CC BY
63
A.A. Калининская,
д.м.н., профессор, руководитель отделения организации лечебно-профилактической помощи ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия, AKalininskaya@ya.ru А.Г. Машин,
к.м.н., врач-уролог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, г. Москва, Россия, loshka_mmashka@list.ru
анализ эффективности использования коечного фонда в урологическом отделении стационара
УДК 614.2
Калининская А.А., Машин А.Г. Анализ эффективности использования коечного фонда в урологическом отделении стационара (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения МЗСР РФ, г. Москва, ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, г. Москва)
Аннотация. В статье представлены результаты экспертизы обоснованности госпитализации больных в урологическое отделение городской клинической больницы (ГКБ) г. Жуковский Московской области. Проведенная экспертиза обоснованности госпитализации больных в урологическое отделение стационара показала, что имели место завышенные сроки лечения у 22% больных. Доля необоснованно выполненных койко-дней составила 15,8%. Из общего числа сэкономленных койко-дней наибольшая доля приходится на заключительный период лечения (37,3%), почти столько же на начальный период (41,7%) и 21,0% - на период активного лечения больного. Рассчитан экономический эффект от долечивания больных в дневном стационаре (ДС).
Ключевые слова: дневной стационар, коечный фонд, экспертиза, госпитализированны!й больной, сроки госпитализации, долечивание, этапыI лечения.
Актуальность исследования
Согласно данным ВОЗ, в структуре смертности населения экономически развитых стран болезни мочеполовой системы занимают 7-е место и составляют 2,5-3% всех причин смертности. Но вместе с тем, они поражают людей всех возрастов и особенно молодых (средний возраст этих больных не шает 40 лет) [1].
сегодняшний день урологические заболевания составляют 2% в структуре общей заболеваемости населения России. Лечение этих заболеваний высокозатратно и нередко требует применения новейших технологий, методик обследования и лечения [2,3,4].
В условиях остаточного финансирования отрасли дорогостоящая стационарная помощь продолжает занимать ведущее место в системе здравоохранения. На ее развитие по-прежнему затрачивается более 70% финансовых ресурсов отрасли. Актуальной задачей в настоящее время является научное обоснование внедрения в практику ресурсосберегающих технологий [5].
© А.А. Калининская, А.Г. Машин, 2016 г.
енеджер №3
здравоохранения 2016
В то же время недостаточное финансирование отрасли диктует необходимость улучшения использования коечного фонда и в первую очередь специализированных коек, к числу которых относятся урологические.
Цель исследования: изучить эффективность использования коечного фонда, обосновать потребность в стационарозамещающих формах в условиях малого города.
Поставлены задачи: изучить обоснованность использования коечного фонда в урологических отделениях на разных этапах лечения больных. Изучить медико-социальную эффективность и условный экономический эффект от организации дневных стационаров (ДС). Обосновать потребность в коечном фонде ДС для урологических больных в условиях малого города.
Использованы следующие методы исследования: статистический, экспертных оценок, социологический, непосредственного наблюдения, выкопировки из стационарных карт.
В процессе исследования изучена обоснованность использования коечного фонда урологического отделения в пилотной ГКБ. Проведена выкопировка сведений из первичной медицинской документации и экспертная оценка обоснованности использования коечного фонда в урологическом отделении стационара. Анализу подверглись 1224 карты госпитализированных больных, выборочное исследование за 2 года. Экспертами явились врачи со стажем работы более 10 лет. Изучены организационные формы и объемы работы ДС в пилотной ГКБ; оценена медико-социальная эффективность и экономическая целесообразность работы ДС. Социологическим опросам подверглись 134 больных с урологической патологией, лечившихся в ДС.
Проведен анализ эффективного использования коек урологического профиля в пилотной ГКБ г.о. Жуковский Московской области.
Результаты исследования
показали, что в ГКБ г. Жуковский средняя длительность лечения урологических больных
составила 12,5. В Московской области этот показатель ниже - 11,4 дня. Более высокие сроки лечения урологических больных в ГКБ г. Жуковский связаны с тем, что это отделение выполняет функции межрайонного и здесь лечится более тяжелый контингент больных.
Средняя занятость урологической койки в пилотной ГКБ составила 392,4 дня.
В процессе исследования нами была проанализирована среднегодовая (за 3 года) структура госпитализированных больных в урологическое отделение пилотной ГКБ. Анализ сроков лечения больных в урологическом отделении пилотной ГКБ показал, что средняя длительность лечения составила 13,5 дня; по поводу травм мочевых органов - 15,0 дней, мочекаменной болезни - 14,6 дня, новообразований - 13,9 дня, инфекций мочеполовой системы - 13,8 дня.
Наибольший удельный вес (58,1±2,3%) из числа госпитализированных составили больные пожилого возраста (50-59 лет), доля больных в возрасте 60 лет и старше составила 20,5±1,4%, 40-49 лет 15,3±1,2%, 3039 лет - 5,7±0,2% и 20-29 лет - 0,5±0,1%.
В связи с задачами исследования нами был проведен анализ 1024 случаев госпитализации больных в урологическое отделение пилотной ГКБ. Изучение показало, что среднегодовая доля (за 2006-2010 гг.) госпитализированных по экстренным медицинским показателям урологических больных составила 46,4±1,2%.
Доля больных с урологической патологией, госпитализированных по экстренным медицинским показателям, составила 46,4±1,2%.
Углубленный анализ госпитализированных по плановым и экстренным показаниям показал, что доля планово поступивших больных по поводу новообразований составила 36,0±0,8%, по поводу гиперплазии предстательной железы - 31,0±0,8%, мочекаменной болезни - 22,0±0,7%, инфекций мочеполовых путей - 10,0±0,2% и травм мочеполовых органов - 1,0±0,01%. Следует отметить довольно большой удельный вес экстренно
госпитализированных больных с мочекаменной болезнью - 29,0±0,6% и гиперплазией предстательной железы - 12,0±0,1%, что свидетельствует о неудовлетворительной профилактической, диспансерной и оздоровительной работе амбулаторно-поликлинического звена с больными урологического профиля.
О высокой загруженности урологических коек и необходимости повышения эффективности использования коечного фонда стационара свидетельствует анализ отказов от госпитализации больным. Проведенное изучение показало, что доля отказов в пилотной ГКБ больным с урологической патологией составила 28,6%. Почти всем этим больным была оказана экстренная помощь врачами в приемном отделении. Причины отказов следующие: купирование приступа почечной колики; неподтверждение урологического диагноза (радикулит, аппендицит, холецистит, аднексит и др.). Следует отметить, что большая доля больных, которым было отказано в госпитализации,
могла бы лечиться или обследоваться в условиях ДС.
Проведенная нами в пилотной ГКБ экспертиза обоснованности сроков лечения больных в урологическом отделении стационара показала, что у 22,0% больных имелись необоснованно высокие сроки лечения. Наибольший удельный вес больных с завышенными сроками госпитализации был по поводу мочекаменной болезни (37,1%), гиперплазии предстательной железы (18,1%), инфекций мочеполовой системы (14,3%), заболеваний мужских половых органов (11,9%), опухолей органов мочеполовой системы (4,2%) и др. (таблица 1).
Экспертиза обоснованности сроков госпитализации больных в урологическое отделение пилотной ГКБ позволила выявить резервы использования коечного фонда за счет интенсификации лечебно-диагностического процесса в стационаре.
По мнению экспертов, возможное сокращение сроков госпитализации в начальном
Таблица 1
Структура госпитализации больных в урологическое отделение пилотной ГкБ в зависимости от нозологических форм по данным экспертных оценок (в %)
Нозологические формы Всего госпитализированных больных (выборка) Больные с необоснованно завышенными сроками госпитализации Больные могли лечиться в ДС
Всего, в том числе: 100,0 100,0 100,0
Мочекаменная болезнь 41,5 37,1 35,1
Гиперплазия предстательной железы 14,5 18,1 12,4
Инфекция мочеполовой системы 15,2 14,3 28,2
Заболевания мужских половых органов 12,3 11,9 15,3
Травмы мочеполовых органов 1,6 1,2 1,2
Опухоли органов мочеполовой системы 4,2 4,2
Другие болезни мочеполовой системы 4,6 0,5 3,6
Другие болезни немочеполовой системы 6,1 12,7 7,8
1енеджер №3
здравоохранения 2016
30
и активном периодах лечения больных дало бы условную экономию 15,8% койко-дней из общего числа. При этом из числа выполненных койко-дней были не обоснованы по поводу новообразований мочеполовых органов 20,5%, гиперплазии предстательной железы 18,5%, инфекций мочеполовой системы 18,0%, мочекаменной болезни 15,0%, заболеваний мужских половых органов 14,8%, травм мочеполовых органов - 9,1 и др.
В процессе исследования нами была проведена углубленная экспертиза обоснованности использования коечного фонда урологического отделения в зависимости от периода лечения: начальный, активный, заключительный.
В начальном периоде пребывания больных в стационаре необоснованно длительные сроки госпитализации были связаны с неполным обследованием больных в поликлинике при плановой госпитализации, недостаточной
интенсивностью лечебного процесса, поздним привлечением врачей-консультантов, а также с непрофильной госпитализацией больных в урологическое отделение.
В активном периоде лечения сроки госпитализации могли быть сокращены за счет более эффективных технологий лечения больных, сокращения предоперационного периода (за счет более полного обследования в амбулаторных условиях).
В заключительном периоде лечения, по мнению экспертов, койко-дни, проведенные больными в урологическом отделении, можно было бы передать в дневной стационар, где койко-день значительно дешевле, или выписать больного на долечивание в поликлиники.
Структура необоснованно выполненных койко-дней представлена в таблице 2. Из общего числа сэкономленных койко-дней наибольшая доля приходится на начальный период
Всего В начальном В активном В заключитель-
Нозологические формы экономия койко-дней периоде лечения периоде лечения ном периоде лечения
Койко-дни /о Койко-дни /о Койко-дни /о Койко-дни /о
Всего 1024 100,0 427 41,7 215 21,0 382 37,3
В том числе:
Мочекаменная болезнь 273 100,0 110 40,3 71 26,0 92 33,7
Гиперплазия предстательной железы 265 100,0 134 50,5 72 27,2 59 22,3
Инфекция мочеполовых путей 262 100,0 79 30,2 24 9,2 159 60,6
Заболевания мужских половых органов 102 100,0 9 8,8 45 44,1 48 47,1
Травмы мочеполовых органов 10 100,0 1 10,0 9 90,0
Опухоли органов мочеполовой системы 86 100,0 86 100,0
Другие болезни мочеполовой системы 9 100,0 9 100,0
Другие болезни немочеполовой системы 17 100,0 2 11,8 15 88,2
Таблица 2
возможное сокращение сроков госпитализации больных в урологическом отделении пилотной ГкБ на различных этапах лечения в зависимости от нозологических форм (по данным экспертных оценок)
Таблица 3
Структура пролеченных больных урологического профиля в дС
пилотной ГкБ, 2010 г.
Лечение с 1-го дня /о Долечивание /о
Обострение гиперплазии предстательной железы 60 Обострение гиперплазии предстательной железы 25
Мочекаменная болезнь 25 Мочекаменная болезнь 60
Другие воспалительные заболевания 5 Другие воспалительные заболевания 5
Обтурационный пиелонефрит 10 Обтурационный пиелонефрит 10
Итого 100 Итого 100
лечения (47,1%), почти столько же (37,3%) -на заключительный период и 21,0% - на период активного лечения больного.
Проведенный анализ свидетельствует о имеющем место резерве сокращения сроков лечения урологических больных в стационаре круглосуточного пребывания как за счет интенсификации лечебного процесса больничного учреждения, так и за счет внедрения стационарозамещающих технологий. По мнению экспертов, 6,2% койко-дней можно было передать в ДС.
В условиях ДС возможно проводить долечивание больных после проведения оперативного лечения и основного курса лечения. Следует также использовать ДС для проведения сложных диагностических обследований больных. Кроме того, возможна как первичная госпитализация больных в ДС по поводу урологических заболеваний, не требующих постоянного врачебного наблюдения, так и «профилактическая госпитализация» с целью предупреждения обострения болезни.
На базе пилотной ГКБ имеется дневной стационар (ДС) на 131 койко-мест. В структуре ДС развернуто 5 коек дневного стационара урологического профиля. В 2010 г. в ДС пролечено 142 больных, которые выполнили 1248 пациенто-дней. Средняя длительность лечения больных на койках ДС составила 8,8 дня.
Структура госпитализированных больных на койках ДС урологического профиля с 1-го дня и долечивания представлены в таблице 3.
Социологические опросы установили, что 98,9% больных с урологической патологией были удовлетворены формой работы ДС. Условный экономический эффект от долечивания больных в ДС составил 122,4 тыс. рублей.
заключение
Рекомендуется пересмотреть структуру коечного фонда больничных учреждений по интенсивности лечения, выделив для урологических больных отделения интенсивного лечения, среднесрочного лечения и долечивания.
Yaris F. et al. A case-control study on the etiology of urinary, bladder cancer in Istanbul, Turkey / Asian Pac. J. Cancer Prev. 2006; (4): 591-594.
Аполихин О.И., Какорина Е.П., Сивков А.В. Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. Урология. 2008. (3): 3-9.
1енеджер №3
здравоохранения 2016
3. Шарафутдинов М.А. Социально-гигиенические аспекты болезней мочеполовой системы и медико-организационные основы медицинской помощи больным (в условиях республики Башкортостан): Автореф. дис. ...докт. мед. наук. Москва. 2011. 46 с.
4. Севрюков Ф.А. Результаты изучения эффективности биполярной трансуретральной резекции аденомы простаты средних и малых размеров. Современные технологии в медицине. 2012. (4): 36-39.
5. Коган О.С., Бадаев Ф.И. Некоторые результаты реорганизации системы урологической помощи мужчинам в Свердловской области. Вестник уральской медицинской академической науки. 2010; 31(3): 69-71
Kalininskaya A.A., Mashin A. G. Analysis of the efficiency of the use of hospital beds in the hospital urology department (Federal Research Institute for Health Care Organization and Information of the Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow, Russia; Federal State Institution «Polyclinic № 1» Administration president of the Russian Federation, Moscow, Russia)
Annotation. The article presents the results of the examination of the validity of hospitalization in the urology department of City Clinical Hospital (CCH) in Zhukovsky, Moscow region. Carrying out of examination the validity of hospitalization in the urology department of the hospital showed that there had been excessive periods of treatment in 22% of patients. Share unreasonably executed patient days was 15.8%. Of the total number of bed days saved the largest part of the final period of treatment (37.3%), almost the same amount for an initial period (41.7%) and 21.0% - for the period of active treatment of the patient. Calculate the economic effect of follow-up care of patients in day hospital (DS).
Keywords: day hospital, number of beds, examination, hospital patients, length of stay, follow-up care, treatment stages.
Здравоохранение-2016
естественный прирост населения РОссии В 2015 году составил 11,5%
Численность населения Российской Федерации на 1 января 2016 года составила 146,5 млн. человек, увеличившись за год на 277 тыс. человек. Основной прирост, как и в прошлые годы, обеспечила миграция (на 88,5%). Третий год подряд продолжается и естественный прирост населения. В 2015 году он составил 11,5%.
Об этом 22 марта на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня» «Демографические итоги 2015 года» сообщил заместитель руководителя Федеральной службы государственной статистики (Росстата) Константин Лайкам.
По предварительным данным, за 2015 год превышение числа родившихся над числом умерших составило 32 тыс. человек (в 2014 году 30,4 тыс.). Рост наблюдался в 43 субъектах Российской Федерации. В 2015 году родились 1 млн. 941 тыс. младенцев, на 2 тыс. меньше, чем в 2014 году. При этом рост рождаемости, по словам заместителя руководителя Росстата, наблюдался в Центральном, Северо-Западном, Крымском федеральных округах. В Калужской, Московской, Тульской областях, Санкт-Петербурге, Ненецком автономном округе, Севастополе он превысил 4%.
Среднеожидаемая продолжительность жизни в прошлом году выросла на полгода и, по предварительным данным, составила 71,4 года. У мужчин - она составляет 56,9 года, у женщин - 76,7 года. Самая высокая среднеожидаемая продолжительность жизни в Дагестане - более 80 лет, самая низкая в Тыве - 63 года. Повышение коэффициентов смертности произошло только в самой старшей возрастной группе - 70 лет и более. В других группах она снизилась или осталась на уровне 2014.
Источник: Медвестник
