процесса
Достоверное улучшение кровотока в системе ЗкЦа наблюдалось у пациентов с глаукомой всех трех стадий после терапии, что свидетельствует о достигнутом терпевтическом эффекте, однако было наиболее выражено у пациентов с I и II стадиями глаукомы. Ri ЗКЦА у больных основной группы с I стадией глаукомного процесса до лечения составил 0,67±0,05 см/с, после лечения уровень Ri снизился до 0,56±0,05 см/с, Vmin до лечения составляла 4,8±0,76 см/с, после лечения увеличилась до 5,45±0,5 см/с. У пациентов контрольной группы с I стадией глаукомного процесса (рис. 5), получавших традиционную гипотензивную терапию и нейропротекторное лечение, показатели гемодинамики оставались на том же уровне, что и до проведенного лечения. Наблюдались также различия по гемодинамическим показателям (минимальной скорости кровотока, индексу резистентности) у пациентов основной группы со II стадией глаукомы по сравнению с идентичными показателями пациентов контрольной группы (рис. 6). Отмечалось снижение индекса резистентности с 0,73±0,02 до 0,65±0,11 см/с, минимальная скорость кровотока увеличилась с 3,82±0,74 см/с до 5,52±0,29 см/с. У пациентов контрольной группы Ri до лечения составил 0,73±0,01 см/с, после лечения 0,69±0,01 см/с, Vmin в ЗКЦА до лечения составила 4,06±0,28 см/с, после 4,5±0,23 см/с. У пациентов с III стадией глаукомного процесса в обеих группах динамики не отмечалось (рис. 7).
Нами проводился корреляционный анализ показателей, характеризующих состояние зрительной системы и иммунологических показателей у больных ПОУГ. Сильная отрицательная корреляционная связь получена между показателями Ri и уровнем VEGF и составила 0,71. Высокая корреляция отмечалась и между показателями Vmin в ЗКЦА и VEGF (рис. 8): положительная корреляционная связь, коэффициент корреляции 0,74. При низких показателях минимальной диастолической скорости кровотока в ЗКЦА был низкий уровень VEGF (рис. 9). VEGF-фактор вырабатывается клетками сетчатки и является практически маркером ишемии. На рис. 9 видим, что чем выше Ri, соответственно чем хуже показатели гемодинамики, тем ниже уровень VEGF. Выработка вазопролиферативного фактора была выше у пациентов с ранними стадиями глаукомы (его уровень составил 135±19 пг/мл), чем у пациентов
Рис. 5. Динамика показателя гемодинамики см/с) в ЗКЦА у пациентов с I стадией глаукомного процесса
После лечения Через 6 месяцев после лечения
Рис. 6. Динамика показателя гемодинамики см/с) в ЗКЦА у пациентов со II стадией глаукомного процесса
Динамика Ш ЗКЦА (см/с) у пациентов с III стадией ПОУТ
0,9 0,88 0,86 0,84 0,82 0,8 0,78 0,76 0,74 0,72 0,7 0.68
Iii
■ Основная группа
■ Контооль
До лечения
После лечения Черев 6 месяцев
ППГЛР nPUPHMQ
Рис. 7. Динамика показателя гемодинамики (Ri, см/с) в ЗКЦА у пациентов с III стадией глаукомного процесса
с далеко зашедшими изменениями, у которых данный показатель составил 65±18пг/мл.
Рис. 8. Взаимосвязь показателей Ri и VEGF (пг/мл)
Рис. 9. Взаимосвязь показателей Vmin в ЗКЦА (см/с) и VEGF (пг/мл)
Обсуждение: Таким образом, использование методики ротационной лазеромагнитостимуляции дренажной системы глаза эффективно в лечении больных ПОУГ, особенно в сочетании с нейропро-текторным лечением. Эффективность применения данного метода в лечении глаукомной оптической нейропатии доказывает улучшение показателей гидродинамики и кровотока, таких как истинное давление, конечная диастолическая скорость кровотока, индекс резистентности в бассейне задних коротких цилиарных артерий. Положительное влияние данного вида лечения на микроциркуляцию ДЗН способствует стабилизации глаукомного процесса. Побочные эффекты не определялись ни у одного пациента.
Влияние эндотелиального фактор роста сосудов (VEGF) на различные ткани органа зрения широко изучается врачами-офтальмологами всего мира. Ранее считалось, что VEGF вырабатывается только при заболеваниях, сопровождающихся гипоксией, приводит к стимуляции ангиогенеза, образованию неоваскулярных мембран, развитию ретинопатии недоношенных. Не так давно стало известно, что постоянное наличие разных изоформ белка VEGF необходимо для нормального развития сосудистой и нервной систем глаза. Важно его наличие не только в период эмбриогенеза, но и для поддержания жизнеспособности сетчатой оболочки во взрослом состоянии. Он обладает прямыми нейропротекторными свойствами, воздействуя на клетки Мюллера, фоторецепторы, ганглиозные клетки [5].
Активируя эндотелиальные клетки, VEGF способствует пролиферации нейронов, в результате чего
происходит выработка мозгового нейротрофического фактора (BDNF), влияющего на выживание и интеграцию новообразованных нейронов [8]. Дегенерацию ганглиозных клеток сетчатки уменьшает VEGF, обладая нейропротекторным действием на последние. Ex vivo Nishijima K. и соавт. (2007) на культуре клеток сетчатой оболочки выявили, что VEGF является прямым нейропротектором ганглиозных клеток [9]. В ответ на ишемию незначительное повышение уровня VEGF обладает нейропротекторным действием, не влияя на функции сосудистого русла. Более высокие уровни VEGF являются пусковым фактором развития диабетических нарушений сетчатой оболочки [10].
В проведенном нами исследовании мы выявили, что чем хуже показатели гемодинамики, тем ниже уровень VEGF, что может свидетельствовать об отсутствии ответа на ишемию. При низких показателях минимальной диастолической скорости кровотока в ЗКЦА обнаружен низкий уровень VEGF. Выработка вазопролиферативного фактора у пациентов с ранними стадиями глаукомы была выше, чем у пациентов с далеко зашедшими изменениями.
MCP-1 играет роль в патогенезе множества заболеваний, характеризующихся инфильтрацией моно-нуклеарных клеток, таких как рассеянный склероз, ревматоидный артрит, болезнь Альцгеймера. Chiu и соавт. (2005) в экспериментальной модели глаукомы у крыс выявили, что можно влиять на состояние микроглии различными концентрациями MCP-1. Впервые обнаружено, что однократная интравитре-альная инъекция моноцитарного хемоаттрактанта может влиять на активацию микроглии и судьбу ганглиозных клеток сетчатки путем восстановления IGF-1 (инсулиноподобного фактора роста) даже через 4 недели после начала индуцированной оптической нейропатии [3]. Повышенные уровни IGF-1 обнаружены в активированной микроглии и выявлены их защитные свойства при ишемии мозга и болезни Альцгеймера [11]. При концентрации 100 нг/мл в смешанной культуре нейронов и астроцитов MCP-1 обладает защитными свойствами от индуцированного N-метил^-аспартатом нейронального апоптоза [12]. Анализируя полученные нами данные, можно сделать вывод о том, что увеличение концентрации MCP-1 сопутствует процессу нейродегенерации. Установлены различия концентрации моноцитарного хемоаттрактанта в сыворотке крови в зависимости от стадии глаукомного процесса. При развитой стадии глаукомного процесса определен самый высокий его уровень в обеих исследуемых группах.
С помощью ультразвукового допплерографиче-ского исследования кровотока в ЗКЦА и центральной артерии сетчатки регистрируется снижение конечной диастолической скорости кровотока и увеличение индекса Ri в этих сосудах от I к IV стадии глаукомы [13]. Патогенетически обоснованным для применения магнитостимуляции будут известные форетические свойства магнитного поля и способность улучшать кровоснабжение нервной ткани и влиять на проводимость нервных волокон [14]. При офтальмологических заболеваниях, сопровождающихся нарушениями микроциркуляции, некоторые авторы отметили, что для улучшения кровообращения недостаточно только медикаментозного лечения, направленного на расширение сосудов [15, 16]. Широко известно применение сочетанных физиовоздействий [17, 18]. Патогенетически обоснованным было применение комбинированного воздействия низкоинтенсивным
лазерным излучением и магнитным полем в проекции дренажной системы глаза, с целью улучшения гемодинамики цилиарного тела, активации увеоскле-рального оттока. Полученные в ходе проведенного нами исследования данные свидетельствуют об активации кровообращения в бассейне задних коротких цилиарных артерий у пациентов с I и II стадиями ПОУГ, позволяют рекомендовать ее в комплексном курсе нейропротекторного лечения пациентов с ранними стадиями глаукомного процесса.
Выводы:
1. В результате лечебного воздействия переменным магнитным полем и инфракрасным — лазерным излучением в проекции зоны трабекул на аппарате «АМО-АТОС-ИКЛ» у пациентов с ПОУГ отмечено улучшение кровотока в системе ЗКЦА.
2. Наиболее эффективным является применение данной методики в комплексном лечении больных глаукомой на I и II стадиях процесса. У пациентов с далеко зашедшей стадией процесса применение ла-зеромагнитостимуляции менее эффективно.
Конфликт интересов отсутствует.
Авторский вклад: концепция и дизайн исследования, утверждение рукописи — Т. Г. Каменских; получение данных — В. С. Филатова, Н. Б. Захарова; анализ данных — В. С. Филатова; интерпретация результатов — Т. Г. Каменских, Н. Б. Захарова, В. С. Филатова; написание статьи — В. С. Филатова, Т. Г. Каменских.
References (Литература)
1. Kamenskikh TG, Raygorodskiy YuM, Veselova EV, et al. Comparative analysis of the results of application of various magnetotherapeutic techniques in the treatment of patients with primary open-angle glaucoma. RMJ Clinical Ophthalmology 2011; (4): 158. Russian (Каменских Т. Г., Райгородский Ю. М., Веселова Е. В. и др. Сравнительный анализ результатов применения различных магнитотерапевтических методик в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. РМЖ Клиническая офтальмология 2011; (4): 158).
2. Quigley H. Neuronal death in glaucoma. Prog Retin Eye Res 1999; (18): 39-57.
3. Chiou-Feng Lin, Shu-Chen Chiu, Yu-Ling Hsiao, et al. Expression of Cytokine, Chemokine, and Adhesion Molecules during Endothelial Cell Activation Induced by Antibodies against Dengue Virus Nonstructural Protein 1. J Immunol 2005; 174 (1): 395-403.
4. Viedt C, Dechend R, Fei J, et al. MCP-1 induces inflammatory activation of human tubular epithelial cells: involvement of the transcription factors, nuclear factor-кВ and activating protein-1. J Am Soc Nephrol 2002; (13): 15-34.
5. Tikhonovich MV, Ioleva MV. The role of endothelial vascular growth factor in retinal physiology. Journal of the Orenburg State University 2015; (12): 244-249. Russian (Тихонович М. В., Иой-лева Е. Э. Роль эндотелиального фактора роста сосудов в физиологии сетчатки. Вестник Оренбургского государственного университета 2015; (12): 244-249).
6. Egorov EA, Kamenskikh TG, Raygorodsky YuМ, et al. Results of transcranial application of low-intensity magnetic laser therapy in primary open-angle glaucoma patients. Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation 2013; (5): 15-18. Russian (Его-
ров Е. А., Каменских Т. Г., Райгородский Ю. М. и др. Результаты применения низкоинтенсивного магнитолазерного воздействия транскраниально в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 2013; (5): 15-18).
7. Glaucoma. National guide. Edited by Egorov EA. Moscow: GEOTAR, 2013; 824 p. Russian (Е. А. Егоров. Глаукома. Национальное руководство (под ред. Проф. Е. А. Егорова) М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013; 824 c).
8. Louissaint A, et al. Coordinated interaction of neurogenesis and angiogenesis in the adult songbird brain. Neuron 2002; 34 (6): 945-960.
9. Nishijima K, et al. Vascular endothelial growth factor-A is a survival factor for retinal neurons and a critical neuroprotectant during the adaptive response to ischemic injury. Am J Pathol 2007; 171 (1): 53-67.
10. Ruiz de Almodovar C, et al. Role and therapeutic potential of VEGF in the nervous system. Physiol Rev 2009; 89 (2): 607-648.
11. Lalancette-Hebert M, Gowing G, Simard A, Weng YC, et al. Selective ablation of proliferating microglial cells exacerbates ischemic injury in the brain. J Neurosci 2007; 27: 2596-2605.
12. Eugenin EA, D'Aversa TG, Lopez L, et al. MCP-1 (CCL2) protects human neurons and astrocytes from NMDA or HIV-tat-induced apoptosis. Berman JWJ Neurochem 2003; 85 (5): 1299-311.
13. Lopatinskaya NR. Remote thermography and analysis of potential reactions in complex assessment of the state of the vision organ in primary open angle glaucoma: PhD diss. Saratov, 2012; 132 p. Russian (Лопатинская Н. Р. Дистанционная термография и анализ зрачковых реакций в комплексной оценке состояния органа зрения при первичной открытоугольной глаукоме: дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2012; 132 c.).
14. Dubinina YA. Integrated assessment system state of the disk of the visual nerve in patients with primary open angle glaucoma: PhD diss. Saratov, 2011; 167 p. Russian (Дубинина Ю. А. Комплексная система оценки состояния диска зрительного нерва у больных первичной открытоугольной глаукомой: дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2011; 167 c.).
15. Abdulaeva EA. Pathogenetic treatment of central involutionary chorioretinal dystrophy: PhD abstract. Ufa, 2002; 21 p. Russian (Абдулаева Э. А. Патогенетическое лечение центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии: автореф. дис.. канд. мед. наук. Уфа, 2002; 21 с.).
16. Basinskiy SN, Krasnogorskaya VN, Shtilerman AL, et al. Laser phoresis in the treatment of partial optic atrophy. In: New laser technology in ophthalmology. Kaluga, 2002; 66-67 p. Russian (Басинский С. Н., Красногорская В. Н., Штилер-ман А. Л. и др. Лазерофорез в лечении частичной атрофии зрительного нерва. В кн.: Новые лазерные технологии в офтальмологии: сб. науч. трудов. Калуга, 2002; 66-67 с.).
17. Veselova EV. Electrostimulation with biological feedback and magnetic sympathetic correction in the treatment of patients with primary open-angle glaucoma: PhD diss. Saratov, 2011; 127 p. Russian (Веселова Е. В. Электростимуляция с биологической обратной связью и магнитная симпатокоррек-ция в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой: дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2011; 127 c.).
18. Bessonov AA, Timohina NG, Neskubin NG, et al. Experience in the use of complex treatment of senile macular degeneration. Kybanskij Nauchnyj Medicinskij Vestik 2014; 1 (143): 23-28. Russian (Бессонов А. А., Тимохина Н. Г., Неску-бин О. Б. и др. Опыт применения комплексного лечения се-нильных макулодистрофий. Кубанский научный медицинский вестник 2014; 1 (143): 23-28).
