CC BY
30
Атаканова А.Н. 2, Кадыралиев Ж.К. 1, Эрлих А.Д. 1
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ
1Городская клиническая больница № 29 им Н.Э. Баумана, 2Российский научно-исследовательский медицинский университет им Н.И. Пирогова,
г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
В данной статье проведен ретроспективный анализ распространенности использования оральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий на амбулаторном уровне. Проведен анализ частоты поло-возрастной структуры у пациентов с ФП, риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений, а также назначения различных групп антикоагулянтов после госпитализации. Ретроспективный анализ данных пациентов с ФП в анамнезе и CHA2DS2-VASc >1 балла, госпитализированных в московскую больницу по поводу очередного пароксизма ФП, показал, что чуть более 2/3
ВВЕДЕНИЕ
Мерцательная аритмия - наиболее распространенное нарушение ритма сердца. Ее частота в общей популяции составляет 1-2%. В Европе фибрилляция предсердий (ФП) страдают более 6 миллионов человек и на фоне постарения населения ее распространенность в ближайшие 50 лет возрастёт, по меньшей мере, вдвое [1]. ФП ассоцируется с увеличением смертности, частоты инсульта и других тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности и госпитализаций, ухудшением качества жизни, снижением переносимости физической нагрузки и дисфункцией левого желудочка [2,3]. Было показано,
из них на догоспитальном этапе принимали оральные антикоагулянты (ОАК), и около / - новые оральные антикоагулянты (НОАК). Доля пациентов со значением шкалы CHA2DS2-VASc >4 составила 49,3%, доля пациентов со значением шкалы HAS-BLED >3 - 17,9%. Среди всех пациентов ОАК до госпитализации принимали 96 человек (68,6%). Среди остальных 44 пациентов, 22 получали антиагреганты (аспирин, клопи-догрел или их сочетание), а ещё 22 - не принимали никаких антитромботических препаратов.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, анализ частоты использования, антикоагулянты.
что только антитромботическая терапия вызывает уменьшение смертности, связанной с ФП [4]. Современные руководства по лечению ФП указывают обязательное использование оральных антикоагулянтов (ОАК) у всех пациентов с повышенным риском тромбоэмболий по шкале CHA2DS2-VASc. Однако в реальной клинической практике ОАК назначаются не всегда, а информация о частоте использования ОАК при ФП довольно разрозненна, несистемна и противоречива.
Цель настоящего анализа состояла в том, чтобы оценить частоту использования различных ОАК в реальной практике у пациентов с ФП, госпитализированных в стационар г. Москвы.
Сведения об авторах:
Кадыралиев Жолдошбек Кай-ыпбекович К.м.н., врач кардиолог, ГКБ № 29 им Н.Э. Баумана, 111020, г. Москва, Госпитальная площадь, д. 2; joldosh.kadyr@gmail.com
Эрлих Алексей Дмитриевич Д.м.н., заведующий блоком кардиореанимации, ГКБ № 29 им Н.Э. Баумана, 111020, г. Москва, Госпитальная площадь, д. 2; alexeyerlikh@gmail.com
Автор, ответственный за связь с редакцией: Атаканова Айсулуу Нурлановна Клинический ординатор 1 года РНИМУ им Н.И. Пирогова, Aisuluu.atakanova@gmail.com
И Aisuluu.atakanova@gmail.com
Для цитирования: Атаканова А.Н., Кадыралиев Ж.К., Эрлих А.Д. Анализ частоты использования различных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий в реальной практике. Евразийский кардиологический журнал. 2017, Ноябрь 25; 4:110-111.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОАК
У ПАЦИЕНТОВ С ФП
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Анализ проводился на основании ретроспективного анализа историй болезни пациентов с ФП в анамнезе, госпитализированных в ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы из-за очередного пароксизма ФП в январе-марте 2017 года. В ходе анализа собирались данные об ОАК, которые пациенты принимали до госпитализации, то есть, те данные, которые бы показывали распространённость назначения ОАК в реальной клинической практике.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В анализ были включены данные 140 пациентов с ФП в анамнезе и значением шкалы CHA2DS2-VASc >1. Средний возраст в группе составлял 71,3±9,3 года (минимум - 44 года, максимум 89 лет), среднее значение шкалы CHA2DS2-VASc -3,6±1,3, среднее значение шкалы HAS-BLED - 2,0±0,7. В группе было 99 (70,7%) женщин (рис. 1).
Доля пациентов со значением шкалы CHA2DS2-VASc >4 составила 49,3%, доля пациентов со значением шкалы HAS-BLED >3 - 17,9%. Среди всех пациентов ОАК до госпитализации принимали 96 человек (68,6%). Среди остальных 44 пациентов, 22 получали антиагреганты (аспирин, клопидогрел или их сочетание), а ещё 22 не принимали никаких антитромбо-тических препаратов (рис. 2).
Среди пациентов, принимавших ОАК, 28 человек (29,2%) принимали антагонист витамина К (АВК), 32 (33,3%) - риварок-сабан, 28 (29,2%) - дабигатран, 7 (7,3%) - апиксабан (рис. 3).
Только 7 (25%) человек из 28, принимавших антагонист витамина К (варфарин), на момент поступления имели целевые значения МНО (2,0-3,0).
Всего новые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) получали 67 (47,9%) пациентов в исследуемой группе. Пациенты, принимающие или не принимающие любые ОАК и «новые» ОАК, значимо не отличались по возрасту, значению шкал CHA2DS2-VASc и HAS-BLED, значению клиренса креатинина, наличию признаков ИБС в прошлом. Среди всей группы анализируемых пациентов 21 (15%) человек имели СКФ менее 50 мл/мин. Среди пациентов, принимающих «новые» ОАК, было значимо больше женщин по сравнению с теми, кто «новые» ОАК не принимал: 79,1% vs. 63,0% (ОР 1,255; 95%й ДИ 1,013-1,556; р=0,035). При выписке из стационара ОАК был назначен 96,4%, а «новые» ОАК - 80,7% пациентам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ретроспективный анализ данных пациентов с ФП в анамнезе и CHA2DS2-VASc >1, госпитализированных в московскую больницу по поводу очередного пароксизма ФП, показал, что
Рисунок 2. Частота использования антитромботических препаратов на амбулаторном этапе, %
гь 10
15 10
Я
Ак1плльнсги1 Дабиппяан Апинслбон РчпавйШчтбан
кишниа кц^рфлрнм]
Рисунок 3. Частатота использования различных оральных антикоагулянтов на амбулаторном этапе, %
чуть более 2/3 из них на догоспитальном этапе принимали ОАК, и около V> - «новые» ОАК. Частота использования апик-сабана оказалась более редкой по сравнению с другими ОАК. В целом у пациентов с ФП можно констатировать недостаточную приверженность к лечению антикоагулянтной терапией, возможно, это связано как с низкой назначаемостью, ценно-вой доступностью, а также с низким уровнем информированности пациентов об осложнениях ФП.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Skanes A.C, Healey J.S., Cairns J.A. et al. Canadian Cardiovascular Society Atrial Fibrillation Guidelines Committee. Focused 2012 Update of the Canadian Cardiovascular Society Atrial fibrillation Guidelines: recommendations for stroke prevention and rate/rhythm control. Can J Cardiol 2012; 28:125-136.
2. Healey J.S., Connolly S.J., Gold M.R et al. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke. N Engl J Med 2012; 366:120129.
3. Binici Z, Intzilakis T., Nielsen O.W. et al. Excessive supraventricular ectopic activity and increased risk of atrial fibrillation and stroke. Circulation 2010; 121:1904-1911.
4. Fitzmaurice D.A., Hobbs F.D., Jowett S. et al. Screening vs. routine practice in detection of atrial fibrillation in patients aged 65 or over: cluster randomised controlled trial. Br Med J 2007; 335:383.
Рисунок 1. Распределение пациентов по полу, %
Atakanova A.N. 2, Kadyraliev J.K. 1, Erlich A.D. 1
ANALYSIS OF THE FREQUENCY OF USING VARIOUS ANTICOAGULANTS IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION IN REAL PRACTICE
1City clinical hospital No. 29 of A.D. Bauman 2Pirogov Russian National Research Medical University,
Moscow, Russia
SUMMARY
This article makes a retrospective analysis of the prevalence of the use of oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation at the outpatient level. The frequency of the sex-age structure of patients with AF, the risk of thromboembolic complications, the risk of bleeding, and the appointment of various groups of anticoagulants after hospitalization are investigated. A retrospective analysis of the data of patients with a history of AF and CHA2DS2-VASc >1 points hospitalized in the Moscow hospital for the next paroxysm of AF showed that slightly more than 2/3 of them in the pre-hospital
INTRODUCTION
Atrial fibrillation is the most common disorder of the heart rhythm. Its frequency in the general population is 1-2%. In Europe, atrial fibrillation (AF) affects more than 6 million people and against the background of aging of the population, its prevalence in the next 50 years will grow at least twice [1]. AF is associated with mortality increase, frequency of stroke and other thromboembolic complications, heart failure and hospitalizations, a deterioration in quality of life, reduced exercise tolerance and left ventricular dysfunction [2, 3]. It was shown that only antithrombotic therapy causes a decrease in mortality associated with AF [4]. Modern guidelines for the treatment of AF indicate the mandatory use of oral anticoagulants (OAC) in all patients with an increased risk of thromboembolism on a scale CHA2DS2-VASc. However, in actual clinical practice, OAC are not always prescribed, and information
stage were taken by the oral anticoagulants (OAC) and about / by the (new oral anticoagulants) NOACs . The proportion of patients with the value of the scale CHA2DS2-VASc >4 was 49.3%, the proportion of patients with the HAS-BLED >3 scale was 17.9%. Among all OAK patients, 96 people (68.6%) were admitted prior to admission. Among the remaining 44 patients, 22 received an antiaggregant (aspirin, clopidogrel or a combination thereof), and 22 more did not take any antithrombotic drugs.
Key words: atrial fibrillation, analysis of the prevalence of the use, anticoagulants.
on the frequency of use of OAC in AF is rather fragmented, non-systemic and contradictory.
The purpose of this analysis was to assess the frequency of use of various OAC in actual practice in patients with AF hospitalized in a Moscow hospital.
MATERIAL AND METHODS
The analysis was carried out on the basis of a retrospective analysis of medical history of patients with AF in anamnesis hospitalized in the State Clinical Hospital No. 29, named after N.E. Bauman of Moscow, because of the another paroxysm of the AF in January-March 2017. During the analysis, data was collected about OAC, which patients took before hospitalization, that is, data that would show the prevalence of the administration of OAC in actual clinical practice.
Information about authors:
Zholdoshbek K. Kadyraliev MD, cardiologist, hospital № 29 named after N.E. Bauman, 111020, Russia, Moscow, Hospital Square, 2, joldosh.kadyr@gmail.com
Alexey D. Ehrlich MD, head of the cardiac recovery unit, State Clinical Hospital No. 29 named after N.E. Bauman, 111020, Russia, Moscow, Hospital Square, 2, alexeyerlikh@gmail.com
Corresponding author: Aisuluu N. Atakanova Clinical resident of the 1st year of the Pirogov Russian National Research Medical University, Ostrovitianov str., 1, Moscow, Russia, 117997, Aisuluu.atakanova@gmail.com
H Aisuluu.atakanova@gmail.com
For citation: Atakanova A.N., Kadyraliev J.K., Erlich A.D. Analysis of the frequency of using various anticoagulants in patients with atrial fibrillation in real practice. Eurasian heart journal. 2017, November 25; 4:112-113 [in Russian].
THE FREQUENCY OF USING OF OACS IN PATIENTS WITH AFIB
RESULTS
The analysis included data of 140 patients with AF history and value of the scale CHA2DS2-VASc >1. The average age in the group was 71.3±9.3 years old (the minimum - 44, maximum -89 y.o.), the average value of the scale CHA2DS2-VASc - 3,6±1,3, the average value of the scale HAS-BLED - 2,0±0,7. The group had 99 (70,7%) women (Fig. 1).
The proportion of patients with the value of the scale CHA2DS2-BACc >4 was 49.3%, the proportion of patients with the HAS-BLEED scale value >3 - 17.9%. Among all patients, OAC before hospitalization were taken by 96 people (68.6%). Among the remaining 44 patients, 22 received antiaggregants (aspirin, clopidogrel or a combination thereof), and another 22 did not take any antithrombotic drugs (Fig. 2).
Among patients treated with OAC, 28 people (29,2%) were taking antagonist of vitamin K (AVK), 32 (33,3%) - rivaroxaban, 28 (29,2%) - dabigatran, 7 (7,3%) - apixaban (Fig. 3).
Only 7 (25%) of the 28 people that were taking the antagonist of vitamin K (warfarin) had target INR values (2.0-3.0) at the time of admission.
In total, new oral anticoagulants (rivaroxaban, apixaban, dabigatran) received 67 (47.9%) patients in the study group. Patients taking or not taking any OAC and "new" OAC did not significantly differ in age, CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scales, creatinine clearance, and the symptoms of presence coronary heart disease. Among the entire group of analyzed patients, 21 (15%) had GFR less than 50 ml/min. Among the patients receiving the "new" OAC, there were significantly more women compared to those who did not take the "new" OAC: 79,1% vs. 63,0% (hR 1.255, 95% CI 1.013-1.556, p=0.035). At discharge from the hospital, the OAC was assigned to 96.4%, and the "new" OAC - to 80,7% of patients.
Antagonists Dabigatran Apixaban Rivaroxaban of vitamin K
Figure 3. Frequency of use of various oral anticoagulants at the outpatient stage, %
CONCLUSION
A retrospective analysis of the data of patients with a history of AF and CHA2DS2-VASc >1, hospitalized in the Moscow hospital for paroxysm of AF showed, that a little more than 2/3 of them in the pre-hospital stage were taken OAC, and about / - "new" OAC. Frequency of apixaban use was more rare to compare to other OAC. In general, in patients with AF, we can talk about insufficient adherence to anticoagulant therapy, perhaps because of it's low prescribing, price accessibility, and low level of patient's awareness of complications of AF.
BIBLIOGRAPHY
1. Skanes A.C, Healey J.S., Cairns J.A. et al. Canadian Cardiovascular Society Atrial Fibrillation Guidelines Committee. Focused 2012 Update of the Canadian Cardiovascular Society Atrial fibrillation Guidelines: recommendations for stroke prevention and rate/rhythm control. Can J Cardiol 2012;28:125-136.
Healey J.S., Connolly S.J., Gold M.Ret al. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke. N Engl J Med 2012;366:120-129.
Binici Z, Intzilakis T., Nielsen O.W. et al. Excessive supraventricular ectopic activity and increased risk of atrial fibrillation and stroke. Circulation 2010;121:1904-1911. Fitzmaurice D.A., Hobbs F.D., Jowett S. et al. Screening vs. routine practice in detection of atrial fibrillation in patients aged 65 or over: cluster randomised controlled trial. Br Med J 2007;335:383.
2.
Man 3.
Women
4.
Figure 1. Patient distribution by sex, %
Took the Antiplatelet Didn't take
OAC agents any drugs
Figure 2. Frequency of use of antithrombotic drugs in the outpatient stage, %
