CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Бартель Е. А., Костина И. Э., Соловьев М. В., Фирсова М. В., Грибанова Е. О., Грачев А. Е., Мамонов В. Е., Менделеева Л. П.
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ КОСТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ММ, ОСЛОЖНЕННОЙ ВНУТРИКОСТНОЙ ПЛАЗМОЦИТОМОЙ
ПОЗВОНОЧНИКА
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Внутрикостные плазмоцитомы при множественной миеломе (ММ), локализующиеся в позвоночнике, могут приводить к таким костным осложнениям, как патологический перелом тел позвонков и дугоотростчатого аппарата с прогрессирующей кифо-тической деформацией позвоночника, компрессией структур спинномозгового канала костным отломком, развитием болевого синдрома и глубокого неврологического дефицита. Это приводит к частым госпитализациям и значительному снижению качества жизни пациентов.
Цель работы. Проанализировать локализацию внутрикост-ных плазмоцитом позвоночника у пациентов с первичной ММ с оценкой риска развития костных осложнений.
Материалы и методы. В исследование включены 34 пациента с первичной ММ, осложненной внутрикостной плазмоцитомой позвонка. Всем пациентам выполнялась низкодозовая КТ всего скелета. Пациенты распределены на 4 типа с учетом локализации внутрикостных плазмоцитом по колоннам согласно анатомическому строению позвонка.
I. передняя колонна;
II. средняя колонна;
III. задняя колонна;
IV. тотальное разрушение позвонка.
У этих пациентов оценивалось наличие костных осложнений:
A. клиновидная деформация позвонка;
Б. патологический перелом со стенозом спинномозгового канала костным фрагментом;
B. кифотическая деформация позвоночниканауровне патологического перелома.
Результаты и обсуждение. У 34 пациентов с ММ суммарно было выявлено 48 внутрикостных плазмоцитом позвоночника,
из них в шейном отделе — 8 (16%) в грудном отделе — 26 (54%), в поясничном отделе — 14 (30%).У 9 пациентов (26%) внутрикост-ная плазмоцитома локализовалась в передней колоне позвонка (I тип), у 12 пациентов (35%) — в средней колонне (II тип), у 5 пациентов (15%) — в задней колонне (III тип), у 8 пациентов (24%) отмечалось тотальное разрушение позвонка (IV тип). У 32 пациентов (94%) отмечалось снижение высоты тела пораженного позвонка, от небольшой клиновидной деформации до тотальной компрессии. У 7 пациентов (77%) с I типа определялась клиновидная деформация, из ниху 5 пациентов (55%) отмечалось формирование кифоти-ческой деформации на уровне патологического перелома. Группу высокого риска развития костных осложнений составили 25 пациентов (73%) с локализацией внутрикостной плазмоцитомы II—IV типа. В этой группе в 100% случаев определялась клиновидная деформация тела позвонка (А). Патологический перелом тела позвонка со смещением костного отломка в просвет спинномозгового канала (Б) отмечалсяу 9 пациентов (23%), формирование кифоти-ческой деформации науровне патологического перелома (В) в грудном отделе отмечалось у 7 пациентов (20%). Компрессия структур спинномозгового канала развилась у 15 пациентов, что составило 60% в данной группе и 44% от общего количества пациентов.
Заключение. Установление точной локализации внутрикостной плазмоцитомы позвонка при низкодозовой КТ всего скелета позволяет оценить риск развития костных осложнений у пациентов с первичнои ММ. Наиболее часто из костных осложнении отмечались патологические компрессионные переломы тел позвонков с их клиновидной деформацией и нарушением статики в виде патологического кифоза. Риск развития компрессии структур спинномозгового канала у пациентов с II—IV типом локализации внутрикостной плазмоцитомы достигает 60%.
Бахтина В. И.1-3, Демко И. В.1,2, Кочеткова К. А.1, Орлова К. Э.1,2, Гущин Д. С.4, Хоржевский В. А.2,5, Ольховик Т. И.6
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С В-КЛЕТОЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ, ПРОХОДИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
]КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Красноярск, 2ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, 3Красноярский филиал ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 4КГБУЗ «Норильская межрайонная больница № 1», 5КГБУЗ «Красноярское краевое
патолого-анатомическое бюро», 6КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница №7»
Введение. В-клеточный хронический лимфолейкоз (В-ХЛЛ) является наиболее распространённым лейкозом в мире. Средний возраст заболевших составляет 70 лет. Летальный исход приходится на возраст 79 лет. Целью терапии В-ХЛЛ является не только увеличение выживаемости, но и сохранение качества жизни. Отсутствие предлеченности, назначение эффективной терапии в первой линии позволяет достичь общего ответа более чем в 85% случаев.
Цель работы. Выполнить анализ данных пациентов с В-ХЛЛ, проходивших лечение в гематологических стационарах Красноярского края, и провести сравнение с литературными данными.
Материалы и методы. Нами проведён ретроспективный анализ данных пациентов с В-ХЛЛ, проходивших лечение в гематологических стационарах Красноярского края в период с 2009 по 2018 год, конечный срок наблюдения за данными больными 31 декабря 2019 года. Подробная информация о пациентах была получена из 3 медицинских учреждений, оказывающих стационарную помощь пациентам гематологического профиля на территории Красноярского края.
Результаты и обсуждение. Общее количество пациентов, находившихся на лечении в период с 2009 по 2018 г., составило 569 человек: 360 (63,3±2,02%) мужчины, 209 (36,7±2,02%) женщины. Медиана возраста диагностики заболевания пациентов в общей когорте составила 60 [29; 84] лет, среди женщин — 61 [29; 84] год,
среди мужчин — 59 [29; 84] лет. У большинства пациентов — 322 (56,6±2,08%) человека — на момент верификации диагноза была указана стадия В по классификации J. Binet. Основными жалобами на момент поступления стали В-симптомы — 191 (33,6±1,98%) случай. Из 569 пациентов получили терапию по поводу основного заболевания 563 человека. Химиотерапия не была проведена б пациентам по причине тяжести состояния. В качестве сопутствующих заболеваний наиболее часто регистрировалась артериальная гипертония — 169 больных (29,7±2,08%). Наиболее частой органной патологией стали заболевания сосудов — 203 пациента (35,7±2,01%). Максимальное количество больных получили только 1 линию терапии — 206 человек (36,2±2,01%), 5 и более линий терапии получили 44 (7,8±1,11%) больных. Наиболее часто в первую линию использовали RFC — 187 (33,2±1,98%) больных, 376 (66,8±1,98%) пациентов получили иные схемы терапии. Общий ответ (ОО) среди пациентов, получивших схему RFC, достигнут у 166 (88,8±2,31%) человек, прогрессия была констатирована у 21 пациента. В когорте пациентов, которые не получили схему, RFC в первую линию ОО достигнут всего у 128 (34±2,31%) пациентов. К моменту завершения наблюдения количе-ствоумерших больных составило 314 человек (55,2±2,08%), непосредственно в стационарах погибло 58 человек. Медиана возраста смерти составила 66 лет [46; 88].
Заключение. В исследуемой когорте пациентов возраст на момент верификации диагноза и возраст смерти значительно моложе в сравнении с данными литературы. Сердечно-сосудистые
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
заболевания являются основной сопутствующей патологией, в том лечения в первую линию терапии не позволило добиться макси-числе и у больных с В-ХЛЛ. Использование малоэффективного мально возможного эффекта по сравнению с данными литературы.
Белозерская Г. Г.1, Момот А. П.2, Неведрова О. Е.1, Логвинова Ю. С.1, Бычичко Д. Ю.1, Кабак В. А.1, Лемперт А. Р.1, Миронов М. С.1,
Голубев Е. М.1, Широкова Т. И.1, Баранникова Л. В.3
ОЦЕНКА ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ НОВЫХ ПОЛИМЕРНЫХ ПОКРЫТИЙ
1ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2Алтайский филиал ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 3МГУ им. М.В. Ломоносова
Введение. Для широкой клинической практики важными представляются данные не только по исследованию гемостатиче-ской активности (ГА) in vivo, но и изучение интегральных методов оценки функционального состояния системы гемостаза в целом: подсчёта количества тромбоцитов в крови, определения концентрации плазменного фибриногена, теста генерации тромбина (ТГТ) и тромбоэластометрии (ТЭМ), которые позволяют понять механизмы образования первичного тромба на раневой поверхности и на контактной поверхности местных гемостатических средств в зависимости от количества активных компонентов.
Цель работы. Поиск новых полимерных соединений и изучение их гемостатической активности in vivo и in vitro.
Материалы и методы. Исследование ГА in vivo выполняли на экспериментальных животных, кроликах породы «Шиншилла». Исследования in vitro проводили с использованием ТГТ и ТЭМ, подсчёта количества тромбоцитов в крови, определения концентрации фибриногена в плазме крови.
Результаты и обсуждение. Нами были выбраны природные биологически безопасные полимеры: альгинат натрия (А), хитозан (X) и впервые использованные в качестве гемостатиков каппа-кар-рагинан (К) и бактериальная целлюлоза (БЦ), которые служили матрицей для создания новых гемостатических покрытий в форме губки. Доказано, что покрытие на основе 1% А может быть использовано в качестве «донора» для быстрой доставки лечебных пре-
паратов в зону травмы. Усиление гиперкоагуляционных свойств крови после взаимодействия с губкой было более характерным для губок на основе К, А и X. Добавление в состав покрытий микро- и наночастиц и других соединений железа, меди или титана стимулировало гиперкоагуляционный сдвиг. Фибрин-мономер в составе всех полимерных соединений (кроме БЦ) снижал количество тромбоцитов и концентрацию фибриногена совместно со слабовыраженной активацией коагуляционных реакций. Тромбин в составе покрытий активировал коагуляционные реакции в крови и эффективно снижал количество тромбоцитов и концентрацию фибриногена. Данные, полученные в исследованиях in vitro, полностью подтвердили результаты экспериментов in vivo.
Заключение. Совместно с НИТПУ (г. Томск) создана и запатентована импортозамещающая технология получения недорогого полимерного покрытия с добавлением микро- и наночастиц оксидов железа, которые синтезируются с помощью электроразрядной плазмы, разрабатываются способы введения микро-и наночастиц для максимально эффективного воздействия на локальный гемостаз и масштабирование технологии. С Алтайским филиалом Центра (г. Барнаул) разработано соединение на основе фибрин-мономера, которое является эффективной гемостатической добавкой в полимерное покрытие на основе А. На основе БЦ, полученной в АлтГТУ (г. Барнаул), разработано монокомпонентное покрытие, обладающее высоким гемостатическим эффектом.
Беляева А. В., Смольянинова A. К., Габеева Н. Г., Королева Д. А., Бадмажапова Д. С., Татарникова С. А., Звонков Е. Е.
ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ЛИМФОМЫ (ФЛ) ПО ПРОТОКОЛУ «ФЛ-2015.
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Несмотря на высокую общую выживаемость ФЛ, у 20% больных наблюдается раннее прогрессирование опухоли в течение первых 24 месяцев (РП24) и в этой группе 5-летняя общая выживаемость (ОВ) не превышает 50%. Риск возникновения РП24 выше у больных ФЛ с такими факторами неблагоприятного прогноза (ФНП), как III—IV стадия, повышенная концентрация ЛДГ, лейкемизация, В-симптомы, bulky, поражение костного мозга. Биологические причины РП24 до сих пор не известны, оптимальная программа лечения не разработана, а оценка риска осуществляется только a posteriori. Эффективность первичной интенсификации терапии, в т.ч. влияние на РП24, у пациентов ФЛ пока подтверждается только единичными сообщениями (Metzner В., 2021). Для самостоятельной оценки этого подхода нами была разработан новый протокол терапии ФЛ («ФЛ-2015»), который включает высокодозную ПХТ с ауто-ТГСК в первой линии терапии (4 R-CHOP, 2 R-DHАР, ВеЕАМ (бендамустин, этопо-зид, цитарабин, мелфалан) + ауто-ТГСК).
Цель работы. Оценить эффективность и безопасность ПХТ по протоколу «ФЛ-2015»у первичных больных ФЛ с ФНП.
Материалы и методы. Включались первичные больные с подтвержденной t(14;18) + ФЛ II—IV ст., которым проводилась ПХТ по протоколу «ФЛ-2015». Медиана возраста 23 включенных пациентов 42 года, в т.ч. 3 больных старше 60 лет, 11 ж/12 м. У 21 (93%) был промежуточный/высокий риск по FLIPI. У большинства больных выявлялось поражение костного мозга и большие (> б см) размеры опухоли (табл.). У 9 (39%) и б (26%) пациентов было экстранодальное поражение и лейкемизация. Первичными конечными точками были общий ответ (ОО), полная/частичная ремиссия (ПР/ЧР), 3-летняя общая и беспрогрессивная выживаемость (ОВ, БПВ). Оценка минимальной
резидуальной болезни (МРД) в крови и костном мозге проводилась методом ГСН-РСР.
Таблица. Характеристика пациентов
возраст 30-66 (медиана 42 года)
пол 11 женщин, 12 мужчин
стадия Ann Arbor IV - 22 пациента III — 1 пациент
ЛДГ N—12 пациентов, 11 пациентов
В-симптомы 11 пациентов
Bulky disease 18 пациентов
FLIPI 1-2 пациента, 2-7 пациента, 3-12 пациентов, 4-2 пациент
FLIPI 2 1-2 пациента, 2-10 пациента, 3-8 пациентов, 4-3 пациента
Поражение лимфоузлов 23 пациента
Поражение костного мозга 20 пациентов
Лейкемизация 6 пациентов
Экстанодальная локализация Желудок, толстая кишка — 1 пациент, Тощая кишка-1 пациент, Печень - 4 пациента, Слюнные железы — 2 пациента, Щитовидная железа-1 пациенх Миндалины -1 пациент. Плеврит-3 пациента, Кости — 1 пациент Мышцы- 1 пациент
Моноклональ|ная секреция 1 пациент
