АНАЛИЗ ДВУХ СЛУЧАЕВ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМАТИЧЕСКИХ И РЕКОМБИНАНТНЫХ ФАКТОРОВ СИСТЕМЫ СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ МАССИВНОГО АКУШЕРСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кулигин Александр Валерьевич; Лушников Александр Владимирович; Зеулина Екатерина Евгеньевна

А. В. Кулигин, А. В. Лушников, Е. Е. Зеулина

Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, Российская Федерация

ANALYSIS OF TWO CASES OF CONSECUTIVE USE OF PLASMA-DERIVED AND RECOMBINANT COAGULATION FACTORS FOR INTENSIVE CARE IN MASSIVE OBSTETRIC HEMORRHAGE

Kuligin A. V., Lushnikov A. V., Zeulina E. E.

V. I. Razumovsky Saratov State Medical University, Russian Federation

Массивные акушерские кровотечения (МАК) - жизнеугрожающее осложнение течения беременности и родов, а также раннего послеродового периода. МАК входит в триаду главных причин материнской смертности в мире и в нашей стране. В настоящее время в интенсивной терапии коагулопатии как клинического проявления МАК с хорошим эффектом применяются плазматические и рекомбинантные концентраты факторов системы свёртывания крови, к которым относятся соответственно концентрат протромбинового комплекса «Протромплекс 600» и рекомбинант-ный фактор (rFVIIa) «Коагил-VII». Анализируются два клинических случая эффективного последовательного применения вышеуказанных факторов системы свёртывания крови в комплексном лечении коагулопатического состояния у женщин с МАК, обусловленным аномальным расположением плаценты и эмболией амниотической жидкостью.

Ключевые слова: массивное акушерское кровотечение, коагулопатия, рекомбинантные и плазматические концентраты факторов системы свертывания крови

Massive obstetric hemorrhage (MOH) is a life-threatening complication of pregnancy and childbirth, as well as the early postpartum period. MOH is one of the triad of major causes of maternal mortality, both in the world and in our country. In the coagulopathy intensive therapy, as a clinical manifestation of MOH, plasma and recombinant concentrates of blood coagulation factors are used with good effect, which include, respectively, the concentrate of the prothrombin complex «Protromplex 600» and the recombinant factor (rFVIIa) «Coagil-VII». The authors analyze two clinical cases of the effective sequential use of the above factors of the blood coagulation system in the complex treatment of a coagulopathic state in women with MOH caused by an abnormal location of the placenta and amniotic fluid embolism.

Keywords: massive obstetric hemorrhage, coagulopathy, recombinant and plasma concentrates of blood coagulation factors

Для цитирования: Кулигин А. В., Лушников А. В., Зеулина Е. Е. АНАЛИЗ ДВУХ СЛУЧАЕВ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМАТИЧЕСКИХ И РЕКОМБИНАНТНЫХ ФАКТОРОВ СИСТЕМЫ СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ МАССИВНОГО АКУШЕРСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2022;17(3):310-314. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2022.17077

For citation: Kuligin A. V., Lushnikov A. V., Zeulina E. E. ANALYSIS OF TWO CASES OF CONSECUTIVE USE OF PLASMA-DERIVED AND RECOMBINANT COAGULATION FACTORS FOR INTENSIVE CARE IN MASSIVE OBSTETRIC HEMORRHAGE. Medical News of North Caucasus. 2022;17(3):310-314. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2022.17077 (In Russ.)

АБТ - антибиотикотерапия НМГ - низкомолекулярные гепарины

АОПБ - акушерское отделение патологии беременности ОАК - общий анализ крови

АПО - акушерское послеродовое отделение ОБ - общий белок

АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое ОВ - оперативное вмешательство

время ОДП - острый дистресс плода

ЗТ - заместительная терапия ОИК - объём интраоперационной кровопотери

ИААР - интраоперационная аппаратная аутореинфузия ОО - общее обезболивание

ИВЛ - искусственная вентиляция легких ОР - оперативное родоразрешение

ИТ - интенсивная терапия РиПКФССК - рекомбинантные и плазматические концентра-

ИТП - инфузионно-трансфузионная поддержка ты факторов системы свёртывания крови

КПК - концентрат протромбинового комплекса РИТ - реанимация и интенсивная терапия

КС - кесарево сечение СЗП - свежезамороженная плазма

МА - максимальная амплитуда, агрегация тромбоцитов ТП - трансфузиологическая поддержка

МАК - массивное акушерское кровотечение ТЭГ - тромбоэластография

МНО - международное нормализованное отношение ТЭО - тромбоэмболические осложнения

НА - наркотический анальгетик ЭАЖ - эмболия амниотической жидкостью

медицинский вестник северного кавказа

2022. Т. 17. № 3

ЭМ - экстирпация матки

Angle - угол, скорость образования фиксированного сгустка

CI - интегральный показатель состояния системы ге-

мостаза EPL/LY30- фибринолиз

medical news of north caucasus

2022. Vоl. 17. Iss. 3

G - максимальная прочность сгустка

К - время образования фиксированного сгустка

R - время до начала формирования сгустка

rFVПa - VIIа рекомбинантный фактор

SaО2 - насыщение артериальной крови кислородом

Одной из составляющих комплексного лечения массивного акушерского кровотечения (МАК) является трансфузиологическая поддержка (ТП), включающая методы кровесбереже-ния, заместительную терапию (ЗТ) компонентами крови, медикаментозную коррекцию системы гемостаза. Цель ТП - минимизировать объём интра-операционной кровопотери (ОИК) и сохранить ко-агуляционный потенциал крови [1-9].

Клинические случаи. Анализируемые случаи ТП пациенток из медицинского учреждения «Клинический перинатальный центр Саратовской области». Пациентка Ж., 31 год (05.12.2017-09.01.2018), с аномальным расположением плаценты и пациентка Б., 32 года (09.01.2020-23.01.2020), у которой опера-

тивное родоразрешение (ОР) путём кесарева сечения (КС), выполненное по экстренным показаниям, осложнилось эмболией амниотической жидкостью (ЭАЖ). Пациентки поступали в акушерское отделение патологии беременности (АОПБ). Диагнозы, росто-весовые показатели, особенности анамнеза, лечение на этапе АОПБ, исходное состояние эритроцитарного ростка и системы гемостаза представлены в таблице 1. Исходные сведения о пациентках, приведенные в таблице, свидетельствуют о наличии у женщин факторов риска МАК [4, 10] и различных осложнений аку-шерско-гинекологического анамнеза. Показаниями к экстренному ОР явились: у пациентки Ж. - кровотечение при сроке беременности 26 недель; у пациентки Б. - признаки острого дистресса плода (ОДП).

Исходные сведения о пациентках

Таблица 1

Показатель Пациентка Ж., 31 год Пациентка Б., 32 года

Диагнозы

Основное заболевание Беременность 23 недели. Неустойчивое положение плода. Центральное предлежание плаценты Беременность 40 недель. Головное предлежание

Осложнения основного заболевания Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Анемия беременных лёгкой степени Хроническая гипоксия плода. Нарушение гемодинамики 1а степени. Анемия беременных лёгкой степени

Сопутствующее заболевание Отягощённый акушерский анамнез. Избыточная масса тела Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез. Миопия слабой степени. Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу

Росто-весовые показатели

Рост 169 176

Масса тела 82 81

Особенности анамнеза

Самопроизвольные роды - 3

Артифициальные аборты 6 -

Самопроизвольные выкидыши - 2

Замершая беременность - 1

Гинекологическая патология - Эрозия шейки матки, диатермокоагуляция, эн-дометриоз

Постановка на учёт при данной беременности 11 недель 9 недель

Лечение, проводимое в АОПБ

Гормональная терапия «Утрожестан» 200 мг в сутки вагинально -

Спазмолитическая терапия «Дротаверин» - 120 мг в сутки перорально

Антианемическая терапия «Феррум Лек» 100 мг в сутки перорально 100 мг в сутки перорально

Исходные показатели эритроцитарного ростка и системы гемостаза

Гемоглобин, г/л 105 94

Эритроциты, 1012/л 3,3 3,49

Гематокрит, % 27 25,8

Тромбоциты, 109/л 196 403

Фибриноген, г/л 3,3 4,6

АПТВ, с 23,5 27

МНО 0,86 0,92

Оперативное родоразрешение пациентки Ж. начато через 15 минут от момента кровотечения (200 мл), после освоения двух периферических вен, инфузии растворов кристаллоидов и коллоидов (р-ра гидроксиэтилкрахмала 130/0,4), в условиях общего обезболивания (ОО), введения 1000 мгтранексамо-вой кислоты.

Выполнены нижнесрединная лапаротомия, КС, в условиях интраоперационной аппаратной реинфу-зии (ИААР) аппаратом «Haemonetics Cell-Saver 5+» (США). Извлечён ребёнок массой 950 г. Утеротоник -в/в 5 мг окситоцина. Отделение плаценты с техническими трудностями - плотное прикрепление по всей её площади, с последующим диффузным кровотечением. Кюретаж полости матки, билатеральная перевязка маточных артерий. Утеротоническая терапия усилена метилэргометрином в/в 0,2 мг. Указанные мероприятия без эффекта, ОИК - 1200 мл. Оперативное вмешательство (ОВ) расширено до экстирпации матки (ЭМ) без придатков. Начата ЗТ свежезамороженной плазмой (СЗП) [5, 10], которой предшествовало введение 600 МЕ концентрата протромбинового комплекса (КПК) «Протромплекс 600» и тромбоэластография (ТЭГ). На фоне кровотечения и снижения показателей общего анализа крови (ОАК): Hb 78 г/л, эр. 2,3*1012/л, Ht 19 %, тр. 151*109/л), - фибриноген 2,6 г/л, активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) 26,4 с, международное нормализованное отношение (МНО) 1,18.

Диффузная кровоточивость в ране, обусловленная низкой плотностью сгустка, стала показанием для введения 4,8 мг (58,5 мкг/кг) рекомбинантного фактора (rFVIIa) «Коагил-VII», что выполнено через 90 мин от введения КПК. Дополнительно введены СЗП и, несмотря на ИААР, эритровзвесь. Динамика показателей ТЭГ у пациентки Ж. представлена в таблице 2.

Таблица 2

Динамика показателей ТЭГ у пациентки Ж., 31 год, при последовательном применении КПК и rFVIIa на фоне ЗТ СЗП

Показатель Исходно После КПК После rFVIIa

R, мин 14 7,2 5,1

K, мин 9,2 5,4 1,5

Angle, 0 24,2 46,5 68,4

MA, мм 4,0 36,8 66,1

G, дин/см2 1,5 2,9 9,8

CI -3,5 -1,7 3,0

EPL/LY30, % 0 0 0

Заключение Выраженная гипокоагуляция Тенденция к гипоко-агуляции с низкой плотностью сгустка Стабилизация гемостаза с формированием «суперплотного» сгустка

Кровотечение остановлено. ОИК - 2100 мл. Инфу-зионно-трансфузионная поддержка (ИТП) 4230 мл, из них кристаллоидные растворы 1770 мл, гдрок-сиэтилкрахмал 130/0,4 - 500 мл, СЗП 1070 мл, эритровзвесь 650 мл, ИААР 240 мл. В ОАК: НЬ 79 г/л, эр. 2,57*1012/л, Ж 21 %, тр. 284*109/л. Пульс 72-88 мин-1, АД 130/80 мм рт. ст., насыщение артериальной крови кислородом (БаО2) 98 %, что не требовало пролонгирования искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Ди-

урез за ОВ (2 ч 50 мин) - 500 мл. В течение первых суток - антибиотикотерапия (АБТ) цефтазидимом (4 г в сутки), обезболивание наркотическими анальгетиками (НА), профилактика тромбоэмболических осложнений (ТЭО) далтепарином 2500 МЕ/сутки (начата через шесть часов после ОР), инфузионная терапия. К концу первых суток: АПТВ 28 с, МНО 0,76, НЬ 98 г/л, Ж 24 %, эр. 2,93*1012/л, тр. 115*109/л. Общий белок (ОБ) 49,9 г/л. После операции больная доставлена в акушерское послеродовое отделение (АПО), где продолжена АБТ, профилактика ТЭО далтепарином 2500 МЕ/сутки. Выписана на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии.

У пациентки Б. на фоне диагностированного во время родов ОДП проведено ОР путём КС. Учитывая высокий риск аспирационных осложнений, метод обезболивания - спинальная анестезия на фоне стандартной премедикации. Лапаротомия по Г. И. Пфан-ненштилю, КС. После извлечения ребёнка - в/в 100 мг карбетоцина. При ОР у пациентки диагностирован выраженный варикоз вен в области нижнего маточного сегмента, дополнительно введено 1000 мг транек-самовой кислоты. ОИК 700 мл. ИТП 1850 мл, из них 1350 мл кристаллоидов и 500 мл 6 % ГЭК 130/0,4. Диурез за ОВ (51 мин) - 50 мл. АД в пределах 90/60 мм рт. ст., пульс и ЧСС 100 мин-1, БаО2 98 %.

Пациентка была доставлена в палату реанимации и интенсивной терапии (РИТ). Через час при массаже матки - обильные кровянистые выделения без сгустков, матка плотная, что расценено как коагулопати-ческое кровотечение. АД на цифрах 90/60 мм рт. ст., пульс=чСс 84 мин-1, БаО2 99 % на фоне инсуффляции увлажненного кислорода через лицевую маску. Начата инфузия кристаллоидов и гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 по 500 мл, повторно введено 1000 мг тра-нексамовой кислоты. Несмотря на трансфузию сЗп, продолжалось кровотечение при хорошем тонусе матки. ОИК 1200 мл.

Принято решение об ЭМ. При транспортировке в операционную БаО2 до 88 % - дополнительный диагностический критерий ЭАЖ. Снижение уровня НЬ до 69 г/л, эр. до 2,54*1012/л, Ж до 14,7 %, осуществлена трансфузия четырёх единиц эритровзвеси [11]. При ТЭГ - гипокоагуляция с активацией фибриноли-за. ОО - внутривенная анестезия с протезированием внешнего дыхания аппаратом искусственной вентиляции легких. Учитывая коагулопатию - 1000 МЕ КПК «Октаплекс», трансфузия СЗП, с момента начала ОВ ИААР. Выявленные нарушения гемостаза - показания для восполнения рекомбинантных и плазматических концентратов факторов системы свертывания крови (РиПКФССК) - дополнительно введены три единицы СЗП. Гипокоагуляция, рыхлый сгусток в ране - показания для введения 4,8 мг (58,5 мкг/кг) «Коагил^И».

ОВ - релапаротомия по методу Г. И. Пфанненшти-ля, ЭМ с левой маточной трубой, которая была имби-бирована кровью, санация и дренирование брюшной полости. ОВ - 2 часа. Кровотечение остановлено. Пульс 92-100 мин-1, АД 140/85 мм рт. ст., Ба02 98 %. Диурез за ОВ 150 мл. ОИК 3000 мл. ИТП 5740 мл, из них кристаллоиды 2130 мл, СЗП 1880 мл, эритровзвесь 1290 мл, ИААР 440 мл. ИВЛ до восстановления сознания и рефлекторной деятельности. ТЭГ - нор-мокоагуляция, НЬ 97 г/л, Ж в пределах 26,2 %, эр. 3,54*1012/л, тр. 119* 109/л. ОБ 56,4 г/л, билирубин 17,1 мкмоль/л. Параметры кислотно-основного состояния и газового состава артериальной крови в нормальных пределах. Динамика показателей ТЭГ у пациентки Б. представлена в таблице 3.

медицинский вестник северного кавказа

2022. Т. 17. № 3

medícal news of north caucasus

2022. Vоl. 17. Iss. 3

Таблица 3

Динамика показателей ТЭГ у пациентки Б., 32 года, при последовательном применении КПК и ^УМэ на фоне ЗТ СЗП

В течение первых суток проводились АБТ цефтри-аксоном (4 г/сут) и метронидазолом (1500 мг/сут), обезболивание НА, профилактика ТЭО - далтепа-рин 5000 МЕ/сутки (начало через шесть часов после ОВ), инфузионная терапия. К исходу третьих суток и

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Литература/References

1. WHO Reproductive Health Library. WHO recommendation on tranexamic acid for treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: World Health Organization. 2017;41.

2. Филиппов О. С., Гусева Е. В., Малышкина А. И. Материнская смертность в Российской Федерации в 2016 г. Методическое письмо МЗ РФ от 23.10.2017 г. № 154/10/2-7339. В кн.: Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Под ред. А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. Москва: Медицина, 2018;6-101. [Filippov O. S., Guseva E. V., Malyshkina A. I. Maternal mortality in the Russian Federation in 2016 Methodological letter of the Ministry of Health of the Russian Federation of 23.10.2017, №15-4/10/2-7339. V knige: Anesteziya, inten-sivnaya terapiya i reanimatsiya v akusherstve i ginekologii. Klinicheskiye rekomendatsii. Protokoly lecheniya. Pod red. A. V. Kulikova, Ye. M. Shifmana. Moskva: Meditsina, 2018;6-101. (In Russ.)].

3. Afshan B., Hameed M. D., Christine H. M. California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC). Cardiovasc. Dis. Pregnancy Postpart. Toolkit. 2017;134.

4. Likis F. E., Sathe N. A., Morgans A. K. Management of Postpartum Hemorrhage. Agency for Healthcare Research and Quality. 2015;630.

5. Practice Bulletin № 183: Postpartum Hemorrhage Committee on Practice Bulletins Obstetrics. Obstet. Gynecol. 2017;130(4):168-186

https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002351

6. Practice Guidelines For Perioperative Blood Management. An updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Management. The American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters and the Task Force on Perioperative Blood Management Anesthesiology. Anesthesiology. 2015;122(2):241-275. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000463

7. Collins P., & Collis R. Management of Obstetric Hemorrhage: Hemostatic Management. In S. Pavord & B. Hunt (Eds.). Obstet. Hematol. Manual. 2018;217-226. https://doi.org/10.1017/9781316410837.022

8. Shaylor R., Weininger C. F., Austin N. National and International Guidelines for Patient Blood Management in Obstetrics: A Qualitative. Anesth. Analg. 2017;124(1):216-232. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001473

переводу в АПО: АПТВ 27,7 с, МНО 0,83, Hb 88 г/л, Ht 25,2 %, эр. 2,93* 1012/л, тр. 130*109/л. ОБ 50,5 г/л, билирубин 13 мкмоль/л. В АПО - АБТ, далтепарин 5000 МЕ/сутки. Выписана на восьмые сутки в удовлетворительном состоянии.

Обсуждение. Клинические случаи свидетельствуют об эффективности проведенной ТП МАК. КПК позволил восстановить коагуляционный потенциал крови и выиграть время для восполнения плазматических факторов свертывания крови; rFVIIa, при гипокоагуляции и неубедительной плотности сгустка в ране, привел к своевременному устранению вышеописанных признаков гипокоагуляции. Последовательное применение КПК и rFVIIa в условиях назначения в послеоперационном периоде низкомолекулярных гепаринов (НМГ) не сопровождалось системной гиперкоагуляцией.

Заключение. Клинические случаи показывают возможность и эффективность последовательного применения КПК и rFVIIa в случаях МАК, при обязательном соблюдении динамического контроля системы гемостаза методом ТЭГ или ротационной тромбоэластометрией, а для снижения риска ТЭО в послеоперационном периоде - назначение НМГ в профилактических дозах.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

9. Куликов А. В., Шифман Е. М., Буланов А. Ю., Заболотских И. Б., Синьков С. В. Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (ДВС-синдром). Клинические рекомендации (протокол). В кн.: Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Под ред. А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. Москва: Медицина, 2017;462-489. [Kulikov A. V., Shifman E. M., Bulanov A. Yu., Zabolotskikh I. B., Sin-kov S. V. Intensive therapy of acute disorders of hemostasis in obstetrics (DIC syndrome). Clinical guidelines (protocol).

V knige: Anesteziya, intensivnaya terapiya i reanimatsiya v akusherstve i ginekologii. Klinicheskiye rekomendatsii. Protokoly lecheniya. Pod red. A. V. Kulikova, Ye. M. Shifmana. Moskva: Meditsina, 2017;462-489. (In Russ.)].

10. Шифман Е. М., Куликов А. В., Проценко Д. Н. Анестезия и интенсивная терапия при массивной кровопотере в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол). В книге: Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Под ред. А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. Москва: Медицина, 2018;152-198. [Shifman E. M., Kulikov A. V., Protsenko D. N. Anesthesia and intensive therapy for massive blood loss in obstetrics. Clinical guidelines (protocol).

V knige: Anesteziya, intensivnaya terapiya i reanimatsiya v akusherstve i ginekologii. Klinicheskiye rekomendatsii. Pro-tokoly lecheniya. Pod red. A. V. Kulikova, Ye. M. Shifmana. Moskva: Meditsina, 2018;152-198. (In Russ.)].

11. Адамян Л. В., Артымук Н. В., Баринов С. В. Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика. Клинические рекомендации (протокол) утв. МЗ РФ 20.10.2017 № 15-4/10/2-7317. В кн.: Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Под ред. А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. Москва: Медицина, 2018;238-269. [Adamyan L. V., Artymuk N. V., Barinov S. V. Embolism with amniotic fluid: intensive therapy and obstetric tactics. Clinical guidelines (protocol) approved Ministry of Health of the Russian Federation 10/20/2017 №154/10/2-7317. V kn.: Anesteziya, intensivnaya terapiya i reanimatsiya v akusherstve i ginekologii. Klinicheskiye rekomendatsii. Protokoly lecheniya. Pod red. A. V. Kulikova, Ye. M. Shifmana. Moskva: Meditsina, 2018;238-269 (In Russ.)].

Показатель Исходно После КПК После rFVIIa

R, мин 13,5 10,0 8,9

K, мин Не определяется 3,5 2,7

Angle, 0 10,3 47,9 56,1

MA, мм 4,2 34,5 57,9

G, дин/см2 0,2 2,6 6,9

CI Не определяется -2,9 1,1

EPL/LY30, % 57,2 7,0 0

Заключение Выраженная гипокоагуля-ция с активацией фи-бринолиза Тенденция к гипокоагуляции с низкой плотностью сгустка Стабилизация гемостаза с формированием плотного сгустка

Сведения об авторах:

Кулигин Александр Валерьевич, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой скорой неотложной, анестезиолого-реанимационной помощи и симуляционных технологий в медицине; тел.: 89376367232; (8452)569362; e-mail: avkuligin@yandex.ru

Лушников Александр Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент; тел.: 89649990071, (8452)569362; e-mail: avel1971@ramblenru

Зеулина Екатерина Евгеньевна, кандидат медицинских наук, доцент; тел.; 89063062872; (8452)569362; e-mail: zeulina@list.ru

УДК 616.381-003.215:616.9:578.834.1

DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2022.17078

ISSN - 2073-8137

СПОНТАННЫЕ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 (КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ)

В. А. Гольбрайх 1, С. С. Маскин 1, В. В. Матюхин 1, Д. С. Земляков 2, И. Н. Климович 1 2

1 Волгоградский государственный медицинский университет, Российская Федерация

2 Клиническая больница № 5, Волгоград, Российская Федерация

SPONTANEOUS HEMATOMAS OF THE ANTERIOR ABDOMINAL WALL AND ABDOMINAL CAVITY IN PATIENTS WITH NEW CORONAVIRUS DISEASE COVID-19 (CLINICAL CASES)

Golbrah V. A. 1, Maskin S. S. 1, Matyukhin V. V. 1, Zemlyakov D. S. 2, Klimovich I. N. 1 2

1 Volgograd State Medical University, Russian Federation

2 Clinical Hospital № 5, Volgograd, Russian Federation

Тяжелое течение инфекции COVID-19 обычно осложняется гиперкоагуляцией на фоне избыточного образования тромбина и подавления фибринолиза, кровотечения при этом встречаются редко. В статье описаны клинические наблюдения развития спонтанных гематом и внутрибрюшных кровотечений у больных COVID-19. Учитывая угрозу развития спонтанных кровотечений у пациентов с COVID-19, необходим постоянный мониторинг системы гемостаза, в инфекционных стационарах должна иметься возможность оказания экстренной хирургической помощи.

Ключевые слова: COVID-19, тромбоз, кровотечение, антикоагулянты, спонтанная гематома

The severe course of COVID-19 infection is usually complicated by hypercoagulability caused by excessive thrombin production and suppression of fibrinolysis, bleeding, in this situations, is rarely develops. The article presents clinical cases of the development of spontaneous hematomas and intra-abdominal bleeding in patients with severe COVID-19. Considering the risk of the development of spontaneous bleeding patients with COVID-19 need constant monitoring of the hemostasis system and ability to provide emergency surgical care must be present in infectious diseases hospitals.

Keywords: COVID-19, thrombosis, bleeding, anticoagulants, spontaneous hematoma

Для цитирования: Гольбрайх В. А., Маскин С. С., Матюхин В. В., Земляков Д. С., Климович И. Н. СПОНТАННЫЕ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 (КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2022;17(3):314-316. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2022.17078

For citation: Golbrah V. A., Maskin S. S., Matyukhin V. V., Zemlyakov D. S., Klimovich I. N. SPONTANEOUS HEMATOMAS OF THE ANTERIOR ABDOMINAL WALL AND ABDOMINAL CAVITY IN PATIENTS WITH NEW CORONAVIRUS DISEASE COVID-19 (CLINICAL CASES). Medical News of North Caucasus. 2022;17(3):314-316. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2022.17078 (In Russ.)

АЧТВ-активированное частичное тромбопластиновое время

БП -брюшная полость

ВК -внутрибрюшное кровотечение

ДН -дыхательная недостаточность

КТ -компьютерная томография

МНО -международное нормализованное отношение

ОБП -органы брюшной полости

ОГК -органы грудной клетки

ПБС - передняя брюшная стенка ПКТ - прокальцитониновый тест ПТВ -протромбиновое время ПТИ -протромбиновый индекс УЗИ - ультразвуковое исследование ТЭО - тромбоэмболические осложнения COVID-19 - Coronavirus Disease 2019 (коронавирусная инфекция 2019 года)