CC BY
58
КВЧ-ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ
Азова Е.А., Воробьева В.А., Стронгин Л.Г., Азов Н.А., Бахтиярова М.Р., Колбасина Е.В., Крюкова Н.Е.
Нижегородская государственная медицинская академия;
Нижегородская областная детская клиническая больница
Сахарный диабет является наиболее сложной проблемой современной медицины и особенно это касается вопросов профилактики и лечения поздних осложнений у детей и подростков (Балаболкин М.И. и др. 2000, Касаткина Э.П. и др .2003). Развитие поздних осложнений сахарного диабета 1-го типа (СД 1) обусловлено состоянием хронической гипергликемии и является неблагоприятным в прогностическом плане, так как приводят к ранней инвалидизации и значительному снижению не только качества, но и продолжительности жизни этих больных. В настоящее время все большее значение приобретают немедикаментозные методы коррекции нарушений физиологических функций организма, особенно у детей. Нами изучены возможности применения информационно-волновой акупунктурной КВЧ-терапии у больных СД1 у детей в возрасте от 1 года до 15 лет со стажем болезни от 3 до 15 лет. Исследования проводились на базе областной детской больницы в отделении эндокринологии. В терапии использовали биологически активные точки, рекомендуемые классической акупунктурной рецептурой при данной патологии. Воздействие аппаратом проводилось по разработанной нами методике и подбору времени облучения одной точки. Изучалась динамика показателей акупунктурных точек по Фоллю, состояние углеводного обмена, самочувствие детей, уровень показателей липидного обмена до и после аппаратного воздействия. Все больные были разделены на две группы: в первой группе на фоне стандартной инсулинотерапии, больным с СД 1, осложненным диабетической полинейропатией и диабетической нефропатией, проводилось курсовое лечение методом аппаратной КВЧ-рефлексотерапии; во второй группе, аналогичной по составу, также на фоне стандартной терапии СД 1 — КВЧ-терапия не проводилась. В ходе курсового лечения методами рефлексотерапии произошли позитивные изменения в показателях практически всех указанных методах контроля у детей первой группы.
Полученные результаты позволили сделать вывод, что использование данного аппарата повышает эффективность лечения диабетической полинейропатии, диабетической нефропатии, улучшает метаболические нарушения, развившиеся при сахарном диабете, снижает выраженность клинических проявлений болезни, улучшает качество жизни пациентов.
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ ВОСПИТАННИКОВ ДЕТСКОГО ДОМА
Айнетдинова А.Л., Перевощикова Н. К., Басманова Е.Д.
Кемеровская государственная медицинская академия
Одной из острых проблем России настоящего времени становится рост числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Состояние здоровья воспитанников детских домов значительно отличается от здоровья детей в общей детской популяции в худшую сторону, что во многом обусловлено соци-опатическим образом жизни семьи.
Целью исследования явилось изучение социально-психологических аспектов здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Было обследовано 140 детей, воспитанников детского дома-школы №1 г. Кемерово в возрасте от 3,5 до 11 лет. Анализ социального статуса воспитанников показал, что 97,5% детей являются «социальными сиротами», у 82,5% родители лишены родительских прав, от 2,5% родители отказались в родильном доме, у
12,5% детей сведений о родителях нет, это так называемые «подкидыши», и всего лишь 2,5% составляют истинные сироты. При изучении особенностей генеалогического и биологического анамнезов детей получены следующие данные: 43% матерей употребляли во время беременности алкоголь, занимались табакокурением, 6,2% страдали наркоманией, половина будущих матерей не наблюдалась в женской консультации во время беременности, у 15% произошли домашние роды. При наличии данных о течении перинатального периода, в 100% случаев выявлена угроза прерывания беременности и преждевременных родов, хроническая гипоксия плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность, генитальные инфекции и экстрагенитальная патология у будущей матери.
При изучении психоэмоционального статуса детей было установлено, что у 70% обследованных отмечалась расторможенность и отсутствие чувства дистанции в общении со старшими; у 30% — замкнутость, эмоциональная бедность; у 90% — повышенный уровень общей тревожности. 60% воспитанников испытывают трудности в овладении школьными навыками, что связано с повышенной истощаемостью нервной системы, недостаточной умственной работоспособностью, ослаблением функции внимания, восприятия, памяти.
Реабилитационные программы по укреплению состояния здоровья детей-сирот должны носить комплексный медико-психологический характер с учетом соматического и психоэмоционального состояния детей.
ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОГРАММЫ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ АСТРАХАНСКОГО ГАЗОВОГО КОМПЛЕКСА
Аксенов И.А., Джумагазиев А.А., Балашов В.И.
Астраханская государственная медицинская академия
Экологическая ситуация в населенных пунктах, расположенных вблизи Астраханского газового комплекса (АГК), осложнена постоянным присутствием в атмосферном воздухе субпороговых концентраций загрязняющих веществ (сероводород, диоксид серы, диоксид азота, углеводороды, меркаптаны). Периодически отмечаются превышения ПДК данных атмосферных поллютантов, что создает потенциальную угрозу здоровью детей.
Целью работы являлось изучение состояния клеточного состава крови в зависимости от возраста и пола у детей, проживающих в непосредственной близости от АГК.
Обследовано 527 здоровых детей школьного возраста (мальчики — 251, девочки — 276). Дети были распределены на группы по возрасту: 1 группу составили пациенты в возрасте 7-8 лет, 2 группу — 9-10 лет, 3 группу — 11—12 лет, 4 группу — 13—15 лет. Исследуемый материал — капиллярная кровь из пальца, полученная общепринятым методом. Исследование выполняли на гематологическом анализаторе MD II фирмы «Coulter».
Анализ полученных результатов показал, что у детей в возрасте 7—8 лет количество лейкоцитов составляло в среднем 8,48 ± 0,37 х 109/л. Учитывая, что одной из региональных особенностей кроветворения у детей является относительная лейкопения (6,0x109/л), полученные данные можно рассматривать как проявление умеренного лейкоцитоза. В составе лейкоцитарной формулы отклонений выявлено не было. На фоне нормального количества эритроцитов (4,44 ± 0,04 х10|2/л) у детей отмечались низкие показатели гемоглобина (116,1 + 1,6 г/л). С увеличением возраста выявлено постепенное снижение числа лейкоцитов (в группе детей 13-15 лет — 7,07 ± 0,19 х 109/л), которое не достигало нормы. Одновременно с этим у детей отмечены проявления эритроцитоза — количество эритроцитов статистически значимо (р < 0,05) превышало физиологическую норму (4,87 ± 0,04 х 1012/л). При этом уровень гемоглобина оставался относительно низким (126,5 ±1,1 г/л). При сравнении гематологических показателей по признаку пола достоверных различий выявлено не было. Только в 4-й группе у девочек отмечены значимо низкие уровни гемоглобина (121,7 ± 1,23 г/л).
Таким образом, выявленные признаки полицитемии, сочетающиеся с относительно низкими уровнями гемоглобина, отражают усиленную стимуляцию кроветворения. На наш взгляд, это может быть следствием хронического раздражающего воздействия малых доз атмосферных поллютантов как на кроветворные органы, так и в целом на организм ребенка.
ПРИМЕНЕНИЕ УРСОДЕЗОКСИХОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Александрова B.C., Шварц М.А., Яковлева Е.Н.
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург;
Областная детская клиническая больница №1, Екатеринбург
Цель. Оценка эффективности и безопасности препарата «Урсосан» в комплексном лечении хронических гепатитов у детей раннего возраста, ассоциированных с персистирующей TORCH-инфекцией.
В исследование, проведенное на базе ОДКБ №1, включен 41 ребенок с хроническим гепатитом, ассоциированным с персистирующей TORCH-инфекцией в возрасте от 1 до 6 мес. Среди них у 19 (46,2%) пациентов выявлена CMV-инфекция, у 11 (46,3%) — маркеры герпетической инфекции, у 7 (17%) — хламидиоз, у 4 детей (9%) — РНК HCV. Клинические синдромы были неспецифичны и проявлялись интоксикацией, субфебрилитетом, гепатоспленомегалией, желтухой у 27 детей, нарушением параметров гемостаза у 24 детей, геморрагическим синдромом у 6 детей. Фактически у всех детей наблюдался цитолитический синдром, концентрации AJ1T и ACT в 3-5 раз превышали норму. Присоединение синдрома холестаза (повышение активности ГГТП, щелочной фосфатазы в 3—5 раз по сравнению с нормой, холестерина в 1,5-2 раза, прямого билирубина > 130,0 + 8,1 мкмоль/л) существенно ухудшало течение хронического гепатита. С патогенетической точки зрения для лечения холестаза представляет особый интерес урсодезоксихолиевая кислота (УДХК) в виде препарата «Урсосан». Его получили 30 детей с синдромом холестаза в дозе 10—15 мг/кг в сутки в течение 30—35 дней. Группу сравнения составили 11 детей, получавших общепринятую терапию: Виферон, ферментные препараты, витамины, пребиотики, инфузионную терапию. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что назначение препарата УДХК детям с хроническим гепатитом с синдромом холестаза оказывает выраженный холестатический эффект, проявляющийся как обратной динамикой клинических симптомов, так и нормализацией биохимических показателей: исчезновение симптомов интоксикации уже на 14-й день от начала лечения отмечено у 100% детей, улучшение аппетита, уменьшение желтухи к 18,2 ± 6,1 дню (р < 0,05) и гепатомегалии. В группе сравнения клиническое улучшение наступало несколько позже — на 20,3 ± 1,7 день (р < 0,05), нормализация размеров печени — на 25,1 ± 1,1 день (р < 0,05).
Таким образом, УДХК является препаратом выбора в терапии синдрома холестаза при хронических гепатитах у детей.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА, СОДЕРЖАЩЕГО ДВУХВАЛЕНТНЫЙ СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА, ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Александрова B.C., Шварц М.А., Яковлева Е.Н.
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург;
Областная детская клиническая больница №1, Екатеринбург
Целью работы явилось изучение эритропоэза у детей раннего возраста, находящихся на обследовании и лечении в ОДКБ №1, и оценка эффективности препарата сульфата железа (II).
В открытое исследование включено 30 детей в возрасте от 3 мес до 1,5 лет, среди которых с заболеваниями почек было 14 детей, с перинатальными повреждениями ЦНС — 6 детей, с заболеваниями бронхолегочной системы — 10 детей. Всем пациентам было проведено определение концентрации гемоглобина, железа сыворотки крови, ОЖСС, коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТ) и ферритина. Во всех возрастных группах легкая степень ЖДА отмечалась у 60% детей, средняя степень — у 30%, тяжелая — у 10%. Для коррекции дефицита железа использовался препарат, содержащий двухвалентный сульфат железа (Актиферрин), в форме капель, который назначался из расчета 5 мг/кг в сутки (по 15 капель 3 раза в день) в течение 3-4 недель. Дополнительно больные получали фолиевую кислоту и витамины. Продолжительность курса лечения до нормализации гемоглобина составила 3 недели, поддерживающего курса — 4—8 недель. Наши наблюдения показали высокую эффективность препарата: у всех больных в течение 3 недель нормализовались уровни гемоглобина, ОЖСС и КНТ. До лечения показатель гемоглобина составлял 82,7 ± 1,7 г/л, после терапии — 119,4 ± 1,74 г/л; уровень железа сыворотки крови до лечения составил 6,1 ± 1,44 нг/мл, после лечения — 13,7 ±2,1 нг/мл (р < 0,05). С целью определения оптимального срока ферротерапии изучено содержание уровня сывороточного ферритина, который до лечения составлял 11,4 ± 2,7 нг/мл; а после проведенной ферротерапии его содержание через 4—6 недель увеличилось до 16,1 ±3,5 нг/мл. Трем детям с тяжелой ЖДА помимо ферротерапии проводился курс рекормона. Ни в одном случае мы не наблюдали нежелательных реакций и осложнений, что свидетельствует о безопасности применения препарата сульфата железа (II) для лечения и профилактики ЖДА в раннем детском возрасте.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЛИКСИМАБОМ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Алексеева Е.И., Валиева С.И., Бзарова Т.М., Афонина Е.Ю., Алексеева А.М.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Целью проведенного открытого исследования была оценка эффективности и безопасности применения препарата, содержащего моноклональные антитела к фактору некроза опухолей альфа (инфликсимаб) у 37 больных, страдающих ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). В I группу включено 16 пациентов с тяжелым, длительно текущим, системным по дебюту ЮРА, во II — 21 больной с суставным вариантом заболевания. Длительность заболевания в I группе составила 6,9 ± 3,4 лет, во II — 3,1 ± 2,9 лет, у 38% (8) детей из II группы длительность болезни не превышала 1 года. Длительность наблюдения составила от 6 нед до 2 лет. На фоне проведения антицитокиновой терапии все дети продолжали получать иммунодепрессанты: циклоспорин А 11 % (4) детей, метотрексат — 60% (22), циклоспорин А в сочетании с метотрексатом — 22% (8) пациентов, циклоспорин А с лефлуномидом 5% (2), лефлуномид с метотрексатом — 3% (1) детей. Пероральные глюкокортикоиды в средней дозе 0,37 мг/кг/сут получали 3 пациента. Инфликсимаб назначался в средней дозе 6,5 ± 3,0 мг/кг/введение по стандартной схеме 0, 2, 6 и далее каждые 8 недель путем внутривенных инфузий. В результате проведенного исследования было установлено, что несмотря на первоначальный хороший эффект после первых трех инфузий, у 88% больных системным вариантом ЮРА эффект нивелировался, нарастала активность суставного синдрома, повышались лабораторные показатели активности, рецидивировали системные проявления. Инфликсимаб был достоверно более эффективен у больных с суставной формой ЮРА (р < 0,01). После 2-го введения (3 нед наблюдения) ремиссия была зафиксирована у всех пациентов с суставным вариантом раннего ЮРА, лишь у 2 детей с системным вариантом заболевания в среднем через 7 мес лечения. В первой группе прекратили лечение 50% больных в связи с неэффективностью и 25% детей — в связи с развитием побочных эффектов препарата. Во второй группе препарат был отменен в связи с неэффективностью только 2 пациентам.
Таким образом, терапия инфликсимабом является обоснованной, более эффективной и безопасной у больных с суставным вариантом ЮРА.
ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОПАТИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ РАБЕПРАЗОЛА И ЭЗОМЕПРАЗОЛА У ДЕТЕЙ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ
Алексеева Е.И., Щербаков П.Л., Бзарова Т.М., Валиева С.И., Брилева Л.А., Шавров А.А., Лохматое М.М.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Цель исследования. Оценить эффективность лечения гастропатий с применением ингибиторов протонной помпы у детей с ревматическими болезнями.
Методы. Обследован 71 ребенок с ревматическими болезнями (50 больных с ювенильным ревматоидным артритом, 14 детей с реактивным артритом, 5 детей с системной красной волчанкой, 2 больных со склеродермией) и поражением ЖКТ в возрасте от 4 до 18 лет. В зависимости от проводимой терапии, больные были разделены на 2 группы. 1-я группа — 37 больных получали рабепразол, 2-я — 34 больных — эзо-мепразол. При язвенном или эрозивном процессе, а так же при наличии Helicobacter pylori, больные получали квадротерапию: ингибиторы протонной помпы, препараты висмута и антибиотики.
Результаты. Болевой синдром купировался у 89% больных 1-й группы и у всех пациентов 2-й группы. Изжога и отрыжка исчезли у 95% пациентов 1-й группы и у всех больных 2-й группы. Болезненность при пальпации купировалась в обеих группах. Язык очистился от налета более чем у 76% больных в обеих группах. Положительная эндоскопическая динамика также отмечена более чем у 90% детей в двух группах. У всех больных купировался язвенный процесс. В 1-й группе гастроэзофагальный рефлюкс уменьшился в 2 раза, в то время как у больных 2-й группы купировался полностью. Элиминация Helicobacter pylori отмечена у 95% детей в обеих группах.
Выводы. Терапия, включающая рабепразол или эзомепразол, купировала воспалительные изменения верхних отделов ЖКТ более чем у 90% детей с ревматическими болезнями. Эрадикационная терапия обеспечивала элиминацию Helicobacter pylori более чем у 95% детей с ревматическими болезнями. У больных с клиническими и эндоскопическими признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни предпочтительнее назначать эзомепразол.
СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ИНВАЛИДИЗИРУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, РОЖДЕННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ И ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС
Алиева А.А., Алиева Х.М.
Республиканский центр охраны нервно-психического здоровья детей и подростков М3 РД, Махачкала
Более 70% тяжелых нарушений ЦНС, определяющих биологическую инвалидизацию и социально-бытовую дезадаптацию детей, обусловлены перинатальным поражением мозга преимущественно гипоксиче-ски-ишемического генеза. Особую актуальность приобретает изучение инвалидизирующей психоневрологической патологии у детей, рожденных задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и перинатальным поражением мозга.
Нами осуществлен анализ структуры и динамики патологии ЦНС в дошкольном возрасте у 1385 детей-инвалидов, рожденных с ЗВУР.
На первом году жизни у данного контингента детей превалировали грубые моторные нарушения с формированием у 32% из них ДЦП. Практически у половины детей в этом возрасте наряду с двигательной пато-
логией отмечались судорожный и ранний гиперкинетический, у 24% детей — гипертензионный синдромы.
На протяжении последующих 2—4 лет жизни у детей наблюдалось учащение и усугубление пароксизмальных нарушений и гиперкинетического синдрома, причем у 31% из них ранняя инвалидизация была связана с тяжелым течением судорожного и гиперкинетического синдромов в сочетании с грубой задержкой психоречевого развития.
До 6 лет жизни у детей с ЗВУР структура психоневрологической патологии была представлена, в основном, гиперкинетическим синдромом с выраженными эмоционально-волевыми, вегетативными и интеллектуальными нарушениями (49%), эпилепсией и тяжелым судорожным синдромом (24%), интеллекту-ально-речевыми расстройствами (19%), ДЦП (7%).
Таким образом, перинатальная патология ЦНС и ЗВУР у детей являются основой психоорганического поражения, способствующего ранней инвалидизации и социальной депривации, что предполагает раннюю и длительную комплексную реабилитацию детей в течение не менее 5 лет.
ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МАТЕРЕЙ, СТРАДАЮЩИХ АНЕМИЕЙ, НА ИНВАЛИДИЗАЦИЮ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС И ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
Алиева А.А., Алиева Х.М.
Министерство здравоохранения РД, Махачкала
Республика Дагестан традиционно относится к регионам с одним из наиболее высоких уровней заболеваемости железодефицитной анемией у женщин фертильного возраста, что отражается на возрастающей частоте и тяжести перинатальной патологии ЦНС и задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) у новорожденных детей.
С целью определения влияния качества жизни матерей на инвалидизацию детей с патологией ЦНС проведен системный анализ состояния здоровья и ряда других показателей у 2857 женщин, страдавших до и во время беременности железодефицитной анемией и имеющих детей-инвалидов, рожденных с перинатальным поражением ЦНС и ЗВУР.
Выявлено, что 78% детей-инвалидов родились у женщин в возрасте до 18 и после 39 лет от первой или шестой и более беременностей, преимущественно от первых родов (59%). 85% детей-инвалидов родились у этнических дагестанок — коренных жительниц сельских районов республики, расположенных на высоте более 2000 метров над уровнем моря. Существенно, что у всех матерей — жительниц высокогорья (3000 метров над уровнем моря и выше), отмечалось сочетание снижения гемоглобина сыворотки крови ниже 80 г/л во время беременности с тяжелым гестозом. Особый интерес представляют данные о национальной принадлежности и степени родства родителей детей-инвалидов: 79% из них были представителями одной национальности, 65% — выходцами одного села и 37% — состояли в близкородственном браке. Нерегулярное и неполноценное питание, преимущественно углеводное с ограничением потребления белка, витаминов и микроэлементов, длительное соблюдение религиозных постов во время беременности отмечалось у 82% матерей детей-инвалидов.
Таким образом, женщины фертильного возраста — коренные жительницы сельских высокогорных районов, страдающие железодефицитной анемией и состоящие в близкородственных браках, должны находиться под диспансерным наблюдением с целью профилактики возникновения у новорожденных детей перинатальных поражений ЦНС и ЗВУР, приводящих в последующем к тяжелой инвалидизирующей патологии мозга.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Алискандиев А.М., Ковтюх Т.Е., Кастрова В.П., Махачев Б.М.
Дагестанская государственная медицинская академия
Детская республиканская клиническая больница, Махачкала
Последнее десятилетие характеризуется неуклонным ухудшением состояния здоровья детей и подростков.
Одна из немногочисленных республик, где сохраняется положительный естественный прирост населения (+10,2) при отрицательном по РФ (-6,5) и Северо-Кавказскому региону (-3,3), высокая рождаемость -16,9%о (РФ-9,6%о). Проживает 102 национальности и народности, сельские жители составляют более 59%, большинство из них проживает в отдаленных предгорных и горных труднодоступных населенных пунктах, 35,9% составляет детское население.
Проведенное комплексное изучение состояния здоровья детей и подростков по программе Всероссийской диспансеризации детского населения в 2002 г. выявило патологию у 483798 (65%) обследованных детей. При том подлежало обследованию 771480 детей, осмотрено 744503 (96,5%) в возрасте от 0 до 18 лет. По результатам проведенных исследований в возрастном аспекте среди 233511 детей, подлежащих обследованию, осмотрены все 100% в возрасте от 0 до 6 лет и выявлена патология у 149290 (64%) детей, в возрасте 7-18 лет подлежало осмотру 588237, осмотрены 94,9% (510992) детей и выявлена патология у 64,7% (330782) детей. Особых различий в этих возрастных группах по уровню заболеваемости не выявлено. Заболеваемость выше среди детей и подростков, проживающих в городских условиях (52,1%).
Наиболее высокие показатели общей заболеваемости приходится на болезни органов дыхания (11,3%),болезни крови и кроветворных органов (9,1%), болезни костно-мышечной системы (8,4%), болезни эндокринной системы (7,7%), болезни органов пищеварения (5,8%) болезни нервной системы (4,1%). Как среди детей, живущих в городе, так и на селе сохраняется лидирующее положение болезни органов дыхания. На конец 2005 г. оздоровлено на различных уровнях реабилитации 63,1% выявленных больных детей и подростков.
П0ЛЛИН03Ы У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ПО ДАННЫМ ISAAC
Алискандиев A.M., Багамаева З.Г
Дагестанская государственная медицинская академия,
Махачкала
Основной целью нашего исследования явилось изучение распространенности и особенностей течения поллиноза у детей и подростков Республики Дагестан (РД). Исследование проводилось в соответствии с требованиями протокола программы ISAAC 2001-2004 г. в три этапа. Всего обследовано 3755 детей и подростков, проживающих в разных климатических зонах (низменном, низкогорном, среднегорном) РД.
При анализе анкетных данных выявлено 926 (24,7%) детей с различной аллергической патологией, с симптомами поллиноза 423 (11,3%) обследованных детей и подростков.
При анализе данных, полученных в результате исследования, выявлена зависимость величины показателя распространенности поллиноза от расположения местности над уровнем моря.
Наиболее высокий показатель распространенности поллиноза имел место у детей и подростков, проживающих в низменной зоне (172,2 на 1000), в условиях низкогорья показатель распространенности поллиноза составил 59,2 на 1000 опрошенных. Наименьший показатель распространенности поллиноза среди школьников был отмечен в среднегорных климатических условиях и составил 47,5 на 1000.
Во всех климатических зонах по распространенности преобладали сезонные аллергические риниты, и, в низменной зоне составили 54,7%, на втором месте находились дети и подростки с риноконъюнктиваль-ным синдромом — 34,7% от всех случаев поллиноза, конъюнктивиты обнаружены 8,5% обследованных.
В среднегорье также риниты являлись преобладающей патологией и составили 57,6%, риноконъюнк-тивит-12,1%, сочетание дерматита и конъюнктивита отмечено у 18,1 % детей и подростков, конъюнктивит только у 6% детей. В среднегорье ведущими клиническими формами поллиноза были риниты сезонные и составили 40,6%, следом по частоте встречаемости были больные с риноконъюнктивальным синдромом 32,2% , конъюнктивит имел место у 13,6% детей. Аллергодерматозы в сочетании с ринитом и конъюнктивитом выявлялись у 8,5% обследованных. Полученные данные свидетельствуют о неодинаковой частоте поллиноза среди детей и подростков в различных климатических зонах РД.
АМОКСИЦИЛЛИН В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ОБСТРУКТИВНЫХ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ
Алтыбаева С.Ш., Агзамова Ш.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Среди наиболее распространенных заболеваний бронхолегочной системы у детей особую актуальность приобретают рецидивирующие обструктивные бронхиты (РОБ). РОБ является группой высокого риска по развитию бронхиальной астмы, особенно у детей с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также с тремя и более эпизодами обструкции в году на фоне острых респираторных инфекций, чаще вирусных. Одной из важных клинических проблем является проведение антибактериальной терапии, что связано с распространением резистентных к антибиотикам штаммов возбудителей, большим числом больных с аллергическими и иммунодефицитными состояниями, высокой частотой смешанных инфекций, риском побочных эффектов терапии.
Целью данного исследования явилась оценка клинической эффективности амоксициллина в терапии РОБ в условиях стационара и поликлиники.
Обследовано 43 ребенка с РОБ на фоне различных вариантов ЛОР-патологии (хронические аденотонзиллиты, отиты, фарингиты и т.д.) в возрасте от 6 мес до 7 лет. Рецидивы бронхитов чаще были связаны с обострением хронических заболеваний носоглотки. В лечении обострений РОБ у всех наблюдаемых детей мы использовали один из наиболее важных компонентов комплексной терапии — амоксициллина. Контрольную группу составили 21 больных РОБ, получивших лечение ампициллином и ампициллином+ок-сациллином. Амоксициллин назначали по 25—40 мг/кг массы тела в сутки, разделенных на 3 приема. Продолжительность курса лечения составила 5—7 дней. Побочные явления наблюдались лишь у 3% детей в виде кожной сыпи и тошноты. Анализ клинической эффективности применения изучаемого препарата составил 92—97%. Сроки купирования обструктивного синдрома, перкуторных и аускультативных изменений в легких сократились в 1,7 раза, длительность острого периода уменьшилась с 21 до 11 дней. Привыкание инфекции к антибиотикам является одной из наиболее частых причин трансформации острых бронхитов в рецидивирующие, трудно поддающиеся лечению формы с формированием обструктивного синдрома и последующей трансформацией в инвалидизирующую детей бронхиальную астму. Применение нами амоксициллина позволила установить высокую антимикробную эффективность и рекомендовать его как препарат выбора до получения бактериограммы.
РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ В ЦЕНТРЕ ОБУЧЕНИЯ НЦЗД РАМН
Альбицкий В.Ю., Ильин А.Г., Дорохова Н.Ф., Шмакова С.Г., Вахрамеева С.Н., Дорохов В.Б.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Одной из ведущих форм реализации научных разработок НЦЗД в практику здравоохранения является образовательная деятельность, которая осуществляется Центром обучения НЦЗД РАМН.
В НЦЗД РАМН создана и постоянно развивается многоуровневая система подготовки кадров для практического здравоохранения.
Первый уровень — 1—2—дневные ознакомительные семинары по отдельным проблемам.
Второй уровень — 3—5—дневные конференции, особое место занимают 5-дневные школы — семинары главных специалистов регионов России по различным специальностям.
Третий уровень — курсы повышения квалификации (тематические усовершенствования).
Четвертый уровень — сертификационные циклы.
При обучении на третьем и четвертом уровнях как альтернатива непрерывному учебному циклу разработан метод непрерывного повышения квалификации в течение 3 семестров с периодичностью 1-2 раза в месяц.
Пятый уровень — аспирантура, докторантура, подготовка диссертаций соискателями.
Предлагается от 20 до 25 учебных программ повышения квалификации длительностью от 14 до 90 дней. Отличием программ дополнительного профессионального образования в НЦЗД РАМН является оптимальное сочетание в учебном процессе лекций и практических занятий с клиническими обходами и разборами больных. Обучение проводится на базе клиник, научные сотрудники которых занимают ведущее место в российской и мировой педиатрии, являются членами международных научных обществ.
Используя разработанные в Центре обучения технологии организации обучения, без бюджетного финансирования образовательного процесса, за период 2001—2005 г.г. обучено 4930 специалистов по учебным программам различного уровня.
Таким образом, мы считаем, что полученные результаты показывают эффективность применяемых технологий и наш опыт пригоден для обучения врачей в крупных научно-исследовательских медицинских учреждениях.
МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
Амасьянц Р.А.
Московский государственный областной университет
Степень эффективности реабилитационного процесса зависит, прежде всего, от включенности в него всех направлений комплексной реабилитации (медицинского, социального, психологического и педагогического) детей-инвалидов.
Однако, существующая на сегодня система организации реабилитационной помощи детям-инвалидам с учетом несовершенства нормативно-правовой базы не позволяет ее полноценного проведения.
Так, в медицинских учреждениях полноценно осуществляется медицинское направление комплексной реабилитации, в центрах социальной защиты населения — социальное, а в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях — психолого-педагогическое.
В этой связи нами разработана модель системы организации комплексной реабилитации детей-инвалидов.
На уровне федерации предлагается создание межведомственного (Министерство здравоохранения и социального развития РФ и Министерство образования и науки РФ) координационного Совета по комплексной реабилитации детей-инвалидов и профилактике детской инвалидности.
На региональном уровне целесообразно создание четырехуровневой системы организации комплексной реабилитации детей-инвалидов в каждом отдельно взятом ведомстве (здравоохранения, социального развития, образования).
Первый уровень — создание единого регионального научно-практического центра комплексной реабилитации.
Второй уровень — оптимизация практических учреждений с учетом создания в них единого реабилитационного пространства.
Третий уровень — уровень целевого обучения и повышения квалификации специалистов по проблеме.
Четвертый уровень — уровень нормативно-правового регулирования системы.
Нами разработаны и апробированы основные составляющие данной системы в образовательном ведомстве Московской области и получены данные об их эффективности, что дает основание для внедрения данной модели в практику как на уровне федерации, так и регионов России.
МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ БАЛАНС И ХРОНИЧЕСКОЕ ХИМИЧЕСКОЕ НОСИТЕЛЬСТВО ПРИ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
Аминова А.И., Голованова Е.С.
Пермская государственная медицинская академия
Большинство микро- и макроэлементов, ксенобиотиков, выводимых с желчью и желудочным соком, участвуют в энтеропеченочной циркуляции. В условиях высокой антропогенной нагрузки хронические заболевания кишечника (дисбиоз, синдром раздраженного кишечника, хронический неспецифический энтероколит) способствуют накоплению в организме токсичных тяжелых металлов.
Нами проведен анализ содержания металлов и органических соединений в биосредах организма у 38 больных с хроническим гастродуоденитом (ХГД) и сопутствующей патологией кишечника (СПК).
При ХГД и СПК наблюдается достоверное повышение содержания меди в печеночной фракции желчи, цинка в желчи и желудочном соке по сравнению со здоровыми детьми (30 человек) и группой больных с изолированным ХГД (56 детей). Механизм усиленной экскреции печенью цинка и меди, возможно аналогичен печеночному механизму регуляции синтеза и элиминации холестерина, когда нарушение обратного всасывания холестерина в кишечнике способствует повышенному образованию и выведению его с желчью. При СПК отмечается значительное увеличение уровня марганца в крови, что, вероятно, связано с его усиленной абсорбцией в кишечнике при воспалительном процессе. Обращает на себя внимание достоверно низкий уровень пропионового, масляного и изомасляного альдегидов в сыворотке крови у больных с СПК. Пропионовый, масляный и изомасляный альдегиды являются короткоцепочечными жирными кислотами и образуются в результате анаэробного брожения углеводородов под воздействием нормальной бактериальной флоры в кишечнике. Следовательно, низкое содержание данных короткоцепочечных жирных кислот в крови свидетельствует о выраженном дисбактериозе и может иметь большое диагностическое значение.
Таким образом, в современных условиях СПК усугубляет течение ХГД за счет нарушения микроэле-ментного состава организма и накопления в крови тяжелых металлов и органических соединений.
