Ампутация и резекция верхушки корня зубовв комплексном лечении эндопарадонтального синдрома Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

обмен опытом Журнал фундаментальной медицины и биологии

УДК 616.314.18-002.4-089

П.В. Мороз, В.А. Проходная, А.С. Ломова, А.Е. Добринский

АМПУТАЦИЯ И РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ЗУБОВ

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭНДОПАРАДОНТАЛЬНОГО

СИНДРОМА

Ростовский государственный медицинский университет, Кафедра стоматологии № 1

В статье изучена возможность применения зубосохраняющих операций резекции верхушки корня в лечении эндопародонтального синдрома. Операции проводились для устранения одонтогенного воспалительного очага. Наблюдалось купирование воспалительного процесса как в маргинальном, так и в апекальном периодонте.

Ключевые слова: эндодонт, пародонт, резекция верхушки корня, эндопародонтальный синдром.

P.V. Moroz, V.A. Prohodnaya, A.S. Lomova, A.E. Dobrinskiy

AMPUTATION AND RESECTION APEX OF TOOTH ROOT IN COMPLEX TREATMENT OF ENDOPARADONTAL

SYNDROME

Rostov State Medical University, Stomatology Department № 1

It was studied possibility use toothsafing operatins of resection apex root and amputation of root in treatment of endoparodontal syndrome. Operations were made ro treat odontogenic inflammation in marginal and apex part of periodont.

Keywords: endodont, parodontum, resection apex of root, endoparodontal syndrome.

Эндопародонтальный синдром — сложный па-томорфофункциональный синдромокомплекс соче-танного поражения пародонта и эндодонта.

Эндопародонтальный синдром проявляется при воспалении в периодонте, анатомически состоящего из двух участков — апекального и маргеналь-ного. Анатомическая и физиологическая близость этих образований обуславливает комплексное поражение пародонта и эндодонта при воспалении периодонта. Проникновение инфекционных агентов - микробов и токсинов, продуктов воспаления по сосудистой системе и тубулярным путем из па-родонта в эндодонт и обратно утяжеляет течение заболевания, ухудшает прогноз, затрудняет лечение. Что, в свою очередь, требует комплексного лечения данной патологии зубо-челюстной системы [1, 2, 3, 4]. Важность вышеизложенных вопросов обусловлена тем, что хроническое воспаление в периодонте, пульпе и пародонте рассматриваются в качестве одонтогенного очага, который, в

свою очередь, является составляющим элементом хронического стоматогенного очага [5,6].

Резекция верхушки корня зубов — стандартная зубосохраняющая операция, направленная на устранение одонтогенного очага в периапекальных тканях. Как самостоятельная операция резекция проводится при хронических деструктивных воспалительных процессах в апекальном периодонте, а в виде этапа - при других операциях при патологиях зубо-челюстной системы.

Применение этой операции в ходе комплексного лечения эндопародонтального синдрома обусловлено следующими показаниями: трудностью полного обтурирования и заполнения силлером мелких латеральных каналов апекальной дельты корня зуба; невозможностью надежной дезинфекции канальцев корневого дентина; невозможностью изоляции тубулярных образований, обуславливающих сообщение между твердыми тканями корня и периодонтом. То есть даже в случае адекватного

№ 1 2013

55

Журнал фундаментальной медицины и биологии

обмен опытом

эндодонтического лечения устранения одонтоген-ного очага в периапекальных тканях не всегда происходит.

Нами наблюдалось 7 больных с выраженным эндопародонтальным синдромом, из них 5 женщин и 2 мужчин, в возрасте от 35 до 47 лет без выраженной общесоматической патологии. Во всех случаях предварительно проводилось эндодонти-ческое лечение, шинирование, избирательное при-шлифовывание, что по нашему мнению является обязательным при подготовке больного к операции резекции верхушки корня, независимо от показаний к этой операции.

У 4 больных с первичным поражением эндодон-та и вторичным вовлечением пародонта диагностировались верхушечные хронические периодонтиты, гранулирующая и грануломатозная формы, которые сочетались с деструкцией в маргинальном периодонтите, образованием зубного камня, повреждением краевого пародонта, образованием глубоких зубо-десневых карманов. Операции в этих случаях проводилась по общепринятой методике в сочетании с глубоким кюретажем. Особенностью являлся

оперативный доступ. Производился треугольный разрез, вертикально, по ходу патологического кармана, затем горизонтально, после чего выделялся треугольный лоскут. Такой доступ обуславливался необходимостью одновременно оперировать как в области пародотального кармана, так и в области верхушки корня.

У 3 больных с первичным поражением паро-донта и вторичным вовлечением эндодонтом рассматривались случаи пародонтита с образованием глубоких V - образных костных карманов, простирающихся до апикальной зоны с распространением процесса до верхушечного периодонта. Из этих больных у двоих резекция проводилась в сочетании с лоскутной операцией. Оперативный доступ осуществлялся по стандартной методике лоскутной операции.

Во всех случаях наблюдалось купирование воспалительного процесса как в маргинальном, так и апекальном периодонте. Таким образом, резекция верхушки корня может быть предложена как этап комплексного лечения эндопародонтального синдрома.

ЛИТЕРАТУРА

1. Е. Б. Боровский. Клиническая эндодонтия - М. : АО « Стоматология», 1999.

2. Мороз П.В., Новгородский С.В. Фан Г.С. и др. Эндодонти-ческое лечение в комплексной терапии эндодопародонталь-ного синдрома: Мат. 13-й Всероссийской научно - практической конференции и труды 9-го съезда СтАР. - М,2004. -169 - 171 ст.

3. Маланьин И.В. Клиника, диагностика и лечение эндодонти-ческих и пародонтических патологий/ монография. - Краснодар: «Плехановец»2005 - 436с.

4. Johnston H. B. Orban B. Interradicular pathology as related to accessory root canals // J. of Endodontic. - 1948.

5. Л. М. Лукиных, Ю. Н. Лившиц Верхушечный периодонтит: Учебное пособие.- Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999.

6. Г. Д. Овруцкий, Хронический одонтогенный очаг. - М. : Медицина, 1993

56

№ 1 2013