CC BY
13
ФИЗИКА
Вестник Омского университета, 2003. №3. С. 25-27.
Л7ТП.- Q
© Омский государственный университет 1 ^
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ КЛИНИЧЕСКОЙ
ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИИ
В.М. Яковлев, Р.В. Висков, О.О. Загарских, М.Г. Потуданская
Омский государственный университет, кафедра физики твердого тела 644077, Омск, пр. Мира, 55А
Получена 25 .марта 2003 г.
The estimation of the electrophysiological clinical tests for electrocardiology carried out. The criteria of the estimation of the diagnostic electrophysiological test are allocated and the comparative analysis of various research methods of electrophysiology of heart is carried out.
Сегодняшняя ситуация в отечественной клинической электрокардиологии довольно сложна и малоперспективна в своем развитии и совершенствовании, что и мотивировало проведение аналитической оценки методов и тестов электрофизиологических исследований с позиций доказательной медицины. В последнее десятилетие XX столетия надежность многих диагностических методов, включая и электрофизиологические (электрокардиография (ЭКГ) и векторкар-диография (ВКГ)), подверглась критическому пересмотру, результатом которого стало внедрение и использование различных показателей доказательной медицины для обоснования достоверности диагностических тестов в клинической электрокардиологии (см. рис.). В результате такого пересмотра были внедрены и использованы различные статистические показатели, среди которых наиболее достоверными являются специфичность, чувствительность, диагностическая и прогностическая ценность. В настоящее время во многих странах мира интенсивно ведутся разработки по совершенствованию и научному обоснованию диагностических, прогностических и информационных технологий и достоверных критериев (тестов) для оценки функционального состояния системы кровообращения при различных заболеваниях сердца и сосудов. Поиск новых решений по информационно-диагностическим технологиям и тестам, отвечающим требованиям доказательной медицины и обоснованной оценке сердечно-сосудистой патологии, в современных медико-социально-экономических условиях нашей страны является перспективным и обнадеживающим. Диагностиче-
ский тест (метод, прием) может быть использован в различных целях: прогностических, профилактических, скрининговых и для контроля лечения. Поэтому оценка диагностического теста должна проводиться с обязательным решением следующих вопросов.
1. Оценены ли надежность и воспроизводимость результатов теста?
2. Рационально ли определена «норма» или референтные значения - отсутствие болезни?
3. Обоснован ли выбор «точки разделения» здоровых и больных?
4. Четко ли описан способ формирования изучаемой группы больных?
5. Было ли сопоставление с «золотым стандартом»?
6. Применен ли для сопоставления с «золотым стандартом» слепой метод?
7. Достаточно ли детально описана тактика применения теста, чтобы его правильно использовать?
8. Оценена ли общая полезность теста?
9. Если тест предлагается как дополнение к пакету других исследований, то показано ли, что применение данного теста позволяет увеличить диагностическую ценность пакета исследований?
10. Необходимо использовать современные информационно-диагностические технологии для получения необходимого комплекса достоверных тестов в оценке системы кровообращения1.
Учитывая, что электрофизиологические критерии используются наиболее часто для верифи-
1 Примечание: приводится с изменениями и дополнениями по: How о Rend Clinical Journals 2. То Learn About a Diagnoctic Test. Can. Med. Ass. J. 1981; 124:703-10.
26
В.М. Яковлев, Р.В. Висков, О.О. Загарских, М.Г. Потуданская
Различные формы представления электрокардиографических данных
кации диагноза ИБС, рассмотрим на конкретном примере в сравнительном аспекте диагностическую достоверность и доказательность электрокардиографического Я-Т теста и зубца Т. Для решения поставленной задачи использованы критерии доказательной медицины - критерии оценки диагностического теста:
1) чувствительность;
2) специфичность;
3) диагностическая эффективность;
4) тактика последовательного и параллельного применения тестов (см. табл.).
Следует учитывать, что чувствительность и специфичность различных ЭКГ-критериев меняются в обратной зависимости, так что тесты с очень высокой специфичностью не являются очень чувствительными. Так, например, зубец Р
по продолжительности более 0,15 специфичен для гипертрофии левого предсердия, так как у немногих лиц без увеличения левого предсердия имеется такой тип зубца Р. Электрокардиографические критерии, обладающие высокой чувствительностью, хотя и менее специфичны, но удобны для скрининга, в то время как очень специфичные ЭКГ-тесты являются достоверными для верификации основного диагноза. Клиницист не должен полагаться на то, что заболевание не существует только потому, что выявленный признак отсутствует. Если тест не очень чувствительный (например 60%), то 40 из каждых 100 больных не будет его иметь. Степень достоверности и надежность ЭКГ-критерия возрастает по теореме Бейеса, если она применяется к группе лиц с заболеваниями сердца, и снижается, - если
Аналитическая оценка электрофизиологических тестов.
27
Сравнительная оценка диагностического теста Э-Т и зубца Т при ИБС
Критерии оценки Б-Т и зубца при ИБС
Метод исследования Чувствительность Специфичность Диагностическая эффективность
Общая ЭКГ 12 отведений + + + + +
Ортогональная по Франку + + + + +
Мониторинг по Холтеру + + + ++ ++
ЭКГ с физ. нагрузкой + + + ++ ++
ДЕКАРТО + + + + + + + + +
ЭКГ общая и ортогональная + ВКГ по Франку + + + + + + + + +
к группе лиц без кардиальной патологии (А.Б. де Луна, 1993). Процесс верификации электрокардиологического диагноза не совершенен - в итоге клинический физиолог может лишь предполагать, что диагноз верен, а не утверждать со всей определенностью.
Современные клиницисты все чаще выражают свою уверенность в диагнозе через вероятностную суть. Следовательно, врач функциональной диагностики должен понимать количественную (математическую) суть диагностической ценности ЭКГ-тестов в различных ситуациях, что поможет ему уменьшить степень неопределенности и приблизиться к обоснованной достоверности.
[1] Титомир Л.И., Рутткай-Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. М.: Наука, 1990.
[2] де Луна А.Б. Руководство по клинической электрокардиографии. М.: Медицина, 1993.
[3] Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицина, 1983.
[4] Титомир Л.И., Дворников В.Е., Иванов Г.Г. Метод дипольной электрокардиотопографии (ДЕ-КАРТО) в анализе нарушений процесса деполяризации желудочков и прогнозировании электрической нестабильности миокарда // Вестн. Рос-сийск. ун-та дружбы народов. Сер.: Медицина. 1998. № 1. С. 129-143.
