CC BY
52
АМПЛИТУДНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ ДЕТЕЙ КОРЕННОЙ НАРОДНОСТИ СЕВЕРА (ХАНТЫ)
Проведено электрокардиографическое обследование 413 детей коренной национальности ханты. В период с 7 до 17 лет наблюдалось неравномерное изменение электрической активности миокарда. Длительность атриовентрикулярной проводимости активно увеличивалась к 15-17 годам. Внутрижелудочковая проводимость у мальчиков изменялась волнообразно, у девочек увеличивалась к 15-17 годам.
Согласно М.К. Осколковой с соавт. [2] ЭКГ детей школьного возраста приближается к ЭКГ взрослых, но имеет ряд характерных особенностей, отражающих существенные изменения функций автоматизма, проводимости и возбудимости, а также метаболизма миокарда.
Существенные качественные электрофи-зиологические изменения миокарда, произошедшие под влиянием природно-климатических факторов могут неблагоприятно отражаться на состоянии здоровья ребенка.
Принимая во внимание это обстоятельство, мы сочли необходимым изучить характер и особенности адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы организма детей ханты 7-17 лет, проживающих и обучающихся в гипокомфортных условиях Среднего Приобья на современном этапе.
Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводилась у 413 детей коренной национальности ханты (лесные), приезжающих на период учебного года в школы-интернаты. Исследования проходили в ноябре - феврале на базах медицинских кабинетов образовательных учреждений. Информацию о возрастных электрофизиологи-ческих особенностях получили при электрокардиографическом (ЭКГ) обследовании детей в состоянии покоя. Запись и анализ ЭКГ производили в первой половине дня с помощью аппаратно-программного комплекса «Анкар-131». Параметры ЭКГ регистрировали в положении лежа на спине, при спокойном дыхании, после 15-минутного отдыха. Ребенок не делал глубоких вдохов, не кашлял, не сглатывал слюну, не разговаривал. Для конечностей применялись электроды, удовлетворяющие требованиям ГОСТ 25995, грудные
- диаметром 25 мм. В кардиоанализаторе предусмотрена индикация качества наложения
электродов. Электроды на конечности накладывались по общепринятой методике. Скорость записи составляла 50 мм/с и производилась в 12 отведениях: 3 стандартных двухполюсных отведениях от конечностей, 3 усиленных однополюсных отведениях по Гольдбергу и 6 грудных прекардиальных отведениях по Вильсону. Кардиоанализатор автоматически определял направление электрической оси сердца (ЭОС). Полученные данные физиологических исследований анализировались общепринятыми методами вариационной статистической обработки.
Известно, что зубец Р отражает процесс охвата возбуждением предсердий: начальная часть зубца - правого, заключительная - левого. В наших исследованиях выявлено достоверное снижение амплитуды зубца Р у 15-17-летних мальчиков в I отведении (р<0,05), у девочек в I (р<0,01) и У5 (р<0,05) отведениях. Отрицательный зубец Р в аУИ. отмечался во всех возрастно-половых группах и в У1 - у девочек ханты 15-17 лет. Достоверные различия по полу обнаружены в У1 в 11-14 лет (р<0,05) и в 15-17 лет (р<0,01). Амплитуда зубца была наибольшая во
II стандартном отведении во всех возрастно-половых группах, кроме девочек ханты 7-10 лет, у которых максимально высокие значения этого параметра были выявлены в У4, У5, У6. Во II стандартном отведении у девочек ханты в 7-10 лет регистрировалась высокая возбудимость миокарда предсердий с интенсивным уменьшением показателя с возрастом, хотя в грудных отведениях наблюдалось некоторое его увеличение. У мальчиков ханты наблюдалась обратная тенденция (рис. 1).
Зубец Q регистрировался в трех стандартных отведениях во всех возрастно-половых группах. Наибольшие значения и положительная динамика роста амплитуды зубца с
110
105
100
95
90
евочки
ІЛЬЧИКИ
Рисунок 1. Изменения амплитуды зубца Р у школьников ханты 7-17 лет во II стандартном отведении, ткУ
(ЄВОЧКИ
[ЬЧИКИ
Рисунок 2. Возрастные изменения амплитуды зубца И у школьников ханты 7-17 лет во II стандартном отведении, ткУ
возрастом отмечены в отведении аУИ. В группе девочек ханты 15-17 лет в грудных отведениях У1-У4 зубец Q отсутствовал. Наблюдались достоверные возрастные различия амплитуды зубца Q у мальчиков 7-10 лет и 11-14 лет в отведениях У3 (р<0,05), У6 (р<0,05), а так же между 11-14 и 15-17 годами I стандартном отведении (р<0,01) и в грудных отведениях У1 (р<0,05), У5 (р<0,05), У6 (р<0,05); у девочек 7-10 лет и 11-14 лет в отведениях аУЬ (р<0,05), У5 (р<0,05) и У6 (р<0,05), а между средним и старшим школьным возрастом в I отведении (р<0,01) и в грудных отведениях У2 (р<0,05), У3 (р<0,05), У4 (р<0,001), У5 (р<0,001), У6 (р<0,001). При сравнении амплитуды зубца Q между половыми группами школьников ханты установлено достоверное превышение показателя в грудных отведениях у 11-14-летних мальчиков - У5 (р<0,05), У6 (р<0,01); у 15-17-летних мальчиков - У1 (р<0,05), У4 (р<0,05), У5 (р<0,01), У6 (р<0,01). Отношение высоты зубца Q к высоте зубца И во втором стандартном отведении
составило: у девочек ханты -1:17, у мальчиков - 1:15.
Положительная динамика роста амплитуды зубца И с возрастом отмечена лишь у мальчиков ханты во II стандартном отведении и аУЕ Достоверное снижение показателя с возрастом наблюдалось у мальчиков ханты к 11-14 годам в отведениях: аУЬ (р<0,01), У2 (р<0,05), У6 (р<0,05) и к 15-17 годам в отведениях: У1 (р<0,01), У5 (р<0,05), У6 (р<0,05). У девочек ханты наблюдалась аналогичная тенденция. Так к 11-14 годам снижение амплитуды зубца И отмечалось в отведениях: У2 (р<0,001), У3 (р<0,01), У4 (р<0,01), У5 (р<0,001), У6 (р<0,05), а к 15-17 годам в отведениях: У1 (р<0,01), У2 (р<0,01), У4 (р<0,001), У5 (р<0,001), У6 (р<0,001). При сравнении амплитуды зубца И между мальчиками и девочками ханты установили, что у мальчиков ханты 7-10 лет показатель преобладал в отведении У1 (р<0,05). В 11-14 лет у мальчиков ханты амплитуда зубца достоверно выше в отведениях У1, У5 и У6 (р<0,01), чем у девочек ханты того же возраста, а у 15-17-летних юношей показатель был выше в отведениях У4 (р<0,001), У5 (р<0,001) и У6 (р<0,05). В отведении аУИ во всех возрастно-половых группах зубец И был выражен плохо. Отношение высоты зубца Р к высоте зубца И во II стандартном отведении составило: у девочек ханты - 1:12, у мальчиков -1:15. Возрастной анализ функции возбудимости миокарда желудочков у мальчиков ханты свидетельствовал о ее плавном повышении от 7-10 к 15-17 годам, тогда как у девочек ханты наблюдался обратный процесс, а с началом пубертата этот дисбаланс резко увеличивался (рис. 2). У мальчиков ханты возбудимость миокарда желудочков уже в 11-14 лет выше, чем у девочек ханты того же возраста и продолжала нарастать.
Наиболее глубокие зубцы Б регистрировались у мальчиков ханты в отведениях У1-У3, у девочек в отведениях У2,У3. Выявлено
достоверное снижение амплитуды зубца Б в грудном отведении У2 (р<0,05) в 15-17 лет. Межполовой анализ показал достоверно большие значения амплитуды зубца у мальчиков 7-10 лет в отведении У1 (р<0,05). В возрасте 11-14 лет аналогичная тенденция наблюдалась во II стандартном отведении (р<0,05), У3 (р<0,001), У4 (р<0,05) и обратная ситуация сложилась в III стандартном отведении (р<0,05). В возрасте 15-17 лет амплитуда зубца была достоверно большей у юношей ханты в У1 (р<0,05) и У2 (р<0,001), и достоверно меньшей в У3 (р<0,05).
В наших исследованиях зубец Т был отрицательным во всех возрастно-половых группах в отведениях аУИ, У1. Достоверные возрастные изменения амплитуды зубца Т наблюдались у мальчиков ханты к 11-14 годам в отведениях У2 (р<0,05), У6 (р<0,01) (показатель увеличивался), а в 15-17 лет - вновь снижался в У5 (р<0,01), У6 (р<0,001). Достоверное увеличение амплитуды зубца Т у девочек ханты 11-14 лет регистрировалось в отведениях аУИ (р<0,05), У1 (р<0,001), У2 (р<0,01), а снижение в I (р<0,05) и У5 (р<0,05). В 15-17 лет показатель снижался во II стандартном отведении (р<0,01), У5 (р<0,01) и У6 (р<0,01). Кроме того, мы отметили достоверные половые отличия амплитуды зубца Т у 11-14-летних подростков ханты в отведениях: I (р<0,05), II
(р<0,001), III (р<0,001), аУИ.
(р<0,001), аУР (р<0,001), У4 (р<0,01), У5 (р<0,001), У6 (р<0,001). У 15-17-летних школьников ханты в отведениях: II (р<0,01), III (р<0,01), аУИ (р<0,01), аУР (р<0,001),
У2 (р<0,01), У3 (р<0,001), У4 (р<0,01), У5 (р<0,001). Отношение амплитуды зубца Т к зубцу И во втором стандартном отведении у мальчиков ханты составило 1:3, у девочек - 1:4.
Сегмент Б-Т у мальчиков и девочек ханты 7-17 лет в стандартных и усиленных
отведениях от конечностей был почти изоэ-лектрический. В грудных отведениях V2-V6 средние значения были несколько выше, но не выходили за 1 mV/s. Депрессия S-T менее 0,5 mV/s выявлена во всех возрастно-половых группах в отведении aVR, а в V1 - у 11-14 и 15-17-летних девочек и у 15-17-летних мальчиков ханты. Лишь у 7-10-летних девочек ханты в отведении V1 депрессия S-T составила более 0,5 mV/S. Максимальные отклонения сегмента S-T от изолинии регистрировались у девочек ханты в отведении V3, у мальчиков -в отведении V4. Достоверных различий амплитуды сегмента с возрастом и полом у школьников ханты не выявлено.
Точка J определяла смещение сегмента ST от изолинии. Анализ данных II стандартного отведения показал, что точка J на изолинии находилась у девочек ханты младшего и старшего школьного возраста - в 2,56% и 5,88% случаев соответственно. Ниже изолинии (до 50 mkV) точка J опускалась во всех возрастных группах девочек в 43,14% -
7-10 лет 11-14 лет 15-17 лет
Рисунок 3. Ростовые кривые местоположения точки J у девочек ханты 7-17 лет во II стандартном отведении, ткУ
ткУ
7-10 лет 11-14 лет 15-17 лет
Рисунок 4. Ростовые кривые местоположения точки J у мальчиков ханты 7-17 лет во II стандартном отведении, ткУ
у 7-10-летних, в 42,31% - у 11-14-летних и в 41,18% - у 15-17-летних. Подъем точки J до 1 ткУ выявлен в 41,18%, 38,46%, 41,18% случаев соответственно. У мальчиков ханты просматривалась обратная тенденция, поэтому депрессия точки J в пределах нормы составила в разные возрастные периоды 27,27%, 24,62% и 33,33%, а подъем точки J соответственно 65,91%, 66,15% и 55,56%. (рис. 3, 4).
В наших исследованиях точка J достоверно понижалась у 11-14-летних девочек в I стандартном отведении (р<0,05) и в аУР (р<0,01), у 15-17-летних в отведении У2 (р<0,05); у мальчиков 11-14 лет - в отведении аУР (р<0,05), а в 15-17 лет - II (р<0,05),
III (р<0,05), аУР (р<0,05), У6 (р<0,05).
Достоверное повышение показателя с возрастом наблюдалось у девочек ханты - в 11-14 лет в отведениях III (р<0,05), аУР (р<0,05), У1 (р<0,05); у мальчиков ханты - в 11-14 лет в отведениях III (р<0,05), У1 (р<0,05), У2 (р<0,05). При сравнении амплитуды точки J между мальчиками и девочками, мы выявили, что у мальчиков в 7-10 лет показатель преобладал в отведениях II (р<0,001), III (р<0,001), аУИ (р<0,01), аУР (р<0,001), У3 (р<0,05), У4 (р<0,01), У5 (р<0,01), а в отведении аУР - был ниже (р<0,05). В 11-14 лет у мальчиков амплитуда точки J в отведениях II (р<0,001), III (р<0,001), аУР (р<0,001), У2 (р<0,01), У4 (р<0,05), У5 (р<0,05), У6 (р<0,05) выше, а в отведении аУИ (р<0,001) ниже, чем у девочек того же возраста.
Продолжительность зубца Р, характеризующая проведение возбуждения по предсердиям, у девочек ханты составляла 0,06-0,09 с и достоверно увеличивалась к 11-14 годам в отведении III (р<0,01). Наибольшие показатели регистрировались у девочек 7-10 лет в отведениях аУР, У1; у 11-14-летних - III, аУР; у 15-17-летних - I, У1. У мальчиков продолжительность зубца Р составила в среднем 0,07-0,09 с и достоверно прирастала к 11-14 годам в отведении У2 (р<0,01) и к 15-17 годам в отведениях аУР (р<0,001) и У4 (р<0,01). Наибольшие показатели регистрировались у мальчиков ханты 7-10 лет в отведениях У1 и У6; 11-14 лет - I и У5; 15-17 лет
- I, аУР. При межполовом сравнении в 11-14летнем возрасте у мальчиков наблюдались
достоверно более низкие параметры длительности зубца Р в аУР (р<0,05) и более высокие в отведении аУР (р<0,05), а в 15-17 лет и в аУР, и аУР (р<0,01).
Продолжительность зубца Q, отражающего деполяризацию межжелудочковой перегородки повышалась у девочек ханты в 11-14 лет в аУР (р<0,05) и снижалась в 15-17 лет в I отведении (р<0,01), а в отведениях У1 (р<0,05), У2 (р<0,05), У3 (р<0,05), У4 (р<0,001), У5 (р<0,001), У6 (р<0,01) регистрировалось нулевое значение. У мальчиков 11-14 лет показатель снижался (р<0,05) и повышался в У1 (р<0,05). При межполовом сравнительном анализе установили, что у девочек и мальчиков ханты 7-17 лет самые широкие зубцы Q были зарегистрированы в аУИ, однако у 15-17-летних мальчиков широкие зубцы регистрировались и в отведении У1. У мальчиков старшего школьного возраста длительность зубца Q была выше в грудных отведениях (У1 (р<0,05), У4 (р<0,01), У5 (р<0,001), У6 (р<0,05)).
Зубец И по своей продолжительности достоверно увеличивался в группе девочек ханты 11-14 лет в отведениях: I (р<0,05), II (р<0,05), аУР (р<0,05), У2 (р<0,01), У6 (р<0,05). У 15-17-летних школьниц показатель наоборот снижался в аУР (р<0,01), У1 (р<0,05). Длительность зубца И у мальчиков достоверно увеличивалась к 11-14 годам во II стандартном отведении (р<0,05), а к 15-17 годам - в I (р<0,05) и У6 (р<0,05). Межполо-вые различия длительности зубца И были выявлены лишь в возрасте 11-14 лет, причем у мальчиков ханты этот показатель ниже, чем у девочек в отведениях I (р<0,001), аУР (р<0,01), У3 (р<0,05), У5 (р<0,05), У6 (р<0,05). Наибольшие значения продолжительности зубца И у мальчиков ханты 7-17 лет выявлены в отведении аУР, а у девочек ханты в отведениях II, аУР.
Продолжительность зубца Б понижалась у девочек 11-14 лет в I отведении (р<0,05) и повышалась у 15-17-летних в отведениях У4 (р<0,01), У5 (р<0,05), У6 (р<0,001). У мальчиков достоверное снижение параметра выявлено к 11-14 годам в I отведении (р<0,01). Сравнительный анализ длины зубца в группах по полу обнаружил достоверное превышение в I отведении (р<0,01) у мальчиков 11-
Рисунок 5. Возрастные изменения длительности атриовентрикулярной проводимости во II стандартном отведении, тэ
14 лет. В этой же возрастной группе в отведении аУИ обсуждаемый параметр был выше у девочек ханты (р<0,01). Максимальные значения продолжительности зубца Б у мальчиков ханты школьного возраста регистрировались в У1 и У2, а у девочек ханты - У1, У2, У3.
Длительность зубца Т в группе девочек ханты достоверно нарастала к 11-14 годам в I (р<0,01),
II (р<0,05), аУИ (р<0,05), У2 (р<0,01). В группе мальчиков ханты к 11-14 годам показатель увеличивался в отведениях: аУИ (р<0,05), У2 (р<0,01), У4 (р<0,05), У5 (р<0,05), У6 (р<0,05) и был выше, чем у девочек ханты того же возраста в отведениях: II (р<0,01), III (р<0,05), аУИ (р<0,01), У2 (р<0,05), У4 (р<0,01), У5 (р<0,001), У6 (р<0,05). В 15-17 лет длительность зубца Б у мальчиков ханты снизилась в У6 (р<0,05).
Длительность одного сердечного цикла отражает интервал И-И. По его продолжительности определяют частоту сердечных сокращений, а по колебаниям интервала И-И судят о регулярности сердечного ритма. В наших исследованиях обсуждаемый параметр у 7-10-летних школьников составил 0,67-0,72 с и достоверно увеличивался к 11-14 годам: у девочек - на 0,09 с (р<0,001), у мальчиков -на 0,12 с (р<0,001). При выявлении достоверных различий между мальчиками и девочка-
ми были обнаружены более высокие показатели у мальчиков в 7-10 лет (р<0,05) и 11-14 лет (р<0,01) (табл. 1).
Интервал Р^, соответствующий времени прохождения импульса от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, составлял 0,13-0,14 с. Нами была отмечена общая положительная динамика роста параметра с возрастом, как в группах мальчиков, так и в группах девочек ханты. К 11-14-летнему возрасту прирост длительности интервала Р^ у девочек и мальчиков составил 0,01 с и 0,04 с соответственно. К 15-17 годам длительность увеличилась еще на 0,01 с в каждой половой группе (рис. 5).
Скорость распространения возбуждения по миокарду желудочков, оцениваемая по комплексу QRS, у школьников ханты 7-17 лет составляла 0,08 с и с возрастом изменялась незначительно.
Таблица 1. Основные оценки статистических параметров временных показателей ЭКГ у школьников ханты в состоянии покоя (М±т)
7-10 лет 11-14 лет 15-17 лет
Показатель М Д М Д М Д
(п=54) (п=75) (п=82) (п=103) (п=36) (п=45)
R-R, ms 717,61* 671,56 832,70**“^ 759,42^“ 846,17 792,89
± 16,76 ± 11,75 ± 18,70 ± 14,91 ± 23,06 ± 22,97
Р^, ms 136,89 132,12 141,06 137,05 147,33 144,44
± 4,49 ± 4,27 ± 4,57 ± 4,11 ± 4,72 ± 4,55
QRS, ms 76,93 77,20 80,21 80,47 79,75 80,80
± 1,81 ± 1,71 ± 1,37 ± 1,60 ± 2,37 ± 2,42
Q-T, ms 344,93 341,49 374,84*^“ 363,88^“ 371,56 366,67
± 3,29 ± 3,86 ± 3,92 ± 3,30 ± 7,35 ± 4,05
Q-Tc, ms 312,74 321,27 337,84^“ 345,62^“ 339,28* 354,58
± 3,53 ± 5,02 ± 3,22 ± 3,46 ± 4,56 ± 5,01
Примечание: достоверность различий между группами по полу: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001; достоверность различий по сравнению с предыдущей возрастной группой: • - р<0,05; •• - р<0,01; ••• - р<0,001.
Рисунок 6. Возрастные изменения длительности внутрижелудочковой проводимости во II стандартном отведении,
Средние значения продолжительности электрической систолы (интервал Q-T) увеличивались от младшего к старшему школьному возрасту. Достоверно высокий прирост Q-T наблюдался у 11-14-летних школьников: у мальчиков ханты - на 8,67% (р<0,001), у девочек ханты - на 6,56% (р<0,001). В 15-17 лет в группе мальчиков ханты показатель снижался на 0,88%, в то время как в группе девочек ханты возрастал еще на 0,77%. Достоверные различия при сравнении показателя в зависимости от пола были выявлены в 11-14 лет: у мальчиков длительность интервала Q-Т больше, чем у девочек (р<0,05).
Длительность корригированного интервала Q-T ^-Тс) достоверно увеличивалась к 1114 годам на 8,03% (р<0,001) у мальчиков ханты и на 7,58% (р<0,05) у девочек ханты. В 1517 лет данный параметр у мальчиков возрастал еще на 0,43%, а у девочек - на 2,59%. При сравнении длительности Q-Tc между половыми группами выявили более низкие значения у мальчиков в возрасте 15-17 лет (р<0,05).
Анализ возрастной динамики длительности внутрижелудочковой проводимости показал, что у мальчиков ханты в период обучения в школе параметр изменялся волнообразно: в возрасте 11-14 лет отмечался прирост длительности интервала QRS, а к 15-17 годам - скорость проведения импульса возбуждения уменьшалась (рис. 6).
У девочек ханты наблюдалась несколько
иная динамика изменений данного показателя на фоне более высоких значений, чем у мальчиков: увеличение длительности внутрижелудочко-вой проводимости регистрировалось как 11-14 лет, а в 15-17 лет длительность интервала QRS стабилизировалась.
Таким образом, установлена различная возрастная динамика возбудимости миокарда предсердий и желудочков у школьников ханты 7-17 лет: так у девочек можно говорить о достаточно высокой возбудимости миокарда предсердий по сравнению с мальчиками ханты, у которых она была развита слабее на всех этапах онтогенеза. Возбудимость миокарда желудочков у мальчиков ханты была выше и продолжала нарастать с возрастом.
В группе девочек ханты 7-17 лет у 37,7% школьниц, из числа обследованных, преобладала депрессия сегмента S-T на 0,5 шУД и ниже; в группе мальчиков ханты того же возраста у 59,89% школьников, из числа обследованных, преобладал подъем сегмента над изолинией на 0,5 шУД и выше. К 15-17 годам у девочек ханты возрастала частота встречаемости депрессии сегмента S-T ниже 1 шУД, что, вероятно, может указывать на ишемическую направленность изменения кровотока, а так же процесса оптимизации метаболизма и реполяризации в сердечной мышце [3].
Выявленные особенности электрофизического развития миокарда, вероятно, связаны со специфичным антропометрическим развитием учащихся коренной национальности ханты. Так у девочек и мальчиков ханты к 15-17 годам возрастала частота встречаемости признаков умеренной брахиморфии [1]. Это необходимо учитывать при интерпретации данных электрокардиографического обследования в условиях Среднего Приобья.
Список использованной литературы:
1. Корчин В.И., Нифонтова О.Л. Антропометрические параметры детей и подростков Тюменского севера // Экология человека, №6. 2007. С.15-18.
2. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. - М.: МЕДпресс, 2001. - 352 с.
3. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца - М.: ИД «Медпракти-ка-М», 2005. - 224с.
