CC BY
18
Journal. 2004 ; 5 : 2-6 (in Ukrainian).
5. Chernykh A.M. Gig. isan. 2003 ; 5 : 25-29 (in Russian).
6. Safe Use of Pesticides. WHO Technical Report Series. Geneva : WHO, 1991 ; 813:179 p.
7. Antonovich Ye.A. and Sedokur L.K. Kachestvo produk-tov pitaniya v usloviyakh khimizatsii selskogo khoziaistva. Spravochnik [Quality of the Foodstuffs under Conditions of Agricultural Chemicalization]. Kiev : Urozhay; 1990 : 240 p.
(in Russian).
8. EU - Pesticides database : Maximum Residue Levels. URL : http://ec.europa.eu/food/plant/ pesticides/max_residue_levels/i ndex_en.htm.
9. Positive List System for Agricultural Chemical Residues in Foods : Maximum Residue Limits (MRLs). List of Agricultural Chemicals in Foods. URL : http://www.m5.ws001. squarestart.ne.jp/foundation/se arch.html.
10. Health Canada : Maximum Residue Limits for Pesticides. URL : http://pr-rp.hc-sc.gc.ca/ mrl-lrm/index-eng.php.
11. Codex Alimentarius : Codex Pesticides Residues in Food Online Database. URL : http://www.fao.org/fao-who-codexalimentarius/standards/pe stres/pesticides/en/.
12. Perelik pestytsydiv I ahrokhemikativ, dozvolenykh do vykorystannia v Ukraini. Ofitsiine vydannia [List of Pesticides and Agrochemicals Allowed for Application in Ukraine. Official Edition]. Kyiv : Yunivest Media; 2016 : 1026 p. (in Ukrainian).
13. Pesrytsydy. Klasyfikatsiia za stupenem nebezpechnosti : DSanPiN 8.8.1.002-98 [Pesticides. Classification by Safety Degree : State Sanitary Rules and Norms 8.8.1.002-98]. In : Zbirnyk vazhlyvykh ofitsi-inykh materialivz sanitarnykh I protyepidemichnykh pytan [Collection of the Important Official Materials on Sanitary and Anti-Epidemic Issues]. Kyiv ; 2000; 9 (P. 1) : 249-266
(in Ukrainian).
14. Metodicheskie ukazaniya po gigienicheskoi otsenke novykh pestitsidov : MU № 4263-87 [Methodical Directions on the Hygienic Assessment of New Pesticides : MD № 426387]. Kiev ; 1988 : 210 p.
(in Russian).
Hagiiïwna go pegaK^'i 16.07.2017
ТКАЧИШИНА Н.Ю.
ПАТ «УЗ» ф1пи «ЦОЗ» Кшвська ктшчна лкарня на залiзничному транспорт № 2
УДК 612.176 : 629.4.072
Ключовi слова: локомотивш бригади, умови пращ, серцево-судинна система, ультразвукове дослщження серця.
63 Environment & Health №1 2018
ANALYSIS OF THE DATA OF ULTRASOUND HEART EXAMINATION IN THE WORKERS OF LOCOMOTIVE CREWS DEPENDING ON THEIR SENIORITY
Tkachyshyna N.Yu.
АНАЛ1З ДАНИХ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛ1ДЖЕННЯ СЕРЦЯ У ПРАЦ1ВНИК1В ЛОКОМОТИВНИХ БРИГАД ЗАЛЕЖНО В1Д СТАЖУ РОБОТИ
езпека перевезень на за^знич-ному транспорт е першочерго-вим завданням медицини транспортноТ галузк Тому вив-чення стану здоров'я, поперед-ження, рання дiагностика i своечасне ^кування загально-соматичних захворювань у пра-щвниюв покомотивних бригад (ПЛБ) завжди залишаеться актуальним завданням транспортноТ медицини [1]. Визна-чення патолопчних процеав у ПЛБ на раных етапах призведе до запоб^ання виникненню нозопогiй, що несумiснi з вико-нанням профеайних обов'язкiв означеноТ категорiТ. Особливого значення набувають серце-во-судиннi захворювання
АНАЛИЗ ДАННЫХ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА РАБОТЫ Ткачишина Н.Ю.
ПАО «УЗ» филиала «ЦЗО» Киевская клиническая больница на железнодорожном транспорте № 2, г. Киев, Украина Проведено ультразвуковое исследование сердца 398работникам локомотивных бригад (РЛБ) и 116 инженерно-техническим работникам УЗ. Результаты исследования показали, что у РЛБ имеют место такие изменения: дилатация аорты, ранняя диастолическая дисфункция миокарда, специфическая динамика геометрических изменений левого желудочка с приобретением им формы шара, что является особенностью его моделирования с уменьшением ударного объема на фоне увеличения частоты сердечних сокращений. Подобные изменения прогрессируют у рЛб с увеличением стажа и способствуют ускоренному темпу старения при наличии вредных условий работы.
Ключевые слова: локомотивные бригады, стаж работы, сердечнососудистая система, ультразвуковое исследование сердца.
ANALYSIS OF THE DATA OF ULTRASOUND HEART EXAMINATION IN THE WORKERS OF LOCOMOTIVE CREWS DEPENDING ON THEIR SENIORITY Tkachyshyna N.Yu.
Kyiv Clinical Hospital at Railway Transport № 2, "HC" Branch, PC"UR" We performed the ultrasound examination of the heart in 398 workers of locomotive crews (WLC) and 116 engineers and technicians of UR. The results of the study showed that there were the following changes in the WLC: aorta dilatation, early diastolic dysfunction of myocardium, specific dynamics of geometric changes in the left ventricle with the acquisition of a ball shape that was a feature of its modelling with a decrease of the stroke volume in an increase of the heart rate. Similar changes progress in the WLC at the increase of the seniority and contribute to the accelerated rate of aging under harmful working conditions.
Keywords: locomotive crews, seniority, cardiovascular system, ultrasound examination of the heart.
© Ткачишина Н.Ю. СТАТТЯ, 2018.
(ССЗ) та предиктори виникнен-ня Ух i розвитку [2]. Концепцiя профiлактики ССЗ фунтуеться на контролi чинникiв ризику [3], одним i3 яких е артерiальна гiпертензiя [4].
Тому такими важливими е перюдичш медичнi огляди ПЛБ [5, 6] та профiлактика професшних захворювань, адже означений контингент працюе у шкiдливих умовах з тривалим емоцмним й ште-лектуальним навантаженням, зосередженим спостережен-ням, позмшнютю та нiчними змiнами. При цьому провщну роль вiдiграе змша реактивно-стi органiзму пiд впливом нер-вово-емоцiйних та стресових факторiв.
Метою проведених нами дослiджень е аналiз даних ультразвукового дослiдження серця у ПЛБ залежно вщ стажу роботи.
Матерiали i методи. За-галом було обстежено 398 ПЛБ, яю мали стаж роботи не менше 1 року та вк вiд 19 до 61 року, середнм вiк становить 39,47 ± 2,78. Данi особи склали основну групу.
За контрольну групу, рандо-мiзовану за своУми основними параметрами (стать, вк, стаж роботи), було взято 116 Ыже-нерно-техшчних пращвниюв Укрзалiзницi (1ТП). Дана кате-горiя осiб, на вiдмiну вiд ПЛБ, не зазнае впливу комплексу негативних виробничих факто-рiв, що пов'язанi зi специфiкою роботи на локомотивк
Пiд час проведення дослщ-жень враховували стаж роботи ПЛБ та 1ТП. Були сформован пiдгрупи (ПГ): ПГ1 - зi стажем роботи <10 роюв, ПГ2 - 11-20 рокiв, ПГ3 - 21-30 роюв, ПГ4 ->30 роюв.
На ультразвуковому апарат «Vivid-7 Pro» виробництва ком-пани «General Electric» проводили УЗД серця з вивченням таких показниюв: ступшь розкриття стулок аортального клапану (АК), даметр кореня аорти (АО), розмiр правого шлуночка у дiа-столу (ПШ), розмiр лiвого передсердя (ЛП), товщина мiжшлуночковоí перетинки у дiа-столу (МШП), товщина задньоУ стЫки лiвого шлуночка у дiастолу (ЗСЛШ), загальна товщина CTi-нок лiвого шлуночка у дiастолу (ТС ЛШ), кiнцевий дiастолiчний розмiр ЛШ (КДР), кiнцевий систолiчний розмiр ЛШ (КСР), юнцевий дiастолiчний об'ем ЛШ
(КДО), кiнцевий систолiчний об'ем ЛШ (КСО), ударний об'ем ЛШ (УО), фрак^я викиду (ФВ),, показник дiастолiчноí функци (Е/А), маса мiокарду (ММ), Ыдекс маси мiокарду (|Мм), ЧСС (уд/хв) - частота серцевих ско-рочень, ХОК (мл/хв) - хвилинний об'ем кровооб^, А V - ств-вщношення шлуночкiв серця (КДР/ПШ), А P - показник внут-рiшньомiокардiального напру-ження (ЗСЛШ+МШП)/КДР).
Результати та обговорен-ня. Для оцiнки структурно-функцюнальних змiн мiокарда було проведено УЗД серця у ПЛБ та 1ТП. За результатами обстеження було складено таблицю 1, з яко'|' бачимо, що у представниюв основноí групи мае мюце достовiрне (p<0,05) збшьшення дiаметра кореня аорти до (3,92 ± 0,12) см порiв-няно з контрольною групою, де цей показник становив (3,52 ± 0,13) см. Дилатащя кореня
Таблиця 1 Результати УЗД серця у ПЛБ та 1ТП (М ± m)
Показник ПЛБ (n=398) 1ТП (n=116)
АК (см) 2,02±0,09 1,98±0,04
АО (см) 3,92±0,12* 3,52±0,13
ПШ (см) 3,08±0,14 2,86±0,16
ЛП (см) 3,52±0,14 3,34±0,12
МШП (см) 1,17±0,02* 1,09±0,03
ЗСЛШ (см) 1,15±0,03* 1,09±0,02
ТС ЛШ (см) 2,32±0,03 2,18±0,02
КДР (см) 5,14±0,21 4,95±0,19
КСР (см) 2,75±0,15* 2,35±0,12
КДО (мл) 143,56± 12,13 132,42± 10,12
КСО (мл) 52,43±5,24* 41,43±4,54
УО (мл) 92,62±6,21 91,51±8,25
ФВ (%) 63,79±4,21 67,45±5,76
Е/А 1,12±0,07* 1,25±0,05
ММ (г) 168,47± 11,79* 145,51± 12,26
1ММ (г/м2) 83,25± 2,37* 76,42± 2,21
ЧСС (уд/хв) 73,56±8,67 65,23±5,62
ХОК (л/хв) 6,84±0,98 6,11±0,34
AV 1,67±0,05 1,73±0,03
АР 0,45±0,01 0,44±0,01
Примтка:
* - рiзниця достовiрна м'ж ана-лопчними показниками обсте-жених груп (p<0,05).
аорти призво д ить до розтяг-нення аортального юльця, що з подальшим збшьшенням може призвести нав^ь до виникнен-ня регургiтацií на аортальному клапаш.
Розмiр лiвого передсердя у дiастолу в основнiй групi недо-стовiрно бiльший, нiж у контрольна i становить вiдповiдно (3,52 ± 0,14) см та (3,34 ± 0,12) см.
Також мае мюце переважан-ня показникiв, що характеризуют розмiри порожнин лiвого та правого шлуночкiв. Такi показники, як КДР та КДО, яю характеризують дiастолу, в основнiй грут недостовiрно бiльшi порiвняно з групою 1ТП. А показники систоли КСР, що дорiвнюють (2,75 ± 0,15) см та КСО, що складае (52,43 ± 5,24) мл, достовiрно бiльшi (p<0,05) порiвняно з контрольною групою, де вщповщш показники становили (2,35 ± 0,12) см -КСР, (41,43 ± 4,54) мл - КСО. При цьому систолiчна функцiя лiвого шлуночка дещо менша, i ФВ становить (63,79 ± 4,21)% порiвняно з контрольною групою, де ФВ - (67,45 ± 5,76)%, але рiзниця недостовiрна.
В основнiй групi спостертае-мо достовiрне (p<0,05) потов-щення стiнок лiвого шлуночка з МШП - (1,17 ± 0,02) см i ЗСЛШ - (1,15 ± 0,03) см порiвняно з аналопчними показниками у контрольнiй групi: МШП - (1,09 ± 0,03) см, ЗСЛШ - (1,09 ± 0,02) см. На це саме вказуе i показник ТС ЛШ, який у ПЛБ становить (2,32 ± 0,03) см на вщмЫу вщ (2,18 ± 0,02) см у ПЛБ, рiзниця також достовiрна (p<0,05). Мае мюце достовiрне (p<0,05) збiльшення ММ (168,47 ± 11,79) г порiвняно з ММ у контрольнiй групi -(145,51±12,26) г та 1ММ лiвого шлуночка з показниками (83,25±2,37) г/м2 у групi ПЛБ щодо показника |Мм (76,42 ± 2,21) г/м2 з групи 1ТП. Пара-лельно з цими процесами вщ-буваеться достовiрне (p<0,05) зниження показника Е/А, який характеризуе дiастолiчну функ-цiю лiвого шлуночка. В основ-нiй групi вiн мае значення 1,12 ± 0,07, а у контрольна - 1,25 ± 0,05. Таю результати свщчать, що вщбуваеться порушення релаксацiйних процесiв мю-карду зi збiльшенням маси фiб-розних волокон щодо м'язо-вих. Тобто збшьшення маси мюкарду лiвого шлуночка та порушення дiастолiчноí його
№ 1 2018 Environment & Health 64
-$--
показником ЧСС (65,23 ± 5,62) уд/хв, впливае на хвилинний об'ем кровообiгу в основнм групi i становить (6,84 ± 0,98) мл/хв порiвняно з (6,11 ± 0,34) мл/хв, що е достовiрно бiльшим (р<0,05) та свщчить про менш економну роботу серця на фон збiльшення маси мюкарду та зменшення його релаксацií.
Для дослщження впливу стажу роботи ПЛБ на змши показникiв УЗД серця було розроблено таблицю 2, з яко)' бачимо, що у ПЛБ зi збшьшен-ням стажу спостер^аеться
достовiрне (р<0,05) розши-рення кореня аорти з (3,42 ± 0,090) см у груш ПЛБ ПГ1 до (3,96 ± 0,06) см у груш ПЛБ ПГ4 та збшьшення вщсташ мiж стулками аортального клапану з (1,94 ± 0,02) см до (2,21 ± 0,01) см. При дослщженш виявляються прогресування УЗ-ознаки фiброзу аорти.
У оаб контрольноí групи також збiльшуеться дiаметр аорти з (3,44 ± 0,06) см у ПГ1 до (3,56 ± 0,06) см у ПГ4 та вщ-стань мiж стулками аортального клапану з (1,93±0,02) см до
функцп вказуе на переважання ппертрофи зi збiльшенням фiб-розних волокон.
Разом зi зростанням маси мюкарду збшьшуеться, але недостовiрно, показник внут-рiшньомiокардiального на-пруження АР. Його збшьшення у споко)' е проявом зниження здатност серцевого м'яза до ппертрофи, адекватно)' рiвню навантаження. Це може бути причиною зниження насосно)' функцп шлуночка при наванта-женш навiть за наявностi доб-рих функцюнальних можливо-стей мiокарду.
Щодо показника стввщно-шення об'емiв шлуночюв серця, то на фонi збшьшення обох шлуночюв в основнiй груш вщносно контрольно' мае мiсце переважання правого шлуночка при стввщношенш шлуночюв 1,67 ± 0,05 у ПЛБ та аналопчного показника 1,73 ± 0,03 в 1ТП.
Визначаються майже однако-вi показники ударного об'ему: у ПЛБ (92,62 ± 6,21) мл, а в 1ТП -(91,51 ± 8,25) мл. Але достовiр-но (р<0,05) вища ЧСС в основ-нiй групi (73,56 ± 8,67) уд/хв, пор1вняно з контрольною з
Таблиця 2
Результати УЗД серця у ПЛБ (п=398) та 1ТП (п=116) залежно вщ стажу роботи (М ± т)
Рисунок 1
Динамiка ТС у ПЛБ та 1ТП зi стажем
2
1,9
2,26 2,1
2,32 2,19
2,37 2,22
о .о
ПГ1 ПГ2 ПГ3 ПГ4
Стаж
— ТС ЛШ (см) ПЛБ ТС ЛШ (см) 1ТП
Показник Стаж роботи
ПГ1 ПГ2 ПГ3 ПГ4
ПЛБ п=109 1ТП п=29 ПЛБ п=84 1ТП п=26 ПЛБ п=123 1ТП п=35 ПЛБ п=82 1ТП п=26
АК (см) 1,94±0,02 1,93±0,02 1,97±0,03 1,95±0,02 2,01±0,02 1,97±0,02 2,21±0,01 1,98±0,02
АО (см) 3,42±0,09* 3,44±0,06 3,62±0,07 3,45±0,06 3,88±0,06 3,53±0,05 3,96±0,06* 3,56±0,06
ПШ (см) 2,66±0,03* 2,72±0,04 2,85±0,05 2,82±0,04 3,13±0,04 2,86±0,04 3,32±0,05* 2,88±0,04
ЛП (см) 3,31±0,11* 3,29±0,07 3,43±0,09 3,32±0,06 3,55±0,10 3,35±0,05 3,65±0,07* 3,38±0,06
МШП (см) 0,95±0,03* 1,05±0,03 1,14±0,05 1,06±0,03 1,17±0,04 1,10±0,03 1,19±0,02* 1,11±0,03
ЗСЛШ (см) 0,95±0,04* 0,95±0,03 1,12±0,06 1,04±0,05 1,16±0,03 1,09±0,04 1,18±0,03* 1,11±0,04
ТС ЛШ (см) 1,90±0,04* 2,00±0,03 2,26±0,06 2,10±0,05 2,32±0,04 2,19±0,04 2,37±0,03* 2,22±0,04
КДР (см) 4,32±0,13* 4,35±0,11 4,75±0,17 4,41±0,10 5,34±0,16 4,96±0,11 5,53±0,16* 5,11±0,10
КСР (см) 2,33±0,07* 2,33±0,05 2,62±0,08 2,34±0,06 2,91±0,09 2,36±0,07 3,34±0,06* 2,38±0,05
КДО (мл) 125,72±9,28* 124,43±8,15 138,49±11,58 128,73±9,52 152,56±10,36* 137,11±9,16 148,54±9,98 138,104±9,47
КСО (мл) 39,66±4,68* 39,32±3,97 46,25±5,11 40,12±4,22 54,27±4,89 42,32±4,31 58,46±5,21* 43,18±4,17
УО (мл) 86,45±4,54* 84,98±5,10 92,28±5,27 88,54±5,12 98,32±4,89* 92,95±5,04 90,52±5,22 95,87±5,16
ФВ (%) 67,26±4,27* 67,98±4,87 66,21±3,51 68,72±4,27 64,23±4,39 67,87±4,12 60,81±4,47* 66,95±4,42
Е/А 1,34±0,05* 1,31±0,03 1,25±0,04 1,26±0,03 1,16±0,03 1,25±0,03 1,03±0,05* 1,24±0,03
ММ (г) 135,28±12,42* 136,78±10,11 156,72±13,68 138,14±11,23 172,45±12,51 146,56±11,16 195,76±11,96* 152,41±10,45
ППТ (м2) 1,85±0,03 1,83±0,03 2,02±0,02 1,88±0,02 2,12±0,02 1,87±0,02 2,21±0,02 1,85±0,02
1ММ (г/м2) 73,22±3,14* 74,73±3,12 77,47±3,92 73,89±3,34 81,25±3,21 78,38±3,31 88,72±2,11 * 81,45±2,87
ЧСС (уд/хв) 65,55±4,58 67,87±3,16 71,51±4,21 68,12±3,34 73,26±5,15 68,89±3,31 78,43±4,28 69,93±3,28
ХОК (л/хв) 5,63±0,09* 5,77±0,06 6,38±0,07 5,98±0,06 7,45±0,06* 6,31±0,05 7,24±0,05 6,51±0,05
АУ 1,65±0,02 1,59±0,02 1,68±0,02 1,56±0,02 1,71±0,01 1,73±0,02 1,67±0,01 1,77±0,02
АР 0,44±0,01 0,46±0,01 0,47±0,02 0,47±0,01 0,45±0,01 0,44±0,01 0,44±0,01 0,43±0,01
Примтка: * - рiзниця достов 'рна
65 Еоттошшт & Иеаьти № 1
мiж аналопчними показниками обстежених груп (р<0,05). 2018
-ф--
(1,98 ± 0,02) см вщповщно, рiз-ниця недостовiрна.
В основнiй групi вiдбуваeться прогресуюче збiльшення ТС ЛШ та вщповщно складових цього показника: МШП i ЗСЛШ з (0,95 ± 0,03) см i (0,95 ± 0,04) см у ПЛБ ПГ1 до (1,19 ± 0,02) см i (1,18 ± 0,03) см вщповщно у ПЛБ ПГ4, рiзниця достовiрна (р<0,05). У контрольнiй групi потовщення стiнок ЛШ недо-стовiрне: МШП зростае з (1,05 ± 0,03) см у ПГ1 до (1,11 ± 0,03) см у ПГ4, а ЗСЛШ - з (0,95 ± 0,03) см до (1,11 ± 0,04) см. Змши ТС у ПЛБ та 1ТП з ПГ1 до ПГ4 показано на рисунку 1.
Зi збшьшенням стажу роботи ПЛБ прогресують дилатацiйнi процеси. Це стосуеться уах вщщтв: лiвого передсердя та обох шлуночкiв.
Так, ПШ змiнюeться з (2,66 ± 0,03) см у ПЛБ ПГ1 до (3,32 ± 0,05) см у ПГ4; ЛП - з (3,31 ± 0,11) см до (3,65 ± 0,07) см; КДО - з (125,72 ± 9,28) мл до (148,54 ± 9,98) мл; КСО - з (39,66 ± 4,68) мл до (58,46 ± 5,21) мл, рiзниця достовiрна (р<0,05).
При цьому у ПЛБ стввщно-шення розмiрiв порожнин лiво-го та правого шлуночкiв А V спершу збiльшуeться з (1,65 ±
0,02 у ПЛБ ПГ1 до 1,68 ± 0,02 у ПГ2, 1,71 ± 0,01 у ПГ3 з досто-вiрною рiзницею (р<0,05) за рахунок переважання збшь-шення порожнини лiвого шлу-ночка, а тзшше зменшуеться до 1,67 ± 0,01 у ПЛБ ПГ4.
Щодо показника А V у контрольна групi, то у цьому випадку вiдзначаeться спершу його зниження з 1,59 ± 0,02 до 1,56 ± 0,02 за рахунок збшь-шення ПШ, а далi вiдбуваeться поступове наростання до 1,73 ± 0,02 i вже тзшше - до 1,77 ± 0,02, що означаe збiльшення ЛШ порiвняно з правим, рiзни-ця достовiрна (р<0,05).
КДО у ПЛБ спочатку збшьшу-eться з (125,72 ± 9,28) мл до (138,49 ± 11,58) мл у ПГ2 та до (152,56 ± 10,36) мл у ПГ3, а у ПГ4 зменшуeться до (148,54 ± 9,98) мл. КСО безперервно збiльшуeться з (39,66 ± 4,68) мл у ПЛБ ПГ1 до (58,46 ± 5,21) мл у ПГ4 через промiжнi значення (46,25 ± 5,11) мл у ПГ2 та (54,27 ± 4,89) мл у ПГ3.
Подiбнi змiни КДО i КСО викликають у ПГ2 i ПГ3 ПЛБ збшьшення УО, а у ПГ4 - його зниження, а також поступове зниження ФВ у динамщ вщ (67,26 ± 4,27)% у ПЛБ ПГ1 до (60,81 ± 4,47)% у ПЛБ ПГ4, рiз-
Рисунок2
Змши УО у ПЛБ та 1ТП залежно вщ стажу роботи
о >
105 100 95 90 85 80 75
98,32
ПГ1
ПГ2
ПГ3
ПГ4
Стаж
Рисунок 3
Змши ФВ у ПЛБ та 1ТП залежно вщ стажу роботи
70
68 65 62
Ц 60
б 58 56
II II II
ПГ1
ПГ2
ПГ3
Стаж
| ФВ(%)ПЛБ ■ ФВ(%) 1ТП
ниця достовiрна (р<0,05), що видно на рисунках 2 i 3.
У ПЛБ на фон збшьшення розмiру обох шлуночкiв перевага у зростанш у ПГ1, ПГ2, ПГ3 належить лiвому шлуночку, а у ПЛБ ПГ4 превалюe збшь-шення правого шлуночка.
Зi збiльшенням стажу ЛШ маe тенденцiю до утворення форми куш, що e особливiстю моделювання його у ПЛБ. Це вiдбуваeться за рахунок спочатку збшьшення товщини сти нок ЛШ, а по™ за умов про-гресування фiброзних змiн стi-нок паралельного процесу збiльшення розмiру порожнини ЛШ у поперековому розмiрi.
У контрольна групi вщбува-eться поступове збiльшення КДО з (124,43 ± 8,15) мл у ПГ1 до (138,104 ± 9,47) мл у ПГ4 та КСО з (39,32 ± 3,97) мл до (43,18 ±4,1) мл. Вщповщно збiльшуeться також УО з (84,98 ± 5,10) мл у ПГ1 до (95,87 ± 5,16) мл у ПГ4. Рiзниця недо-стовiрна.
При порiвняннi ХОК у ПЛБ в уах чотирьох стажових групах на фош описаних змЫ УО та показника ЧСС, що зростаe, виявляeться його збшьшення вщ (5,63 ± 0,09) л/хв у ПГ1 до (6,38 ± 0,07) л/хв у ПГ2 i до (7,45 ± 0,06) л/хв у ПГ3. Але у ПГ4 ХОК зменшуeться до (7,24 ± 0,05) л/хв, причому за раху-нок зниження УО незважаючи на подальше зростання ЧСС, що вказуe на неекономну роботу серця та зниження адаптацмних можливостей мюкарду.
У 1ТП вiдзначаeться поступове зростання ХОК з (5,77 ± 0,06) л/хв у ПГ1 до (6,51 ± 0,05) л/хв у ПГ4.
Показник дiастолiчноí функ-цп Е/А зi збiльшенням стажу у ПЛБ зменшуeться з 1,34 ± 0,05 у ПГ1 до 1,25 ± 0,04 у ПГ2, 1,16 ± 0,03 у ПГ3, 1,03 ± 0,05 у ПГ4, що вказуe на пiдвищення жорсткост мiокарду та змен-шення кшькосл еластичних волокон. Рiзниця мiж ПГ1 та ПГ4 достовiрна (р<0,05).
У 1ТП також маe мiсце зниження показника Е/А з 1,31 ± 0,03 у ПГ1 до 1,24 ± 0,03 у ПГ4 з недостовiрною розницею.
Як ранiше вщзначалося, МШП та ЗСЛШ у ПЛБ зi стажем збшьшуються, причому пор1в-ПГ4 нянозпоказникамиугругп ПЛБ
ПГ1 з групою ПЛБ ПГ4 досто-в1рно (р<0,05). Отже, достов1р-но (р<0,05) збшьшуються \ таю
№ 1 2018 Еоттошшт & Иеаьти 66
■ПЛБ 1ТП
-Ф""
показники, як ММ - з (135,28 ± 12,42) г у rpyni ПЛБ ПГ1 до (195,76 ± 11,96) г у rpyni ПЛБ ПГ4 та 1ММ з (73,22 ± 3,14) г/м2 до (88,72 ± 2,11) г/м2 вщповщ-но, апе при формуванш ппер-тpофiï збiпьшyeться жорстюсть мiокаpдy за рахунок фiбpозноï тканини, про що свiдчить змен-шення показника дiастопiчноï фyнкцiï мiокаpдy.
У грут 1ТП ММ зi збТпьшен-ням стажу зростае недостовip-но з (136,78 ± 10,11) г у ПГ1 до (152,41 ± 10,45) г у ПГ4, а також 1ММ мае вщповщно подiбне недостовipне зростання з (74,73 ± 3,12) г/м2 до (81,45 ± 2,8) г/м2 .
Динамiка змш Л P у групах ПЛБ та 1ТП запежно вiд стажу практично однакова.
Висновки
1. У ПЛБ визначаеться дипа-тацiя аорти та ïï фiбpознi змiни, що впливае на гемодинам^, адже зi зменшенням епастич-них впастивостей аорти та збТпьшенням ступеня ïï фiбpо-зу збiпьшyeться постнаванта-ження, що е передумовою роз-витку гiпеpтpофiï пiвого шпу-ночка. Парапепьно з розтяг-ненням аортапьного кТпьця збiпьшyeться вiдстань мiж ступками кпапану, формують-ся передумови дпя виникнен-ня зворотного току на аортапь-ному кпапанi.
2. У ПЛБ зi збiпьшенням стажу збшьшуеться товщина стiнок ЛШ, з'явпяеться його дiасто-пiчна дисфyнкцiя з порушен-ням його наповнення, що пояснюеться зростанням жор-сткостi мюкарда i втратою його епастичних впастивостей.
3. 3i збiпьшенням стажу у ПЛБ за рахунок специфiчноï динамки геометричних змш ЛШ вщзначаються характеры змши його порожнини, яка набувае форму куш, що е особ-пивiстю модепювання ЛШ у ПЛБ, яке призводить до зни-ження УО.
4. На тп прогресуючого збiпьшення pозмipy обох шпу-ночюв у ПЛБ перевага у зро-станш напежить пiвомy шпу-ночку, а у ПЛБ зi стажем понад 30 роюв превапюе збiпьшення правого шпуночка.
5. Означенi змiни у ПЛБ набувають динамiкy зi збТпь-шенням стажу та мають про-гресуюче зростання у ПЛБ зi стажем роботи вiд 21 року за наявност шкiдпивих умов та характеру прац ПЛБ з присут-
нiстю емоцiйного та штелекту-ального навантаження. Тож на тл зростання ЧСС при зни-женнi адаптацмно-компенса-торних можливостей ССС у ПЛБ починають вiдбуватися змiни у молодшому вiцi, нiж в 1ТП. Пiд впливом несприятли-вих умов роботи природы процеси старшня з попршен-ням функцiонування ССС у ПЛБ починаються вже з 40 рокiв та мають прискорений темп порiвняно з |Тп.
Л1ТЕРАТУРА
1. Железнодорожная медицина. Медицинское обследование безопасности движения поездов : руководство / под ред.
В.М. Сибилева, Ю.Н. Коршунова, А.З. Цфасмана. М.,1990.
2. ^х Б.П., Думський В.П. Надмнють людського чинника як основа безпеки руху. Медицина зал1зничного транспорту Украши. 2004.
№ 3. С. 60-61.
3. Campbell N.R., Khan N.A., Grover S.A. Barriers and remaining questions on assessment of absolute cardiovascular risk as a starting point for interventions to reduce cardiovascular risk.
J. Hypertension. 2006. Vol. 24, № 9. P. 1683-1685.
4. Dzau V., Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am. Heart J. 1991. Vol. 121
(4 Pt. I). P. 1244-1263.
5. Про затвердження Порядку проведення медичних оглядiв пра^вниюв певних категорм : Наказ Мастерства охорони здоров'я УкраТни вщ 21.05.2007 р. № 246. URL :
h ttp://zakon2.rada.gov.ua/laws/ show/z0846-07
6. Про затвердження Порядку проведення медичних оглядiв пра^вниюв певних категорм залiзничного транспорту, метропол^ешв та пщ-приемств мiжгалузевого про-мислового залiзничного транспорту УкраТни :
Наказ Мшютерства транспорту та зв'язку УкраТни вщ 29.04.2010 р. № 240. URL:
http://zakon3.rada.gov.ua/laws/ show/z0537-10.
REFERENCES
1. Sibileva V.M., Korshuno-va Yu.N. and Tsfasman A.Z. (eds.)
Zheleznodorozhnaya meditsina. Meditsinskoe
obsledovanie bezopasnosti dvizheniya poezdov: rukovodst-vo [Railway Medicine. Medical Examination of Safety of Train Movement : Guide]. Moscow ; 1990. (in Russian).
2. Pikh B.P. and Dumskyi V.P. Medytsyna zaliznychnoho trans-portu Ukrainy. 2004 ; 3 : 60-61 (in Ukrainian).
3. Campbell N.R., Khan N.A. and Grover S.A. J. Hypertension. 2006 ; 24(9): 1683-1685.
4. Dzau V. and Braunwald E. Am. Heart J. 1991 ; 121 (4 Pt. I) : 1244-1263.
5. Pro zatverdzhennia Poriadku provedennia medychnykh ohliadiv pratsivnykiv pevnykh katehorii : Nakaz Ministerstva transport ta zviazku Ukrainy vid 21.05.2007 № 246 [On the Adoption of the Order of Medical Examinations in the Employees of Certain Categories :
Order of the Ministry of Public Health of Ukraine № 246, May 21, 2007]. URL :
http://zakon2.rada.gov. ua/laws/ show/z0846-07 (in Ukrainian).
6. Pro zatverdzhennia Poriadku provedennia medychnykh ohliadiv pratsivnykiv pevnykh katehoriy zaliznychnoho transportu, metropoliteniv ta pidpryiemstv mizhhaluzevoho promyslovoho zaliznychnoho transport Ukrainy : Nakaz Ministerstva transport ta zviazku Ukrainy vid 29.04.2010 № 240 [On the Adoption of the Order of Medical Examinations in the Employees of Certain Categories of Railway Transport, Subway, and Enterprises of Interindustrial Railway Transport of Ukraine : Order of the Ministry of Transport and Communications № 240, April 29, 2010]. URL : http://zakon3.
rada.gov.ua/laws/show/z0537-10 (in Ukrainian).
Hagiiïwna go pega^iï 18.09.2017
67 Environment & Health №1 2018
-$--
