CC BY
93
УДК 614.27/28:615.12
анализ ассортимента лекарственных средств лечебно-профилактических учреждений для централизованных закупок
Н. Д. Черешнева', Т. Ф. Одегова2, А. В. Солонинина2
'Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн, 2Пермская государственная фармацевтическая академия, г. Пермь
В статье рассматриваются вопросы рационального использования ресурсов в системе лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Проведен анализ ассортимента лекарственных средств (ЛС) ЛПУ Республики Марий Эл. Проведенный анализ позволил выявить структуру финансовых затрат заявленных ЛС по торговым наименованиям и международным непатентованным наименованиям и установить, что в структуре наименований ЛС 77,6% наименований ЛС входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Ключевые слова: фармакотерапевтические группы, номенклатурная позиция, Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, заявка-заказ.
Введение
Проблема рационального использования ресурсов в системе лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) является одной из самых актуальных в здравоохранении большинства стран мира. Согласно исследованиям ВОЗ неэффективная работа этой системы оборачивается значительной потерей ресурсов, в том числе из-за: неправильного отбора слишком дорогих лекарственных препаратов (ЛП) — 10%; неправильного определения потребности в них — 14%; нерационального назначения ЛП — 15%; недостатков в системе закупок ЛП — 27% [2].
Одним из приоритетных направлений оптимизации и рационализации использования финансовых затрат на лекарственное обеспечение является централизация закупок ЛП на основе анализа их ассортимента и финансовых затрат.
За последнее десятилетие в России произошел резкий рост в динамике регист-
рации новых лекарств. В настоящее время в стране зарегистрировано более 18 тыс. наименований лекарственных средств (ЛС). Перенасыщенность рынка лекарствами — такая же беда, как и их недостаток. Чрезмерное количество препаратов-синонимов создало терминологический хаос, «засоряет» арсенал ЛС неэффективными, непроверенными, опасными ЛП [3]. Поэтому перед ЛПУ стоит проблема выбора наиболее эффективных и экономически выгодных препаратов из огромного ассортимента ЛС.
Цель исследования — проведение анализа заказа-заявки лекарственных препаратов ЛПУ Республики Марий Эл для централизованных поставок на II полугодие 2009 года.
Материалы и методы исследования
Для анализа использовались данные по централизованным поставкам ЛП на II полугодие 2009 года в 40 лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл
(23 многопрофильных ЛПУ, 4 городские поликлиники и 13 специализированных учреждений здравоохранения).
При изучении структуры ассортимента проводился сравнительный анализ с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС). Для анализа взяли 24 фармакотерапевтические группы (ФТГ) лекарственных средств, вошедших в заказ-заявку. Обработка полученных данных проводилась с помощью электронных таблиц редактора Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение
Изучение показало, что ассортимент ЛП, включенных в заказ-заявку ЛПУ, составил 286 номенклатурных позиций (НП) (с учетом торговых наименований (ТН), форм выпуска и дозировок) по 204 международным непатентованным наименованиям (МНН).
На первом этапе нами была проведена экспертиза по числу вхождений ЛП в заказ-заявку. Под «числом вхождений» мы приняли число заказов данного ЛП лечебными учреждениями республики (табл. 1).
Из таблицы 1 видно, что ни одно наименование ЛС не имеет 40 вхождений (т. е. 100% ЛПУ заказали бы это наименование). Наибольшее число вхождений (32) отмечено всего по 1 ЛП (никотиновая кислота — раствор для инъекций 1% 1 мл № 10). Его доля в объеме заказа-заявки составила 0,8% (365,2 тыс. руб.). Установлено, что 3 наименования ЛС имеют 31 вхождение в заказ-заявку. Их доля в общем объеме денежных средств составила 1,6% (736,7 тыс. руб.). Это препараты: аскорбиновая кислота — раствор для инъекций 1% 1 мл № 10; пиридоксина гидрохлорид — раствор для инъекций 5% 1 мл № 10; тиамина хлорид — раствор для инъекций 5% 1 мл № 10.
Установлено, что 29 вхождений имеет 1 ЛС, 28 вхождений — 2 ЛС, 27 вхождений —
Таблица 1
Ранжирование ЛП по числу вхождений в заказ-заявку
Число вхождений Число НП Доля ЛС, % Сумма, тыс. руб. Доля, %
32 1 0,3 365,2 0,8
31 3 1,0 736,7 1,6
29 1 0,3 236,4 0,5
28 2 0,7 505,0 1,1
27 2 0,7 496,2 1,1
26 2 0,7 471,6 1,0
25 5 1,7 1 223,0 2,6
24 6 2,1 2 112,3 4,6
23 6 2,1 2 489,9 5,4
22 6 2,1 5 222,9 11,3
21 6 2,1 1 401,5 3,0
20 10 3,5 3 552,5 7,7
19 7 2,4 782,4 1,7
18 8 2,8 919,7 2,0
17 12 4,2 1 183,9 2,6
16 18 6,3 2 249,3 4,8
15 11 3,8 1 446,9 3,1
14 11 3,8 1 279,8 2,8
13 16 5,6 1 005,8 2,2
12 16 5,6 4 201,6 9,1
11 11 3,8 3 623,3 7,8
10 8 2,8 1 595,3 3,4
9 8 2,8 1 528,5 3,3
8 14 4,9 805,7 1,7
7 13 4,5 764,8 1,6
6 14 4,9 1 323,9 2,9
5 9 3,1 383,2 0,8
4 12 4,2 439,8 0,9
3 13 4,5 645,2 1,4
2 12 4,2 952,4 2,1
1 23 8,0 2 469,5 5,3
Всего 286 100,0 46 414,1 100,0
2 ЛС и т. д., при этом наибольшее число ЛС (23, или 8% от общего числа всех ЛС) заявлено всего 1 раз. При этом стоимость этого заказа составляет около 2,5 млн руб., или более 5% от общей стоимости заказа-заявки всех ЛПУ.
ЛС, имеющие число вхождений в заявку от 1 до 12, заняли более 50% всех наименований ЛС (153 позиции) на сумму 18 733,1 тыс. руб. (40,3%).
Анализ показал, что число заявленных ЛС возрастает по мере уменьшения числа вхождений в заказ-заявку (см. рис.).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II 12 13 14 15 16 17 18 14 20 21 22 23 24 25 26 27 28 24 31 32 Число вхождений в заявку
-♦-ЛС -*-ЖНВЛС
Рис. Ранжирование ЛС по числу вхождений в заявку
На следующем этапе нами проведено ранжирование финансовых затрат на приобретение ЛП и анализ на соответствие заказанных препаратов Перечню ЖНВЛС (табл. 2).
Из таблицы 2 видно, что почти 80% (79,9%) финансовых затрат приходится на закупку 171 НП ЛП (группа А), а 20,3% — на 115 наименований (группы В и С).
В результате детального анализа 23 ЛП, имеющих наименьшее число вхождений (1) в заказ-заявку и значительную стоимость заказа, установлено:
• 14 ЛП для лечения онкологических заболеваний заказаны ГУ РМЭ «Республиканский онкологический диспансер» (доксору-бицин — лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций 10 мг № 1 и 50 мг № 1; лейковорин — лиофилизи-рованный порошок для приготовления рас-
твора для инъекций 50 мг № 5; кселода — таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг № 120; карбоплатин — концентрат для приготовления раствора для инфузий 10 мг/мл 45 мл № 1; экзорум лиофилизат — порошок для приготовления раствора для инфузий 50 мг № 1; ондансетрон-ЛЭНС — раствор для инъекций 2 мг/мл 4 мл № 1; циклофос-фан — порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 200 мг № 1; цисплатин — раствор для инфузий.
• Лейкостим — раствор для внутривенного и подкожного введения 0,3 мг/мл (флаконы) 1 мл № 5; тамоксифен — таблетки 10 мг № 30; темодал — капсулы 250 мг № 5; зоме-та — концентрат для приготовления раствора для инфузий 4 мг/5 мл № 1.
• 1 противогрибковый препарат (лами-кан — таблетки 250 мг № 14) заказан ГЛПУЗ РМЭ «Республиканский кожно-венерологи-ческий диспансер».
• 1 препарат (сибазон — раствор для инъекций 5 мг/мл 2 мл № 10) заказан ГУ РМЭ «Республиканская психиатрическая больница № 1».
Остальные 7 ЛП (тромбо АСС — таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 100 мг № 30; дифлазон — раствор для инфузий 2 мг/мл 100 мл № 1; циклофос-фан-ЛЭНС — лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 200 мг № 1; вальпарин ХР — таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, 300 мг № 100; наком — таблетки 250 мг + + 25 мг № 100; актовегин — раствор для инъекций 4% 5 мл № 5; транексам — таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг № 30) заказаны многопрофильными ЛПУ.
Анализ показал, что из 23 препаратов 22 являются ЖНВЛС, 1 препарат (ламикан) не включен в Перечень ЖНВЛС, но рекомен-
Таблица 2
Анализ заявки по стоимости и соответствию Перечню ЖНВЛС
Число вхождений Число НП ЛП Сумма, тыс. руб. % Соответствие Перечню ЖНВЛС
число НП ЛП % * сумма, тыс. руб. %**
1 2 3 4 5 6 7 8
22 6 5 222,9 11,3 5 83,3 3 227,0 61,8
12 16 4 201,6 9,1 14 87,5 4128,1 98,3
11 11 3 623,3 7,8 9 81,8 3 467,7 95,7
20 10 3 552,5 7,7 9 90,0 3271,1 92,1
23 6 2 489,9 5,4 5 83,3 2 255,3 90,6
1 23 2 469,5 5,3 20 87,0 2145,7 86,9
16 18 2 249,3 4,8 16 88,9 2 052,8 91,3
24 6 2 112,2 4,6 5 83,3 1841,0 87,2
10 8 1 595,3 3,4 7 87,5 1 577,5 97,6
9 8 1 528,5 3,3 6 75,0 1095,0 71,6
15 11 1 446,9 3,1 7 63,6 1148,9 79,4
21 6 1 401,5 3,0 5 83,3 970,4 69,2
6 14 1 323,9 2,9 12 85,7 1 286,2 97,2
14 11 1 279,8 2,8 6 54,5 829,1 64,8
25 5 1 223,0 2,6 3 60,0 819,2 67,0
17 12 1 183,9 2,6 8 66,7 856,9 72,4
Итого по гр. А 171 36 904,0 79,7 137 80,1 30 971,9 83,9
13 16 1 005,8 2,1 12 75,0 566,2 56,3
2 12 952,4 2,0 8 66,7 924,1 97,0
18 8 919,7 2,0 7 87,5 901,6 98,0
8 14 805,7 1,7 11 78,6 758,4 94,1
19 7 782,4 1,7 6 85,7 491,1 62,8
7 13 764,8 1,6 9 69,2 672,0 87,9
31 3 736,7 1,6 3 100,0 736,7 100,0
3 13 645,2 1,4 8 61,5 505,2 78,3
28 2 505,0 1,1 2 100,0 505,0 100,0
27 2 496,2 1,1 2 100,0 496,2 100,0
26 2 471,6 1,0 2 100,0 471,6 100,0
4 12 439,8 0,9 8 66,7 336,3 76,5
5 9 383,2 0,8 5 55,6 316,3 82,5
32 1 365,2 0,8 1 100,0 365,2 100,0
29 1 236,4 0,5 1 100,0 236,4 100,0
Итого по гр. В, С 115 9 510,1 20,3 85 73,9 8282,3 87,1
Всего 286 46 414,1 100,0 222 77,6 39 254,2 84,6
Примечание. * — в графе 6 показан процент ЖНВЛС к числу НП ЛП по данной позиции, т. е. к графе 2; ** — в графе 8 показан процент стоимости ЖНВЛС к сумме финансовых затрат по данной позиции, т. е. к графе 3.
дован Минздравсоцразвития России для лечения наиболее распространенных заболеваний.
Наибольший удельный вес в объеме заказа-заявки — 11,3% (5222,9 тыс. руб.) — занимают 6 «самых популярных» препаратов с числом вхождений 22 (табл. 3). Все препараты в таблице 3 были заявлены в основном многопрофильными ЛПУ и поликлиниками и включены в Перечень ЖНВЛС (кроме акто-вегина, который не включен в Перечень ЖНВЛС, но рекомендован Минздравсоцраз-вития России для лечения наиболее распространенных заболеваний).
Анализ заявленных препаратов на соответствие Перечню ЖНВЛС (табл. 2) показал, что из 286 наименований 222 (77,6%) включены в Перечень ЖНВЛС. В группе А доля препаратов, включенных в Перечень ЖНВЛС (к общему заказу по данной позиции) составила 80,1% к числу НП ЛП и 83,9% — к стоимости. Все ЛП, имеющие наибольшее число вхождений (от 26 до 32), являются ЖНВЛС.
В результате анализа выявлены 20 наиболее затратных ЛП, включенных в заказ-
заявку (39,3% затрат на сумму 18 239,3 тыс. руб.), 19 из которых являются ЖНВЛС (табл. 4).
Первое рейтинговое место занимает ме-ропенем (ТН Меронем) — 5,3% в общем объеме заказа с числом вхождений в заявку 11. На втором месте — актовегин — раствор для инъекций 4% 2 мл № 25 (4,3%), который не входит в Перечень ЖНВЛС, но рекомендован Минздравсоцразвития России для лечения наиболее распространенных заболеваний.
С 3-го по 6-е рейтинговые места занимают препараты группы антибактериальных средств с числом вхождений от 12 до 22: оксамп-натрий — порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг № 1 (3,2%); клафоран — порошок для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения 1 г № 1 (3,1%); цефтриак-сон — порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г № 1 (2,4%); цефотаксим — порошок для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения 1 г № 1 (2,2%).
№ п/п МНН ТН (НП ЛП) Кол-во упаковок Сумма, тыс. руб.
1 омепразол * омепразол — капсулы 20 мг № 30 1674 63,1
2 Фосфолипиды * Эссенциале форте Н — капсулы 300 мг № 30 1351 727,4
3 Ампициллин + + оксациллин * оксамп-натрий — порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг № 1 174 600 1475,1
4 Актовегин Актовегин — раствор для инъекций 4% 2 мл № 25 1512 1995,9
5 Калия и магния аспарагинат * Панангин — раствор для инъекций 10 мл № 5 2465 429,7
6 Поливитамины + + Прочие препараты * Мильгамма — раствор для инъекций 2 мл № 5 1665 531,7
Итого 5222,9
Примечание. * — препараты, включенные в Перечень ЖНВЛС.
Таблица 3
Наиболее затратные ЛП при ранжировании по числу вхождений в заказ-заявку
Таблица 4
Ранжирование ЛС по объему заказа
Ранг МНН Торговое наименование Кол-во упаковок Число вхождений Сумма, тыс. руб. Доля в общем объеме, %
1 Меропенем * Меронем — лиофилизат для приготовления р-ра для в/в введения 1 г № 10 71 11 2466,3 5,3
2 Актовегин ** Актовегин — р-р для инъекций 4% 2 мл № 25 1512 22 1995,9 4,3
3 Ампициллин + + Оксациллин* Оксамп-натрий — порошок для приготовления р-ра для инъекций 500 мг № 1 174600 22 1475,1 3,2
4 Клафоран, или эквивалент * Клафоран — порошок для приготовления р-ра для в/м и в/в введения 1 г № 1 6990 12 1432,6 3,1
5 Цефтриаксон * Цефтриаксон — порошок для приготовления р-ра для в/м и в/в введения 1 г № 1 44780 24 1101,7 2,4
6 Цефотаксим, или эквивалент * Цефотаксим — порошок для приготовления р-ра для в/м и в/в введения 1 г № 1 46660 20 1 038,1 2,2
7 Гепарин натрия * Гепариновая мазь для наружного применения 25 г 1316 9 962,1 2,1
8 Цефазолин * Цефазолин — порошок для приготовления р-ра для инъекций 1 г № 1 59190 23 961,8 2,1
9 Дротаверин * Но-шпа — р-р для инъекций 40 мг 2 мл № 25 1343 20 808,2 1,7
10 Фосфолипиды * Эссенциале форте Н — капсулы 300 мг № 30 1059 22 727,4 1,6
11 Ампициллин * Ампициллин — порошок для приготовления р-ра для инъекций 500 мг № 1 74400 12 665,3 1,4
12 Фосфолипиды * Эссенциале Н — р-р для инъекций 250 мг/5 мл № 5 1351 20 649,6 1,4
13 Кеторолак * Кеторолак — р-р для инъекций 30 мг/мл 1 мл № 10 3 795 23 568,6 1,2
14 Хлоропирамин * Супрастин — р-р для инъекций 20 мг/мл 1 мл № 5 3 050 25 534,8 1,2
15 Поливитамины + + Прочие препараты * Мильгамма — р-р для инъекций 2 мл № 5 1665 22 531,7 1,1
16 Ципрофлоксацин * Цифран ОД — табл. пролонгированного действия, покрытые оболочкой, 500 мг № 10 1641 12 496,9 1,1
17 Дексаметазон * Дексаметазон — р-р для инъекций 4 мг/мл 1 мл № 25 1863 26 467,5 1,0
18 Винпоцетин * Винпоцетин — табл. 5 мг № 50 3 535 21 453,1 1,0
19 Циклофосфамид * Циклофосфан — порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 200 мг № 1 3 000 1 453,1 1,0
20 Фамотидин * Фамотидин — табл., покрытые оболочкой, 40 мг № 20 883 23 449,3 1,0
Итого 18 239,3 39,3
В т. ч. ЖНВЛС 16 243,4 35,0
Всего 46414,1 100,0
Примечание. * — препараты, включенные в Перечень ЖНВЛС; ** — препараты, не включенные в Перечень ЖНВЛС, но рекомендованные Минздравсоцразвития России для лечения наиболее распространенных заболеваний.
Вывод
Проведенный анализ позволил выявить структуру финансовых затрат, заявленных ЛС по торговым наименованиям и МНН. Установлено, что в структуре наименований ЛС 77,6% наименований ЛС входят в Перечень ЖНВЛС.
Анализ ассортимента ЛС, заявляемого ЛПУ, показал актуальность его критической оценки специалистами-экспертами, а также необходимость постоянного контроля его состояния.
Библиографический список
1. Пархоменко Д. В. Система лекарственного обеспечения/Д. В. Пархоменко//Новая Аптека.— 2005.— № 3.— С. 26—31.
2. Пархоменко Д. В. Совершенствование закупок лекарственных средств для государственных нужд/Д. В. Пархоменко//Но-вая Аптека.— 2005.— № 4.— С. 26—28.
3. Селезнев Т. А Медико-фармацевтические проблемы биоэтики/Т. А Селезнев,
B. Г. Чайцев///Экономический вестник фармации.— 2004.— № 12.— С. 45—51.
4. Солонинина А. В. Система лекарственного обеспечения/А. В. Солонинина, М. Э. Нико-лаева//Новая Аптека.— 2003.— № 3.—
C. 49—57.
5. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (форму-
лярная система). Вып. X.— М.: Эхо, 2009.— 896 с.
N. D. Chereshneva, T. F. Odegova, A. V. Soloninina
ANALYSIS OF TREATMENT-AND-PROPHYLACTIC INSTITUTIONS
DRUG ASSORTMENT FOR CENTRALIZED PURCHASES
The problems of rational use of recourses in the system of drug provision of treatment-and-prophylactic institutions (TPI) are considered in the paper. Analysis of TPI drug assortment was carried out in Republic Mari El. The conducted analysis permitted to detect the structure of financial costs for drugs by the trade names and to establish that in the structure of drug names 77,6% form the list of vitally important and most significant drugs.
Keywords: pharmacotherapeutic groups, nomenclature position, list of vitally important and most significant drugs, order.
Контактная информация: Черешнева Наталья Дмитриевна, канд. фарм. наук, зав. отделом аптеки Республиканского клинического госпиталя
ветеранов войн, 614015, г. Пермь, бульвар Гагарина, 81, тел. 8 (342) 228-82-29
Материал поступил в редакцию 25.11.2010
