CC BY
98
■ СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
Ампутации нижних конечностей
Чернядьев С.А.1, Погосян В.А.2, Фадин Б.В.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Погосян Валерий Александрович -врач - сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии сосудов и консультативно-диагностической поликлиники, ГАУЗ СО «СОКБ № 1» (Екатеринбург, Российская Федерация) E-mail: v.a.pogosyan@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6370-9912
Ключевые слова:
ампутация нижней конечности; заболевания периферических артерий; атеросклероз; сахарный диабет
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 620028, г. Екатеринбург, Российская Федерация
2 Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Свердловская областная клиническая больница № 1», 620102, г. Екатеринбург, Российская Федерация
Цель - провести анализ частоты ампутаций нижних конечностей в Свердловской области за 2017-2020 гг.
Материал и методы. В настоящей работе изучались показатели ампутаций нижних конечностей в Свердловской области в период с 2017 по 2020 г. Показатели заболеваемости с учетом возраста анализировались для 3 возрастных групп. Помимо этого, были рассчитаны показатели ампутации нижних конечностей на 100 000 человек для каждого года отдельно. Результаты. Абсолютное число ампутаций нижних конечностей в год в Свердловской области выросло с 1487 в 2017 г. до 1537 (+3,3%) в 2020 г. Большая часть операций была выполнена мужчинам (п=3811; 62,4+0,6%). Половина случаев ампутаций произошла в возрастной группе 51-70 лет (п=З066; 50,2+0,6%). Госпитальная летальность в абсолютных числах выросла с 210 в 2017 г. до 288 (+4,6%) в 2020 г. Число больших ампутаций на 100 000 человек выросло с 22,1 в 2017 г. до 23,2 в 2020 г., увеличившись на 4,7%. Число усечений нижних конечностей в группе больных с сахарным диабетом (СД) и его осложнениями выросло более чем на 25%. Однако за тот же период в Северном управленческом округе было отмечено снижение числа больных СД на 7%, а количества ампутаций нижних конечностей более чем на 1,5%. Заключение. На фоне увеличения числа лиц старшей возрастной группы в демографической структуре, а также ежегодного роста случаев СД в Свердловской области в период с 2017 по 2020 г. произошло повышение количества больших ампутаций конечностей на 5%. Для снижения частоты усечений конечностей требуются дальнейшие работы по изучению причин, приводящих к этим тяжелым инвалидизирующим операциям.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Чернядьев С.А., Погосян В.А., Фадин Б.В. Ампутации нижних конечностей // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 2. С. 54-59. 001: ИИрз://^. огд/10.33029/2308-1198-2022-10-2-54-59
Статья поступила в редакцию 27.12.2021. Принята в печать 12.05.2022.
2
Lower limb amputation
CORRESPONDENCE
Valerii A. Pogosian - Cardiovascular Surgeon, Department of Vascular Surgery, Consultative and Diagnostic Polyclinic, Sverdlovsk Regional Clinical Hospital # 1 (Yekaterinburg, Russian Federation) E-mail: v.a.pogosyan@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6370-9912
Chernyad'ev S.A.1, Pogosian V.A.2, Fadin B.V.2
1 Ural State Medical University, 620028, Yekaterinburg, Russian Federation
2 Sverdlovsk Regional Clinical Hospital # 1, 620102, Yekaterinburg, Russian Federation
Aim. Analysis of incidence of lower limb amputation in the Sverdlovsk region for 2017-2020. Material and methods. In this work, the indicators of lower limb amputations in the Sverdlovsk region for the period from 2017 to 2020 were studied. Age-adjusted morbidity rates were analyzed
for three age groups. In addition, lower limb amputation rates per 100,000 people were calculated separately for each year.
Results. The absolute number of lower limb amputations per year in the Sverdlovsk Region increased slightly from 1487 in 2017 to 1537 (+3.3%) in 2020. Most of the operations were performed on men (n=3811; 62.4+0.6%). Half of amputations occurred in the age group of 51-70 years (n=0.066; 50.2+0.6%). Hospital mortality in absolute numbers increased from 210 in 2017 to 288 (+4.6%) in 2020. The number of large amputations per 100,000 people increased from 22.1 in 2017 to 23.2 in 2020, an increase of 4.7%. The number of lower limb truncations in the group of patients with diabetes mellitus and its complications increased by more than 25%. However, during the same period in the Northern Administrative District, there was a decrease in the number of patients with diabetes by 7%, and the number of amputations of the lower extremities by more than 1.5%. Conclusion. Against the background of an increase in the number of older people in the demographic structure, as well as an annual increase in cases of diabetes mellitus in the Sverdlovsk Region, there was an increase in the number of large limb amputations by about 5% in the period from 2017 to 2020. To reduce the frequency of limb truncations, further work is required to study the causes leading to these severe, disabling operations.
Keywords:
lower limb amputation; peripheral artery diseases; atherosclerosis; diabetes mellitus
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Chernyad'ev S.A., Pogosian V.A., Fadin B.V. Lower limb amputation. Clinical and Experimental Surgery. Petro-vsky Journal. 2022; 10 (2): 54-9. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-2-54-59 (in Russian) Received 27.12.2021. Accepted 12.05.2022.
I
Одной из главных проблем современного здравоохранения являются хронические облите-рирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) ввиду высокой заболеваемости, инвалидизации и летальности. Среди основных причин заболеваний периферических артерий, приводящих к возможному развитию критической ишемии нижних конечностей (КИНК), является атеросклероз. В большинстве случаев естественное течение заболевания без хирургического и консервативного лечения сопровождается неизбежным прогрес-сированием с усугублением хронической ишемии нижних конечностей [1]. Сахарный диабет (СД) в сочетании с патологией артерий нижних конечностей в несколько раз увеличивает риск развития КИНК, а также ухудшает отдаленные результаты хирургического лечения. Приблизительно в 20% случаев в течение первого года от начала заболевания выполняется ампутация конечности на различных уровнях. На сегодняшний день среди больных трудоспособного возраста отмечается большое количество ампутаций нижних конечностей, требующих в дальнейшем крупных материальных вложений на их медицинскую и социальную реабилитацию.
В течение первого года летальность после ампутаций конечностей на различных уровнях у пациентов с ХОЗАНК составляет 20-25%, а через 5 лет достигает 40-70%. Около половины больных с патологией артерий нижних конечностей после больших ампутаций умирают в течение 1 года [2].
Несмотря на значительные достижения в современном лечении окклюзионных заболеваний периферических артерий, острая ишемия нижних конечностей по-прежнему характеризуется значительной заболеваемостью, угрозой потери конечности, снижением качества жизни и смертностью, продолжает представлять проблему для сосудистого хирурга [3, 4]. Причинами, приводящими к острой ишемии конечностей, являются тромбоз атеро-склеротически измененных артерий и эмболия из сердца или проксимально расположенных аневриз-матически измененных магистральных артерий. На долю неатеросклеротических эмболических событий приходится до 15% острой ишемии. Внезапное прекращение кровоснабжения конечности требует неотложной медицинской помощи, грозит потерей конечности и даже смертью [5]. Частота утраты конечностей из-за острой ишемии вследствие эмболии или тромбоза достигает 40% [6]. Ампутация нижних конечностей является инвалидизирующей и дорогостоящей операцией, при которой расходы, например в США, связанные с оказанием неотложной и послеоперационной медицинской помощи, ежегодно превышают 4 млрд долларов [7]. Кроме того, ампутация одной нижней конечности может быть связана с последующей крупной ампутацией контралатеральной ноги [8].
Цель работы - провести анализ частоты ампутаций нижних конечностей в Свердловской области за 2017-2020 гг.
Материал и методы
В настоящей работе изучались данные об ампутациях нижних конечностей в Свердловской области в период с 2017 по 2020 г., которые были получены из баз территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области. Интересующие нас для проведения анализа показатели были сформированы только с 2017 г. Это связано с тем, что с 2014 г. Средний Урал начал постепенно переходить при оплате медицинской помощи от медико-экономических стандартов к клинико-статистическим группам (КСГ), а также принял участие в формировании нового федерального справочника КСГ. Полученные данные включали пол, возраст, код и название операции в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (по уровню ампутации), диагнозы [закодированы в соответствии с Международной классификацией болезней, 10-е издание (МКБ-10)], муниципальное образование, на территории которого было выполнено хирургическое вмешательство, госпитальную летальность. В Свердловскую область входят 5 управленческих округов (Горнозаводской, Южный, Северный, Западный, Восточный) и муниципальное образование, не вошедшее в состав управленческих округов, -г. Екатеринбург.
Показатели заболеваемости с учетом возраста анализировались для 3 возрастных групп (0-50, 51-70 и старше 70 лет). Помимо этого, были рассчитаны показатели ампутации нижних конечностей на 100 000 человек для каждого года отдельно. Затем данные были усреднены для получения общего показателя в Свердловской области. В настоящем исследовании для обозначения любого усечения конечности выше области голеностопного сустава использовался термин «большая ампутация», а для ампутаций дистальнее голеностопного сустава -«малая ампутация».
Распределение пациентов по нозологии, приведшей к ампутации конечности, проводилось
Рис. 1. Структура частоты ампутаций нижних конечностей в Свердловской области с 2017 по 2020 г.
Fig. 1. The structure of the frequency of lower limb amputations in the Sverdlovsk Region from 2017 to 2020
40-, 35->1 30-
<V
£25£
У 20-
J3
g 151
£ 1050-
34,4
36,1
—*—
35,1
35,6
22,1
23,6
22,8
23,2
12,3
12,5
12,3
12,4
2017
2020
2018 2019 Годы
-Малые -«-Большие -А-Общее число ампутации ампутации ампутаций
в соответствии с кодами диагнозов по МКБ-10 по 3 группам: заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК) — I70-I79; СД и его осложнения -E10-E14; другие причины - новообразования (C00-D48), болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99), заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98).
Обработка данных проводилась путем расчета частоты (%), относительных величин, а для оценки достоверности использовалась средняя ошибка средней величины (М±т). Обработка результатов исследования проводилась с использованием программного редактора Excel (Microsoft) и Statistica v.10 (StatSoft).
Результаты
В Свердловской области с 1 января 2017 г. по 31 декабря 2020 г. в общей сложности было выполнено 6104 ампутации нижних конечностей. Абсолютное число ампутаций выросло с 1487 в 2017 г. до 1537 (+3,3%) в 2020 г. Увеличение числа усечений конечностей более 1% за анализируемый период наблюдается в Горнозаводском управленческом округе (с 277 в 2017 г. до 303 в 2020 г., +1,1%). Уменьшение количества ампутаций было отмечено в Северном управленческом округе (со 176 в 2017 г. до 157 в 2020 г., -1,6%). Большая часть операций была выполнена мужчинам (п=3811; 62,4+0,6%). Половина случаев ампутаций произошла в возрастной группе 51-70 лет (п=3066; 50,2+0,6%). Госпитальная летальность в абсолютных числах выросла с 210 в 2017 г. до 288 (+4,6%) в 2020 г. Данные по ампутациям нижних конечностей в Свердловской области за анализируемый период представлены в сводной таблице (см. таблицу).
Показатель ампутаций на 100 000 жителей увеличился с 34,4 в 2017 г. до 35,6 в 2020 г., что на 3,4% больше. Число больших ампутаций на 100 000 человек выросло с 22,1 в 2017 г. до 23,2 в 2020 г., увеличившись на 4,7%, а число малых ампутаций за исследуемый период практически не изменилось (рис. 1).
Средний показатель заболеваемости за годы исследования среди мужчин составил 22,1 на 100 000 жителей Свердловской области, тогда как у женщин он составлял 13,3. При этом число ампутаций среди женщин на 100 000 человек увеличилось с 12,1 в 2017 г. до 13,7 в 2020 г., что на 11,7% больше (рис. 2).
В структуре ампутаций нижних конечностей в Свердловской области за анализируемый период превалировали пациенты с заболеваниями артерий нижних конечностей. Показатель ампутаций на 100 000 жителей в группе ЗАНК увеличился
Характеристика ампутаций нижних конечностей в Свердловской области с 2017 по 2020 г. [n (%)]
Показатель 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. Всего
Общее число ампутаций 1487 1563 1517 1537 6104
Пол(мужчины) 964 (64,8+1,24) 923 (59,1+1,24) 979 (64,5+1,23) 945 (61,5+1,24) 3811 (62,4+0,62)
Ампутации (0-50 лет) 173 (11,6+0,83) 157 (10+0,76) 139 (9,2+0,74) 127 (8,3+0,7) 596 (9,8+0,38)
Ампутации (51-70 лет) 766 (51,5+1,3) 781 (50+1,26) 772 (50,9+1,28) 747 (48,6+1,27) 3066 (50,2+0,64)
Ампутации (>70 лет) 548 (36,9+1,25) 625 (40+1,24) 606 (39,9+1,26) 663 (43,1+1,26) 2442 (40+0,63)
Ампутация бедра 840 (56,5+1,29) 886 (56,7+1,25) 862 (56,8+1,27) 887 (57,7+1,26) 3475 (56,9+0,63)
Ампутация голени 115 (7,7+0,69) 135 (8,6+0,71) 123 (8,1+0,7) 112 (7,3+0,66) 485 (8+0,35)
Ампутация стопы 148 (10+0,78) 133 (8,5+0,71) 116 (7,7+0,68) 100 (6,5+0,63) 497 (8,1+0,35)
Ампутация пальцев н/к 384 (25,8+1,13) 409 (26,2+1,11) 416 (27,4+1,15) 438 (28,5+1,15) 1647 (27+0,57)
Ампутации при ЗАНК 848 (57+1,28) 947 (60,6+1,24) 930 (61,3+1,25) 945 (61,5+1,24) 1647 (27+0,57)
Ампутации при СД 261 (17,6+0,99) 307 (19,6+1,00) 296 (19,5+1,02) 347 (22,6+1,07) 1211 (19,8+0,51)
Другие ампутации 378 (25,4+1,13) 309 (19,8+1,01) 291 (19,5+1,01) 245 (15,9+0,93) 1223 (20,1+0,51)
Ампутации в ГО 277 (18,6+1,01) 314 (20,1+1,01) 296 (19,5+1,02) 303 (19,7+1,01) 1190 (19,5+0,51)
Ампутации в ЮО 230 (15,5+0,94) 226 (14,5+0,89) 240 (15,8+0,94) 242 (15,7+0,93) 938 (15,4+0,46)
Ампутации в СО 176 (11,8+0,84) 154 (9,8+0,75) 182 (12+0,83) 157 (10,2+0,77) 669 (10,9+0,4)
Ампутации в ЗО 141 (9,5+0,76) 177 (11,3+0,8) 165 (10,9+0,8) 147 (9,6+0,75) 630 (10,3+0,39)
Ампутации в ВО 154 (10,4+0,79) 173 (11,1+0,79) 141 (9,3+0,75) 165 (10,8+0,79) 633 (10,4+0,39)
Ампутации в ЕКБ 509 (34,2+1,23) 519 (33,2+1,19) 493 (32,5+1,2) 523 (34+1,21) 2044 (33,5+0,6)
Летальность 210 (14,1+0,9) 290 (18,6+0,98) 239 (15,8+0,94) 288 (18,7+1,0) 1027 (16,8+0,48)
Примечание. ЗАНК - заболевания артерий нижних конечностей; н/к - нижние конечности; СД - сахарный диабет; ГО - Горнозаводской округ; ЮО - Южный округ; СО - Северный округ; ЗО - Западный округ; ВО - Восточный округ; ЕКБ - Екатеринбург.
с 19,6 в 2017 г. до 21,9 в 2020 г., что на 10,5% больше. Число ампутаций в группе пациентов с СД и его осложнениями на 100 000 человек выросло с 6,0 в 2017 г. до 8,1 в 2020 г., увеличившись на 25,9%. А число усечений конечностей, вызванных другими причинами, за исследуемый период снизилось на 34,5% (рис. 3).
Обсуждение
В нашем исследовании впервые за последнее время проанализированы показатели частоты ампутаций нижних конечностей с расчетом показателей на 100 000 жителей в Екатеринбурге и 5 управленческих округах Свердловской области в разбивке по полу, возрасту, уровню и причине ампутации. Проведенный анализ показал увеличение абсолютного числа усечения конечностей в исследуемый период. Увеличение количества ампутаций в период с 2017 по 2020 г. наблюдается в группе женщин, что также было отмечено в ряде работ авторов из других стран [9, 10]. В среднем общий показатель усечений нижних конечностей в Свердловской области за 4 года среди мужчин был почти в 2 раза выше, чем среди женщин. Также многие авторы отмечают, что показатели выявления патологий артерий нижних конечностей у мужчин выше, чем у женщин.
251
20-
е
1>
S X 15-
и
10-
00
1
m 5-
0-
22,3
12,5
-♦—
21,3
22,7
12,5
—♦
21,9
13,7
2017 2018 2019
Годы
-♦-Мужчины -■-Женщины
2020
Рис. 2. Показатели частоты ампутаций нижних конечностей в Свердловской области в группах мужчин и женщин с 2017 по 2020 г.
Fig. 2. Indicators of the frequency of lower limb amputations in the Sverdlovsk Region in groups of men and women from 2017 to 2020
40-, 35! 30-j 25! 20-ы
> 150
! 1050-
8,7
19,
2017
7,1 7
21,9
6,7
6,9
21,5
2018 2019 Годы
5,7
8,1
21,9
2020
Другие ■ Сахарный ■ Заболевания причины диабет артерий нижних конечностей
Рис. 3. Структура ампутаций нижних конечностей в Свердловской области по нозологии с 2017 по 2020 г.
Fig. 3. The structure of lower limb amputations in the Sverdlovsk Region by nosology from 2017 to 2020
6
Среднее число всех ампутаций в Свердловской области за исследуемый период (35,6 на 100 000 человек) было больше, чем в некоторых западных странах, таких как Канада (22,9 на 100 000 в 2011 г.), Нидерланды (8,8 на 100 000 в 2004 г.), Испания (18,4 на 100 000 в 2008 г.), и меньше, чем в других, таких как Австралия (37,4 на 100 000 в 2010 г.), Ирландия (92,5 на 100 000 в 2009 г.). Трудно достоверно сравнить показатели по странам, поскольку для отчетности о показателях заболеваемости везде применяются разные методы.
Ампутации нижних конечностей в Свердловской области в основном выполнялись по причине заболевания артерий (60,1+0,6%). Частота операций по причине ЗАНК в последние годы достигла 21,9 случаев усечений конечностей на 100 000 человек. Этот показатель приближается к значениям в странах с высокой продолжительностью жизни [11, 12]. Рост частоты ампутаций нижних конечностей вследствие ЗАНК наблюдается на фоне увеличения доли лиц старшей возрастной группы в демографической структуре [11].
Доля ампутаций нижних конечностей по причине СД и его осложнений составила примерно 20% за анализируемый период. В пересчете на 100 000 человек число усечений конечностей выросло с 6,0 в 2017 г. до 8,1 в 2020 г., увеличившись на 25,9%. Рост количества ампутаций у пациентов с СД более чем на четверть в 2020 г. может быть обусловлен пандемией новой коронавирусной инфекции (НКВИ) БА1}5-СоУ-2. Пациенты с диабетом очень подвержены неблагоприятным исходам и осложнениям инфекции С0УЮ-19 [13]. Пандемия НКВИ накладывается на уже существовавшую пандемию диабета, создавая большие и значительно уязвимые когорты пациентов с С0УЮ-19 и диабетом [14]. В группе пациентов с СД и его осложнениями незначительно превалировали женщины, что сопоставимо с общероссийскими показателями, в отличие от мировых данных, где по-прежнему сохраняется одинаковое соотношение пациентов мужского и женского пола при СД 1-го и 2-го типа во всех возрастных группах [15].
Данные по управленческим округам Свердловской области показали, что за анализируемый период отмечено увеличение числа ампутаций нижних конечностей в Горнозаводском управленческом округе (с 277 в 2017 г. до 303 в 2020 г., +1,1 %), тогда как уменьшение количества усечений конечностей наблюдается только в Северном управленческом округе (со 176 в 2017 г. до 157 в 2020 г., -1,6%). В остальных управленческих округах существенных изменений не происходило. Увеличение количества ампутаций может быть связано с тем, что частота распространения
СД является самой высокой в Горнозаводском управленческом округе (показатель на 100 000 жителей увеличился с 4855 в 2017 г. до 5059 в 2020 г., что примерно на 4% больше). Закономерно уменьшению числа зарегистрированных случаев СД в Северном управленческом округе (в пересчете на 100 000 жителей показатель снизился с 3895 в 2017 г. до 3630 в 2020 г., что примерно на 7% меньше) происходило снижение количества усечений нижних конечностей более чем на 1,5%.
Средний показатель госпитальной летальности после усечения нижней конечности за исследуемый период составил приблизительно 17%. На высокий уровень летальности после ампутаций конечностей, помимо тяжести самого заболевания и выполняемой операции, как правило, влияет сопутствующая патология, которая является проявлением мультифокального характера атеросклероти-ческого поражения [16].
Заключение
Это первое за последнее время исследование, проведенное в Свердловской области, с анализом данных как по Екатеринбургу, так и по остальным управленческим округам, которое может стать основой для дальнейших работ по изучению причин ампутаций, направленных на снижение частоты усечений конечностей и летальности. На фоне увеличения числа лиц старшей возрастной группы в демографической структуре, а также ежегодного роста зарегистрированных случаев СД в Свердловской области произошло повышение количества больших ампутаций конечностей примерно на 5% в период с 2017 по 2020 г. Однако за тот же период в Северном управленческом округе было отмечено снижение числа больных СД на 7%, а количества ампутаций нижних конечностей более чем на 1,5%. По-прежнему основной причиной усечений нижних конечностей в Свердловской области и Российской Федерации в целом остаются заболевания артерий нижних конечностей (60,1+0,6%), которые также превалируют в группе мужчин.
При этом число ампутаций нижних конечностей среди женщин увеличилось в период с 2017 по 2020 г. на 11,7%. Низкий уровень социальной реабилитации, а также невозможность выполнять прежнюю повседневную деятельность напрямую зависят от уровня ампутации конечности. Поэтому очень важными на сегодняшний день остаются последующая реабилитация пациентов после этих тяжелых, инвалидизирующих операций, а также динамическое наблюдение посредством как очных консультаций, так и с применением телемедицинских технологий.
Литература
1. Белов Ю.В., Фадин Б.В. Реконструктивные операции в аорто-подвздошной зоне из мини-доступа: монография. Екатеринбург : Центр «Учебная книга», 2007.
2. Jones W.S., Patel M.R., Dai D. et al. High mortality risks after major lower extremity amputation in Medicare patients with peripheral artery disease // Am. Heart J. 2013. Vol. 165, N 5. P. 809-815.e1.
3. Van D.H., Boesmans E., Defraigne J.O. L-ischemieaigue des membresinferieurs [Acute limb ischemia] // Rev. Med. Liege. 2018. Vol. 73, N 5-6. P. 304-311.
4. Yeung K.K., Conte M.S. Where do we go to in the treatment of acute limb ischaemia? // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2020. Vol. 59, N 2. P. 171-172.
5. Simon F., Oberhuber A., Floros N. et al. Acute limb ischemia-much more than just a lack of oxygen // Int. J. Mol. Sci. 2018. Vol. 19, N 2. P. 374.
6. Dormandy J., Heeck L., Vig S. Acute limb ischemia // Semin. Vasc. Surg. 1999. Vol. 12, N 2. P. 148-153.
7. Dillingham T.R., Pezzin L.E., Shore A.D. Reamputation, mortality, and health care costs among persons with dysvascular lower-limb amputations // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2005. Vol. 86, N 3. P. 480-486.
8. Shah S.K., Bena J.F., Allemang M.T. et al. Lower extremity amputations: factors associated with mortality or contralateral amputation // Vasc. Endovasc. Surg. 2013. Vol. 47, N 8. P. 608-613.
9. Sigvant B., Wiberg-Hedman K., Bergqvist D., Rolandsson O., Andersson B., Persson E. et al. A populationbased study of peripheral arterial disease prevalence with special focus on critical limb ischemia and sex differences // J. Vasc. Surg. 2007. Vol. 45, N 6. P. 1185-1191.
10. Rowe V.L., Lee W., Weaver F.A., Etzioni D. Patterns of treatment for peripheral arterial disease in the United States: 1996-2005 // J. Vasc. Surg. 2008. Vol. 49, N 4. P. 910-917.
11. Васильченко Е.М. Динамика частоты ампутаций нижней конечности городе Новокузнецке. Ретроспективное исследование // Медицина в Кузбассе. 2018. № 4. С. 5-10.
12. Moysidis T., Nowack T., Eickmeyer F., Waldhausen P., Brunken A., Hochlenert D. Trends in amputations in people with hospital admissions for peripheral arterial disease in Germany // Vasa. 2011. Vol. 40, N 4. P. 289-295.
13. Zhu L., She Z.G., Cheng X. et al. Association of blood glucose control and outcomes in patients with COVID-19 and preexisting type 2 diabetes // Cell Metab. 2020. Vol. 31. P. 1068-1077.e3.
14. Feldman E.L., Savelieff M.G., Hayek S.S., Pennathur S., Kretzler M., Pop-Busui R. COVID-19 and diabetes: a collision and collusion of two diseases // Diabetes. 2020. Vol. 69, N 12. P. 2549-2565.
15. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Желез-някова А.В., Исаков М.А. Сахарный диабет в Российской федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижаю-щей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. // Сахарный Диабет. 2018. Т. 21, № 3. С. 144-159.
16. Фокин А. А., Риффель А. В., Руденко А. В., Алексейцев В. А. «Большие» ампутации нижних конечностей после неудачных реконструктивных операций на артериях: ближайшая и отдаленная судьба больных // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2006. № 3. С. 72-76.
References
1. Belov Yu.V., Fadin B.V. Rekonstruktivnye operatsii v aorto-podvzdoshnoy zone iz mini-dostupa: monografiya. (Reconstructive operations in the aorto-iliac zone from mini-access: monograph.). Ekaterinburg: Tsentr «Uchebnaya kniga», 2007. (in Russian)
2. Jones W.S., Patel M.R., Dai D., et al. High mortality risks after major lower extremity amputation in Medicare patients with peripheral artery disease. Am Heart J. 2013; 165 (5): 809-15.e1.
3. Van D.H., Boesmans E., Defraigne J.O. L-ischemieaigue des membresinferieurs [Acute limb ischemia]. Rev Med Liege. 2018; 73 (5-6): 304-11.
4. Yeung K.K., Conte M.S. Where do we go to in the treatment of acute limb ischaemia? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020; 59 (2): 171-2.
5. Simon F., Oberhuber A., Floros N., et al. Acute limb ischemia-much more than just a lack of oxygen. Int J Mol Sci. 2018; 19 (2): 374.
6. Dormandy J., Heeck L., Vig S. Acute limb ischemia. Semin Vasc Surg. 1999; 12 (2): 148-53.
7. Dillingham T.R., Pezzin L.E., Shore A.D. Reamputation, mortality, and health care costs among persons with dysvascular lower-limb amputations. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86 (3): 480-6.
8. Shah S.K., Bena J.F., Allemang M.T., et al. Lower extremity amputations: factors associated with mortality or contralateral amputation. Vasc Endovasc Surg. 2013; 47 (8): 608-13.
9. Sigvant B., Wiberg-Hedman K., Bergqvist D., Rolandsson O., Andersson B., Persson E., et al. A populationbased study of peripheral arterial disease prevalence with special focus on critical limb ischemia and sex differences. J Vasc Surg. 2007; 45 (6): 1185-91.
10. Rowe V.L., Lee W., Weaver F.A., Etzioni D. Patterns of treatment for peripheral arterial disease in the United States: 1996-2005. J Vasc Surg. 2008; 49 (4): 910-7.
11. Vasil'chenko E.M. Dynamics of the frequency of amputations of the lower limb in Novokuznetsk. A retrospective study. Meditsina v Kuzbasse [Medicine in Kuzbass]. 2018; (4): 5-10. (in Russian)
12. Moysidis T., Nowack T., Eickmeyer F., Waldhausen P., Brunken A., Hochlenert D. Trends in amputations in people with hospital admissions for peripheral arterial disease in Germany. Vasa. 2011; 40 (4): 289-95.
13. Zhu L., She Z.G., Cheng X., et al. Association of blood glucose control and outcomes in patients with COVID-19 and preexisting type 2 diabetes. Cell Metab. 2020; 31: 1068-77.e3.
14. Feldman E.L., Savelieff M.G., Hayek S.S., Pennathur S., Kretzler M., Pop-Busui R. COVID-19 and diabetes: a collision and collusion of two diseases. Diabetes. 2020; 69 (12): 2549-65.
15. Dedov 1.1., Shestakova M.V., Vikulova O.K., Zheleznya-kova A.V., Isakov M.A. Diabetes mellitus in the Russian Federation: prevalence, morbidity, mortality, parameters of carbohydrate metabolism and structure of hypoglycemic therapy according to the Federal Register of Diabetes Mellitus, status 2017. Sakharniy diabet [Diabetes Mellitus]. 2018; 21 (3): 144-59. (in Russian)
16. Fokin A.A., Riffel' A.V., Rudenko A.V., Alekseytsev V.A. «Large» amputations of the lower extremities after unsuccessful reconstructive operations on the arteries: the immediate and distant fate of patients. Patologiya krovoobrashcheniya i kardio-khirurgiya [Pathology of Blood Circulation and Cardiac Surgery]. 2006; (3): 72-6. (in Russian)
